Главная >  Публикации 

 

Запор



В настоящее время довольно часто встречается вирусная диарея. У детей ведущей причиной, вызывающей острый инфекционный понос, является ротавирус. Чаще всего ротавирусный понос наблюдается у детей до 2 лет в виде спорадических случаев; возможны эпидемии ротавирусной инфекции, как правило зимой. У взрослых ротавирус редко оказывается возбудителем гастроэнтерита, и процесс, им вызванный, протекает стерто.

Инкубационный (скрытый) период у ротавирусной инфекции длится от одного до нескольких дней. Начало вирусного гастроэнтерита острое - с рвоты, у детей выраженной; затем появляется понос, а также общие симптомы инфекции: головные и мышечные боли, лихорадка, но эти явления, как правило, умеренно выражены. Боли в животе не характерны для вирусного гастроэнтерита. Понос носит водный характер, теряемая с поносом жидкость содержит мало белка, но много солей. Вирусный понос у взрослых длится 1-3 дня, у детей - вдвое больше. Выраженная дегидратация (обезвоживание) может угрожать жизни больного, и поэтому терапия сводится главным образом к замещению потерянной жидкости - назначается питье, содержащее глюкозу и соли (глюкоза стимулирует всасывание натрия). Жидкость вводится из расчета 1,5 л на 1 л стула, но основным контролем является видимое наполнение сосудов кожи, слизистых оболочек.

Антибиотическая терапия при водном поносе не влияет на длительность болезни. Алиментарные поносы могут возникнуть в результате длительного нарушения режима питания, однообразного, бедного витаминами питания либо при аллергии к тем или иным пищевым продуктам (землянике, яйцам, крабам и т. д.) или медикаментам (препараты йода, брома, некоторые сульфаниламиды, антибиотики и т. п.).

Диспепсические поносы наблюдаются при нарушении переваривания пищевых масс вследствие секреторной недостаточности желудка, поджелудочной железы, печени или недостаточного выделения тонкой кишкой некоторых ферментов.

Токсические поносы могут возникнуть в результате почечной недостаточности (уремия), отравления ртутью или мышьяком.

Медикаментозные поносы бывают следствием подавления лекарственными препаратами (чаще всего антибиотиками) физиологической флоры кишечника и развития дисбактериоза. Неврогенные поносы наблюдаются при нарушении нервной регуляции моторной деятельности кишечника (например, поносы, возникающие под влиянием волнения, страха).

СИМПТОМЫ

Частота стула при диарее бывает различной, испражнения - водянистыми или кашицеобразными. Характер испражнений зависит от заболевания. Так, при дизентерии кал имеет сначала плотную консистенцию, потом становится жидким, скудным, в нем появляются слизь и кровь; при амебиозе - содержит стекловидную слизь и кровь, иногда кровь пропитывает слизь и испражнения приобретают вид малинового желе. При поносах могут быть боли в животе, ощущение урчания, переливания, вздутие живота. Наконец, может возникать прямокишечная колика, или так называемые те-незмы. Они проявляются частыми и болезненными позывами на низ с чувством судорожного сокращения прямой кишки и ее сфинктера, дефекации при этом не происходит, но иногда могут выделяться комочки слизи.

Легкие и недлительные поносы мало отражаются на общем состоянии больных, тяжелые и хронические приводят к истощению, гиповитаминозам, выраженным изменениям в органах.

ДИАГНОСТИКА

Для установления причины поноса проводят исследование кала. О тяжести поноса судят по скорости пассажа (продвижения) по кишечнику карболена (появление черной окраски кала после приема больным карболена через 2-5 ч вместо нормальных 20-26 ч) или сульфата бария при рентгенологическом исследовании.

ЛЕЧЕНИЕ

Направлено на устранение причины, вызвавшей понос. Например, при гиповитаминозах назначаются соответствующие витамины, при ахилии желудка назначают желудочный сок или его заменители, при недостаточности поджелудочной железы - панкреатин или панзинорм, фестал и др.

