Главная >  Публикации 

 

Три извечных вопроса: Кто виноват?, Что делать? и С чего начать?



Если пациент хочет ускорить темп похудания, он может включить один или два разгрузочных дня в неделю. Но чаще всего этого не требуется. И еще. Схема лечения предполагает, что время от времени пациент будет отдыхать. То есть, возвращаться к режиму первых трех дней. Поводом отдохнуть может быть и какой-то семейный праздник, или торжество на работе, или ощущение, что вы устали от разгрузочного режима, или, если не смотрят на соблюдение разгрузочного режима снижение массы тела замедляется. Некоторые наши пациенты отдыхают планово. Например, каждую субботу и воскресенье, а в рабочие дни соблюдают разгрузочный режим.

Буквально сегодня днем*, когда я проводил прием своих пациентов, одна пациентка, сделавшись вдруг виноватой, призналась мне, что за прошедшие две недели она несколько раз нарушала разгрузочный режим. За эти две недели, кстати, она сбросила два килограмма и семьсот граммов, а всего за месяц - пять с половиной килограммов. Я ее успокоил. Эта программа хороша именно тем, что ее очень трудно нарушить. Отступления от разгрузочного режима запрограммированы и нужны. Однако и я удивился. Неужели я не говорил ей это при первой нашей беседе? Наверняка говорил. Видимо некоторым моим пациентам, привыкшим худеть постоянно превознемогая себя, проходя через мучения и запреты, довольно трудно понять, что можно худеть не мучаясь. И нужно худеть не мучаясь. И только так действительно можно похудеть!

И еще одно наблюдение, случившееся тоже сегодня. На прием ко мне пришла семья. Мама, папа и дочка. Они лечатся уже два месяца. Тот же самый, описанный мною выше режим. Так вот, за два месяца папа сбросил 13 килограммов, мама - 8 и дочка - 7. Интересно еще и то, что в начале лечения у всех у них было повышено артериальное давление. А через два месяца давление нормализовалось. Вообще, здесь показательны два момента. Первый мужчины обычно при соблюдении того же самого режима худеют в среднем несколько быстрее, чем женщины. И второй - если у пациента к началу лечения артериальное давление повышено, то в процессе лечения оно довольно часто снижается. Причем это снижение достигается обычно за долго до достижения нормальной массы тела. Объясняется это следующим образом. Повышение артериального давления при ожирении связано не столько с массой жира в организме, сколько с повышением его концентрации в крови. При разгрузочном питании организм в первую очередь начинает расходовать именно жир из крови. Концентрация его снижается, а следом снижается и артериальное давление.

Лечение избыточного веса приводит не только к снижению артериального давления. Если у больного к началу лечения имелся сахарный диабет**, то в процессе лечения очень часто наблюдается снижение уровня сахара в крови, что позволяет уменьшить дозу сахароснижающих средств, или полностью отказаться от их приема.

Но давайте я лучше приведу цифры, полученные нами в ходе научной обработки результатов лечения по приведенной выше программе.

Всего в исследование было взято 57 больных в возрасте 15 - 59 лет. Из них мужчин - 16 и женщин - 41. У 8 больных была первая степень ожирения, у 24 - вторая, у 23 - третья и у 2 - четвертая. У 18 больных в начале лечения отмечалось повышение артериального давления. Причем 10 были вынуждены по поводу артериальной гипертонии постоянно принимать лекарства, снижающие артериальное давление.

Пациенты прошли трехмесячный курс лечения. При этом не наблюдалось отказов от лечения. Не наблюдалось и перерывов в лечении, длящихся более двух недель. Все пациенты сохраняли в полном объеме физическую и умственную работоспособность и не меняли привычного образа жизни. Практически все пациенты, прежде неоднократно применявшие другие диеты, находили, что предложенная им программа лечения переносится гораздо легче, чем любая другая знакомая им диета.

Результаты лечения можно изложить следующим образом:

Снижение веса у больных в среднем составляло 4-5 килограммов к концу первого месяца лечения, 7-9 килограммов к концу второго месяца и 9 - 12 килограммов к концу третьего месяца.

