|
| |
|
Главная > Публикации
Чтобы лечить, нужно знатьНа одной лизосома «прильнула» к мембране митохондри-и. месте контакта мембрана нарушена, потеряла свою двухкон-Ьфность. Но при чем здесь митохондрии?—спросит читатель. Ведь до сих пор речь шла о лизосомах. Да, все правильно, но, рините, митохондрии — энергетические подстанции сердца., мышечных волокнах интенсивно работающего (но не на износ!) сердца особенно много митохондрий, причем делящихся Митохондрий, ,и здесь же особенно много лизосом. Создается " что, воздействуя на митохондрии, лизосомы запу- продесс их размножения и, таким образом, служат пер Рис. i!8. Электронограмма сердца (пояснения в тексте) вопричиной интенсификации энергетических процессов снача; в отдельных клетках, а в итоге — во всей сердечной мышце. Посмотрите на другую фотографию. В месте контакта с J зосомой мембрана митохондрии разрушена вообще. Да, зде-с явно поработали ферменты лизосом. Ну, а с какой целью, чт дает" нарушение целостности митохондрии? Ведь, наверное, эт плохо, если такая важная для сердечной энергетики структур* как митохондрия, разрушается? Нет, не скажите. Далеко всегда разрушение означает гибель. Бывает и так, что это — ct ноним обновления, роста, развития, увеличения числа, казалос бы, безвозвратно потерянных структур. Именно так обстоит, п видимому, дело в нашем случае. Повреждение лизосомой i браны митохондии может дать толчок к ее делению: из однс «энергетической подстанции» получится две. А возможен и такой путь: через отверстие в мембране митс хондрии, «прогрызенное» ферментами лизосом, в протоплазд клетки поступит ДНК митохондрии— факты свидетельствую} что эти органеллы обладают собственной ДНК и могут размнс жаться независимо от всей клетки. И вот тут-то, по образцу подобию одной митохондрии, клетка начнет синтезировать новые и ловые энергетические подстанции. Да, клетка поистине неисчерпаема! Открыв и описав процес ы передачи наследственной информации и деления целых кле-гок биологи вдруг с изумлением обнаружили, что аналогичные тро'цессы свойственны и отдельным клеточным частицам — op-Ira нел лам! Неисчерпаема клетка, неисчерпаема жизнь, бесконечно по-знание... Мы познакомились только с одной «странной» частицей жиз-яи, а сколько необычного и нового дала нам эта встреча! И та-ишх встреч будет все больше и больше — помните: мы живем в век биологии! Чтобы лечить, нужно знать (современные методы диагностики и (исследования функций сердца) Установление диагноза — вещь тонкая. Любой из великих -врачей прошлого был для своего времени прежде всего искус-1 ным диагностом. Да, и как же может быть иначе? Лечить бо-(лезнь, не зная ее сути? При постановке диагноза заболевания сердца мало представ-лять себе строение органа, принципы его работы. Совершенно 1 необходимо знать, как тот или иной болезненный процесс изменяет анатомию и функции сердца; понимать новые и поетоян-JHo меняющиеся условия их взаимодействия в ходе развития бо- -лезн'И. Да и здоровое сердце — это не тот предмет, что изготов-лен на конвейере. Анатомическое строение и характер работы органа у здоро- -вых людей могут сильно различаться. Это относится к размеру, массе сердца и его отделов, частоте сердечных сокращений и другим физиологическим показателям. Кроме того, все они претерпевают изменение в зависимости от вида деятельности чело-века, обеспечивая необходимое кровоснабжение органов в зависимости от уровня их функционирования. Так, всем известно, что сердце бьется гораздо чаще в том случае, когда человек бежит, нежели когда он, скажем, сидит в кресле. Те пределы, .