Поскольку при диарее теряется жидкость, то необходимо сразу же приступить к возмещению ее потери. Для этого рекомендуются растворы солей, которые готовятся путем растворения одного пакетика смеси солей в 0,5 л чистой питьевой воды, предварительно прокипяченной и охлажденной. Очень хорошо зарекомендовал себя финский препарат "Регидрон", который содержит натрия хлорида 3,5 г, натрия цитрата 2,9 г, калия хлорида 2,5 г, глюкозы 10 г. Применяются также "Глюкосан" (натрия хлорида 3,5 г, натрия бикарбоната 2,5 г, калия хлорида 1,5 г, глюкозы 20 г) и "Цитроглю-косан" (натрия хлорида 1,5 г, калия хлорида 1,25 г, натрия лимоннокислого 2-водного - 1,45 г, глюкозы 7,5 г). Каждые 12-24 ч следует делать свежий раствор солей, приготовленный раствор кипячению не подлежит.

При поносах, не связанных с инфекцией, показана щадящая диета (частое дробное питание, ограничение углеводов, тугоплавких жиров животного происхождения), при этом рекомендуется тщательное пережевывание пищи.

В качестве симптоматических средств используют карбонат кальция, препараты висмута, танальбин.

При поносах противовоспалительное, вяжущее и антисептическое действие оказывают следующие сборы лекарственных растений:



  1. Черника (ягоды) - 20,0; мята перечная (листья) - 20,0; горец змеиный (корневище) - 20,0; ромашка аптечная (цветки) - 30,0. Настой принимают в теплом виде 3-4 раза в день по 0,5 стакана за 20-30 минут до еды.



  2. Лапчатка прямостоячая (корневище) - 10,0; бессмертник (цветки) - 20,0; тмин (плоды) - 20,0; черника (ягода) - 20,0; шалфей (листья) - 30,0. Настой принимают по 0,5 стакана 2-3 раза в день за 15-20 минут до еды.



  3. Черемуха (плоды) - 60,0; черника (ягода) - 40,0. Принимать по 1/4 - 1/2 стакана отвара 3-4 раза в день.



  4. Ольха серая (соплодия) - 70,0; горец змеиный (корневище) - 30,0. Принимать по 1/4 - 1/2 стакана настоя 3-4 раза в день.



  5. Лапчатка прямостоячая (корневище) - 20,0; горец змеиный (корневище) – 80,0.



Принимать по 1/3 - 1/2 стакана настоя 3-4 раза в день.

При поносах, обусловленных дисбактериозом, назначают препараты, нормализующие микрофлору кишечника: колибактерин, лактобактерин, бификол, би-фидумбактерин.

При подозрении на холеру, сальмонеллез, пищевую токсикоинфекцию больные подлежат немедленной госпитализации в инфекционное отделение.

НАРОДНЫЕ СРЕДСТВА ОТ ПОНОСА



  1. Сушеные пленки куриных желудков. При разделке куриной тушки обмыть желудок, отделить от него пленку. Промыть ее в холодной воде и положить сушить на чистый лист бумаги (на следующий день она высохнет). При поносах пленку куриного желудка растолочь в порошок и принимать 2 раза в день по 1/2 - 1 чайной ложке, запивая водой. Хранить пленки следует в коробке в сухом прохладном месте. 



  2. Отвар сушеных груш (оказывает закрепляющее действие). 



  3. Раствор крахмала. 1 чайную ложку крахмала развести в 1/2 стакана холодной кипяченой воды. Можно сварить в виде киселя, слегка подсластив. Принимать по стакану 2-3 раза в день. 



  4. Настойка перегородок грецких орехов. 300 г грецких орехов расколоть и достать перегородки, которыми разделены части ядра. Залить их 250 мл 70-градусного спирта и настаивать 3 дня. Взрослым принимать по 6-10 капель, разбавляя кипяченой водой, 3 раза в день, детям не рекомендуется. 



  5. Настой сухой кожуры граната. 1 чайную ложку сухой кожуры граната залить 1 стаканом воды. Кипятить 10-15 минут, настоять, укутав, 2 часа, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день до еды, маленьким детям - по 1 чайной ложке.



  6. Рисовая каша, сваренная на воде вкрутую без соли, (рекомендуется и взрослым и детям). 



