Главная >  Публикации 

 

Прием и сдача дежурства



Палаты должны быть светлыми. Стены следует окрашивать светлой масляной краской, позволяющей производить влажную протирку. Очень приятно, когда палаты окрашены краской разных чипов, не утомляющей глаз. Радиаторы также должны пьпь окрашены (еще лучше, когда они встроены в стену). Гигиеничнее всего для палат и коридоров полы, покрытые пластиком или линолеумои. В подсобных помещениях лучшим материалом для пола и стен является кафель.

Вся мебель в отделении должна быть рациональной, отвечая прежде всего своему назначению; легкой, простой и удобной для мытья. Таким требованиям должны удовлетворять столы, шкафчики, прикроватные тумбочки, кровати, каталки, диваны, кушетки, стулья, кресла и ширмы. Естественно, что наилучший материал для больничной мебели и покрытий — современная синтетика, легкий гладкий металл или лакированное дерево. Ковры можно расстилать только в комнате отдыха, и то при условии ежедневной чистки их пылесосом. Против ковров и различных дорожек в коридоре мы категорически возражаем: они являются источником пыли и неудобств при пользовании каталками. Картины—в основном пейзажи и натюрморты, выдержанные в спокойной цветовой гамме,—можно повесить в комнате отдыха и в коридоре. Занавеси на окнах нужны только при ярком солнечном освещении и не должны висеть круглый год. Салфетки на прикроватных тумбочках слишком быстро пачкаются и мнутся и в таком виде не только не способствуют уюту, но скорее нарушают его. Немного растений в горшках может быть расставлено в коридорах, побольше в комнате отдыха, но увлекаться их разведением не следует.

Ковры, картины, дорожки, занавеси, цветы, естественно, создают уют и подобие домашней обстановки, но требуют значительного внимания (иначе они превращаются в свою противоположность, становятся источником грязи) и поглощают много времени у персонала, а время это должно быть все без остатка отдано непосредственно больному и делам, необходимым для его здоровья; все остальные заботы надо максимально сократить.

Современный интерьер лечебного учреждения ассоциируется с гладким блестящим полом, свободными стенами, обилием света.

Койки в палате ставят так, чтобы к больному можно было подойти со всех сторон. Между койками располагают тумбочки (столики). Кроме того, в палате имеется общий стол (на котором находится графин с кипяченой водой), несколько стульев и вешалка для халатов больных. Очень удобно, когда в каждой палате имеется умывальник, зеркало. -.:.-:.:: ':/.:.. .-

Каждый больной располагает радионаушниками. В вечернее время палаты должны быть освещены матовым электрическим светом. Помимо общих светильников, весьма желательны небольшие настольные лампы на каждой тумбочке. В ночное время персонал, входя в палату, включает специальный ночной свет. Лучше всего для этого лампы темного (синего) стекла, вмонтированные в панель у входной двери с тем, чтобы освещать проход.

Следует учитывать, что ночью чувствительность обостряется, усиливаются тревожные ощущения, и даже небольшой отблеск может причинить больному беспокойство, нарушить его сои.

Очень существенна сигнализация: от каждой койки на сестринский пост или в коридор проведен сигнал — звуковой (тихий зуммер) или световой (красная лампочка), по которому на зов больного тотчас же должен являться персонал.

Кнопка вызова должна быть подвешена па шнуре так, чтобы тяжелобольной мог ею пользоваться, не напрягаясь и не меняя позы. При такой односторонней связи сигнал указывает только на то, что надо зайти в палату, узнать, что нужно больному, а уже затем выполнить требуемое. Рационально дифференцировать вызов: например, световой сигнал больной подает в тех случаях, когда нужна санитарка, чтобы подать судно, а зуммер — когда ему требуется сестра.

Современная техника позволяет в некоторых медицинских учреждениях перейти на двустороннюю связь по радио, телефону, телевизору. В этих случаях сестра, не подходя к койке, уже знает, зачем ее вызывают. Такая система, осуществляемая с помощью бесшумных, неярких приборов, позволяет улучшить и ускорить помощь больным, обслужить большее количество больных, сохраняя покой спящих соседей.

Воздушная среда палаты — температура, влажность, движение воздуха — важный элемент режима. Хорошая вентиляция — непременное условие содержания палаты.

Самая совершенная вентиляция достигается установками кондиционированного воздуха, а при отсутствии таковых — систематическим проветриванием палат через большие фрамуги. Бытующее предубеждение больных против прохладного воздуха, необоснованная боязнь

Ьростуды требуют соответствующей санитарно-просвети-тельной работы.