зторых различаются количественные показатели, характеризующие анатомию и физиологию сердца у здоровых людей, со-ставляют понятие «нормы». Нормальные показатели строения и работы сердца не абсолютны. Одни для молодых людей и другие для пожилых, одни для высоких и полных, другие для низких и худых и т. д. Значительно различаются нормативы показателей сердечной деятельности в покое и при физической нагрузке. При заболеваниях сердца анатомические и физиологические показатели начинают отличаться от нормативных. Неправильно было бы думать, что в этом случае все показатели выходят за рамкн нормальных колебаний. Разные заболевания сердца и з зависимости от стадии его поражения приводят к изменению Функций различной степени выраженности. Кроме того, при за- болевании какое-то время все показатели в покое могут не от- личаться от нормы, а при физической нагрузке выходить пределы нормативов. Для каждого из заболеваний сердца характерно определен^, ное изменение отдельных анатомических и физиологических по-j казателей. Вся совокупность этих изменений представляет.co6of как бы «портрет» заболевания. Узнавание такого «портретам путем выявления и оценки каждого из изменений и составляет предмет диагностики заболевания сердца. Современная медицина располагает большим количество методов исследования сердечно-сосудистой системы. Но прежде чем начать разговор о достижениях медицинской техники, надс вспомнить о том, что самое первое исследование больного BpaL проводит, пользуясь только собственными органами чувств. Еще в конце прошлого — в начале этого века такой .способ обследо-! вания больных в большинстве случаев был единственным мето-j дом постановки диагноза и исследования функций сердца. Этс было время чистого врачебного искусства. Поговорив с боль- ным, осмотрев его, ощупав тело и конечности, постучав пальцем; по грудной клетке и вслушавшись, прислонив ухо к груди, как «стучит» сердце, врач ставил диагноз его заболевания. О вы-j дающихся диагностических способностях корифеев медициш всех времен ходит много легенд. Но тем не менее С. П. Боткш в свое время считал, что хорошо бы добиться совпадения нических и патолого-анатО'Мических диагнозов хотя бы в 30 случаев. Сегодня же повседневная врачебная практика дае 90 % таких совпадений. Современные возможности медицин! в обследовании сердечного больного несравнимы с тем, что ло даже всего лишь 25—30 лет назад. На помощь врачу при-! шло практическое использование таких физических явлений, кат электрическое и магнитное поле, ультразвук, рентгеновское из-j лучение, ядерно-магнитный резонанс. Современная техника ' новая логика диагностического процесса стали основой дости- жений современной кардиологии. Но всегда приходится пом-j нить, что чем сложнее метод исследования, совершеннее аппаратура, тем выше и его стоимость. В то же время достаточно часто уже более простые методы дают возможность установить^ характер заболевания. При этом «качество» такого диагноза,! т. е. его ценность для принятия врачом решения о способе ле- чения, может быть вполне достаточным. Проведение в этом случае более сложных и более дорогих методов исследования может не оказать никакого влияния на выбор лекарств и сами? способов лечения. Более сложные методы диагностики могут только подтвердить диагноз, поставленный ранее, и дать врачу! большую уверенность в выбранной им тактике лечения. Так если на электрокардиограмме четко выявляются признаки инфаркта миокарда, позволяющие определить область его развития в сердце и оценить размеры поражения, то исследовали? накопления радиоактивного изотопа талия в сердце могут только подтвердить полученные с помощью электрокардиограммы результаты и вряд ли окажет влияние на способ лечения, во всяком случае в острую стадию заболевания. Однако, к сожалению, могут быть случаи, когда данные электрокардиограммы оказываются неубедительными. В этом случае результаты более сложного метода исследования могут стать решающими для постановки диагноза. Но все-таки обследование больного начинается с ощупывания, выстукивания и выслушивания. Так какими же возможностям:' располагает врач при исследовании сердца с помощью собственных органов -чувств? Как бы ни 'были просты эти методы, по результаты их проведения могут позволить заподозрить наиболее вероятное заболевание, которое остается только подтвердить другими, более современными методами. Какие же сведения получает врач с помощью выстукивания и выслушивания? Простукивание (в медицине оно называется перкуссией) позволяет оценить прежде всего размеры сердца. Это возможно в связи с тем, что структура ткани сердца отличается от таковой ткани легких. Поэтому звук и ощущение в пальцах, возникающие при перкуссии — различны, если под местом удара находится .