Главная >  Публикации 

 

Заключение



Таким образом, при анализе эффективности комплексного лечения больных ХИМ I-III стадий установлено, что полное восстановление, хорошие и удовлетворительные результаты лечения отмечены у 34 (89,5%) больных. У больных с I-II стадиями сосудистого процесса восстановление проходило быстрее.

Регресс субъективной симптоматики наблюдали к 6-7-му дню лечения. Обратное развитие очаговой симптоматики обнаруживали после 10-12 дня терапии. Динамика субъективных симптомов после проведенного комплексного лечения была более значительна, чем при лечении инстеноном в качестве монотерапии.

Клинические данные коррелировали с результатами функциональных и нейропсихологических методов обследования. Инстенон в сочетании с физическими факторами оказывал значительное влияние на показатели системной гемодинамики больных ХИМ. Наблюдали возрастание значения МОК, СИ, снижение ОПСС у пациентов с эукинетическим и гипокинетическим типами, причем более значительное, чем при использовании методов монотерапии. У пациентов с гиперкинетическим типом изменение показателей системной гемодинамики было статистически недостоверно. Взаимодополняющее влияние составляющих комплексного лечения оказывало одновременное воздействие на сердечно-сосудистую, дыхательную системы, показатели свертывающей и противосвертывающей систем, способствовало активации надсегментарных вегетативных образований головного мозга, участвующих в процессе регуляции кровообращения и поддержании гомеостаза организма.

Сочетанное применение инстенона с гипербарической оксигенацией и импульсным магнитным полем, увеличивая эффект, одновременно определяло лучшую переносимость препарата (отсутствовали случаи возникновения головных болей), что расширяет возможности его использования.

Взаимодействие составляющих комплексной терапии было направлено на достижение единой цели и, учитывая разносторонность их влияния на звенья патогенеза сосудистой патологии, способствовало более эффективному восстановлению нарушенных функций при АС и АГ. Наблюдаемые на фоне комплексного лечения изменения были тесным образом взаимосвязаны друг с другом. У больных ХИМ, с типичной для этого процесса гиперкоагуляцией, после лечения было отмечено достоверное снижение уровня фибриногена (р меньше 0,05), повышение фибринолитической активности (р меньше 0,05), что, в свою очередь, способствовало улучшению микроциркуляторных процессов, оптимизации регионарной гемодинамики и соответственно нормализации метаболических процессов в клетках головного мозга, что находило свое отражение на ЭЭГ, а также при нейропсихологическом тестировании (регресс астеноневротических проявлений, мнестико-интеллектуальных расстройств). Динамика процессов, как показали результаты проведенных исследований, находилась в прямой зависимости от стадии ХИМ, уменьшаясь по мере ее прогрессирования. Достоверного различия показателей при лечении больных ГДЭ и АДЭ не отмечено.

Заключение

Распространенность хронической сосудистой патологии головного мозга, прогредиентность течения, высокая инвалидизация определяют социальную и медицинскую значимость проблемы ХИМ и актуальность поиска новых подходов к ее терапии и профилактике. Целью нашей работы явилась разработка комплексной терапии больных ХИМ на фоне АС сосудов головного мозга и АГ с использованием лекарственных препаратов и физических факторов.

Подбирая компоненты комплексной терапии больных ХИМ, мы руководствовались стремлением избежать полипрагмазии, поэтому отдавали предпочтение таким лечебным факторам (лекарственным или немедикаментозным), которые бы улучшали церебральную гемодинамику одновременно воздействуя на гемокоагуляцию, мозговой метаболизм, повышали толерантность мозга к гипоксии. Поэтому среди множества лекарственных препаратов нами был выбран инстенон, включающий три самостоятельных лекарственных средства - этамиван, гексобендин, этофиллин. Разные по химической структуре и составу, эти вещества имеют некоторые общие черты в реализации конечного механизма действия, направленные на улучшение кровоснабжения и функции головного мозга.

