Главная >  Публикации 

 

Составление порционнина



Примерное меню этой диеты:

7 часов — жидкая протертая каша с маслом, яйцо всмятку, полстакана молока.

9 часов — полстакана шиповника, 40—45 г жидкого телячьего студня.

11 часов — полстакана сливок, несколько ложек манной каши со сливочным маслом.

13 часов — овсяной протертый суп— 100 г, мясное rame с 5 г сливочного масла.

15 часов—100 г смеси молока со сливками, сырое яйцо, белый сухарь, 5 г сливочного масла.

17 часов—100 г сока черной смородины, сырое яйцо, белый сухарь.

19 часов — 40 г телячьего студня, несколько ложек жидкой протертой каши.

21 час — 100 г шиповника, белый сухарь.

Пища дается в охлажденном (до комнатной температуры) виде.

Приведенные схемы лечебного питания являются основой для построения диеты.

В зависимости от контингента больных в диету можно включать дополнения.

После операций на желудке назначают на 1—2 дня абсолютный голод (ни есть, ни пить), а затем на 1—2 дня стол нулевой (сырые яйца, бульон, кефир). В редких случаях больному может быть назначен так называемый индивидуальный стол. Назначается он тяжелобольным, нередко имеющим несколько сопутствующих заболеваний, когда назначение пищи сочетается с индивидуальными запросами больного или преследует цель видоизменить установленный кулинарный способ ее приготовления. В этих случаях лечащий врач совместно с диетсестрой или диетврачом вырабатывает суточное меню и указывает характер и порядок выдачи блюд, а также устанавливает частоту кормления больного. Полностью индивидуальная диета выполняется редко. Обычно используется один из основных диетстолов, где одно блюдо заменяется другим.

Некоторым больным (истощенным, выздоравливающим) к получаемому столу добавляют то или иное блюдо по указанию лечащего врача.

Диета должна отвечать вкусу, особенно тяжелобольных. Большую помощь врачу в назначении ее оказывает палатная медицинская сестра. Ухаживая за больными, она подмечает, кто как ест, какое блюдо плохо переносит тот или иной больной, кто страдает сниженным аппетитом. Свои наблюдения она докладывает врачу. Лечебное питание является обязательной составной частью комплексного лечения. Следует иметь в виду, что антибиотики тетрациклинового ряда дают лучший эффект на фоне диеты с преобладанием мяса, рыбы, творога, сыра, хлеба, крупы. А стрептомицин, мономицин, неомицпн лучше сочетать с назначением пищи, оказывающей още-лачивающее действие (молоко, кефир, простокваша, овощи, фрукты). Эффективность пенициллина повышается при достаточном содержании в пище белков. При лечении кортикостероидами назначают пищевой режим с ограничением углеводов и поваренной соли.

Составление порционнина

После назначения диеты врачом (во время утреннего обхода) сестра составляет требование на питание боль ных, которых она обслуживает, и подает его старшей сестре отделения. В требовании указывают число больных по палатам и соответствующее количество назначенных диетических столов. Старшая сестра обобщает сведения палатных сестер и составляет общее требование на питание — порционник. В нем указывают: число больных в отделении, лечебные, индивидуальные столы и добавочное питание. Порционник подписывает заведующий отделением, после чего его передают на кухню. Порционное требование составляют ежедневно. При необходимости заполняют добавочное требование (на вновь поступивших больных или в случае назначения добавочного питания либо изменения диеты).

