Главная >  Публикации 

 

Малая сердечная энциклопедия, или «все о больном сердце»



Говоря о воздействии стресса на сердце, необходимо лоня механизмы так называемой «катехоламиновой атаки миока да». Что лежит в основе этого явления? Массивное выделен катехоламинов в кровь в результате воздействия на организ' какого-либо стрессорного фактора (тепла, холода, недостатк кислорода во вдыхаемом воздухе и т. п.), и даже само первич ное поражение сердца, например, при мелкоочаговом инфаркт миокарда. Если действие стрессорного фактора ограничено п времени или он не повторяется чрезмерно часто, организм сердце достаточно спокойно справляются с этой ситуацией: j техоламины усиливают и учащают сокращения сердца, повы шается артериальное давление, энергетические резервы не исто? щаютея, а расходуются, так сказать, рачительно и по делу

Однако, если стрессорный фактор очень силен или действует на организм слишком долго (или многократно, повторно за копоткий промежуток времени), чрезмерно возросшая концентрация катехоламинов в крови начинает оказывать на миокард повреждающее, кардиотоксическое действие. Этому способствует го обстоятельство, что сердечная мышца обладает способностью активно адсорбировать катехоламины из циркулирующей крови,, т е. при повышении их концентрации в крови они начинают накапливаться в миокарде. В дальнейшем механизм кардиоток-сического действия катехоламинов осуществляется двумя основными путями.

Во-первых, под влиянием адреналина и норадреналина происходит исчезновение гликогена (продукта, обеспечивающего сохранение запасов глюкозы — основного энергетического субстрата мышечной работы) из сердечной мышцы; распад макроэрги-ческих соединений начинает преобладать над их синтезом.. Кроме того, катехоламины резко повышают потребность миокарда в кислороде и, несмотря на расширение коронарных сосудов, питающих сердце, доставка кислорода с кровью начинает отставать от потребности в нем мышечных волокон сердца. При прохождении крови по коронарным артериям весь кислород используется раньше, чем кровь достигнет мельчайших разветвлений этих сосудов. Вследствие этого некоторые участки сердечной мышцы через концевые капилляры недополучают своей дозы кислорода: в них возникает кислородное голодание и развиваются некрозы.

Во-вторых, катехоламины при их большой концентрации способны разрушать мембраны клеток и клеточных органелл. Ранее мы уже писали о том, что клеточные органеллы — лизосомы содержат в себе значительное количество (сравнительно с размерами самой клетки) протеолитических ферментов. После разрушения мембраны лизосом эти ферменты выбрасываются в протоплазму клетки и уничтожают ее. Разрушаются мембраны и самих мышечных клеток сердца — кардиомиоцитов. Погибшие клетки некротизируются, и если общий объем некроза достаточно велик, сердце не может выполнять свою основную функцию— играть роль живого насоса, выключение которого может означать только одно — гибель организма.

Приведенные рассуждения объясняют развитие некротических поражений миокарда у людей, чья производственная деятельность связана с большими эмоциональными переживаниями.

таких индивидуумов после смерти зачастую обнаруживаются массивные некрозы сердечной мышцы, в то время как коронарные.сосуды практически интактны (т. е. в них не находят тром-оов или атеросклеротических бляшек, способных перекрыть кровоток по этим сосудам и вызвать инфаркт миокарда за счет-прекращения питания сердечной мышцы кровью).

Однако было бы неверным делать вывод о том, что сердце полностью беззащитно перед коварством катехоламиновых превращений. В процессе эволюционного развития жизни одо' только стало удивительно рациональной и совершенной .рукцией живого насоса, по и приобрело способность к само гуляции, к автономизации своей деятельности. Мы уже ПИСЕ о роли проводниковой системы сердца в регуляции частоты с дечных сокращений. Помимо этого в сердечной мышце &стц другая, автономная регулирующая система, которая носит звание интракардиальной нервной системы. В ее задачи вхол регуляция силы сердечных сокращений, синхронизация деяте!