В группе больных, при лечении которых использовали инстенон в качестве монотерапии, функционально значимый регресс неврологической симптоматики был достигнут у 71,9%. Стабильный лечебный эффект сохранялся в течение+3 месяцев у 60,8% наблюдаемых больных.

При анализе результатов наибольшая положительная динамика отмечена у больных с исходно гипокинетическим типом центральной гемодинамики, при этом наблюдали увеличение МОК и СИ, что свидетельствовало о влиянии инстенона на активацию метаболических процессов в миокарде и положительное инотропное действие этофиллина, входящего в его состав. Это является существенным достоинством препарата при лечении больных ХИМ, поскольку большинство из них - пациенты старше 50 лет, у которых на фоне АС и АГ часто наблюдается снижение насосной функции миокарда с уменьшением сократительной способности, что ведет к формированию гипокинетического типа кровообращения.

Введение инстенона не вызывало существенных колебаний АД, поэтому оказывало положительное воздействие на больных с исходной гипотонией, способствовало улучшению мозгового кровотока и не влияло на показатели системного АД, что давало большие возможности для оптимизации лечения.

Эффективность применения инстенона подтверждалась положительными изменениями показателей регионарной гемодинамики. После курса лечения наблюдалось увеличение значения реографического коэффициента. Данные биомикроскопии бульбарной конъюнктивы также свидетельствовали о положительном действии инстенона, под влиянием которого отмечалось уменьшение количества микрогеморрагий, увеличение количества действующих капилляров, исчезали "зоны запустевания".

При ЭЭГ после курса лечения инстеноном наблюдали положительную динамику у 47% больных, что, очевидно, было связано с влиянием препарата на корковые и ретикулостволовые структуры головного мозга. Положительное воздействие препарата на адаптационные возможности лимбико-ретикулярного комплекса определялось этамиваном, входящим в его состав, а стимуляции нейронального метаболизма способствовал гексобендин, который повышал устойчивость мозговой ткани к гипоксии, направляя процесс утилизации глюкозы в сторону энергетически более выгодного аэробного гликолиза, стимулировал аденилатциклазу, повышая уровень цАМФ и АТФ в клетках мозга. Результаты нейропсихологического тестирования обнаружили активное влияние инстенона на когнитивные функции и регресс астеноневротических проявлений. По данным теста Спилбергера, положительную динамику наблюдали у 54,8% больных, по данным теста САН - у 56,7%.

Применение при лечении больных ХИМ гипербарической оксигенации, на наш взгляд, было патогенетически обоснованным, так как при ХИМ, сопровождающейся хронической гипоксией мозгового вещества, лечебные мероприятия, направленные на устранение кислородной задолженности мозговой ткани, являются значимыми. Нами проведен анализ эффективности ГБО как самостоятельного лечебного фактора у больных ХИМ с использованием объективных методов исследования.

При анализе лечебных результатов установлено, что использование ГБО позволяло не только приостановить прогрессирование заболевания, но у трети больных - добиться функционально значимого регресса неврологической симптоматики. Обнаружена корреляция между достигаемым лечебным эффектом и этиологией ХИМ: эффективность лечения больных на фоне АС мозговых сосудов была большей, чем при АГ или сочетании АС и АГ. Это, по нашему мнению, связано с влиянием гипербарического кислорода на состояние системной гемодинамики, под действием которого отмечено увеличение исходно повышенных показателей у больных с гиперкинетическим типом, высокими цифрами АД, приводящее к дисбалансу в работе сердечно-сосудистой системы, ухудшению общего состояния, усугублению неврологического дефицита.

Предпринятое параллельное исследование состояния регионарной гемодинамики, микроциркуляторного русла в до- и постгипероксическом периодах свидетельствовало о целесообразности применения ГБО в качестве монотерапии у больных ХИМ I-II стадий. Регресс периваскулярных и внутрисосудистых изменений, наблюдаемых при биомикроскопии бульбарной конъюнктивы, достоверное (р меньше 0,05) увеличение значения реографического коэффициента с 1,48+-0,14 до 1,95+-0,15 при реоофтальмографии, положительная динамика на РЭГ у 39,1% больных были, вероятно, обусловлены положительным действием ГБО на кровообращение, реализуемым посредством прямого и рефлекторного влияния гипербарического кислорода на мышцы сосудистой стенки и сердца, изменение концентрации эндогенных вазоактивных метаболитов в тканях, а также вследствие коррекции процессов нейрогуморальной регуляции.

