|
| |
|
Главная > Публикации
Три извечных вопроса: Кто виноват?, Что делать? и С чего начать?Здесь можно подвести некоторый итог. Без диеты не обойтись, но какую из них ни возьми, у каждой есть те или иные недостатки. Наиболее часто встречаются следующие: Плохая переносимость Адаптация организма, уменьшение расхода энергии и как результат - замедление темпов снижения массы тела или прекращение похудания Потенциальный вред для пациента, особенно если диета бедна белком, минералами и пищевыми волокнами. Технические трудности, связанные с исполнением диеты- сложности, возникающие при определении веса продукта, содержания в нем жира, белка, углеводов и калорий. Диета не приводит к формированию навыков рационального питания, поэтому после прекращения лечения рецидивирование избыточного веса наблюдается с частотой 90-95процентов Когда десять лет назад мы в нашем центре только начинали лечить избыточный вес и еще не имели большого клинического опыта, мы конечно же применяли то, о чем можно было прочитать в медицинских книжках и журналах. Однако, очень скоро мы поняли, что если мы хотим, что бы наши пациенты приходили к нам лечиться, мы должны придумать диету, у которой было бы как можно меньше недостатков. В идеале это должна была бы быть диета, которая: Проста в применении, не требует сложных подсчетов, а так же трудоемких поисков продуктов на каждый день Безопасна для пациентов даже при условии длительного применения Она должна максимально легко переноситься, а единственный способ сделать диету легко переносимой - это ничего не запрещать. Другими словами, пациент может употреблять в пищу практически любой продукт На фоне диеты не должен уменьшаться расход энергии, не должны наблюдаться слабость и снижение работоспособности. На фоне диеты у пациента должен сформироваться стереотип питания, резко уменьшающий вероятность повторного набора веса, то есть рецидивов заболевания Диета не должна приводить к уменьшению массы не жировых тканей, в частности мышц, то есть похудание при ее применении должно достигаться в основном за счет уменьшения жировой массы. И при всем при этом диета должна быть эффективна, то есть приводить к значимому снижению веса, а иначе, какой в ней смысл? И в конце концов, как нам кажется, такая диета была разработана. Конечно же не сразу. Сначала пришлось перепробовать множество импровизаций из уже существующих. Но все выходило не то. Улучшается переносимость, снижается эффект. Стараешься придумать что-то по сильнее - эффект хороший, но удержать его потом довольно трудно. Потом как-то сами собой стали собираться преимущества из разных диет, а недостатки исчезать. И получилась в конце концов импульсная диета. Или, правильнее сказать, импульсный принцип построения диеты. Сначала наша мысль развивалась по следующей цепочке. Диета с выражено низкой калорийностью несомненно эффективна, но ее довольно трудно вынести. А что если питание, типичное для этой диеты назначить через день, а в остальные дни разрешить любые продукты? Запреты? Да, но только сегодня, завтра опять все можно. А что если в те дни когда все можно, пациент будет стараться есть поменьше жира? Постепенно он привыкнет, ведь теперь он будет знать, что именно жир для него опасен. Будет есть более постную пищу, меньше использовать масел. Тогда прекратив лечения, но не увеличивая потребление жира, он будет поддерживать свой вес на достигнутом уровне сколь угодно долго. В дни обычного питания можно есть мучное и сладкое, но нужно стараться не есть эти продукты в количествах, больших, чем вы ели до соблюдения диеты - почему? Вспомните, мучное и сладкое (углеводы) сами в жир не переходят, но при их большом количестве в пище снижается окисление жира. Таким образом, у нас два типа дней и два типа питания. Питание в обычные дни просто нежирогенное, то есть, исключающее возможность образования жира, а в другие дни (разгрузочные), когда собственно и идет его расходование, я рекомендую своим пациентам питаться смесью "Доктор-слим". Не правда ли, что-то похожее на диету с выражено низкой калорийностью, но применяемую через день? Однако, давайте прервемся и поговорим о Доктор-слиме. Что такое "Доктор-слим"? Доктор-слим, это разработанная нами питательная смесь, состоящая из молочных и соевых белков, углеводов и витаминов. Так получилось, это первая и пока единственная смесь отечественного производства, имеющая все необходимые сертификаты и применяющаяся для снижения веса. Подобные смеси на Западе применяются уже около десяти лет в рамках выражено низкокалорийной диеты и хорошо себя зарекомендовали. Причем, производят их солидные медицинские фирмы. Например, смесь "Диет-фаст", производства фирмы Краун (США) или продукт "Оптифаст", который производится фирмой Сандос (Швейцария). Наверное, они не делали бы этого, не будь это так перспективно. Вот состав смеси "Доктор-слим" (на 100 г сухого продукта): <...> Вы видите, что при высоком содержании белка продукт практически не содержит жира (всего 1,5 г на 100 г сухой смеси). Ни один из естественных продуктов не имеет такого соотношения в содержании белка и жира. Например, в обычном молоке жирностью 3 процента отношение белок/жир равен 0,8/1, в яйце 1/1, в мясе, в зависимости от жирности это соотношение меняется от 3/1 до 1/5. Поскольку содержание углеводов в смеси (в пересчете на дневное потребление) примерно в 10 раз меньше обычного их потребления, естественная реакция организма на питание этой смесью - расходование собственного жира. Вы можете спросить, а зачем вообще в этой смеси нужны углеводы, ведь современные технологии позволяют без проблем создавать смеси, состоящие только из белка. Углеводы нужны. Даже в том небольшом количестве они используются для питания головным мозгом. Это улучшает умственную работоспособность, уменьшает проявления голода и, следовательно, повышает переносимость лечения. Помните, я писал, что в большинстве импортных смесей для диеты с выражено низкой калорийностью стараются делать так, что бы белка было побольше и на день что бы выходило порядка 70-80 граммов. В смеси Доктор-слим содержание белка несколько меньше, порядка 35-45 граммов на день. За то содержание углеводов увеличено до 40-50 гна день. Для сравнения, в том же оптифасте дневная порция углеводов составляет только 15 граммов. Что в результате? День питания смесью Доктор-слим переносится гораздо лучше чем питание тем же Оптифастом. А белок? Конечно же, при ежедневном применении неплохо было бы иметь этого белка побольше. Но при условии, что через день вы едите обычные продукты и получаете белок в заведомо нормальных количествах, дефицита белка не развивается. И еще. В последнее время в науке стали высказывать соображения, что при условии питания полноценным белком, то есть максимально приближенным по аминокислотному составу к белкам человека, дневная норма потребления белка может быть и меньшей, чем 70 граммов* -где то порядка 40-50 граммов в день. С учетом того что женщинам белка нужно процентов на 20 меньше, чем мужчинам, думаю, что проблем с белковым обменом у большинства наших больных быть не может. Что касается аминокислотного состава белков, входящих в Доктор-слим, то повторю, что это молочные и соевые белки. Как известно, из животных именно молочные белки, а из растительных именно соевые максимально близки к человеческим. Кроме того, как было установлено в специальных исследованиях, соевые белки при их употреблении в пищу нормализуют жировой состав крови и препятствуют развитию атеросклероза. Кстати, содержание основных витаминов в смеси Доктор-слим в пересчете на день питания, соответствует суточным потребностям организма. Итак, день, направленный на расходование жира. В этот день допускается до 80-100 граммов смеси (пять полных столовых ложек). Растворите ее заранее в одном литре воды. Кстати, полученный раствор обладает довольно приятным молочным вкусом с легким зерновым привкусом (за счет соевых белков). Конечно, можно растворять и непосредственно перед приемом - 1 столовая ложка с горкой на стакан воды, но если делать напиток заранее - будет вкуснее. Дело в том, что белки не сразу переходят в водный раствор. Для этого нужно время - минимум 20 минут. В наиболее простом виде на день берется пять стаканов приготовленного напитка. Для вкуса можно добавлять кофе, чай, обезжиренный порошок