________Отделени'

Название учреждения_____

ТРЕБОВАНИЕ-ПОРЦИОННИН НА ПИТАНИЕ БОЛЬНЫХ

Больных

_______чел.

Индивидуальный с гол больному

Добавочное питание больному

Палата №

Палата №_ Зав. отделением

Раздача пищи

Согласно установленному в отделении режиму выполняется и режим питания. Пища принимается больными 4— 5 раз в сутки. Из кухни, после снятия пробы дежурным врачом, пищу доставляют в отделение. Желательно, чтобы пища раздавалась тотчас же, без повторного подогрева в буфете, так как это снижает ее вкусовые и питательные качества. Температура блюд не должна быть ниже 15°, конечно, за исключением специальных назначений, например, при желудочно-кишечных кровотечениях. Пища раздается буфетчицами и палатными сестрами под руководством и контролем старшей сестры. Ходячих больных кормят в столовой, где для удобства обслуживания получающих одноименную диету лучше размещать за одним столом. Можно закрепить столы за определенными диетами (№ 1, 5, 10 и т. д.), помещая в центре стола указатель диеты.

Непосредственно перед раздачей пищи столы должны быть подготовлены, покрыты чистыми скатертями, клеенчатые скатерти должны быть хорошо вымыты. Следует подчеркнуть, что очень важное значение для больных имеет подготовка места для принятия пищи и обслуживающего персонала к ее раздаче. Должен быть заметен переход от выполнения лечебных назначений и ухода за больными к процедуре кормления. Прежде всего медицинский работник, принимающий участие в кормлении, должен сменить халат или надеть чистый передник, вымыть руки с мылом и продезинфицировать их, если до этого руки соприкасались с гнойными повязками или выделениями больных. Опрятный вид и чистые руки подающего важны не только для предотвращения занесения в пищу различных патогенных бактерий, но и вызывают у больных доверие к персоналу и желание есть поданную пищу. Это приобретает еще большее значение при кормлении больных, страдающих сниженным аппетитом и брезгливостью.

Обстановка, в которой происходит прием пищи, тоже влияет на аппетит. Чистота, порядок, аппетитные запахи, красиво оформленные блюда возбуждают аппетит. Если раздаточная комната — буфетная — расположена близко от столовой, то раздача пищи производится в буфетной, и блюда сразу подают на столы. Если же раздаточная комната размещается далеко от столовой, то удобно

3 Заказ 6025 г пользоваться специальными каталками, на которых раз-

;,' мещают баки с пищей и столовую посуду. Пищу разлива-

1: ют непосредственно у столов.

Палатная сестра следит за тем, чтобы больной получил назначенный ему стол. Будучи знакома с особенностями

: различных лечебных столов, она может заменить больному не понравившееся ему блюдо на другое из имеющихся на кухне в пределах разрешенной диеты. Если по каким-то причинам больной не имел возможности вовремя получить пищу (срочная перевязка, затянувшееся рентгенологическое обследование), медицинская сестра должна оставить для него пищу, проследить, чтобы она была подогрета, и больной не остался бы без завтрака или обеда.

Кормление тяжелобольных

Лежачие больные получают пищу в палате. Для этого пищу сервируют на индивидуальном подносе, закрывают крышками, чтобы не остыла во время переноса (перевоза на тележке). Кормление тяжелобольных входит в обязанности палатной сестры. У этих больных нередко снижен аппетит, к ним нужен особый подход, терпение и внимание. Перед приемом пищи все лечебные процедуры должны быть закончены и по мере возможности все естественные отправления завершены. Сестра следит за тем, чтобы палата была убрана и проветрена, а больные подготовлены к приему пищи. Степень участия медицинской сестры в кормлении зависит от состояния больных: одни больные принимают пищу активно, и сестра только помогает подвинуть столик или усадить их, сменить блюда, убрать посуду; другие, очень слабые, больные нуждаются в постоянной посторонней помощи при приеме пищи. Этим больным уделяется особое внимание. Сестра кормит их с ложки, предварительно защитив грудь больного чистой салфеткой и приподняв головной конец кровати или слегка приподняв голову больного. Жидкую пищу удобно давать из поильника. Кормить таких больных нужно не спеша, с приветливым лицом и с добрым словом. Больной человек должен убедиться, что сестра заинтересована в его выздоровлении и во всех делах идет ему навстречу. Хорошие эмоции, возникающие при этом у больного, проявляются и в лучшем аппетите. Наоборот, торопливость в проведении кормления, встревоженное, озабочен-66 ное или злое Лицо сестры действуют па больного угнетающе, и в ряде случаев он отказывается от приема пищи.

