Главная >  Публикации 

 

Наркотическая зависимость



В исследованиях употребления человеком наркотиков, ученые пытаются найти его основы, стремятся понять, почему состояние наркотического опьянения предпочтительно для человека в определенных обстоятельствах. Эта проблема рассматривалась во множестве исследований. Например, в США был проведен анонимный опрос с помощью вопросника среди взрослых (от 18 лет и старше). Было получено около 50 причин употребления алкоголя, не которые из которых вполне понятны и оправданы: для празднования чего-ли бо важного, для расслабления, для улучшения в сексуальной сфере, для преодоления стеснительности, чтобы забыть о проблемах, почувствовать се бя храбрым и уверенным в себе. Тоже самое тестирование было проведено и для наркотиков, где были почти сходные оправдания их употребления: улуч шение настроения и изменения поведения.

Очень важно здесь сделать одну оговорку. Существует значительная пря- мая связь между приятными или ожидаемыми действием наркотика и его поощ ряющим воздействиями на человека. Однако, эта связь не совершенна. Поэ тому, спрашивая людей, почему они употребляют наркотики и что они при этом испытывают, мы только косвенно исследуем значимость поощрения, ока зываемого наркотиком. Технически, сила поощрения определяется его спо собностью поддерживать или увеличивать частоту поступков, которые приво дят к доступу к наркотику.

Другим выводом, который можно сделать на основании принципов поощре- ния, является то, что поощрение наиболее эффективно, когда оно следует сразу за определенным действием. Когда наркотик, такой как крэк, выкури вается или героин вводится внутривенно, подкрепление наркотика происхо дит почти мгновенно, благодаря так называемому "приходу", и не удиви тельно, что такие способы употребления приводят к наркотической зависи мости более часто.

Наркотическая зависимость

Принципы сознательного приобретения поведения и самоназначения нарко- тиков помогают понять изменения, происходящие в употреблении наркотиков со временем. Например, первоначальное принятие большинства наркотиков не определяется поощрением, полученным от наркотика, скорее это происходит по совету сверстников или врача. Только после того, как человек сам по чувствует реальный эффект от наркотика, он может выступать в качестве поощрения. Таким образом, в отношении наркотиков с сильным эффектом по ощрения утверждение "унция предупреждения лучше фунта лечения" весьма справедливо.

Хотя, первоначальное употребление наркотика может быть спровоцировано социальными факторами, продолжительное употребление, вероятнее всего, определяется разновидностью позитивного поощрения. Однако, при увеличе нии частоты и продолжительности употребления наркотика может меняться и мотивация. Нужно учитывать, что при хроническим употреблении к воз действию многих наркотиков развивается толерантность. Таким образом, же лаемые воздействия наркотика из-за толерантности все труднее достижимы, но если наркоман не принимает наркотик, он ощущает неприятный абстинент ный синдром. Принятие наркотика в этот момент ослабляет неприятные ощу щения, и таким образом оказывает негативное поощрение. Основной принцип таков, что при продолжительном употреблении некоторые наркотики, особен но те, которые предполагают значительную степень физической зависимости, могут оказывать как негативное, так и позитивное поощрение. Негативное поощрение также может быть важным на ранних этапах употребления некото рых наркотиков. Например, алкоголь часто принимается для освобождения от неприятных ощущений беспокойства или депрессии. Так как наркотики, такие как алкоголь, могут быстро повышать настроение, люди, подверженные нега тивным настроениям, оказываются более склонными к злоупотреблению им.