.ти правых и левых отделов сердца, контроль состояния ко парного кровообращения. В последние годы выяснилась и el одна важная роль этого внутриорганного нервного регулятси Интракардиальная нервная система оказалась способной определенное время блокировать поток нервных импульсов, ходящий из сердечной мышцы при некоторых ее повреждени! Иначе говоря, эта система как бы не разрешает сердцу инф мировать центральную нервную систему о том, что в миокар начал развиваться какой-то патологический процесс, или, просту говоря, что сердцу «больно». А хорошо ли даже на .роткое время скрывать такую жизненно важную информаци Давайте разберемся с этим явлением подробнее.

Отчего болит сердце? Чаще всего боль в сердечной мьп возникает тогда, когда какой-то участок миокарда испытывй кислородное голодание или, как говорят врачи и патологи, ходится в состоянии ишемии. Чаще всего причиной ишемии ляется спазм кровеносных сосудов, питающих сердце,—cnai коронарных артерий. К сожалению, это явление хорошо зна? мо очень многим из нас или по собственному опыту, или приходилось наблюдать у кого-то из родных, близких и зна! мых. Грудная жаба—стенокардия — этот медицинский терм хорошо знает каждый современный человек. Как же развива ся приступ стенокардии, каков его патогенез?

Не вдаваясь в подробное обсуждение этого вопроса, скаже что причиной развития приступа стенокардии могут быть оче! многие явления: эмоциональное возбуждение, физическая if грузка, погодные факторы и многое другое. Способствует мированию коронарных артерий и их поражение атерсскле? З'ом. Как мы уже условились ранее, спазм коронарных артер! вызывает ишемию определенных участков сердечной мыил В них из-за кислородного голодания извращаются обмени! процессы. Вместо нормального окисления глюкозы с участи кислорода (вспомним, глюкоза — основной продукт для обесг чения энергетики миокарда) начинается бескислородный (at эробный) цикл использования этого углевода. При этом выл ляется большое количество органических кислот, в первую оч. редь — молочные кислоты. Органические кислоты и некотор^ другие биологически активные вещества, выделяющиеся в у стке ишемии, являются мощными раздражителями нервпь окончаний, заложенных в сердечной мышце. Их возбужден 54 з центральную нервную систему и осознается чело-передается i №н I j R сожалению> боль является не только зеком к Гом.либо'неблагополучии органа или организма, те и мощный стрессор. И чем сильнее боль, испивая человеком, тем быстрее и круче развертывается спи-ГЫ г песса События развиваются по уже известной схеме.. пи отоессор вызывает выброс етреееорных гормонов в Kb ПРИ эТом У человека боль перестает быть просто болью-

„е и сильный психический раздражитель, способный вы-ять совершенно определенную эмоциональную реакцию. Так к чисто болевому стрессору присоединяется стрессор и психоэмо-Киональной природы. Это, конечно, усиливает и ускоряет раз-итие стадий стресса. Поток катехоламинов растет и ширится. Они накапливаются в миокарде. На определенном этапе, если на пути этого потока не встал врач, вооруженный современны-ми методами лечения стенокардии, катехоламины могут и начи-пают свое разрушительное воздействие на миокард. В огне ка-Сехоламиновой атаки гибнут мышечные клетки, расширяется очаг поражения сердечной мышцы. Приступ стенокардии перерастает в инфаркт миокарда.

С древнейших времен медицина знала: боль не только «сторожевой пес здоровья», но и опасный зверь, способный загрызть, своего хозяина. Именно поэтому одним из первых действий вра-ча, столкнувшегося с сильным болевым приступом («болевым синд.ромом»), являются мероприятия по обезболиванию. Таким образом, если вовремя купировать боль и затем устранить при-чину ее возникновения—стресс не состоится и сердце не пост-радает. Оказалось, что и само сердце в течение некоторого времени способно заниматься самолечением.

Роль домашнего врача в этом случае выполняет интракар-диальная нервная система. Не останавливаясь подробно на -строении и функции этой внутриорганной системы, укажем лишь,, что внутрисердечная нервная система, состоящая из групп чувствительных, двигательных и промежуточных («вставочных») нейронов, обеспечивает работу сердца как целостного органа даже в условиях его полной изоляции от центральных регулирующих влияний.

