Главная >  Публикации 

 

Лечение головной боли



Образовавшийся ГПУВ и сформировавшаяся ПС как бы начинают жить "своей жизнью". Такое впечатление может складываться особенно при клинически маловыраженном вертеброгенном компоненте. Тем не менее, вряд ли ПС и ГПУВ при сохранности саногенетических функций организма могут длительно существовать "без питания". Работа генератора, по-видимому, поддерживается проприоцептивной импульсацией. В качестве "источника питания" ведущее значение принадлежит, по-видимому, изменениям позвоночника и околопозвоночных структур /суставы, связки, мышцы/, которые продолжают оставаться источником патологической афферентной импульсации. Необходимо учитывать возможность рефлекторных нейродистрофических процессов в соответствующих рефлексогенных зонах. Это может приводить к дальнейшему нарушению функций регионарных тканевых структур и изменению характера рецепторной информации. Такие зоны могут становиться дополнительным /или самостоятельным/ источником патологической импульсации и поддерживать активность генератора патологически усиленного возбуждения. Разрыв какой-то цепи в этом "круговороте" может купировать боль. Разрыв в цепи основных источников импульсации может купировать боль и привести к выздоровлению или длительной ремиссии.

Структура генератора в данном случае может определяться группой нейронов сегментарного уровня, соединенной с надсегментарными структурами /структурами антиноцицептивной системы, лимбико-ретикулярного комплекса, обеспечивающими психоэмоциональный фон, системные сосудистые реакции и т.д./ и представляющими в совокупности патологическую систему.

Клиническая картина головной боли зависит от локализации ГПУВ и патологической детерминанты /а последняя - от локализации источников постоянной патологической импульсации/, а также характера работы генератора /импульсная, пароксизмальная, непрерывная/. Структура патологической детерминанты определяет преимущественный тип нарушений: сосудистый, мышечный, невралгический, смешанный. Именно такой подход к механизму ГБ обясняет локальный спазм или расширение сосудов, локальные мышечно-дискоординаторные проявления, локальное выделение алгогенных субстанций и т.д.

Принципиальная схема возможных путей реализации синдрома ГБ показана на рис.1, где дан вариант возможной интеграции. На рис. 2 представлена схема структурно-функциональных связей нервной системы, которая отражает принципиальную схему, приведенную на рис.1/.

Учитывая изложенное, есть основания полагать, что клинически выделяемые в настоящее время формы ГБ: мигрень, кластерная ГБ, ГБМН, ГБ, обусловленная остеохондрозом, ГБ при ВСД и миофасциальных синдромах - представляют собой, по сути, варианты единой самостоятельной патологии, обусловленной сформировавшейся в ЦНС патологической системой на базе ГПУВ. Указанные характеристики ГПУВ и ПС объясняют возникновение, развитие, формирование и трансформацию головной боли.

Рис. 1. Принципиальная схема межсистемной интеграции в генезе синдрома ГБ.

Рис. 2. Принципиальная схема связей, позволяющая реализовать клинику головной боли за счет функциональной активности ГПУВ.

Лечение головной болиОбоснование принципов патогенетической рефлексотерапии головной боли

Иглотерапия при лечении головной боли используется несколько тысячелетий. Одна из легенд о зарождении "чжень" - терапии /иглоукалывания/ связана именно с проблемой головной боли. Применение акупунктуры при головной боли рассматривается в древнекитайских медицинских трактатах "Су вэнь" и "Нэй цзин" /1994/.

В настоящее время иглотерапия /акупунктура/ находит широкое применение при лечении ряда заболеваний, сопровождающихся болью в области головы и лица /36/. Ее эффективность показана при мигрени, ГБМН, ГБ, сопровождающей остеохондроз позвоночника, вегетативные ангиодистонии и нарушения ликвородинамики, при психогенной головной боли и различных невралгиях.