какао. Кроме Доктор-слима в разгрузочный день пациентам обычно разрешается употреблять овощи в количестве 500-600 граммов и фрукты - 300-400 граммов. Калорийность дневного рациона это увеличивает не на много, а вот качество питания и, соответственно, переносимость лечения улучшаются и существенно. Жидкость (чай, кофе, минеральная вода) не ограничивается. Естественно, чай и кофе употребляются без сахара (можно использовать подсластители типа аспартама, сладекса и т. п.). Время последнего приема пищи не лимитируется. Кстати, и в дни обычного питания вы можете принимать пищу в любое время. Известное каждому правило - есть последний раз не позднее 6 часов вечера, большого значения не имеет. Если, конечно же, ваша пища содержит мало жира. Естественно, вечером разгрузочного дня желание есть усиливается. Это понятно. Помните, организм включает чувство голода после того, как исчерпает запасы углеводов и перед началом расщепления собственного жира. Ничего не поделаешь. Но, что характерно, утром следующего дня чувство голода полностью исчезает. И связано это с тем, что организм наконец то добрался до жировых депо и сгорающие жиры наполняют его энергией. Мы проводили специальное исследование на добровольцах, что бы установить, сколько килограммов может потерять пациент, если он соблюдает импульсную диету правильно. Оказалось, что при наличии 3 дней питания смесью "Доктор-слим" в неделю, за первый месяц теряется в среднем 5 кг, а за три месяца - в среднем 12 кг. Диета довольно эффективна и у больных с осложнениями. Мы наблюдали случаи, когда у пациентов по многу лет страдавших гипертонической болезнью и вынужденных для поддержания артериального давления в значениях, близких к нормальным, принимать дорогостоящие лекарства, после курса лечения и снижения массы тела артериальное давление приходило в норму и лекарства становились не нужными. Так была сформирована собственно импульсная диета, или, как ее еще можно назвать - разгрузочная диета, назначаемая через день* . Безусловно, ее переносимость была значительно лучше, чем переносимость любой другой диеты из известных мне ранее. Ее эффективность не снижалась и через три месяца от начала применения. И все таки, в том виде, в котором я ее сейчас изложил, она устраивала далеко не всех наших пациентов. Сохранялась довольно жесткая регламентация. Часто пациенты уставали от разгрузочных дней. Начинали исподволь нарушать диету. Бывали и срывы и досрочные прекращения лечения. Почему? Видимо потому, что как бы позитивно пациент перед началом лечения не был настроен на снижение массы тела, этот настрой рано или поздно проходит, причем как правило, задолго до достижения желаемой массы тела. Мы стали испытывать другие режимы чередования Доктор-слима и обычного питания, например - два или четыре дня питания смесью Доктор-слим в неделю. Ниже приведена таблица, где собраны эти режимы и указана их эффективность: РежимЭффект 1-го месяца (кг) Эффект 3-х месяцев (кг) Два разгрузочных дня в неделю2-35-7 Три разгрузочных дня в неделю4-511-12 Четыре разгрузочных дня в неделю6-714-17 Доктор-слимежедневно вместо завтрака и ужина 4-5 9-10 Вы видите - все они эффективны, однако разные режимы обладают разной эффективностью. Но, что очень существенно, эффективность, это еще не самое главное. Очень важно, как пациент переносит лечение. Мы решили, что если пациент в зависимости от настроя на лечение и от других обстоятельств сам будет выбирать себе режим снижения массы тела, то переносимость будет лучше. Пусть на одной неделе у него будет два разгрузочных дня, на другой три, третью он проведет в режиме ежедневного применения Доктор-слима вместо завтрака и ужина. Ведь это тоже импульсный принцип построения. Но в этом случае пациент не отказывается от обычной еды даже на один день. Действительно, переносимость улучшилась. Во всяком случае стало меньше отказов и преждевременных прекращений лечения. Импульсная диета, кстати, давала пациенту еще одну приятную возможность. Представьте. Пациент выдает замуж дочку. Будут гости, праздничный стол. И что же? Все будут есть, а ему, бедному продолжать соблюдать монотонную диету? Нет, ему достаточно просто