Медицинская сестра должна быть внимательной, заботливой и отзывчивой. Если у тяжелобольного появился аппетит в не установленные режимом часы, а все предыдущие дни он отказывался от пищи, палатная сестра должна сделать исключение, «нарушить» порядок дня и если понадобится, то и ночью разогреть пищу и накормить больного.

После кормления больному предлагают прополоскать рот, а если он не в состоянии это сделать, медицинская сестра очищает ему рот марлевым тампоном, смоченным кипяченой водой.

Искусственное питание

Если по характеру заболевания или оперативного вмешательства больному противопоказано введение пищи через рот, приходится прибегать к искусствен и ому введению питательных веществ: через желудочно-кишечные свищи (методика описана в разделе «Уход за свищами пищеварительной трубки»), через зонд, через прямую кишку (см. «Питательные клизмы») и парентеральным путем (минуя желудочно-кишечный тракт). Иногда во время или после операции на пищеводе и желудке для создания покоя оперированным органам вводят зонд через рот или нос в желудок или в тонкий кишечник и оставляют его там на 4—5 дней. Это позволяет кормить больного полноценными питательными смесями и вводить достаточное количество жидкости, что необходимо для нормального заживления ран на желудке и пищеводе. Кормление больных через зонд производят следующим образом: тонкий желудочный зонд, смазанный глицерином, вводят в более широкий нижний носовой ход на глубину 15—18 см. В рот вводят указательный палец, нащупывают конец зонда и, слегка прижимая к задней стенке глотки, продвигают его дальше. К наружному концу зонда присоединяют воронку и вливают в нее жидкую пищу (молоко, яйцо, сливки, фруктовые соки, распущенное масло и пр.) небольшими порциями. С. И. Спасокукоцкий предложил вводить на операционном столе во время операции на органах брюшной полости через прокол тонкой кишки питательную смесь, состоящую из 400 г молока, 2 яиц и 50 г сахара. Если предполагается такое кормление, лечащий врач дает указание палатной сестре, и она выписывает дополнительное требование, в которое включает продукты, необходимые для этой смеси. Непосредственно перед употреблением смесь подогревают до 38—39° и в нее добавляют 25— 50 мл спирта. Такую смесь (или растворенные в определенном объеме жидкости специальные сухие питательные смеси) вводят через зонд или свищи. Парентеральное питание применяют при невозможности ввести питательные вещества через желудочно-кишечный тракт (непроходимость пищевода, выходного отдела желудка, кишечника). Такие больные резко ослаблены, обезвожены, защитные функции и регенерация тканей у них снижены. Парентеральное питание широко практикуется и в раннем послеоперационном периоде, когда необходимо избегать нагрузки на швы пищевода, желудка. Независимо от способа введения питательных веществ больной должен получить достаточное количество белков (70—100 г), углеводов (400—500 г), солей, витаминов и жидкости (до 2—3 л) в сутки. Для пополнения организма белками широко пользуются гидролизагами белков, содержащими смеси аминокислот (гидролизин, аминопептид, аминокровин), а также плазмой крови. Все эти вещества вводят внутривенно, внутримышечно или подкожно обязательно капельным способом. В последнее время созданы препараты из жира, предназначенные для внутривенного введения. Пополнение организма углеводами при парентеральном питании достигается внутривенным введением изотонических или гипертонических растворов глюкозы. Введение физиологического раствора поваренной соли до 2 л и более в течение суток обеспечивает суточную потребность организма в хлористом натрии и пополняет организм жидкостью, улучшая водный обмен.

Передача продуктов больным

Палатная сестра, руководствуясь назначенной больному диетой, следит за передачами. Она объясняет родственникам, что разрешается передавать, а что может принести ему вред. Если сестра затрудняется решить вопрос о передаче каких-либо продуктов, она должна обратиться за советом к дежурному врачу. Сестра ежедневно про-68 изводит осмотр содержимого тумбочек больных и холодильников, и при обнаружении продуктов сомнительного качества или не соответствующих назначенной диете должна либо выбросить их, либо возвратить родственникам.