Мануальная терапия /МТ/ также довольно активно используется в лечении ГБ. Есть сообщения об эффективности МТ при лечении мигрени /43/, сосудистых дистоний, сопряженных с шейным остеохондрозом /4/, головной боли, обусловленной MФТП и блокадами ПДС /9/, дисциркуляторной энцефалопатией /16/. При этом указывается на высокую эффективность применения не только манипуляций, но и "мягкой" МТ /9/, включающей основные элементы кинезотерапии. Последняя широко используется при лечении миофасциальных синдромов /46/.

Применение массажа в медицинской практике при лечении головной боли играет также существенную роль. Эффективность массажа несколько меньше, чем АП и МT. Однако его использование имеет ряд особенностей и преимуществ, которые могут оказаться весьма полезными в комплексной терапии головной боли.

Основные положения

Терапия головной боли строится исходя из вышеизложенных механизмов формирования патологии.

В ЦНС имеется ГПУВ и ПС /или несколько ПС/. Нa периферии находятся очаги патологической афферентной импульсации /возникшие в результате травм, дисфункций разного генеза, рефлекторных нейродистрофических процессов/, являющиеся составной частью патологической системы или органом-мишенью. Необходимо учитывать, что в хронических случаях приходится иметь дело с оформившимся патологическим процессом, в котором "запуск" ГПУВ может происходить через разные "входы". Таким образом, может иметь значение неправильное положение позвонков, мышечная дисфункция и наличие ТТ в мышцах, нейродистрофические изменения в коже и подкожных тканях соответствующих рефлексогенных зон и т.д. Кроме того, несомненно, играет роль изменение характеристик рецепторного аппарата афферентных путей: порога чувствительности, площади /зоны/ восприятия и др. Неслучайно даже в период ремиссии чаще всего определяются отдельные зоны /точки/, более чувствительные при пальпации.

Приступ ГБ может возникнуть вследствие самопроизвольной вспышки активности ГПУВ. Однако, скорее всего, имеет место провоцирующий фактор. При этом приступ ГБ развивается тогда, когда "включаются" все или многие периферические "составляющие" /мышцы, сосуды, связки, периферические нервные окончания/, происходит рефлекторное изменение биохимических процессов в тканях зоны ГБ /повышение уровня БАВ/.

Клиническая картина, по которой выделяют тип ГБ /мышечная, сосудистая, невралгическая, ликвородинамическая/, зависит от доминирующих звеньев в патологической системе и степени активности вовлеченных структур. При этом не обязательно чтобы, например, сосудистая ГБ была вызвана именно патологией сосудистой системы. Просто регионарные сосуды с их рецепторно-эффекторным аппаратом рефлекторно вовлекаются в патологический процесс и являются периферической составляющей патологической системы, в то время как инициатором образования ГПУВ и ПС может быть мышечная патология, остеохондроз, патология межпозвоночных суставов и другие причины. Именно поэтому практически не наблюдается "чистых" форм ГБ. При любом типе ГБ имеют место регионарные изменения сосудистого тонуса, вовлеченность тех или иных мышц /или группы мышц, или части мышцы/, изменение сенсорных функций нервных структур и т.д. В процессе жизнедеятельности число и активность "cоставляющих" на периферии, а отсюда - структура ПС могут изменяться соответственно установленным патофизиологическим закономерностям. Клинически это выражается в изменении характера ГБ, ее ведущего компонента /т.е. сосудистая, мышечная ГБ и др./, локализации, варианта течения и т.д.

Для получения лечебного эффекта необходимо разрушить патологическую систему и "заглушить" ГПУВ, что может привести к ремиссии или выздоровлению.

Для достижения поставленной цели целесообразна стимуляция всех доступных рефлексогенных зон, а так же воздействие с лечебной целью на зоны, специфичные для тех или иных сопутствующих симптомов /головокружение, тошнота и т.д./.