не назначать себе этот день в качестве разгрузочного и постараться не есть больших количеств жирной пищи. То же самое и в дни рождения и в другие праздники. И, пожалуй, здесь у наших исследований появилось интересное продолжение. Действительно, если настрой на лечение столь существенен, а переносимость лечения является не менее важным показателем, чем эффективность, просто необходимо предоставить пациенту право самому назначать себе режим. Ну какой, право, смысл обязывать пациента соблюдать пусть заведомо эффективный но достаточно тяжелый режим лечения, если он его все равно не выдержит! Так, кстати до сих пор и было! Задавалась диета. Пациент ее выдержать не мог, бросал. А врач ему говорил: "Ну, дорогой мой, если вы не хотите выполнять мои рекомендации, то как же я вас буду лечить? Не буду я Вас лечить!" и добавлял потом: "Какой же вы, право, безвольный!". Надеюсь, мне уже удалось вас убедить, что силы воли у людей имеющих избыточный вес, зачастую гораздо больше, чем у людей с нормальной массой тела. Не верите? Найдите среди своих худых знакомых хотя бы одного, кто голодал бы сутки или больше. Не найдете. А среди полных практически каждый второй голодал по несколько суток! Думаю, не надо объяснять, что переносимость лечения и его эффективность тесно связаны между собой. И связь эта не только в том, что если пациент не переносит лечение, то ни о каком эффекте не может быть и речи. Бывает так, что пациент лечение переносит, но из последних сил. Другими словами, теряет силы. Голодно же. И тут его организм начинает экономить расход энергии, снижает энергозатраты. Человек с огромным трудом продолжает соблюдать диету, а расход энергии уже уменьшился раза в два. И похудание прекратилось, ибо исчезла разница между поступающей и расходуемой энергией. И вот здесь мы подошли к мысли, которая кажется мне очень важной. По объективным и субъективным соображениям человек не может худеть все время. И он не должен этого делать. Он должен время от времени отдыхать от лечения, восстанавливать силы и душевный настрой на дальнейшее снижение веса. И еще. Помните, я рассказывал об экспериментах, когда пациенты питались с ограничением жира в пище до 35-40 граммов в день и потребляли при этом любое количество мучного и сладкого. Оказалось, что большинство из них теряли вес. Примерно на 1-2 килограмма в месяц и только в течение первых трех месяцев. Когда мы проверяли эти данные, то одну группу пациентов мы попросили перед каждым приемом пищи за 15-20 минут до еды употреблять по одной порции Доктор-слима. Группа состояла из десяти человек. Так вот, практически все десять отметили, что при таком режиме применения Доктор-слима у них довольно существенно снижается аппетит. Мы стали считать. И оказалось, действительно, после порции Доктор-слима, составляющей, кстати, всего 40-50 калорий, калорийность приема пищи уменьшалась в среднем на 200 калорий. Завтрак был меньше обычного калорий на 100-150, обед - на 250 и ужин - 250. Получается, что при трехразовом питании человек получал 120-150 калорий в виде Доктор-слима и не доедал 600-650 калорий в виде обычной пищи! Потому что не хотел! Выигрыш порядка 500 калорий. Не плохо, правда!? Этому, несколько неожиданному эффекту, есть свое вполне логичное объяснение. В состав Доктор-слима входят углеводы. При приеме порции этого продукта они быстро всасываются в кровь. Уровень сахаров в крови несколько повышается и в мозге возникает ощущение сытости. Всасывающиеся далее белки усиливают это ощущение и делают его более длительным. Кстати, по этому признаку Доктор-слим можно отнести к малокалорийным продуктам с выраженным насыщающим эффектом. Может быть, благодаря этому эффекту мы получили в этой группе средний результат снижения массы тела за первый месяц порядка 3 килограммов, тогда как просто при маложирном питании он не превышал 2 килограммов. Тогда мы стали предлагать этот режим для отдыха после разгрузочных дней в импульсной диете, а так же для более длительных периодов отдыха. Например пациент пролечился в течение 2 месяцев и устал. Ему все труднее соблюдать диету. Или он хочет на месяц поехать в отпуск за границу и там, естественно, соблюдать