Проведенное исследование ПОЛ и АОЗ выявило корригирующее действие ГБО, не вызывающее при этом существенных отклонений параметров от нормативных. Это способствовало поддержанию баланса окислительно-восстановительных процессов, что проявлялось в нарастании потребности и улучшении "обеспеченности" альфа-токоферолом механизмов антиоксидантной защиты.

Положительная динамика показателей биоэлектрической активности головного мозга и сдвиги в сторону нормализации, поданным нейропсихологических исследований, у больных ХИМ I-II стадии могут быть объяснены устранением в процессе ГБО гипоксии мозговой ткани и, как следствие, нормализацией нейродинамических процессов в структурах головного мозга.

У больных ХИМ III стадии лечение ГБО в качестве монотерапии было проведено либо с незначительным эффектом, либо без эффекта. В этой подгруппе динамику наблюдали в основном в отношении субъективной симптоматики, а улучшение резидуальной очаговой органической симптоматики было незначительным, особенно при грубом очаговом неврологическом дефекте в отдаленные сроки после инсульта, что подтверждали данные объективных методов исследования.

При лечении больных ХИМ использовали импульсное магнитное поле в качестве монотерапии. Выбор именно этого физического лечебного фактора основывался на его способности стимулировать саногенетические резервы организма, процессы регуляции, самовосстановления. Однако, как показал анализ проведенного лечения пациентов с ХИМ I-III стадии, удовлетворительные результаты были отмечены лишь у незначительного количества с легким течением заболевания (I стадии). Регресс неврологической симптоматики заключался, в основном, в уменьшении выраженности астеноневротических проявлений.

При нейропсихологическом исследовании, проведенном в динамике после курса магнитотерапии, отмечена положительная динамика у 25% больных с исходно сниженными показателями теста САН. Снижение уровня личностной тревоги после проведенного курса лечения, по данным теста Спилбергера, наблюдалось у 20%, что можно объяснить наибольшей чувствительностью к действию магнитного поля таких отделов центральной нервной системы как гипоталамус, таламус, гиппокамп, кора головного мозга, развитие тормозных процессов в которых способствовало бы седативному действию, благоприятно влияющему на сон и эмоциональное напряжение. Регресса когнитивных расстройств после курса лечения не отмечалось.

Анализ результатов воздействия ИМП на системную и регионарную гемодинамику после курса лечения выявил лишь незначительную динамику показателей. Изменений на ЭЭГ не наблюдалось. Таким образом, как показали данные проведенных объективных исследований и катамнестические сведения, реакции организма на действие магнитного поля в качестве самостоятельного лечебного фактора при ХИМ были незначительны и отличались неустойчивостью, что, очевидно, связано с выраженными изменениями сосудистой системы при АС и АГ, глубокими морфофункциональным нарушениями ЦНС.

Изучив влияние выбранных нами лечебных факторов как монотерапии с помощью объективных методов исследования, мы изучили эффективность комплексной терапии, включающей лекарственный препарат (инстенон) и физические факторы (ГБО, ИМП) у больных ХИМ I-III стадий.

Как показал анализ данных проведенного исследования, в процессе комплексного лечения был достигнут более значимый регресс субъективной и очаговой неврологической симптоматики у больных ХИМ I-III стадий, развивающейся при АС и АГ, причем в более короткие сроки лечения по сравнению с монотерапией. У больных, получавших комплексное лечение, включающее ГБО, инстенон, магнитотерапию, хорошие и удовлетворительные результаты лечения отмечены у 89,5% больных, полное восстановление достигнуто у 23,7% больных (ХИМ I-II стадий), что значительно превышало результаты проведенной монотерапии лекарственными препаратами и физическими факторами.