Обход

Кульминацией рабочего дня в отделении является о б-ход, который начинается после завтрака в 9 часов 45 ми-пут— 10 часов 15 минут.

Обычно обход делает палатный врач, 1—2 раза в неделю больных обходит заведующий отделением и один раз в месяц — главный врач. Обход палатного врача должен быть обстоятельным и неторопливым, только тогда он удовлетворяет и больных (получивших ответы на интересующие их вопросы), и сестру (уточнившую все назначения). Иногда, стремясь раньше начать большой операционный день, врач сокращает время обхода, но тогда он обязательно заходит в палату еще раз в конце дня и па другой день делает более подробный обход. В обход сестра берет с собой полотенце, один конец которого смочен дезинфицирующим раствором, блокнот и папку с историями болезни (это не всегда необходимо, когда сестра и врач хорошо знают больных). Обход обычно начинают по порядку, с койки, стоящей ближе всего к двери, но в ряде случаев можно прежде всего подойти к тяжелобольному и от него продолжать обход. Во время обхода все больные лежат в постели без пижам и халатов. Врач обычно присаживается возле каждого больного, осведомляется о его самочувствии, осматривает язык, повязку, считает пульс, выслушивает легкие и сердце, пальпирует живот. Сестра при этом помогает врачу (положив закрытую папку с историями болезни на тумбочку), обнажает больного, поддерживает рубашку, помогает больному повернуться; тут же она демонстрирует температурный лист, анализы. В ходе осмотра больного уточняются режим, стол, назначения — все это фиксирует сестра в блокноте.

Больному сообщают о предстоящей выписке накануне во время обхода. После осмотра и назначений врач узнает у больного, нет ли у него каких-либо вопросов, и только ответив на них, переходит к следующей койке, предварительно протерев кисти влажным полотенцем. Кроме лечебных целей, обход преследует гигиенические и санитар'-по-просветительные цели. Обязательно обращают внимание на чистоту воздуха в палате, свежесть белья, состояние пола, опрятность больных и содержимое прикроватных тумбочек, которые в случае отсутствия контроля превращаются в склад продуктов и являются причиной дурного запаха, наличия мух в палате; нередко в этих «складах» обнаруживаются не рекомендованные больному продукты.

Каждый обход необходимо использовать для 2—3-мипут-ной общей беседы, которая совсем не должна иметь официально озаглавленной темы или регламента; она вытекает из наиболее частых вопросов больных, наиболее интересующих их проблем, а также из общих целей и задач санитарно-просветительной пропаганды. После такого подробного обхода больные успокоены, удовлетворены, у них нет недоуменных вопросов, им ясны предстоящие назначения. Это важно для спокойной работы сестры, которую в противном случае отрывают вопросами о режиме, дне выписки и т. д.

Сестра сразу может приступить к выполнению назначений, зная точно, как изменились режим, стол, дозировка лекарств и т. д. Практиковать постоянные беглые обходы, не уточнять скрупулезно ежедневных назначений — значит заведомо усложнять работу и вносить в нее элементы спешки и хаоса. Именно при такой практике чаще всего наблюдаются просчеты: больному вплоть до самой выписки при стойко нормальной температуре продолжают вводить антибиотики, не переводят па общий стол; о выписке сообщают больному не накануне, а непосредственно перед ней: он начинает волноваться, не успевает сообщить родным, документы к выписке не готовы, и больному или его родным приходится повторно приходить в больницу. Поэтому сестра должна способствовать подробному обходу и быть в нем заинтересована. Нельзя не подчеркнуть, что обстоятельность сестры нередко оказывает положительное влияние на торопливых врачей, не склонных регулярно проводить подробные обходы. Мы убедились, что такие хорошо продуманные и подготовленные обходы, продолжающиеся не более 1 часа, благотворно отражаются и на ходе рабочего дня врача: его не отрывает сестра вопросами о режиме и назначениях, не вызывают больные, которые все выяснили во время обхода, и родственники, удовлетворенные информацией больного и его спокойствием. Мы считаем, что, помимо обхода, повторных посещений тяжелобольных, врач или старшая сестра в конце рабочего дня должны зайти в палату, обратиться с каким-нибудь общим вопросом к больным, подойти к чьей-либо койке. Такая система укрепляет контакт больных с персоналом,, создает в них уверенность в постоянной заинтересованности и контроле со стороны врача.