диету ему будет трудно. И здесь мы рекомендуем ему обычное трехразовое питание, естественно, состоящее из маложирных продуктов и перед каждым приемом пищи порцию Доктор-слима. Кстати, я уже писал, что Доктор-слим можно применять и в качестве дополнения в пищу вместо обычного молока и даже для приготовления творога и йогуртов. Вообще, я считаю - это очень удачно, что Доктор-слим по вкусу и по большинству свойств похож на обычное молоко. Ведь всякий раз пациент по своему вкусу может употребить его то в виде кофейного напитка, то с чаем, то с какао*, то в виде фруктовых и ягодных коктейлей или йогуртов. Была бы фантазия. У нас есть наблюдения, когда пациенты, применяя Доктор-слим перед едой и добавляя его в пищу не набирали вес и по 6 и по 12 месяцев, тогда как мировая статистика показывает, что при прекращении лечения масса тела большинства пациентов возвращается к исходному уровню уже в течение первого года. Вспоминаю одного молодого человека. Он в возрасте 18 лет при росте порядка 165 сантиметров весил килограммов 170. И так как мои весы показывают только до 160 кг, этого парня нам приходилось взвешивать на весах магазинных, для мешков и ящиков. Наверное, я был не первый врач, к которому он обращался и даже не первым, который определил, что мальчик болен ожирением в тяжелой форме. Просто все мои коллеги в качестве советов по лечению предлагали ему меньше есть и больше двигаться. Может быть он был бы и рад следовать этим советам, но, как он считал, ему не хватало силы воли. Причем здесь сила воли, если речь идет о заболевании? Что было дальше? Я подумал - никаких строгих диет этот парень не выдержит. Какие уж тут диеты если он от ожирения уже задыхается. Пусть он просто поест нормальную нежирогенную пищу и, естественно, перед каждым приемом пищи порцию Доктор-слима. Собственно, другого варианта у меня и не было. И вдруг на этом, в общем то не разгрузочном режиме мой пациент стал очень даже неплохо терять избыточный вес. Примерно килограммов по пять - шесть в месяц. Уже через три месяца он сбросил 16 килограммов и стал чувствовать себя значительно лучше. По крайней мере перестал задыхаться при обычной ходьбе. Соответственно, расширился двигательный режим. Конечно, это только начало и скорее всего дальше нам придется перейти к разгрузочным режимам. Ему всего восемнадцать лет и я хочу только одного, пусть ему хватит терпения довести дело до конца. Теперь, когда в нашей работе появился надежный режим поддержания веса*, мы стали строить схему лечения следующим образом. Первые три дня пациенту предлагается просто трехразовое питание, состоящее из нежирных продуктов, а перед едой назначается Доктор-слим. За это время пациент привыкает питаться нежирогенно и привыкает к Доктор-слиму. Далее мы рекомендуем пациенту оставить один прием пищи, тот, которым он больше всего дорожит. Нужно сказать, что большинство наших пациентов предпочитают сохранять ужин. Мы не настаиваем. Сегодня он может поужинать, завтра, если ему так удобнее, обедать, и так далее. Перед едой он должен принять порцию Доктор-слима, а саму еду построить из нежирных продуктов. Вместо остальных приемов пищи и на ночь пациент получает еще по порции Доктор-слима плюс небольшое количество овощей и фруктов. Итак, примерный завтрак - порция Доктор-слима с кофе и апельсин, примерный обед - Доктор-слим с чаем или кофе, или фруктовый коктейль* и овощи (тертая морковь, овощной салат с лимонным соком или уксусом, но без масел или сахаров). Ужин - произвольный набор продуктов, составленный так, что бы суммарное количество жира не превышало 10-15 граммов. Перед ужином порция Доктор-слима. На ночь - порция Доктор-слима с чаем и яблоко или апельсин или фруктовый или ягодный коктейль с Доктор-слимом. Это, собственно и есть разгрузочный режим. Его пациент может соблюдать до тех пор, пока у него есть силы его соблюдать, или желание, или, если получится, до достижения желаемой массы тела Далее:
 Врачебная техника. Необходимая при оказании неотложной помощи. Простуда. Снижение артериального давления. Физическое очищение. Заключение. Глава XIII Психические болезни. Сложные.Главная > Публикации 0.0008 |