воздухоносная ткань легких или плотная ткань сердца. Оценка размеров сердца указанным способом безусловно субъективна и точность этой оценки относится к области врачебного искусства. От него же зависит и способность врача поставить диагноз при выслушивании работы сердца. Практически всякий врач при этой процедуре может подсчитать число сердечных ударов в одну минуту, оценить ритмичность сокращений. Если различие в громкости сердечных тонов (об их проис--хсждении и происхождении сердечных шумов мы поговорим позже), выслушиваемых в разных точках, велико, а имеющиеся шумы достаточно 'интенсивны, то оценка этих явлений также не составляет большой проблемы. Однако далеко не всегда звуковая картина работы сердца проста и ясна. Поэтому если врач умеет улавливать очень тихие шумы, хорошо распознает оттенки тембров этих шумов, умеет точно на слух установить момент возникновения шума по отношению к тонам, соотношение силы их звучания над разными точками грудной клетки, знает Другие особенности звучания тонов и шумов и хорошо представляет, с чем могут быть связаны все эти особенности, то такой врач обладает достаточно тонким инструментом постановки диагноза. Исследование с помощью органов чувств других органов больного с заболеванием сердца позволяет оценить, насколько хорошо выполняется «насосная» функция органа. Если снижается сократимость левого желудочка, то уменьшается количество перекачиваемой им крови, и жидкость начинает скапливаться в легких, о чем врач может узнать, выявляя определенного звучания хрипы при выслушивании дыхания. Если же развивается снижение сократимости правого желудочка сердца, то F".,.. жидкость начинает накапливаться в печени, в подкожной клет-J чатке нижних конечностей, что может быть выявлено при npo-j щупывании этих органов — печень увеличивается, а на нога; появляются отеки. Вот почти и все методы исследования сердца, которыми м воспользоваться врач в не далекие времена. Сегодня медицине в постановке диагноза сердечного заболевания располагает не- сравнение большими возможностями. Первыми техническим! достижениями, которые получили широкое распространение качестве диагностических средств, стали использование рент! геновского излучения и электрокардиография (ЭКГ). Ренттенов ские лучи, проходя через организм человека, дали возможность врачу увидеть контуры сердца и составить по ним представле ние как об органе в целом, так и о величине его отделов. И хо* тя с помощью рентгеновского аппарата можно видеть только! контуры сердца, да еще образованные сердечной оболочкой, что вносит ошибку в определение размеров его отделов, все же этот метод обладает значительно большими возможностями при nojj становке диагноза, чем простое выстукивание грудной клетки^ Исследования, проведенные в этой области, позволили стандар-j тизовать условия рентгенологического исследования сердца, вы-i работать определенные повороты тела больного, благодаря чем можно получить максимальную информацию об анатомическое строении сердца. Другим и, пожалуй, наиболее распространенным инструментальным исследованием сердца стала электрокардиография^ Этот метод исследования основан на том, что, по мере того, ; процесс возбуждения распространяется по сердцу, происходит перемещение границы между возбужденными участками сердцг и той его частью, которая остается еще в состоянии покоя.. Вследствие этого образуется разность электрических потенциалов между возбужденной и невозбужденной частью сердца. Таким образом, сердце представляет собой объект, в котором с хронно с его деятельностью происходит циклическое изменение разности потенциалов между разными его точками. Тело человека представляет собой объемный электрический проводник, по которому электрические потенциалы сердца передаются нг поверхность тела. При этом одни области ее находятся ближе к положительному заряду на сердце, другие —ближе к отрицательному и сами получают соответствующие потенциалы. Вследствие этого синхронно с изменением разности потенциалов^ между отдельными участками сердца .