  7. Рисовый отвар (рекомендуется при поносах у детей). 1 чайную чашку промытого риса залить 6-7 чашками воды, поставить на слабый огонь и прокипятить. Полученный отвар охладить, процедить и давать ребенку по 1/3 чашки каждые 2 часа.

Запор

Запором называют длительную (более 48 часов) задержку кала в кишечнике. Однако сама по себе длительность задержки относительна, так как во многих случаях она является следствием не каких-либо патологических состояний, а особенностей быта и пищевого режима. При употреблении преимущественно растительной пищи стул бывает 2-3 раза в день, в случае же преобладания мясного рациона он становится более редким. Ограничение движений, голодание, беспорядочное опорожнение кишечника (в разное время дня) могут удлинить паузы между актами дефекации.

ДИАГНОСТИКА

Запоры принято делить на органические и функциональные. Органические запоры обычно связаны с механическими препятствиями - сужением просвета кишки, обусловленным наличием опухоли, рубца, спаек, а также с аномалиями развития кишечника. Такие запоры нередко требуют хирургической коррекции.

Однако чаще встречаются запоры, связанные с функциональными нарушениями кишечника. Функциональные запоры разделяют на:



  1. Алиментарные - возникают у людей, длительное время питающихся пищей, не содержащей растительной клетчатки (малошлаковой). Одним из продуктов, способствующих возникновению запора, может быть, по мнению ученых, молоко. 



  2. Гипокинетические - вызванные недостаточностью движений. 



  3. Рефлекторные - вызванные рефлекторным воздействием на двигательную активность кишечника со стороны болезненного органа (воспаление желчного пузыря - холецистит; воспаление яичников - аднексит, воспаление предстательной железы - простатит и ДР-) 



  4. Неврогенные - возникают при функциональных или органических заболеваниях центральной нервной системы (психическое перенапряжение, конфликтные ситуации, затянувшаяся психическая депрессия, различные страхи и т. п.; опухоли мозга, энцефалит). Довольно часто неврогенный запор возникает из-за сознательного подавления рефлекса на дефекацию, обусловленного условиями жизни и труда (утренняя спешка, работа в различные смены, отсутствие туалета или антисанитарные условия в туалете, работа водителя, продавца и т. п.). 



  5. Эндокринные - при понижении функции гипофиза, щитовидной железы, яичников. 



  6. Токсические - встречаются при некоторых хронических профессиональных отравлениях (свинцом, ртутью, таллием), при отравлении никотином у курилыциков, при злоупотреблении пищевыми продуктами с большим содержанием дубильных веществ. 



  7. Медикаментозные - могут быть вызваны некоторыми лекарственными препаратами, например морфином и его производными (кодеином), седативными средствами, транквилизаторами. Злоупотребление слабительными, препаратами железа, кальция, антацидами также приводит к возникновению запора. 



  8. Воспалительные - возникают на почве воспалительных заболеваний тонкой и толстой кишок. Ими страдает почти каждый пятый больной хроническим энтероколитом (с преимущественным поражением тонкой кишки) и каждый второй - с колитом (поражением толстой кишки). 



Изменения в организме при хроническом запоре

Замедление продвижения кала в кишечнике приводит в первую очередь к нарушению всасывания белков, вызывает значительное увеличение концентрации аммиака в крови (аммиак образуется при гниении остатков пищи в толстой кишке вследствие бактериального разложения). Повышенное содержание аммиака изменяет кислотно-щелочное равновесие межклеточной среды, отрицательно влияет на проницаемость мембран клеток, токсично для центральной нервной системы (отсюда частые жалобы на бессонницу, раздражительность, нервозность).

Образующиеся при гниении вещества значительно снижают обезвреживающую способность печени, в результате чего количество аммиака в организме продолжает расти. Возможно повреждение печени. Так, при стойком замедлении ритма опорожнения кишечника до 2 раз в неделю и реже реактивный гепатит обнаруживается у 92% больных.

При увеличении длительности запора уменьшается насыщение крови кислородом, что ведет к снижению обменных процессов в организме.

У больных хроническим запором выявляются существенные изменения в иммунной системе, обусловленные нарушением барьерной функции толстой кишки из-за сопутствующих воспалительных изменений ее слизистой оболочки, дисбактериозом микрофлоры толстой кишки, хронической интоксикацией.