Регресс очаговой неврологической симптоматики при использовании комплексного лечения наблюдался на 10-12 сутки от его начала.

Результаты проведенных объективных исследований соответствовали клиническим данным и свидетельствовали о большей оптимизации в процессе комплексного лечения системной и регионарной гемодинами ки, по сравнению с монотерапией. Это можно объяснить особенностями механизмов влияния каждого отдельно взятого лечебного фактора (лекарственного препарата или физического метода) на состояние обменных процессов в миокарде, показатели АД, ОПСС, МОК, которые при монотерапии не всегда и не в полной мере способствовали восстановлению нарушенных функций. При использовании же в комплексном лечении эти компоненты оказывали взаимодополняющее действие, становясь более физиологичным, воздействуя одновременно на различные структуры организма, оптимизируя работу сердечно-сосудистой системы, в результате изменения характера обмена миокарода, а также активации надсегментарных вегетативных образований головного мозга, участвующих в процессе регуляции кровообращения и поддержании гомеостаза организма.

О более активном влиянии на регионарную гемодинамику комплексного лечения, по сравнению с монотерапией, отчетливо свидетельствовало достоверное (р меньше 0,05) снижение значения среднего конъюнктивального индекса при биомикроскопии сосудов бульбарной конъюнктивы, повышение значения реографического коэффициента при реоофтальмографии с 1,28+-0,21 до 2,29+-0,21 (р меньше 0,01), нормализация показателей реоэнцефалограммы.

Подтверждением благотворного влияния комплексной терапии на коагуляционные свойства крови у больных ХИМ являлось увеличение фибринолитической активности и снижение уровня фибриногена с 221,31+-4,35 мин до 189,47+-4,57 мин (р меньше 0,001) и с 4,05+-0,18 г/л до 3,28+-0,11 г/л (р меньше 0,001) соответственно, что способствовало оптимизации регионарного кровотока и микроциркуляции. Достоверного различия полученных данных при лечении больных АДЭ и ГДЭ не отмечено.

При анализе ЭЭГ у 52,6% больных наблюдали положительную динамику после проведения комплексного лечения, включающего инстенон. Это свидетельствовало о достижении в процессе терапии большей сбалансированности регуляторных влияний лимбико-ретикулярного комплекса на корковые нейроны, и проявлялось, прежде всего, восстановлением альфа-активности (индекса, частоты, модуляций, амплитуды) и ее регионарного распределения. Коррекция биоэлектрической активности головного мозга на фоне проведенной комплексной терапии была обусловлена, по-видимому, нивелированием местных микроциркуляторных нарушений не только в коре больших полушарий, но и в неспецифических структурах головного мозга, включая нейромедиаторные зоны ретикулярной формации.

Ликвидация гипоксии вследствие усиления кровотока, нормализации его ауторегуляции способствовала поддержанию адекватных нейродинамических процессов, сопровождающихся восстановлением проницаемости и возбудимости мембран нейронов, активации внутриклеточных биохимических процессов, результатом чего являлась нормализация биоэлектрической активности головного мозга.

Результаты нейропсихологических исследований коррелировали с клиническими данными, показателями системной и регионарной гемодинамики, электроэнцефалографии и свидетельствовали о более активном влиянии инстенона в комплексе с физическими лечебными факторами на интегративную и интеллектуально-мнестическую деятельность мозга. Это проявлялось улучшением памяти, внимания, уменьшением эмоциональной лабильности, снижением уровня личностной тревоги у больных, нормализацией показателей теста САН.

Таким образом, как показали данные проведенных исследований, комплексное лечение больных ХИМ на фоне АС и АГ обладает рядом преимуществ по сравнению с монотерапией.