изменяется и разность по-, тенциалов между любыми точками поверхности тела. Следовательно, характер изменения разности потенциалов между двумя точками поверхности тела несет информацию о работе сердца.. Годом рождения электрокардиографии следует считать 1903. Именно тогда Энтховен (Einthowen — нем.) приспособил для регистрации токов действия сердца изобретенный в 1897 г французским инженером Адером (Ader) струнный гальванометр, известный всем по урокам физики в школе. И уже начиная 1904 г. этот метод исследования вошел в клинику. В России 'электрокардиография впервые была применена в клинических -словиях В. Ф. Зелениным (изобретателем всем известных сердечных капель) и С. С. Стериопуло в 1911 г. В то время из-за уникальности оборудования этот метод долго оставался экзотическим- Положение дел изменилось тогда, когда в 1928 г. впервые был сконструирован электрокардиограф на электронных лампах. С этого времени началось внедрение метода в широкую {практику. Сегодня же ЭКГ —это наиболее распространенный метод инструментального исследования деятельности сердца. Для того чтобы информация, заложенная в электрокардиограмме, была доступна для анализа и сравнения, требуется несколько условий ее фиксации. 1. Точки на теле для наложения электродов при регистрации ЭКГ должны быть всегда одни и те же. 2. Степень усиления электрических сигналов регистрирующим прибором должна быть стандартной. 3. Электрические сигналы должны быть преобразованы в механические колебания и зарегистрированы в йиде графика. Все эти условия соблюдаются при выполнении электрокар-диографического исследования. Основным назначением прибора— электрокардиографа является представление в виде графика изменений разности потенциалов между определенными точками тела. Такой график называется электрокардиограммой. При этом соблюдается всегда одинаковое усиление, создаваемое прибором: калибровочный сигнал с разностью потенциалов в 1 милливольт должен вызывать отклонение линии записи на 10 миллиметров. Всегда одинаково на поверхности тела располагаются и электроды. Существует несколько способов наложения электродов и подсоединения их к прибору. Каждый такой способ называется отведением. С определенными целями используются разные отведения. Часть их, наиболее часто применяемых, называется стандартными. Они имеют свои обозначения. Первым отведением называется такое, когда электроды накладываются на обе руки. При втором отведении один электрод находится на правой руке, а второй — на левой ноге. Третье отведение — один электрод прикладывают к левой руке, а дру-- к левой ноге. Во всех случаях еще один из электродов накладывают на правую ногу. Он служит для того, чтобы уменьшить искажения электрокардиограммы электромагнитными по лями, которые могут возникать при работе самых различных окружающих нас электроприборов или от проводов электрической сети. С этой целью электрод на правой ноге «заземляют», т. е. подключают к специальному проводу, соединенному с листом меди, закопанным в землю (что предусматривается при оборудовании электрокардиографических кабинетов в медицин ских учреждениях), или к трубе водопровода (в других уело виях). Соединяя по очереди и попарно вместе электроды на рука и левой ноге, получают еще три отведения, дающих дополни тельную информацию, которые называются avR, avL, avF. Kpo ме указаиных шести отведений от конечностей к стандартны! относятся еще шесть грудных отведений, когда электрокардио граф регистрирует изменение разности потенциалов между од ной из шести определенных точек на поверхности грудной клет ки и соединенными вместе электродами на руках и левой ноге Это отведения Vi— V6. Электроды на поверхности тела накладываются, как правило, все одновременно, а различные их при соединения к усилителю электрокардиографа осуществляют ' помощью специального переключателя, находящегося в при бэре. Изучение одного и того же электрического процесса, солрон вождающего сердечное сокращение с помощью электрокардио граммы, зафиксированной в 12 отведениях, равносильно