В каждой палате установлен комнатный термометр, который должен показывать 20° с небольшими отклонениями.

Больничная койка — самое главное место для больного, на ней он проводит большую часть времени, а тяжелобольной и оперированный — все время. Койка должна быть так рационально сконструирована и оснащена, чтобы не только служить ложем для сна и отдыха, но и обеспечивать лежачим больным удобное положение для умывания, принятия пищи (лежа и полусидя), длительных вливаний, ингаляций, перевязок и других манипуляций.

Больничная койка — металлическая кровать с пружинной сеткой и простой формы спинками, никелированными или окрашенными светлой эмалевой или масляной краской. Ножки кровати должны заканчиваться колесиками, на которые надеты резиновые шины. Деревянные или металлические подголовники, упоры для ног, клеенчатые валики — все это приспособления для удобного и рационального положения больного, которое, однако, лучше всего обеспечивается функциональной кроватью. Надо иметь опору в сидячем и наклонном положении, возможность изменять высоту и соотношение разных участков постели. Удобно, когда кровать оборудована специальными приставками, к которым крепятся различные приспособления: лампа, штативы для вливаний, надкроватный столик в виде пюпитра, за которым может самостоятельно поесть лежачий больной. Каждая койка, в том числе и незанятая, должна иметь комплект белья: матрац, подушку, простыню, одеяло с пододеяльником и полотенце.

На обращенной к проходу спинке кровати прикрепляют рамку, в которую вставлен листок с указанием имени, отчества и фамилии больного, номера стола (диетического), даты смены белья и особых отметок, обращающих внимание дежурного персонала, например: «Клизм не ставить» (красным карандашом поперек). В большинстве больниц на дощечке помещается температурный лист, но некоторые возражают против этого, так как больные, рассматривая температурные листы, обсуждают свое состояние, и это волнует их. У кровати каждого больного стоит плевательница, а у лежачих больных под кроватью на низкой скамеечке находится индивидуальное судно с крышкой и утка.

На спинке кровати, обращенной к стене, висит полотенце больного; халат и пижаму вешают на вешалку или на другую спинку.

На тумбочке стоят стаканы, а у тяжелобольных и оперированных—поильник, стакан с раствором для протирания рта, в тумбочке — принадлежности туалета (зубная щетка, мыло, паста, расческа, одеколон и т. д.), небольшой запас непортящихся продуктов и личные вещи (бумага, ручка, часы, книги).

За общим столом в палате иногда записывает истории болезни врач, его использует сестра, раздавая лекарства, за ним могут посидеть и больные. Главное, чтобы в палате было просторно, удобно, свежо и чисто, поэтому следует избегать всего, что мешает уборке и проветриванию.

Иногда больные стесняются соседей но палате, из-за этого не могут вовремя помочиться, отхаркаться и т. д., плохо отдыхают, когда в палате светло. В таких случаях надо создать какое-то подобие уединенности с помощью шторы, ширмы. Эти простые меры часто способствуют комфорту, гак же как и всевозможные приспособления для самообслуживания.

Современное устройство палат включает централизованную подачу кислорода к каждой койке. Очень важно для работы сестры хорошее оборудование санитарного узла. В нем должны быть предусмотрены: приспособление для подмывания (биде); кушетка, на которой больным ставят клизмы (если это помещение не выделено, нужно отгородить кушетку ширмой); места для хранения клизм и наконечников, а также посуды, в которую собирают материал для анализов. Здесь должны находиться резиновые перчатки и фартуки для персонала. В туалете и ванной следует предусмотреть поручни для слабых больных. Дверь туалета обязательно должна открываться наружу, чтобы при необходимости тотчас прийти па помощь больному.

Для мытья слабых больных в ванной хорошо иметь ручной душ с мягким управляемым шлангом. Специальная процедурная комната — большое подспорье в работе; там производятся вливания, зондирование, промывание желудка. Далеко не во всех отделениях имеется специальная процедурная сестра; во многих отделениях процедуры выполняет палатная сестра. Когда процедурной комнаты нет, инъекции и дуоденальное зондирование производят в палате, внутривенные вливания — в перевязочной, а промывание желудка — в отгороженном участке санузла (ванной).

Достижения современной промышленности позволяют совершенствовать оснащение лечебных учреждений. Очень удобно подвижное оборудование: кровати, столики, контейнеры с пищей.