Исследования, проведенные на экспериментальных живот-ных, показали значительное участие интракардиальной нервной системы и в блокировании болевого возбуждения, исходящего пз сердечной мышцы. В целом реализацию этого внутрисердечного противоболевого механизма можно представить следую-щим образом. Повреждающее миокард воздействие, например ишемия, приводит к возбуждению соответствующих рецептор-ных аппаратов и возникновению нервных импульсов как в нейроках интракардиальной нервной системы, так и в нервных волокнах, несущих чувствительную импульсацию от сердца к спинюму н головному мозгу. Возбуждение достигает и вставочных I нейронов интракардиальной нервной системы. Но именно эти нейроны и способны вызывать торможение нервных волокон, несущих болевую импульсацию от сердца. Торможение означае прекращение на время передачи информации от сердца к струк турам центральной нервной системы. На период времени, изме ряемый несколькими минутами, передача болевой информаци задерживается. Так противоболевая блокада, осуществляема^ интракардиальной нервной системой, не позволяет механизмам! боли включить уже описанные выше порочные круги регуляции За этот период времени защитные силы организма, как прави! ло, успевают восстановить питание ишемизированного участка миокарда. Однако если патологический процесс растет и ширит- ся в связи с длительным спазмом коронарных сосудов или их тромбозом, если болевая импульсация по чувствительным нервным волокнам лавинообразно возрастает, то тогда резервья внутриорганных противоболевых механизмов исчерпываются м болевая импульсация, воздействуя на высшие эмоциональны! центры головного мозга и реализуясь чувством острой и даже нестерпимой боли, приводит к включению порочных кругов рен туляции, вызывает развитие стресса со всеми вытекающими от-1 сюда последствиями.

Возможность органа, тем более такого жизненно важного' органа, каким является сердце, самостоятельно регулировать уровень интенсивности восходящих от него потоков импульса-j ции в центральную нервную систему, т. е. регулировать болен вую чувствительность и тем самым предохранять себя от боле^ вого поражения — это значительное достижение эволюции.

Учитывая значение боли в развитии различных сердечных1 заболеваний, врачу, наблюдающему больных с повышенно!" предрасположенностью к ишемии миокарда, нужно особенн внимательно следить за малейшими предвестниками неблаго-; получил (появление ощущения дискомфорта, неясных, необыч-; ных, но не обязательно болевых ощущений в области сердца) и немедленно принимать превентивные меры. Тогда, благодар соответствующим терапевтическим мероприятиям, однонаправ-i .ленным с действием собственных защитных (противоболевых) механизмов сердца, патологический процесс может быть подав лен и, следовательно, сопровождающая его боль не возникнет .Если же благоприятный момент упущен, значительная часть усилий врача должна быть направлена на ликвидацию болевого синдрома, так как сердечная боль — это не просто неприятное или даже мучительное ощущение, но быстро прогрессирующий, мощный органоразрушительный процесс.

Но всегда ли помощь врача успевает вовремя? К сожалению, очень часто жизнь отвечает на этот вопрос отрицательно. Что же делать? Возможно, на это ответит вторая новелла нашей .-книги.

ВТОРАЯ НОВЕЛЛА ПАЦИЕНТ № 76

Утро обещало быть жарким. Не было еще и 6 часов, а солнце уже заливало комнату, четко проецируя квадраты окна на тену и потолок. В булочной на первом этаже сгружали хлеб, слышался стук деревянных поддонов, голоса грузчиков, переругивающихся между собой и с приемщицей.

Еше не открывая глаз, Потоков вспомнил всю суету и неприятности прошедшего дня. Незаконченный квартальный отчет, в хитросплетении цифр которого он так и не успел разобраться, хотя и просидел над ним допоздна, ссора с сыном...

— Черт знает, что делается,—подумал про себя Потоков,— три года парень поступал в институт, а теперь надумал уйти с третьего курса... А может, он и прав — кому теперь хочется начинать жизнь в двадцать восемь лет с зарплатой зауряд-инже-нера... Вот и навострился в этот кооператив. А что я ему могу посоветовать? Корпеть, как и мне, всю жизнь над бумажкам» за три сотни в месяц? Он теперь человек самостоятельный, семейный. Пусть сам и решает...