раз* глядыванию одного предмета с 12 различных точек зрения.! И в том и другом случае увеличивается объем получаемой информации. Что же узнает врач с помощью электрокардиографии? В общем виде ЭКГ дает информацию о характере трех функций сердца — об автоматизме, проводимости и возбудимости. ЭКГ не характеризует в прямом смысле функцию сократимости, однако сведения о первых трех и клинические данные дают возможность, хотя и предположительно, думать об изменении no-j следней. Тем не менее при некоторых заболеваниях сердца ЭКГ может стать основным методом диагностики. На практике: диагноз всех видов нарушений ритма сердца устанавливается только с помощью ЭКГ. Это заключение чаще не требует ка- ких-то других исследований. Однако выявление причин, привел- ших к нарушению ритма, может требовать применения других; диагностических методов. Велика роль ЭКГ в установлении инфаркта миокарда, X с помощью этого метода диагноз не может быть поставлен » 100 % случаев. К сожалению, данные ЭКГ иногда могут способствовать постановке этого диагноза и тогда, когда у больного инфаркта миокарда нет. Менее надежно заключение на основании данных ЭКГ об увеличении предсердий или желудочков. Электрокардиографическая диагностика основана на том„; что фазы сердечного цикла имеют на ЭКГ свое отображение (рис. 19). Колебания линии записи вверх или вниз называются зубцами, или волнами, ЭКГ. Они обозначаются латинскими буквами Р, Q, R, S, Т. Расстояние между зубцами —это интервалы. Размеры, конфигурация и продолжительность зубца Р несут информацию о том, как распространяется возбуждение в предсердиях. По нему можно также определить, где расположен водитель ритма, косвенно судить о размерах левого и правого предсердий. Интервал PQ — это время прохождения им- Рис. 19. Электрокардиограмма Такую графическую кривую чертит перо электрокардиографа за время одного сердечного цикла пульса от предсердий к желудочкам, которое позволяет судить о проводящих свойствах атриовентрикулярного узла. Зубцы QRS образуют желудочковый комплекс, характеризующий проведение импульса возбуждения по желудочкам сердца. Соотношение величин этих зубцов и их продолжительность позволяют судить о размерах левого и правого желудочков, конкретном месте нарушения проведения импульса возбуждения. Часть электрокардиограммы от конца зубца S до конца зубца Т называют сегментом ST, или конечной частью желудочкового комплекса. Ее графическое начертание характеризует процесс репо-ляризации в клетках желудочков сердца. Изменения этой части ЭКГ могут быть связаны с изменением предыдущей части ЭКГ, т. е. зависеть от изменений комплекса QRS. Например, такие изменения наступают при нарушении проведения импульса в ка-кой-л^бо части сердца, при увеличении желудочков сердца. Эти изменения сегмента ST называют специфическими. Но в части случаев изменения конечной части желудочкового комплекса наступают изолированно. Это связано с нарушением обменных процессов в сердечной мышце, у которых могут быть самые раз-нооблазные причины: недостаток снабжения кислородом/ воспалительные заболевания, гормональные и электролитные нарушения и другое. Сама ЭКГ никоим образом не позволяет су-дитв об этих причинах. Для их выяснения нужны другие иосле-' дования, поэтому такие изменения ЭКГ называют песпецифиче-скими изменениями конечной части желудочкового комплекса. Иногда в таких случаях в электрокардиографическом заключении указывается, что в миокарде имеются определенные изменения. Определенный вид таких изменений может быть связан с недостаточным снабжением мышцы сердца кислородом, что бывает при ишемической болезни сердца. И если эти изменения ;">удут возникать при физической нагрузке, то вероятность того, что именно такие изменения ЭКГ являются следствием ишем (кислородного голодания) миокарда, намного повышается Далее:
 Еще немного о диабете второго типа. Железобактерии. Божественное исцеление сердца, рождение потребности в развитии духовных способностей. Счет. Тетрапарез. Занятие 2. Подготовка тела к работе с энергией. Доступ к кокону. Лечение болезней у детей.Главная > Публикации 0.0012 |