Отмечено , что количество сброшенных килограммов зависит от возраста пациента - более молодые худеют несколько лучше, чем пациенты более старшего возраста. Эффект зависит и от пола пациента - мужчины худеют несколько лучше, чем женщины. Эффект зависит и от степени выраженности ожирения. Больные с более выраженным ожирением худеют несколько лучше, чем пациенты с небольшим избытком массы тела.

У всех пациентов с артериальной гипертонией в ходе лечения отмечалось снижение артериального давления до нормы (12 больных) или до цифр, позволяющих отказаться от приема лекарственных средств (6 больных).

И еще. Может быть несколько неожиданно, но у женщин выявилась определенная зависимость эффекта от фазы менструально-овариального цикла. В первую фазу цикла женщины худели несколько лучше, чем во вторую.

На этом, пожалуй, очерк диетотерапии избыточного веса можно было бы и закончить. Что касается Доктор-слима, то в настоящее время он уже поступает в аптечную сеть. Нам удалось настоять что бы стоимостьДоктор-слима была не дороже чем стоимость обычной пищи. И на сколько мне известно 600 - 900 граммов Доктор-слима, а именно столько надо на месяц лечения, обойдется вам где то в 100 - 150 рублей. Но включая в пищу этот продукт вы уже поэтому будете меньше использовать другие продукты и, следовательно, общая стоимость вашего питания не повысится а, наоборот, снизится.

Чем можно заменить "Доктор-слим"? Любой другой смесью с похожим составом. Например, тем же "Оптифаст" фирмы Сандос (Швейцария). Для удобства применения он уже расфасован по пакетикам. В каждом пакетике одна порция. Кстати, по аналогичному принципу построены "Ультраслимфаст", который одно время был в продаже.

Любая диета, как бы хороша она не была, это только часть дела, пусть самая важная, но все-таки часть. Нам нужно решить еще две проблемы улучшить переносимость диеты и усилить окисление жира. Для их решения традиционно используются лекарственные препараты, физические нагрузки, массаж, водные процедуры. Что ж, давайте и мы поговорим об этих вещах. Возможности лекарственного лечения (лекарственные препараты и биоактивные добавки)

Пожалуй, ни при каком другом заболевании лекарственное лечение само по себе не обладает столь низкой эффективностью и ни при каком другом заболевании именно с лекарственными формами пациенты не связывают столько надежд и ожиданий. Действительно ни один из препаратов не проявил своей активности в плане снижения массы тела при проверке его эффективности в среде двойного слепого контроля.

Между тем метод двойного слепого контроля обязателен при проверке эффективности любого лекарства. Осуществляется он следующим образом. Пациенты делятся на две группы и одна из них получает лекарство, а другая точно такую же таблетку или капсулу но без лекарственной субстанции, так называемую пустышку или по латыни, плацебо. Причем ни пациенты, ни врачи, которые с ними работают не знают, кто получил лекарство, а кто пустышку. Так вот, повторяю ни одно из средств, предлагаемых для лечения ожирения не проявило своей эффективности при испытании в среде двойного слепого контроля.

Отсюда несомненно, что лекарственные препараты и биодобавки не могут рассматриваться в качестве самостоятельного метода лечения, однако при применении на фоне диеты они могут улучшить ее переносимость и усилить ее эффект.

В настоящее время для лечения избыточного веса применяются средства, снижающие аппетит, стимулирующие обмен веществ и расход энергии, улучшающие процессы сгорания жира. Определенные надежды врачи связывают с появлением лекарств, уменьшающих всасывание жира из желудочно-кишечного тракта. В настоящее время эти средства проходят клинические испытания.

Что касается довольно широко разрекламированных добавок, содержащих так называемые "жиросжигатели", то они могут усиливать эффект диеты, однако это усиление наблюдается не во всех случаях и обычно не превышает 10-15 процентов.