После немудреного завтрака Потоков долго сидел за столом,, опершись головой о скрещенные руки. До ухода на работу оставалось еще не менее сорока минут, и хотя было ясно, что весь сегодняшний день уйдет на доработку отчета, Потоков не хотел оказаться в «конторе» раньше времени. Так было больше шансов избежать прямо с утра неприятных объяснений по поводу этого треклятого отчета.

Уже заперев дверь и спускаясь по лестнице, Потоков вспомнил, что он опять забыл захватить с собой карточку. Возвращаться не хотелось, но все же он пересилил себя, открыл дверь,, прошел в комнату, нашел среди бумаг на столе квадратик картона, запрессованный в прозрачный пластик. Красные цифры 7& народной стороне карточки, несколько строчек текста на другой. Вздохнув, Потоков положил ее в нагрудный карман и вышел из квартиры.

Рабочий день тянулся и тянулся. Неподвижный и душный воздух, казалось, можно было резать ножом. В раскрытые настежь окна плыла не прохлада, а бензиновая гарь. И цифры... Цифры... Выволочку за несданный вовремя отчет Потоков получил еще в первые часы работы. «Будете со Смирновым сидеть здесь, пока все не закончите» — так напутствовал его начальник отдела. «И не имеет значения, когда это будет,— хоть в 12 но-№. Рано утром отчет должен лежать у меня на столе».

До двенадцати дело не дошло. Они закончили в десять. Измотанный, без галстука, в помятой и еще влажной от пота рушке Потоков добрел до станции метро и спустился по эока-

TQpy вниз. Бессонная ночь и усталость, накопившаяся в течее Дня, дали себя знать: сидя в вагоне, Потоков сначала задремал, а потом и крепко заснул. Он очнулся от того, что ц грубо трясли за плечо.

- Ну, ты, пьянь кромешная! Быстро из вагона! Долго я бя будить буду?—перед ним стояла дежурная по станции женщина средних лет, на обрюзгшем лице которой ясно чит, .лись презрение и злость ко всем забулдыгам, которых ей npi ходилось выпроваживать из вагонов на конечной станции.

- Я не пьяный, заснул только,— невнятно оправдывал* Потоков, не успевший еще прийти в себя после сумбурной сна.— Не кричите на меня... — Он с трудом поднялся и выше на перрон.

- Пиджак забери, охломон... — И женщина прибавила , сколько слов, которые Потоков сначала не понял, а поняв, да; вскрикнул от возмущения.

- Как вы смеете так ругаться! Вы же женщина! — Поток нагнулся, Чтобы поднять вышвырнутый на перрон пиджак. Kaj точка вывалилась из нагрудного кармана. Он взял ее в рук

- Я те покажу женщину! Ты у меня сегодня в трезвил ночевать будешь! — громкая трель милицейского свистка ра далась под сводами пустынного зала.

К счастью милиции поблизости не было. Потоков медлен» шел по залу. Он уже не понимал, отчего он не едет назад, т свою станцию, а бредет к эскалатору. Пол почему-то плавн! покачивался у него под ногами. «Смотри-ка, действительно ка пьяный иду»,— мелькнула невольная мысль. Его подташнивал Тугой комок ворочался в левой стороне груди, заныла левая pj ка, при очередном шаге боль вкололась в спину, под лопатк Уже почти не понимая, что он делает, Потоков, дотянулся эскалатора, схватился за поручень... Эскалатор медленно n вверх, и, лежа на ступеньках, Потоков не услышал, а скор* почувствовал резкий щелчок и вслед за ним короткий жалящи укол в верхней части живота справа, там, где была зашита ка! суда...

- Послушай, Миша, а что это за карточка, которую ты вз у больного и сдал в отделении?—спросил Фельдшер, когда мг шина уже выезжала из ворот больницы.

- Карточка? — переспросил Врач.— А разве ты инструкци на станции у нас не читал? Вернемся с вызова — обязательна прочти. Просто интересно. Год тому назад в Кардиоцентре cotj не больных с ишемической болезнью сердца имплантировал! капсулы. Это такой маленький прибор. Он следит за кардиа граммой, и когда резко меняется S-T сегмент, то ннъекто впрыскивает внутримышечно довольно сложный «коктейль»! Там и обезболивающие, и спазмолитики. Ну, чтобы до приезд^ врача самую первую помощь оказать. Мы-то ведь его когда, в вестибюле нашли? Минут тридцать — сорок после начала при! ступа прошло, не меньше. Вот этого пациента № 76 инъектоя и спас. А иначе, очень может быть, что -мы бы его не в боли 58 а прямо в Лефортово, в морг отправили. Хороший прибор., в третий раз с такой ситуацией встречаюсь. И, заметь,,

Малая сердечная энциклопедия, или «все о больном сердце»

все живы.