Поскольку функции врача и сестры тесно взаимосвязаны и переплетены, нам приходится в некоторых местах работы касаться деятельности врача. Так как сестра — первый помощник врача — должна хорошо понимать его действия, мы не считаем излишними такие отвлечения и впредь будем ими пользоваться, поскольку во многих случаях нельзя разграничить функции сестры и врача. Иногда врач может поручить надежной сестре выполнить под его руководством ряд врачебных манипуляций, наконец, многие молодые сестры готовят себя к профессии врача.

Недопустимо, чтобы врач делал сестре замечания во время обхода. Если выясняется, что не выполнено то или иное назначение, сестре не следует тут же в палате оправдываться или возражать, а врачу — выговаривать ей за нерадивость. Дело врача — тактично прекратить этот разговор, а затем вне палаты потребовать от сестры объяснений. Таких конфузов не произойдет, если сестра, по какой-либо причине не выполнившая назначения, поставит об этом в известность врача до обхода, чтобы тот сумел вовремя исправить положение, сказав больному, что он отменил это назначение, перенес его на другое время и т. д. Так предупреждается конфликт, сохраняется авторитет сестры и рассеиваются сомнения больного. При обходе заведующего о больном докладывает палатный врач, а сестра выполняет те же функции, что при обходе палатного врача. Однако, если у сестры много назначений, а обход заведующего происходит уже после обычного обхода, она может не присутствовать все время на этом обходе, а являться по вызову. Обход главного врача носит административный характер, ставит своей задачей выявить порядок в отделении, состояние лечебного процесса и жалобы больных. На таком обходе присутствует весь персонал отделения, он длится обычно недолго, но распространяется не только па палаты, по и на все помещения отделения.

Клизмы

С целью очищения кишечника или введения в его просвет лекарств и питательных веществ ставят клизмы. Существует несколько видов этой процедуры, каждый из которых диктуется специальными показаниями.

Очистительная клизма

При задержке стула, а также для наиболее полного опорожнения толстого кишечника перед операцией, рентгенологическим исследованием, осмотром гинеколога и уролога, ректоскопией назначают очистительные клизмы, заключающиеся во введении в толстый кишечник воды под умеренным давлением (что достигается обычно уровнем подъема кружки на 1 м) с целью раздробления, размягчения, разжижения и вымывания каловых масс, а также раздражения стенок кишечника и возбуждения перистальтики. При этом надо учитывать, что холодная вода чрезмерно раздражает кишечную стенку и может вызвать спазм вместо желаемого усиления перистальтики; наоборот, слишком теплая вода может быстро всосаться и также не оказать требуемого действия. Поэтому для очистительной клизмы надо готовить воду температуры 25—35°; при склонности к спазму брать более теплую воду (37—40°), а при атонии кишечника, наоборот, более прохладную (15—20°). Важное значение имеет и объем воды, вливаемой в кишечник: он не должен быть слишком велик (чтобы не вызвать сильных болевых ощущений в связи с резким расширением кишечника) или слишком мал (чтобы оказать эффект)

Далее:

 

Непрошеные воспоминания.

Глава 3. Внутренний врач.

Большие повороты.

Упражнение: «самомассаж»..

Одно к одному..

1. Растения, применяемые в народе при лечении желудочно-кишечных заболеваний..

Лечение малышей.

 

Главная >  Публикации 


0.0013