К специальным средствам, снижающим аппетит можно было бы отнести изолипан, разработанный и производимый фирмой "Сервье" Франция. Это препарат, специфически действующий на головной мозг на уровне центров пищевого поведения. При его применении уменьшается потребность в еде, ускоряется насыщение. Он появился в клинике сравнительно недавно - в восьмидесятые годы и прошел довольно серьезную научную и клиническую апробацию. Оказалось, что изолипан хорошо снижает потребление углеводов, что позволяет относительно безболезненно снижать калорийность суточного рациона процентов на тридцать. Оказалось так же, что препарат хорошо снимает такие пищевые нарушения как углеводная жажда и гиперфагическая реакция на стресс. Помните, я о них писал. Эти нарушения наблюдаются довольно часто и если они сочетаются с избыточным весом, лечить таких пациентов становится труднее. Появились исследования по длительному применению изолипана - год и более. Описанные побочные эффекты - головная боль, сухость во рту, нарушения сна, неприятные проявления со стороны желудочно-кишечного тракта, встречались все таки относительно редко и в большинстве случаев проходили сами даже на фоне продолжающегося приема препарата. Эффективность? Я бы сказал, довольно скромная. При условии соблюдения диеты изолипан усиливал ее эффект на один-два килограмма за три месяца применения. Так что не панацея. Но и на это врачи были согласны. Если бы... В общем, буквально в 96-97 годах на Западе стали появляться сообщения, что у больных принимавших изолипан в значимом проценте случаев развивается специфическое поражение клапанного аппарата сердца и что уже есть случаи со смертельным исходом и что еще в нескольких случаях лишь своевременная операция на сердце с заменой клапанов позволила больных спасти. Фирма "Сервье" поступила в общем то корректно. Она отозвала весь изолипан, который уже был поставлен в аптеки, прекратила продажи этого препарата и сейчас изучает, действительно ли изолипан поражает сердце или это просто досадные совпадения?

Могу выразить свое мнение. В подавляющем большинстве случаев в лечение избыточного веса можно обойтись без изолипана. Так что, даже если изолипан вернется в медицину, я его своим больным рекомендовать не буду. Тем более, что по моим данным процентов тридцать пациентов вообще не чувствительны к этому препарату, то есть не отмечают снижения аппетита при его применении.

Изолипан не единственный препарат в своем роде. С целью снижения аппетита предлагались и такие лекарства как фентермин, дезопимон, мазиндол и другие. Все они действуют на головной мозг, вызывая снижение аппетита на уровне пищевых центров. При этом они далеко не безвредны. И самое главное их побочные эффекты определяются механизмом их основного действия. Ведь как они действуют? Они вызывают психо-эмоциональное возбуждение и на этом фоне у пациента угнетается аппетит, он как бы на время забывает о еде. Но чем сопровождается любое психо-эмоциональное возбуждение? Повышением артериального давления, учащением пульса, увеличением уровня сахара в крови. Уже по этому они категорически противопоказаны больным с гипертонической болезни, с заболеваниями сердца, с сахарным диабетом. Эти препараты токсичны для печени и почек, но и это еще не все. И фентермин и дезопимон и фепранон и другие препараты этой группы вызывают пристрастие и любой пациент принимая их более трех месяцев подряд, рискует превратиться в обыкновенного наркомана. Но может быть у них эффект очень сильный, во всяком случае стоящий всех этих побочных эффектов? Да нет, максимум дополнительные два килограмма к эффекту самой диеты за три месяца применения.

Так что, применение препаратов снижающих аппетит, как мне кажется, не оправдывает тот риск для здоровья человека, который они в себе несут. Добавлю, что за последние три года я ни разу не назначил своим пациентам ни одного лекарства для снижения аппетита.

Целый круг биоактивных веществ обладает тонизирующим действием. Это и жень-шень и элеутерококк и китайский лимонник и пантокрин и ранторин и еще, наверно, штук двадцать им подобных. Применение этих соединений позволяет усилить расход энергии и, следовательно, увеличить эффект диеты. Но, в обычной картине их действия - повышение артериального давления и учащение работы сердца. Это опасно, если у пациента и так повышено давление и имеются признаки атеросклероза сердечных сосудов. Поэтому опять же назначать и контролировать их действие должен врач.