Осложнения хронического запора

Длительные запоры могут приводить к различным изменениям кишечника - возникновению и обострению геморроя, появлению проктита и т. п. Запор может осложняться развитием вторичного колита, заболеваниями желчных путей, энтеритом, гепатитом. Каловые камни могут вызвать кишечную непроходимость.

Это надо знать

Запоры играют значительную роль в развитии рака толстой кишки, так как вещества, способные вызвать раковое перерождение клеток, концентрируются в небольшой массе стула и получают возможность длительно контактировать со стенкой кишки. Тревожными симптомами в этом плане могут быть: плохое самочувствие; потеря массы тела; недавнее появление запора у людей с нормальным стулом в возрасте старше 50 лет; кровь в кале.

Основным фактором, определяющим опорожнение кишечника, является состояние его двигательной функции. При запорах выделяют двигательные нарушения с преобладанием гипермоторики, т. е. с усилением двигательной функции, - спастические запоры - и с преобладанием гипомоторики, т. е. со снижением двигательной функции кишечника, - атонические запоры. Различия между ними представлены в таблице 6.

таблица (находится в разделе приложений) 6. Отличительные признаки атонического и спастического запоров

(...)

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение запоров - сложная проблема. При органических запорах необходимо хирургическое устранение их причины. При функциональных запорах терапия проводится с учетом характера двигательных расстройств (дискинезии) кишечника (таблица (находится в разделе приложений) 7).

таблица (находится в разделе приложений) 7. Лечение запоров с учетом характера дискинезии кишечника

(...)

О слабительных средствах

При лечении запоров широко используются слабительные средства, действие которых связано главным образом с рефлекторными влияниями на перистальтику кишечника, вызывающими ускорение его опорожнения.

По механизму действия основные слабительные средства делят на три группы:



  1. средства, вызывающие химическое раздражение рецепторов слизистой оболочки кишечника; к ним относятся препараты растительного происхождения, содержащие производные антрацена (препараты корня ревеня, коры крушины, плодов жостера, листьев сенны, сабура), касторовое масло, а также некоторые синтетические соединения (фенолфталеин, изафенин и др.); 



  2. средства, вызывающие увеличение объема и разжижение содержимого кишечника. К ним относятся солевые слабительные (натрия сульфат, соль карловарская и др.), морская капуста и др.; 



  3. средства, способствующие размягчению каловых масс и облегчению их продвижения по кишечнику (вазелиновое масло; миндальное, оливковое и другие растительные масла). 



По локализации действия различают:



  1. препараты, действующие на все отделы кишечника (солевые слабительные); 



  2. препараты, действующие преимущественно надвигательную активность тонкого кишечника (касторовое, оливковое и другие растительные масла, а также вазелиновое масло); 



  3. препараты, действующие преимущественно на двигательную активность толстого кишечника, растительные средства, содержащие антрагликозиды, - корень ревеня, кора крушины, лист сенны и др., а также фенолфталеин, изафенин и некоторые другие синтетические препараты). 



По силе действия слабительные средства подразделяют на:



  1. послабляющие, вызывающие стул, близкий к нормальному (кафиол, ламинарид, сера, вазелиновое масло, магнезия жженая и др.) 



  2. слабительные, вызывающие кашицеобразный или жидкий стул (препараты ревеня, крушины, сенны, чай слабительный, фенолфталеин, изафенин, масло касторовое и др.); 



  3. проносные, вызывающие бурную перистальтику кишечника с жидким стулом (солевые слабительные). 



Послабляющие и слабительные средства назначают при острых и хронических запорах. Проносные слабительные при хроническом запоре не показаны; их применяют при острых запорах и в случаях, когда необходимо быстрое опорожнение кишечника.

Это надо знать

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ СЛАБИТЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ



  1. Привыкание к ним и, как следствие, наращивание доз. 



  2. Под действием слабительных изменяется слизистая оболочка кишки, и возможно ее злокачественное перерождение. 



  3. Длительный прием слабительных ведет к потере электролитов. 



  4. Они могут вызывать аллергическую реакцию и способствовать усилению нарушений двигательной активности кишечника. 