Таким образом, доступ к наркотикам как результат определенного пове- дения может оказывать огромное влияние на поддержание такого поведения. Наверное, основной проблемой для людей в области наркомании является объяснение продолжения употребления наркотиков перед лицом такого пос ледствия, как наказание. По крайней мере, частичным объяснением может служить то, что наказание, как и поощрение, является наиболее эффектив ным, когда оно следует немедленно за поступком. В общем, влияние опреде ленного последствия уменьшается, чем дальше оно отстоит во времени от вызвавшего его поступка. Например, решение о том, чтобы съесть кусок сладкого шоколадного торта сильнее определяется тем, каким вкусным торт будет сейчас, а не тем как он повлияет на избыточный вес или как он смо жет повлечь появление кариеса позднее. С этим сходно и то, что некоторые негативные последствия употребления наркотиков, например, социальные, семейные проблемы или проблемы со здоровьем, проявляются только по про шествии определенного периода времени после употребления наркотика. Тем боле, даже тогда эти последствия могут и не проявляться явно. Это очень сильно отличаются от немедленных мощных и желаемых эффектов при употреб лении наркотика. Заметьте, что идея задержки наказания работает даже тогда, когда эта задержка не слишком большая. Например, так бывает с людьми, которые, зная о завтрашних тяжелых синдромах похмелья, употреб ляют алкоголь для удовольствия и расслабления сегодня.

Доказано, что эти принципы поведения могут использоваться в разработ- ке стратегических принципов лечения наркотической зависимости. Упрощен но, идея заключается в том, чтобы снизить потребления наркотика с по мощью применения наказания за употребление и поощрения воздержания.

Исследование самоназначения наркотика, возможно, является наиболее очевидным методом в поведенческой фармакологии, с помощью которого опы ты, проводимые над животными, могут давать важную информацию о злоупот реблении наркотиками человеком. Тем не менее, существуют и другие важные методы: распознавание наркотика и процедура, сглаживания противоречия.

Распознавание наркотика

Одним из методов поведенческой фармакологии является метод распозна- вания наркотика, который важен, так как позволяет выяснить без опытов на человеке некоторые субъективные эффекты наркотиков. Было показано, что определенные виды животных могут быть приучены проявлять нужную ответную реакцию для получения некоторого поощрения, такого как еда, основанную исключительно на наркотическом состоянии. Например, крысу сначала трени руют нажимать рычаг для вознаграждения в виде еды. Затем, после многок ратных сеансов, крысе вводится или какой-либо наркотик, например, амфе тамин, или неактивный соляной раствор, и крыса будет помещена в экспери ментальную камеру с двумя рычагами. Нажатие одного рычага будет поощ ряться едой, если животному был введен амфетамин, а нажатие другого если был введен солевой раствор. Нажатие "неправильного" рычага для со ответствующего наркотического состояния едой не поощряется. С помощью только внутреннего наркотического состояния животное может научиться на жимать тот рычаг, который приносит пищу. Это показывает, что животное можно научить распознавать наркотическое и ненаркотическое состояния. Этот пример может быть расширен с помощью опытов по распознаванию разных доз наркотика и разных наркотиков. Исследования по распознаванию нарко тиков важны, так как могут помочь объяснить основы ощущаемых сходств и различий внутренних изменений, вызываемых разными наркотиками и разными дозами одного и того же наркотика. Таким образом, животное, натрениро ванное различать амфетамин от солевого раствора, будет реагировать нажа тием рычага амфетамина, когда ему будет вводиться сходный стимулятор ко каин, но не будет реагировать на введение алкоголя или других депрессан тов. Если ЛСД - наркотик, на который тренировали животное, то животное будет распознавать и другие галлюциногены. Эта техника позволяет фарма кологам классифицировать наркотики в соответствии с их "субъективными" эффектами еще до использования их человеком.