Сравнительно недавно в продаже появились добавки, содержащие кофеин. В основном в виде экстрактов из листьев тропического растения гуараны. Кофеин, как известно стимулирует расход энергии и, тем самым, усиливает расход жировой массы. Однако, напомню, что кофеин усиливает нагрузку на сердце и может вызывать повышение артериального давления. Так что, прежде чем принимать этого рода добавки, посоветуйтесь с врачом. Если же он вам разрешит и вы решите для снижения веса применять кофеин, то, как мне кажется, кофеин, содержащийся в обычном растворимом кофе, обойдется вам гораздо дешевле.

Некоторые витамины, особенно аскорбиновая кислота и витамины группы В, участвуют в окислении жира. Их назначение весьма желательно. Но поливитаминные препараты, обычно применяющиеся с этой целью могут содержать и витамины, блокирующие распад жира, в частности витамин РР или никотиновую кислоту. То есть и витаминотерапия, вещь желательная, тоже должна назначаться врачом.

Пожалуй, основной вывод, который я хотел бы вам предложить выглядит так:

В арсенале современной медицины имеется ряд средств, которые на фоне диеты могут или улучшить ее переносимость или усилить расходование жира, что, несомненно приведет к оптимизации результата, однако назначать эти средства и контролировать их действие должен врач, имеющий как опыт работы с этими средствами, так и с пациентами, имеющими избыточный вес. Обязательны ли физические нагрузки?

Многие люди, страдающие тучностью, думают, что для успешного снижения веса необходимы интенсивные физические нагрузки, причем, чем интенсивнее, тем лучше. Например, бег в течении часа в день. А так как совершать такие нагрузки нет ни сил, ни времени, ни желания, то большинство пациентов их и не совершают. Однако, как было выяснено сравнительно недавно, тренировки, оптимальные в плане сгорания жира и нагрузки максимальной интенсивности, это далеко не одно и то же. Установлено, что оптимальными в плане лечения избыточного веса являются именно нагрузки малой интенсивности, но продолжительные по времени - например, ходьба в течении часа в день или тонизирующие зарядки в стиле танцевальной аэробики по 5-6 минут 4-5 раз в день. Причем очень важно состояние мышц не только во время тренировки, но и после. Если после зарядки тонус мышц повышается, а тонус - это частичное мышечное сокращение, то для обслуживания этого сокращения необходима энергия, которую организм будет брать из сгорающего жира. Интересный момент, не правда ли? Жир, оказывается, может гореть не во время нагрузок, а после и, что бы запустить этот процесс, вовсе необязательно изводить себя тяжелыми многочасовыми тренировками. Нелишне напомнить, что прогулки, пробежки или зарядки необходимо проводить или на свежем воздухе или в хорошо проветренном помещении. Для горения жира, как и вообще для любого горения, необходим кислород и его в окружающем воздухе должно быть много.

Кстати, при нагрузках высокой интенсивности в мышцах расходуются в основном углеводы, а образовавшиеся недоокисленные продукты (ацетон, молочная кислота) блокируют процессы сгорания жира. После таких нагрузок мышцы обычно полностью расслаблены и окисление жира в них тем более не происходит.

По разному ведет себя и аппетит. Действительно, как было отмечено в недавних исследованиях, аппетит после нагрузки может как усиливаться так и снижаться. Причем, усиление аппетита наблюдается обычно при нагрузках чрезмерной интенсивности. Вы опять видите, что требование тренироваться как можно больше и интенсивнее может не только не помогать похудеть, но и, наоборот, мешать.

Ниже, в таблице приведен расход энергии при различных видах деятельности в течении часа:

Вид деятельностиРасход энергии (ккал/час) Сидение 60 Прогулка 300 Восхождение по лестнице 900 Плавание 480 Игра в теннис 400 Бег 900 Езда на велосипеде 451 Катание на лыжах 600

Вы видите, что даже такая интенсивная нагрузка, как езда на лыжах в течении часа сопровождается расходом всего 600 килокалорий. Это количество энергии содержится в 60 г жира. Именно это количество жира может быть израсходовано при такой интенсивной и изнурительной тренировке. Для восполнения потерянного достаточно съесть 200 граммов магазинной сметаны.

Так что, если у вас есть желание тренироваться, вас это бодрит, вам это нравится и со стороны здоровья нет противопоказаний, пожалуйста. Но уж если вы начали что-то делать, не бросайте. Бросать нельзя, так как это сопровождается резким снижением окисления жира в мышцах, что в свою очередь значительно повышает риск набора веса. Поэтому, лучше применять нагрузки, которые вам нравятся сами по себе и которые вы никогда не бросите.