Механизмы воздействия лечебных факторов, составляющих комплексную терапию, по-разному реализуя свое влияние, дополняя или снижая интенсивность друг друга, способствовали одним целям и были направлены на восстановление нарушенных функций, нормализуя гемодинамику, улучшая микроциркуляцию и тем самым оптимизируя различные виды обмена веществ в мозговой ткани. Хотя эффект от лечения и при проведении монотерапии, и при использовании комплексного лечения находился в прямой зависимости от стадии ХИМ, тем ни менее, как показал проведенный сравнительный анализ, количество случаев с функционально значимым регрессом неврологической симптоматики (хорошего и удовлетворительного результата лечения), возрастало при использовании последнего. При применении комплексной терапии лечебный эффект сохранялся на протяжении 4-6 месяцев, что превышало показатели при монотерапии.

Описанный метод комплексной терапии больных ХИМ, включающий лекарственный и физические факторы, представляет собой еще одну попытку подойти к решению проблемы лечения хронической цереброваскулярной недостаточности с учетом этиологии и патогенеза заболевания, позволяет избежать полипрагмазии и одновременно расширяет возможности воздействия на механизмы патологического процесса благодаря одновременному взаимодополняющему влиянию его составляющих. Как показали данные проведенного исследования, комплексная терапия в отличие от монотерапии, позволяет получить существенно лучшие лечебные результаты.

Список литературы

1.Балаболкин М.И. Сахарный диабет. - М.: Медицина, 1994. 384 с.

2.Верещагин Н.В. Патология вертебрально-базилярной системы и нарушения мозгового кровообращения. - М., 1980. 312 с.

3.Верещагин И.В., Суслина З.А., Тимербаева С.А., Алексеева Н.С. Эффективность вазобрала влечении кохлеовестибулярных нарушений сосудистого генеза //Журн. клин. фармак. и терап. 1997, N3. С. 92-94

4.Верещагин Н.В., Борисенко В. В., Власенко А.Г. Мозговое кровообращение. - М., 1993. 208 с.

5.Верещагин И. В., Моргунов В.А., Гулевская Т. С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. - М., 1997. 288 с.

6.Ганнушкина И.В., Лебедева Н.В. Гипертоническая энцефалопатия. - М., 1987. 224 с.

7.Гулевская Т.С., Людковская И.Г. Артериальная гипертония и патология белого вещества головного мозга //Арх. пат. 1992, N2. С. 53-59.

8.Гулевская Т.С. Лейкоэнцефалопатия при артериальной гипертонии как структурный субстрат подкорковой сосудистой деменции //VII Всерос. съезд неврологов. Тез. докл. - Нижний Новгород, 1995. С. 211.

9.Гусев Е.И., Бурд Г.С., Скворцова В.И. Инстенон влечении больных с ишемическим инсультом //Инстенон. Опыт клинического применения. - СПб, 1999. С. 29-31.

10.Гусев Е.И., Скворцова В.И., Болотов Д.А. Применение инстенона у больных в остром периоде полушарного ишемического инсульта //Вестн. практ. неврол. 1995. N5. С. 67-68.

11.Гусев Е.И., Скворцова В.И., Колесникова Т.И. и др. Применение тиклида при лечении цереброваскулярных заболеваний //Журн. Терап. архив. 1996. Т.68, N10. С. 69-72.

12.Гусев Е.И., Скворцова В.И., Мясоедов Н.Ф. и др. Эффективность семакса в остром периоде полушарного ишемического инсульта //Журн. неврол. и псих. им С.С. Корсакова. 1997, Т. 97, N6. С. 26-33.

13.Дедов И. И., Сунцов Ю. И., Кудрякова С. В., Рыжкова С. Г. Эпидемиология инсулиннезависимого сахарного диабета //Пробл. эндокринол. 1998, N3. С. 45-49.

14.Захаров В.В., Дамулин Н.В., Орышич Н.А. Использование инстенона при дисциркуляторной энцефалопатии //Неврол. журн. 1999, Т. 4, N6. С. 39-45

Далее:

 

Что дальше?.

Упражнение для освоения дыхания «боковое раздвижение ребер».

4. потребность в физиологическом стрессе.

Формула самовнушения.

Заикание.

Глава 3. Уринотерапия..

Снова прелестные ножки.

 

Главная >  Публикации 


0.0014