Главная >  Публикации 

 

Болезнь крона



Лабораторное исследование крови позволяет определять степень и характер анемий. При массивном кишечном кровотечении возникает острая постгеморрагическая анемия. Постоянная ежедневная, даже «скрытая» кровопотеря также приводит к дефициту железа в организме и развитию анемии.

У некоторых больных развивается приобретенная аутоиммунная гемолитическая анемия (с положительной реакцией Кумбса, ретикулоцито-зом и неконъюгированной гипербилирубинемией). При тотальном НЯК с вовлечением тонкой кишки возникает дефицит фолиевой кислоты и витамина В12, в генезе которого определенную роль играет дисбактериоз.

Для острого НЯК и рецидивов характерны повышение СОЭ и небольшой лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Важным является определение СОЭ в динамике, так как количество лейкоцитов часто остается нормальным даже в тяжелых случаях, что связывают с гипокор-тицизмом и приемом сульфаниламидов. Нечасто возникающий высокий лейкоцитоз почти всегда является сигналом тяжелого осложнения.

Биохимическое исследование крови помогает установить степень нарушения белкового и электролитного обмена, а также выявить поражение печени и почек.

Копрологическое исследование отражает степень воспалительно-деструктивного процесса. Микроскопически обнаруживают скопления лейкоцитов, эритроциты, большие скопления клеток кишечного эпителия. Резко положительная реакция на растворимый белок в кале (проба Трибу-ле) свидетельствует также о воспалении кишечной стенки.

Бактериологическое исследование кала в дебюте НЯК помогает исключить острую дизентерию. Определение характера и степени дисбакте-риоза необходимо для проведения антибактериальной терапии. Показательными для нарушенного биоценоза кишечника являются количественные сдвиги облигатной микрофлоры: отсутствие роста бифидобактерий в разведении 107 и резкое изменение количества кишечной палочки. Дисбактериоз проявляется также высоким представительством кишечной палочки со слабовыраженными ферментативными свойствами (более 10 %), лактозонегативных энтеробактерий (более 5 %), появлением микроорганизмов рода протея, грибов рода кандида, гемолизирующих эшерихий, стафилококка.

Диагностика. Распознавание неспецифического язвенного колита основывается на выявлении следующих признаков:



  1. «характерных» изменений стула: частый, неоформленный стул спримесью крови и гноя; 



  2. патологических изменений при копрологическом исследовании:скудные неоформленные испражнения, кровь, слизь, гной в кале, стул типамалинового желе. Резко положительная реакция на растворимый белок; 



  3. «специфических» изменений слизистой оболочки: контактная кровоточивость, отсутствие сосудистого рисунка, просовидные абсцессы,язвы различной величины и формы, псевдополипы; 



  4. «типичных» изменений кишки при ирригоскопии: укорочение, сужение, отсутствие гаустрации, кишка в виде водопроводной трубы. 



На основании данных, полученных на всех трех этапах диагностического поиска, выработаны критерии тяжести НЯК (табл. 12).

Дифференциальная диагностика. В силу того что клиническая картина НЯК сходна с проявлениями других поражений кишечника, его приходится дифференцировать от ряда заболеваний.

Прежде всего НЯК дифференцируют от острой диареи. НЯК протекает тяжелее, быстро возникают осложнения, введение антибиотиков не улучшает состояния, как при бактериальной дизентерии, а усугубляет его. При бактериальной дизентерии в отличие от НЯК ректороманоскопия не выявляет обширных язвенных полей, диффузной кровоточивости, псевдо-полипоза.

таблица (находится в разделе приложений) 12. Клинико-лабораторные критерии тяжести неспецифического язвенного колита

Далее:

 

Группа шизоидов.

Кораллы и морские ежи.

Гортань.

Человек, которым вы восхищаетесь.

Пищеварительная система человека.

Генные болезни.

Глава 12. О младенцах от 0 до 2 Лет.

 

Главная >  Публикации 


0.014