Образец противоречия

Одним из основных методов поведенческой фармакологии является также метод примера противоречия. Образец противоречия создается ситуацией, когда за одним действием следует и поощрение, и наказание. Так, возвра щаясь к нашему предыдущему примеру, крыса может быть натренирована нажи мать рычаг для получения поощрения в виде пищи. После этого, делается так, что нажатие рычага еще и наказывается, скажем, с помощью электри ческого разряда, если рычаг был нажат в определенный период времени. По нятно, почему этот метод назван методом противоречия: крыса получает и поощрение и наказание за одно и то же действие. Такое стечение условий обычно приводило животное в замешательство и снижало, тем самым, вероят ность нажатия. Метод противоречия важен, так как показывает чувстви тельность животных и людей к таким наркотикам, как бензодиазепины, кото рые иногда называют "наркотиками против беспокойства". Когда животным вводятся такие наркотики, замешательство в поведении, обычно наблюдаемое после наказания, не замечается, и животное почти также нажимает на ры чаг, как и без наказания. Было обнаружено, что целый ряд препаратов, ко торые действовали на животных подобным образом, оказывают на человека эффект снижающий степень восприятия беспокойства.

Глава 6 Кокаин и амфетаминыЛистья коки

Высоко в горном массиве Анд в Перу и Боливии растет невысокий кустар- ник, который называют деревом или кустом коки (Eryhoxylum coca). Из листьев этого растения получают сильнодейстьующий стимулятор - кокаин. История этого наркотика уходит своими корнями в глубокую древность. Местные жители - инки и их исторические преемники - веками жевали листья коки. Неизвестно точно, когда началось употребление кокаина. Данные ар хеологии позволяют назвать примерную цифру в несколько тысяч лет тому назад. Листья коки играли важную роль в религиозных обрядах инков, а также использовались в лечебных целях и просто в процессе работы. Когда в XVI веке испанские конквистадоры столкнулись с цивилизацией инков, они поначалу боролись с употреблением коки в религиозных целях, ибо это шло вразрез с католической верой. Но закончив завоевание империи инков, ис панцы разрешили употребление коки и даже поощряли его: поскольку видели: что жуя ее листья, индейцы могут работать лучше и дольше. В конце концов испанцы установили контроль за употреблением коки, начав использовать ее листья в качестве платежного средства: индейцы платили ими некоторые на логи. Испанцы считали жевание коки грехом и поэтому не употребляли ее сами и не распространяли среди других европейцев.

Таким образом, вплоть до XIX века Европа практически не знала о су- ществовании дерева коки. Но когда европейские натуралисты добрались до Перу, они познакомились с этим растением, и вскоре о нем распространи лись странные и часто противоречивые рассказы. В некоторых, как у немец кого натуралиста Эдвина Поппига, листья коки назывались смертоносными: "Жевание коки имеет самые пагубные последствия, вызывая такое же отрав ление, как и опиум. С каждым разом желание возрастает, а сила к сопро тивлению уменьшаются, и так до тех пор, пока смерть не избавит несчаст ного от страданий." Другие авторы, как итальянский биолог Мантегацца, который сам, будучи в Перу, жевал коку, относились к этому растению бо лее положительно: "Я смеялся над простыми смертными, обреченными на жизнь в этой долине, в то время как я уносился прочь на крыльях двух листьев коки и пролетал сквозь 77.438 миров, каждый из которых был вос хитительнее предыдущего."

Ни та, ни другая цитата не представляют собой достаточно верного опи- сания действия на человека листьев коки. Все же точка зрения Мантегаццы была куда более привлекательна: почти во всех исторических исследованиях рост научного интереса к коке связывается с этим итальянцем. Следствием научного интереса явилось появление листьев коки в лабораториях, и в 50-х годах XIX века европейские химики смогли выделить из листьев сильнодействующее вещество, названное кокаином. Это открыло новую эпоху в истории употребления стимулирующих наркотиков. Дело в том, что кокаин в чистом виде очень эффективен, а в самом по себе листе коки содержится весьма незначительное количество этого наркотика. Кроме того, он произ водит другое и более сильное действие, если его вводить внутривенно или нюхать, что возможно только при наличии экстракта. Очевидно, внутривен ная инъекция кокаина производит наиболее сильное действие, потому что большое количество вещества очень быстро достигает мозга.