Наиболее оптимальным вариантом такой терапии является рефлекторная. В процессе рефлексотерапии должно проводиться воздействие на все источники патологической афферентной импульсации, а также на центральные звенья ПС, проявляющиеся в форме тех или иных симптомов. Для этого может проводиться АП рефлексогенных зон /ТА и ТТ/ в коже и подкожных тканях, мышцах, сухожилиях, периосте. Точки акупунктуры разделяются на точки местного, сегментарного и общего действия /3,16/. Следует отметить условность такого разделения, поскольку точки сегментарного и общего действия могут использоваться как местные и наоборот. Нередко местные точки могут оказывать довольно выраженное общее действие. Речь идет лишь об их преимущественном влиянии.

Воздействие на местные ТА методом АП, проявляющее свою активность при той или иной форме ГБ, оказывает существенное влияние на течение всех местных процессов: улучшается местный кровоток, происходит выделение ряда БАВ, в том числе трофогенов и нейротрофогенов. Это способствует активизации обменных процессов, восстановлению нормальной трофики и нормализации прочих физиологических процессов /33,6,10/.

Стимуляция ряда ТА и ТТ мышц оказывает влияние на функции нейромоторного аппарата, включая как сегментарные, так и супрасегментарные изменения /13/. Это способствует восстановлению оптимальных двигательных стереотипов и ликвидации мышечных дисфункций.

Стимуляция общих ТА, обладающих широким спектром действия, оказывает влияние на местные и сегментарные процессы, а также уравновешивающее действует на активность высших отделов ЦНС.

Методами МТ проводится репозиция суставов позвонков при их неправильном положении /блокаде/. Восстановление правильного положения позвонков /ликвидация блокад ПДС/ способствует прекращению патологической импульсации из межпозвоночных суставов /зона синувертебрального нерва/ и исчезновению рада патологических рефлекторных реакций.

Массаж как метод стимуляции дает несколько меньший эффект по сравнению с АП и MT, однако он имеет ряд достоинств как в специфическом воздействии на более широкие рефлекторные поля, так и в том, что в процессе массажа можно получать дополнительные данные об имеющихся патогенных зонах, которые необходимо учитывать пpи проведении лечебных манипуляций другими методами.

Кроме основных /"первичных"/ очагов, формирующих основу клинического синдрома, могут иметь место вторичные /"дочерние"/ изменения. Так, подвывих в одном из шейных ПДС рефлекторно может вызвать блокаду в других ПДС, связанных с первым теми или иными закономерностями. Аналогичные изменения происходят в мышечной системе /нарушение координации, синергии, антагонистических отношений, появление "дочерних" ТТ и т.д./. За счет этих процессов клинические проявления приобретают более разнообразный характер. Иногда клиническая картина бывает довольно затруднительна для интерпретации и выявления основных источников возникшей патологии.

Учитывая эти явления, в лечебной тактике целесообразно выделять зоны 1-й и 2-й очереди. К зонам 1-й очереди отнесены патогенные рефлексогенные зоны, непосредственно участвующие в формировании собственно головной боли. Зоны 2-й очереди - включают те участки общей структуры сформировавшегося симптомокомплекса, которые могут поддерживать "живучесть" зон 1-й очереди и тем самым определять резистентность к лечению или рецидив в случае наличия эффекта от проводимой терапии.

Таким образом, лечебное воздействие имеет ряд точек приложения. Тех самых зон, которые могут являться "входами" для "запуска" и поддержания активности ГПУВ, и устойчивости ПС. Ликвидация периферических очагов патологической афферентной импульсации представляется как закрытие "входов" для активизации патологических реакций. Создание качественно иного искусственного потока афферентной импульсации способствует стимуляции антисистем саногенетического значения. Это хорошо иллюстрирует активация с помощью АП антиноцицептивной системы, сопровождающаяся снижением интенсивности или исчезновением боли.

При локальном повреждении нервной системы происходит локальная активация синтеза трофогенов, продолжающаяся до нормализации Функций ЦНC /19/. В практической акупунктуре отмечено, что наибольший эффект дают манипуляции иглой в ТА, находящихся в "активном", /"возбужденном"/ состоянии. Раздражение других ТА не оказывает существенного длительного влияния на организм. Стимуляция местных и сегментарных точек вызывает, таким образом, определенные локальные сдвиги в деятельности нервной системы.