Подчеркнем, что физические тренировки можно рассматривать только в качестве метода, дополняющего диету. При применении их изолированно снижения веса обычно не происходит или оно незначительное и очень нестойкое. Если даже пациент и худеет под действием только тренировок, то толстеть он начинает практически на следующий день после их прекращения. Примеров тому множество. В последнее время очень популярен шейпинг и сотни полноватых женщин устремляются в залы в надежде похудеть. К нам обращались пациенты, которые занимались шейпингом месяцами и вес их при этом не менялся и на полкило. Стоило же им на фоне тренировок начать применять диету, к примеру, приведенную выше, как их вес начинал снижаться и скорость этого снижения превосходила таковую от одной диеты примерно процентов на 20.

Вообще, рассматривать нагрузки в качестве самостоятельного метода лечения избыточного веса - давняя и распространенная ошибка. Я специально интересовался научной литературой по этому вопросу и нашел только одну работу, когда физические нагрузки помогли похудеть. Знаете, что это были за нагрузки? Это была программа физической подготовки новобранцев в Таиландской армии. И то, я бы не сказал, что там работали только нагрузки. Одновременно работали и режим питания солдат - мало жиров, и психологический фактор. Что касается исследований действия обычных оздоровительных тренировок типа шейпинга или танцевальной аэробики по часу два три раза в неделю, то вывод этих исследований однозначный. Нагрузки такого рода в плане самостоятельного метода лечения избыточного веса неэффективны. Другое дело, нагрузки плюс диета, но мы об этом уже говорили.

А как дозировать нагрузки? Очень просто. Если после тренировки или зарядки вы ощущаете приятное тепло, повышение тонуса мышц, а ваш аппетит снижается, или во всяком случае, не усиливается, значит вы угадали и эта нагрузка вам подходит. Если же после тренировки вы утомлены, мышечный тонус низкий, а аппетит повышается, значит эта нагрузка для вас чрезмерна и вы должны уменьшить ее интенсивность.

У физических нагрузок есть еще одно важное свойство - с помощью упражнение можно вызвать избирательное расходование жира в тех или иных местах. Доказано, что жир скорее уходит с тех областей, где мышцы интенсивно работают. То есть, если вам мешает жир на животе, следует делать упражнения, укрепляющие брюшной пресс. Вы их знаете. Например, в положении лежа подтягивать ноги к животу или совершать ими вращательные движения. В положении стоя наклоны назад прогнувшись или вращения туловищем. При значительном избытке жира на бедрах нужны упражнения для мышц ног приседания, прыжки и так далее...

Пожалуй, здесь можно поговорить о так называемом похудании в проблемных местах. Прежде всего что это такое? При накоплении избыточной массы тела часто бывает так, что жир накапливается непропорционально. В одних местах его откладывается больше, в других меньше. Поскольку борьба за красивую, хорошо сложенную фигуру, это в основном женская проблема, то все о чем я дальше буду писать, относится в основном к женщинам. Например, у одних женщин оказывается непропорционально много жира на ягодицах и бедрах, у других - на животе и талии. Распределение жира в организме управляется гормонами и тонкие механизмы этого процесса еще не до конца нами поняты. Считают, например, что жир на ягодицах и бедрах у женщин, это так называемый стратегический запас энергии. Он расходуется только при кормлении грудью и то только в том случае, если в это время обычного питания недостаточно. И довольно часто бывает так, что при, в общем то, нормальном весе мы видим относительный избыток жира на бедрах или в животе и связанные с этим дефекты фигуры. Этот относительный избыток часто бывает небольшой - килограммов 5-6, или даже меньше. Но фигуру он может испортить довольно здорово

Далее:

 

Не спешите излечиться.

Показания.

Глава 5. Как обрести уверенность в себе и научить этому своего ребенка.

Инсульт..

Сочетания пищи для кишечника.

Заключение.

Организм — это самоисцеляющийся механизм.

 

Главная >  Публикации 


0.0008