Главная >  Публикации 

 

Дифференцированная терапия кровоизлияния в мозг



б) антиагреганты; в) вазоактивные препараты (с учетом состояния системной гемодинамики, АД, минутного объёма сердца, наличия дизаритмий; г) нейропротекторы.



  1. Лакунарные инсульты - 20%. а) оптимизация АД (ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II, бетта-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов);

    б) антиагреганты (тромбоцитарные, эритроцитарные);

    в) вазоактивные средства;

    г) нейропротекторы.



  2. Инсульты по типу гемореологической микроокклюзии:  



а) гемангиокорректоры различных групп (антиагреганты, ангиопротекторы, вазоактивные препараты, низкомолекулярные декстраны); б) при недостаточной эффективности, развитии ДВС-синдрома - применение антикоагулянтов прямого действия, а затем и непрямого действия; в) вазоактивные препараты; д)нейропротекторы.

Дифференцированная терапия кровоизлияния в мозг

Данная форма инсульта протекает тяжело и характеризуется высокими показателями летальности от 52% до 96% в зависимости от локализации и объёма гематомы, прорыва крови в желудочки мозга или субарахноидальное пространство. В последние 15 лет, кроме медикаментозной терапии стали применять хирургические методы лечения.

Медикаментозное лечение

В основе лечения геморрагического инсульта лежит базисная терапия, она должна проводиться экстренно, наиболее полно и интенсивно.



  1. Особого внимания требует контроль АД. Систолическое давление необходимо поддерживать на уровне 130-140 мм рт.ст.  



  2. С целью дегидратации применяют гипервентиляцию, осмотические диуретики, кортикостероиды  



  3. Применение антагонистов кальция - нимодипина.  



Дифференцированная терапия осуществляется в 3 основных направлениях:



  1. Стимуляция гемостаза,  



  2. Уменьшение проницаемости артериальной стенки,  



  3. Введение антиферментных препаратов (контрикал, гордокс) - ингибиторов протеолитических ферментов, тормозящих образование фибринолизина (Гусев Е.И. с соавт., 1993).  



Действие этих препаратов дополняет друг друга.

Стимуляция гемостаза

Дицинон (этамзилат) обладает гемостатическим эффектом, обусловленным активирующим действием на формирование тромбопластина. Препарат стимулирует образование III фактора свертывания, повышает устойчивость капилляров, нормализует адгезивность тромбоцитов и не способствует образованию тромбов. Было показано по данным КТ, что объём полушарных гематом увеличивается в первые 3 часа на 33-36%, поэтому необходимо как можно раньше назначать дицинон.

Дозы. Начальная доза - 1-2 ампулы (в ампуле 2 мл, содержится 250 мл действующего вещества - этамзилата) - вводят в/м или в/в, затем - парентерально по 1 ампуле через 4-6 часов 5-6 дней, можно назначать внутрь по 2 таблетки (250мг) через 6 часов..

Эпсилон-аминокапроновая кислота (АКК). Характеризуется выраженным антифибринолитическим эффектом. Она подавляет фибринолитическую активность, которая рефлекторно резко повышается на самых ранних стадиях кровоизлияния в зоне образования кровяного сгустка.

Дозы. АКК вводится 100-150 мл 5% р-ра 1-2 раза в сутки в/в капельно за 60 минут 5-7 дней, затем препарат назначают внутрь по 3 г каждые 3-4 часа до 3 недель.

Антагонисты протеолитических ферментов (контрикал и гордокс). Они являются ингибиторами наиболее важных протеаз плазмы крови, клеточных элементов и тканей. Они подавляют протеолитическое волияние плазмина и блокируют активацию плазминогена. Угнетают повышенную рефлекторную фибринолитическую активность, возникающую на начальных этапах церебральной геморрагии.

Контрикал назначают в первый день в зависимости от степени тяжести состояния больных в разовых дозах 20 000-30 000ЕД на 300-500 мл физ.р-ра в\в капельно за 90-120 минут. В последующие 5 -10 дней вводят по 10 000 ЕД 2 раза в сутки на 200-300 мл физ. р-ра. Производится контроль амилазы в крови и моче, трипсина в крови.