Каждый человек с больным сердцем относится к одной из двух групп. Большая — это те, кто родился с нормальным здоровым сердцем. Меньшая — у кого еще в утробе матери сердце сформировалось с определенным дефектом. В мире каждый сотый ребенок рождается с пороком сердца. Пока половина из этих детей не доживает и до года. Многие из другой половины живут весьма продолжительное время. Прежде всего это, конечно, те, у кого врожденные изменения в сердце невелики. Остальные же просто обязаны своей жизнью достижениям современной хирургии сердца. Иначе говоря, их спасла вовремя и успешно сделанная операция.

Известен ряд причин, приводящих к развитию сердечных аномалий. Часть людей становится жертвой генных дефектов, передающихся по наследству от родителей. Виновниками других пороков сердца становятся вирусные заболевания, перенесенные матерью, особенно в первые три месяца беременности.. Часто возникают тяжелые врожденные аномалии сердца, если. будущая мать в ранние сроки беременности заболела корью или коревой краснухой. Кроме того, причиной развития пороков сердца во время внутриутробной жизни плода могут быть травмы у матери, ее радиоактивное облучение, различные гормональные сдвиги в ее организме, включая и заболевание сахарным. диабетом.

Не всегда нарушение формирования сердца у плода — это болезнь. Иногда врожденные особенности могут вообще никак е отразиться на состоянии здоровья, как, например, в том слу-ае, если сердце окажется сформированным не в левой, а в правой половине грудной клетки. Если при этом и все внутренние >рганы расположены зеркально к нормальному их положению, го в этом случае функции сердца обычно совершенно не пару-ны. В тех же случаях, когда все внутренние органы расположены нормально и только сердце расположено справа, в нем наруживаются различные пороки развития. ^реди взрослых людей с заболеваниями сердца больные с рожденными пороками составляют около одного процента.. эные сердечные болезни приобретаются в течение жизни. фя на все многообразие последних, они могут быть объе-ны в четыре основные группы. Это различные проявления1 'ческой 'болезни сердца, воспалительные его заболевания, олевания, связанные с нарушением обменных процессов в сердечной мышце, и так называемые кардиомиопатии. Одная прежде всего разберемся с врожденными пороками сердца.

Среди этой группы заболеваний есть несколько, имея коя рые человек доживает до зрелого возраста. Такие больные 1 детстве относительно неплохо себя чувствуют, хотя уже в это возрасте поведение детей может заставить родителей волн{ .ваться. Сын или дочь предпочитают сидеть и играть в песоч« лли куклы, а не носиться сломя голову целый день в opai своих сверстников. Родители часто слышат от своих чад фраз «я устал». Иногда у таких детей можно заметить легко возш кающую одышку. Всему этому не обязательно причиной додже быть порок сердца. Но иногда, после тщательного обследованш врач ставит именно такой диагноз.

В других случаях диагноз порока сердца ставится тогдг когда больной с врожденным пороком обращается к врачу с на «туплением ухудшения здоровья, возникновением различны? осложнений заболевания — нарушения ритма сердца, появлепи выраженной одышки, снижения работоспособности. Современна* медицина знает очень большое количество аномалий сердца Но среди всего их разнообразия только несколько видов позво ляют человеку расти и долго жить после рождения. Подавляю щее их число обязательно проявят себя в том или ином возра сте. Каковы же они

Далее:

 

Глава 4 Возрастные аспекты влияния пресных ванн на артериальное давление, сосудистый тонус и периферическое кровообращение.

Глава шестая.

Сила воли и что с ней делать.

Вирилизирующие опухоли коры надпочечников.

Будьте осмотрительны.

Глава XI Болезни, передаваемые половым путем.

Противомикробные средства.

 

Главная >  Публикации 


0.0016