Исходя из вышеизложенного, применение АП, МТ и массажа, наряду с минимально необходимой соответствующей медикаментозной поддержкой, представляется наиболее оптимальным и физиологически адекватным этиопатогенетическим способом лечения головной боли.

Общие принципы лечения

Рефлексотерапия головной боли условно разделена на несколько этапов: I/клинико-диагностический; 2/лечебный /АП, МТ, массаж, оптимальная медикаментозная терапия/; 3/прогноз и рекомендации.

На первом этапе проводится стандартное клиническое обследование и выставляется диагноз. Это необходимо для определения направления основных лечебных мероприятий, и исключения патологии, не подлежащей лечению методами рефлексотерапии. Следует также уточнить локализацию ГБ. Условно выделены три варианта: височная, теменная и затылочная. Безусловно, они не исчерпывают многообразия вариантов и комбинаций. Однако чаще всего их можно свести к этим трем. Уточнение рисунка боли позволяет уяснить возможные рефлексогенные зоны, а также наиболее вероятный источник синдрома.

Характер боли в определенной степени помогает сориентироваться в отношении доминирующего патофизиологического типа ГБ /сосудистая, мышечная и т.д./.

Сопутствующие симптомы дают возможность установить вероятность патологии или осложнений, которые следует учитывать в определении тактики лечения.

Выделены два варианта течения заболевания: 1/ приступообразная ГБ; 2/перманентная ГБ /с возможным периодическим усилением/. Характер течения заболевания может указать на необходимость внесения коррективов в тактический план лечения.

Лечение разделено на два варианта: 1/лечение приступа; 2/лечение в межприступный период.

В описании приемов лечения ГБ в зависимости от локализации и основных клинических проявлений выделены зоны 1-й и 2-й очереди.

К зонам 1-й очереди отнесены те патогенные зоны, которые могут быть источником иррадиирующей головной боли. Это зоны, являющиеся пусковыми для данного клинического проявления патологии.

Зоны 2-й очереди включают участки, которые могут быть "материнскими" к патогенным зонам 1-й очереди и в этом случае могут поддерживать патологический процесс и определять его резистентность. Они могут являться также "дочерними" и тогда могут исчезнуть при лечении зон 1-й очереди. Эти зоны могут играть роль и в paзвитии резистентности к проводимой терапии.

При построении курса лечения вначале необходимо воздействие на зоны, непосредственно определяющие клиническую картину. Затем следует подключать лечебные мероприятия, направленные на зоны 2-й очереди.

Таким образом, построение курса лечения должно опираться на ряд определяющих моментов применительно к каждой конкретной клинической форме. По сути, методы рефлексотерапии в реализации своего лечебного эффекта имеют те же точки приложения, что и общепринятое медикаментозное лечение. Объектом медикаментозной терапии являются те же анатомические структуры, нейрональные процессы и биохимические реакции, имеющие место пpи данной патологии. Однако путь достижения требуемого результата различен. Эффект рефлексотерапии достигается, во-первых, путем механической коррекции сложившихся патологических взаимоотношений анатомических структур, а во-вторых, за счет стимуляции саногенетических процессов, в результате чего происходит нормализация трофических функций, а также интегративной работы сегментарных и более высоких "этажей" нервной системы.

Таким образом, имея одни и те же пункты приложения, действие рефлексотерапии представляется более целенаправленным и позволяет избежать побочных эффектов, которые может дать медикаментозная терапия. Кроме того, рефлексотерапия оказывается эффективной в случаях, резистентных к медикаментозному лечению. Безусловно, при применении РТ необходимо помнить, что любой метод лечения имеет свои границы. Комплексное лечение, включающее рефлексотерапию и рациональную медикаментозную терапию, является оптимальным вариантом.