Кокаин и инки

Употребление наркотиков восходит к доисторическим временам. Инки, жившие на территории современных Перу и Боливии, по всей видимости, пе реняли обычай жевания листьев коки от индейцев аймара, которые использо вали коку, по крайней мере, с III века до н.э. Кока была священным нар котиком инков. "Мама Кока" была для них богоподобной сущностью. В одном из мифов говорится, что кока была прекрасной женщиной, на которую пала кара за прелюбодеяние. От нес произошло божественное растение коки, же вать его листья могла только знать, и делалось это в память о прекрасной женщине. Действительно, до вторжения испанцев коку употребляли только высшие слои общества. Она была важной частью свадеб, похорон, посвящений и других важнейших обрядов. Испанские миссионеры косо смотрели на коку, потому что она представлялась им идолом, что препятствовало обращению туземцев в христианскую веру. Но кока играла настолько важную роль в ин дейском обществе, что со временем испанцы взяли ее сбор и распределение под свой контроль, сделав наркотик средством управления коренным населе

Раннее использование кокаина

"Кокаин вызывает... радостное возбуждение и длительную эйфорию

Фрейд о кокаине.

Дальнейшая история кокаина весьма любопытна. В ней участвовал один молодой венский врач, которому нужно было какое-нибудь открытие, чтобы получить признание.

Хотя сейчас Зигмунд Фрейд более известен как исследователь другой проблемы, первый его труд был посвящен кокаину. Фрейд попробовал кокаин в 1884 году и вскоре понял, что обнаружил удивительное вещество. В своей первой крупной публикации "О коке" он пропагандировал кокаин как местное обезболивающее и лекарство от депрессии, несварения желудка, астмы, раз личных неврозов, сифилиса, наркомании и алкоголизма. Он также считал, что кокаин усиливает сексуальное возбуждение.

Из всего этого перечня возможных медицинских показаний кокаина ценным оказалось только одно - для местного обезболивания. Когда молекулы кока ина взаимодействуют с нейронами периферической нервной системы, послед ние не могут возбуждаться, что вызывает онемение какойлибо части тела. На центральную нервную систему кокаин действует совсем по-другому. Кока ин стал первым местным обезболивающим, и это произвело революцию в хи рургии. В наше время, разумеется, более широко используются производные от кокаина медикаменты, такие как прокаин или новокаин. Но и сам кокаин до сих пор применяется в хирургии, особенно при операциях на лице, так как он сужает кровеносные сосуды, уменьшает кровотечение и снижает боль.

Ранние соображения Фрейда по поводу кокаина были ошибочными и повлек- ли за собой волну злоупотребления этим наркотиком. Забавно, но первым, кто продемонстрировал то, что ожидает людей в будущем, был друг Фрейда Эрнст фон Флейшель. Его мучили хронические боли, и он изза этого стал морфинистом. Фрейд взялся его вылечить и прописал кокаин. Флейшель начал потреблять его во все больших и больших количествах и, действительно, избавился от пристрастия к морфию. Но его ежедневная доза кокаина вскоре составила один грамм. Флейшель стал первым кокаинистом в Европе. У него наблюдались странные симптомы, которые, как теперь известно, являются следствием передозировки кокаина. В числе них были параноидальные галлю цинации, которые часто наблюдаются при параноидальной шизофрении, и зуд кожи, так называемые "мурашки по телу", при которых человек испытывает такие ощущения, словно по коже ползают насекомые или змеи. Эти симптомы - результат передозировки кокаина, и первым из многих, испытавших эти ощущения, был Флейшель.

Фрейда изумило то разрушительное действие, что оказал кокаин на Флей- шеля, и в следующих статьях у него поубавилось энтузиазма в отношении кокаина. Но вред был уже непоправим. Это была кокаиновая эпидемия 80-х годов, да-да именно 80-х годов XIX века! Кокаин прописывали врачи, в ап теках без кого-либо рецепта продавались патентованные лекарства, содер жащие его (например, вино из коки Мариани, рекордсмен по объему продаж в Европе). И, конечно же, кокакола. Старые рекламы говорят, что этот напи ток "содержит тоник и стимулирующие вещества из растений коки". Кокаин занял место в музыке и литературе: он придавал Шерлоку Холмсу бодрость и улучшал дедуктивные способности; Стивенсон, очевидно, написал рассказ о докторе Джекеле и мистере Хайде во время своего лечения кокаином от ту беркулеза. Хорошие рекомендации кокаину давали Томас Эдисон, Жюль Берн, Эмиль Золя, Генрих Ибсен и президент Грант.