Чтобы достичь скорейшего выздоровления и избежать возможных осложнений, лечение запоров необходимо осуществлять под контролем врача, только он может назначить слабительные средства.

ПРОФИЛАКТИКА



  1. Необходимо добиться ежедневного опорожнения кишечника и следить, чтобы стул был регулярным. Для этого никогда не следует игнорировать позывы на дефекацию. 



  2. Не спешите утром. Натощак медленными глотками выпейте стакан кипяченой воды комнатной температуры, сделайте несложную гимнастику (напряжение и расслабление мышц промежности и ягодичных мышц; дыхание животом; лежа на спине выполните движения ногами, имитирующие езду на велосипеде), массаж живота по часовой стрелке. 



  3. Обязательно включайте в рацион питания растительное масло, хлеб из муки грубого помола, каши из гречневой, пшенной, перловой и овсяной круп, вареные и сырые овощи, соки, отруби. В день должно быть не менее четырех приемов пищи и желательно всегда в одно и то же время. 



  4. Научитесь справляться со стрессом, не "зацикливайтесь" на проблемах. Этому может помочь аутогенная тренировка (см. далее) либо прогулка перед сном. 



  5. Ведите активный образ жизни, больше двигайтесь. 

ФИТОТЕРАПИЯ

Для лечения и профилактики запоров используются следующие сборы лекарственных растений:



  1. Крушина (кора) - 60,0; солодка (корень) - 20,0; анис (плоды) - 10,0; фенхель (плоды) - 10,0. Отвар принимают по 1/2-3/4 стакана утром и на ночь.



  2. Крушина (кора) - 20,0; бузина черная (цветки) - 20,0; фенхель (плоды) - 20,0; анис (плоды) - 10,0. Настой принимают после обеда и ужина по 1 стакану.



  3. Бузина черная (цветки) - 50,0; жостер слабительный - 50,0. Принимать по 1 стакану отвара 2 раза в день после еды утром и вечером.



  4. Крушина олъховидная (кора) - 50,0; тысячелистник обыкновенный (трава) - 15,0; крапива двудомная (листья) - 35,0. Настой принимают по 1/2 - 3/4 стакана на ночь как слабительное средство.



  5. Крушина олъховидная (кора) - 30,0; кассия остролистная (листья) - 30,0; жостер слабительный (плоды) - 20,0; анис обыкновенный (плоды) - 10,0; солодка голая (корень) - 10,0. Настой принимают по 1/2 - 3/4 стакана на ночь как слабительное средство.

Это надо знать

Очистительная клизма - это введение в толстый кишечник через задний проход большого объема воды, иногда с добавлением глицерина, растительного масла или мыльного раствора, для разжижения и удаления содержимого толстой кишки. В среднем для взрослого берут 1 л (от 750 мл до 2 л) воды, для детей грудного возраста - от 30 до 150 мл, от 1 года до 5 лет - 150-300 мл, от 6 до 14 лет - 300-500 мл. Для введения воды пользуются грушевидным баллоном, на который надевают резиновый наконечник, или кружкой Эсмарха. Чем выше подвесить кружку на штативе (0,5-1-1,5 м), тем больше будет давление вводимой жидкости. Скорость поступления жидкости регулируют с помощью крана. Кроме механического воздействия воды, усилению перистальтики способствует и температура вводимой жидкости. При атонических запорах температура воды может быть 20° и даже 12°С, при спастических запорах рекомендуются теплые и горячие клизмы с температурой воды 40-42°С, расслабляющие спазмы. Для усиления действия клизмы в воде растворяют мыло (столовую ложку мыльной стружки из хозяйственного или детского мыла) или добавляют 2-3 столовые ложки вазелинового или растительного масла и взбалтывают. Клизма из отвара ромашки (1 столовая ложка сухих цветков ромашки на 1 стакан воды) тоже относится к очистительным, она оказывает слабое вяжущее действие на слизистую оболочку кишки и применяется при метеоризме

Далее:

 

Окрашивание и элюция белков.

Перуанские мочика.

6.2 Подарок природы..

Отграниченные перитониты.

Глава 10. Результат нервномышечных стрессов.

Маленькие стайеры (М. Зотов).

2. Как победить импотенцию.

 

Главная >  Публикации 


0.0031