Головные боли височной области

Локализация: в области височной впадины /с фокусом в зоне ТА РС9/ с иррадиацией в область брови и орбиты может быть ощущение "боли за глазом". ГБ чаще двусторонняя, но может быть и односторонняя. Нередко отмечается перифокальная иррадиация боли от виска к затылку /по ходу меридиана УВ - к УВ19-УВ20/. При этом часто больные указывают на два фокуса наиболее интенсивной боли - точки акупунктуры /ТА/ РС9 и УВ20 /рис.3/.

Рис.3 Характер боли: чаще всего боль средней и высокой интенсивности, давящая, распирающая, ломящая, иногда с ощущением жжения, с иррадиацией в затылок, шею, надплечье. Несколько реже боль носит пульсирующий характер. Иногда характер боли этой локализации у одного и того же больного может отличаться от приступа к приступу.

Сопутствующее симптомы: бледность, иногда гиперемия кожи лица /чаще в области щёк/, расширение сосудов конъюнктивы и склер. Может наблюдаться симптом Горнера /при гемикрании/. Учитывая доминирование головной боли, пациенты редко предъявляют другие жалобы, однако при расспросе можно выяснить, что имеется ощущение "стянутости" головы, "стянутости и тяжести" в плечевом поясе, снижение зрения на стороне боли, фотопсии, головокружение несистемного характера. При интенсивной головной боли отмечается тошнота и рвота.

Течение. I вариант: головная боль может возникать в виде приступов продолжительностью от нескольких минут до нескольких дней. В межприступный период - это практически здоровые люди.

2 вариант: головная боль - привычное состояние, а приступы усиления головной боли - более или менее частые спутники. При этом появляется "фокус" головной боли /эпицентр максимальной боли/ в височной области /иногда и в затылке/.

Лечение. Лечение при 1 и 2 варианте течения головной боли принципиальных отличий не имеет. В случае возникновения приступа ГБ основные усилия направлены на его купированние. Во время приступа /на его высоте/ можно выявить максимальное количество рефлексогенных зон, воздействие на которые дает хороший, стабильный результат. Лучше, если лечебная процедура проводится в начале приступа ГБ.

При хронической боли /или в межприступный период/ лечебные манипуляции проводятся в рефлексогенных зонах, наиболее актуальных для ГБ этой локализации.

Лечение приступа ГБ. С целью купирования ГБ целесообразно воздействовать на зоны максимальной болезненности. Они определяются по субъективным ощущениям больного, а также тщательной пальпацией. Наиболее часто максимальная болезненность выявляется в ТА: РС9, УВ6, Е8, УВ20. Наиболее адекватным и эффективным способом воздействия следует признать АП. Стимуляция проводится по I-II тормозному варианту. Оптимальный "набор" ТА: РС9 /при гемикрании - на стороне боли/, GI4, УВ38, F2 - с двух сторон. В случае интенсивной боли с выраженной иррадиацией дополнительно рекомендуется воздействовать на точки УВ20, УВ14. Использование этого простого стандартного рецепта ТА дает положительный эффект в 80-90% случаев, причем исчезновение или значительное уменьшение боли отмечается на 1-5-й минуте процедуры АП. Если ГБ совсем не исчезла, проводится повторная стимуляция путем подкручивания игл по 5-7 сек., после чего необходимо вновь по ощущениям больного проконтролировать исчезновение ГБ.

Достаточно эффективной может оказаться электропунктура бытовыми электростимуляторами. Оптимальные параметры стимуляции: частота - I5-25 Гц, ток - 50-100 мкА /до уровня терпимости/. Время воздействия - 2-5 мин. на ТА.

Часто бывает целесообразно сразу после купирования приступа ГБ /особенно неполного купирования/ провести мануальную терапию /см. МТ 1-й очереди в межприступный период/

Далее:

 

Двигательные расстройства во сне.

Психопатологические проявления (симптомы, синдромы).

Раздел 5 Инфекционные и паразитарные заболевания кожи.

Божественное непрерывное оздоровление-омоложение всей сердечно-сосудистой системы.

Сексуальное поведение хищных гоминид.

О громкости звука..

Девятый день школы. День оранжевого луча.

 

Главная >  Публикации 


0.0015