Реклама вина из коки Меткалфа показывает, каким образом кокаин стал так популярен: Ораторы, певцы и актеры обнаружили, что вино из коки хо рошо укрепляет голосовые связки. Атлеты, бегуны и бейсболисты на собственном опыте убедились, что продолжительное употребление коки как до, так и после соревнований придает силы и энергию и снижает усталость. Пожилые люди узнали, что это надежное возбуждающее средство, лучшее из всех известных.

С такой рекламой кокаину не трудно было стать популярным. С увеличе- нием же числа людей, употребляющих наркотик, стали заметны опасности. Многие открыли эти опасности на самих себе, и вслед за кокаиновыми пси хозами, смертельными случаями от передозировок и сильной наркотической зависимостью появилось общественное мнение, выступившее против кокаина. Одной из работ, наиболее впечатливших публику и изменивших представление о кокаине, была статья, в которой разбирался случай Анни Мейер, которая была удачливой деловой женщиной и "уравновешенной христианкой" до тех пор, пока не стала "другом кокаина". Мейер хорошо описала всю силу кока иновой зависимости. Это был период, когда у нее кончились деньги. "Я взяла ножницы и расшатала ими свой золотой зуб. Затем я выдернула его, расплющила и помчалась в ближайший ломбард (кровь текла мне по лицу, платье было мокрым от крови), где я продала зуб за 80 центов." После этого отношение к кокаину начало меняться. К драматическим описаниям наркотической зависимости добавились сообщения об изнасилованиях, совер шенных под влияниям кокаина, и общественное мнение взорвалось. Кульмина цией негодования было принятие в 1914 году закона Гаррисона о контроле за кокаином. Первоначально закон был призван контролировать распростра нение опиатов, таких как морфий и героин, но включение в список опасных наркотиков кокаина было отнюдь не случайным.

Амфетамины

После закона Гаррисона употребление кокаина в Америке пошло на убыль, но на сцене вскоре появился новый стимулятор - амфетамин. Это класс нар котиков, в который входят амфетамин, декстроамфетамин и метамфетамин. Впервые они были синтезированы в конце 19 века, и, хотя сразу стали дос тупны для исследований, их медицинское применение началось только в 1920-х годах. Считалось, что они полезны при лечении простудных симпто мов, ожирения, нарколепсии (болезни, при которой человек неконтролируемо засыпает). Они, как ни странно, использовались также для лечения гипе рактивных детей. Сейчас амфетамины редко используются в медицине, глав ным образом из-за того, что ими очень легко злоупотреблять. Эти наркоти ки использовались как стимуляторы во время Второй мировой войны по обе стороны фронта. После войны злоупотребление амфетаминами достигло масш табов эпидемии в Японии, Швеции и некоторых европейских странах, но в Америке вплоть до 60-х годов их не считали опасными наркотиками. По иро нии судьбы они стали головной болью Америки, когда врачи стали прописы вать их как лекарство от героиновой зависимости. Как и лечение кокаином от морфинизма, предпринятое Фрейдом, это нововведение обернулось всплес ком злоупотребления амфетаминами, особенно на западном побережье

Далее:

 

Гипоталамическая регуляция.

Первая помощь при повреждении электрическим током.

Пластмассовые зубы.

Электротравма.

3. Валеологический анализ здоровья и здорового образа жизни.

Глава шестая. Вопрос - ответ.

Боевая ориентировка.

 

Главная >  Публикации 


0.0007