Гордокс назначают в первый день в\в капельно по 500 000 ЕД со скоростью 50 000 ЕД в минуту, а затем каждый час дополнительно вводят по 50 000 ЕД, в последующем суточная доза составляет 300 000-500 000 ЕД.

Побочные явления. Снижение АД, тахикардия, аллергические реакции. Контрикал несовместим с гепарином, кортикостероидными гормонами и большими дозировками антибиотиков. Применение гемостатических и антиферментных препаратов особенно у больных с выраженным атеросклерозом, может привести к тромбообразованию в периферических сосудах. С целью предупреждения этого целесообразно назначать гепарин - 2500-5000 ЕД под кожу живота 2-3 раза в сутки.

Препараты кальция, рутин, викасол неэффективны при кровоизлиянии в мозг

Хирургическое лечение

На сегодняшний день взгляды относительно преимуществ хирургического лечения перед консервативным неоднозначны. Наиболее показаны и эффективны оперативные вмешательства в случаях:



  • латеральной локализации гематомы больших полушарий,  



  • кровоизлияния в мозжечок,  



  • субарахноидального кровоизлияния, обусловленного разрывом аневризм.  



При хирургическом лечении супратенториальных внутримозговых гематом прогноз менее оптимистичный в отношении нарушенных функций, однако только операция может спасти жизнь больному.

Профилактика инсультов

Снижение заболеваемости и смертности от инсульта - одна из сложных и неотложных социальных задач. Решение ее возможно только в результате совместных усилий врачей, средств массовой информации и политиков.

Профилактика должна проводиться в двух направлениях: широкое и системное развитие ангионеврологии и улучшение знаний населения об этом заболевании. Эффективность профилактики инсульта всецело зависит от знаний врачей и населения о заболеваемости и способах ее предотвращения, следовательно, от усилий не только медиков, но и всех социальных служб, а в целом - от осознания обществом проблемы и от желания решить ее. Выделяют первичную и вторичную профилактику.

1. Первичная профилактика инсульта, т.е. уменьшение числа лиц, у которых впервые возникает инсульт, предусматривает:

а) "массовую стратегию", направленную на расширение знаний населения о факторах риска возникновения инсульта, изменению образа жизни людей; б) "стратегию групп высокого риска", включающую выявление, наблюдение и профилактическое лечение групп лиц высокого риска развития инсульта.

"Массовая стратегия" первичной профилактики - это, в первую очередь, прекращение курения, снижение массы тела, уменьшение потребления соли, снижение уровня холестерина, регулярные физические упражнения, снижение уровня хронического стресса, ограничение потребления алкоголя. Большое значение имеет конртоль АД и лечение дислипоротеинемии.

"Стратегия групп высокого риска" применяется при проведении первичной и вторичной профилактики инсульта.

2. Вторичная профилактика инсульта - система мер для уменьшения риска повторного нарушения мозгового кровообращения. Она особенно эффективна для пациентов, которые перенесли легкие формы ишемического или геморрагического инсульта.

К методам превентивного лечения, которые доказали свою эффективность и безопасность при лечении больших групп пациентов с повышенным риском ишемического инсульта относятся следующие:



  • гипотензивная терапия,  



  • антиагрегантная и антикоагулянтная терапия,  



  • хирургическая реконструкция артерий, питающих головной мозг. В первую очередь каротидная эндартерэктомия.  



Кроме того, частоту и тяжесть нарушений мозгового кровообращения уменьшает эффективное лечение нарушений ритма сердца, инфаркта миокарда, сахарного диабета и др

Далее:

 

Непрерывно - к новым достижениям по пути божественного развития: непрерывное прибавление работоспособности.

45.7. Оформление «заключения эксперта».

Напряженность электрического поля (н).

Методы лабораторной диагностики.

Механизмы развития заболеваний, причинно связанных с ожирением. концепция метаболического синдрома.

Раздел 5 Инфекционные и паразитарные заболевания кожи.

Никаких отговорок!.

 

Главная >  Публикации 


0.0046