Особенно облегчают труд предметы разового пользования, сделанные из синтетических материалов (шприцы, системы для вливаний), которых становится все больше (как бы упростило уход судно, которое можно было бы спустить в канализацию!).

Распорядок дня, уборка

В коридоре, столовой, в каждой палате висит распорядок дня, принятый в данном отделении. Он строится примерно так:

7 часов

7 часов—7 часов 30 минут

7 часов 30 минут—8 часов

8 часов—8 часов 30 минут 8 часов 30 минут—9 часов

9—10 часов

10 часов 15 минут—11 часов 15 минут

11 часов 30 минут—13 часов 30 минут 13 часов 30 минут—14 часов 30 минут

15 часов—16 часов 30 минут

16 часов 30 минут—17 часов

17 часов—18 часов 30 минут 19 часов

20—21 час 22 часа

Подъем

Измерение температуры Предварительный туалет, перестилание постели и утренняя гимнастика Умывание

Раздача лекарств и выполнение утренних назначений Завтрак, уборка Обход врача Выполнение назначений Обед Отдых

Измерение температуры, раздача лекарств Посещение родственников Ужин, уборка

Выполнение вечерних назначений Отход ко сну

Этот распорядок варьирует в небольших пределах в различных отделениях, но мы считаем свой вариант одним из наиболее удобных, так как он рассчитан на то, чтобы к 17 часам 30 минутам, когда на смену дневной сестре приходит ночная, были выполнены все назначения, кроме вечерних, измерена и отмечена температура и на сдачу смены оставалось полчаса; именно эти полчаса, необходимые для процедуры сдачи дежурства, следует учесть и при выработке распорядка дня, и при составлении старшей сестрой графика работы постовых сестер. Уборку отделения производят два раза в день. Основную уборку палат лучше всего проводить вечером, перед сном, а после завтрака проводят текущую уборку. Палаты убирает санитарка, а коридор и подсобные помещения — уборщица. Сестра следит за тем, чтобы для уборки санитарка надела фартук, перчатки. Полы, панели, радиаторы в отделении протирают влажной тряпкой, как и всю мебель и подоконники. Горячей водой моют графины для воды и плевательницы. Основательную уборку делают вечером, перед отходом больных ко сну, для того чтобы утром, готовясь к сдаче смены, не будить больных. Если с вечера наведена достаточная чистота, то утром после туалета больных и перестилания постелей потребуется более кратковременная уборка. Раз в неделю, по распоряжению старшей сестры и сестры-хозяйки, моют двери, прикроватные столики, плафоны.

В гигиенический режим входит и проветривание помещений: в любую погоду фрамуги открывают 4—5 раз в сутки на 10—20 минут; при этом ходячих больных просят выйти из палаты, а лежачих тщательно укрывают; тем, которые лежат на сквозняке, покрывают голову полотенцем. Летом, естественно, окна засетчепы и открыты круглосуточно. Если в палате находятся больные, предубежденные против проветривания, преувеличенно боящиеся сквозняков, сестра должна провести краткую беседу о пользе чистого воздуха, объяснить, что не при «простуде», а при недостаточной вентиляции чаще наблюдаются осложнения со стороны легких, затрудняется теплоотдача (когда в воздухе накапливается влага), возникают головные боли, тошнота (в связи с повышенным содержанием в комнатном воздухе углекислоты), а неприятный запах снижает аппетит, угнетает нервную систему. Если сестра будет педантично относиться к проветриванию, подчеркивать лечебное действие свежего воздуха, больные сами будут следить за вентиляцией палат и всячески помогать в этом персоналу. Хорошо, если и врач во время утреннего и вечернего обхода обратит внимание на свежесть в палате, подчеркнет ее пользу.

Режим регламентируется распорядком дня в отделении. Этот общий режим выполняют все ходячие больные. Различают еще режим постельный, строгий постельный, полупостельный и индивидуальный.

Строгий постельный режим в положении на спине особо оговаривается в истории болезни и отмечается па температурном листе цветным карандашом. Таким строгим ограничениям подвергаются в ранние сроки заболевания больные инфарктом миокарда, с профул-ным желудочным кровотечением.

Активный постельный режим — с поворачиванием на бок, сгибанием колен, подниманием головы показан большинству больных в первые дни после оперативных вмешательств на органах брюшной полости. Постельный режим переходит в общий постепенно: сначала следует разрешение сидеть в постели (присаживаться во время еды), затем спускать ноги на пол, затем вставать, держась за кровать, ходить по палате, ходить в уборную, и, наконец, переход на общий режим. Все этапы активизации больного проходят с помощью сестры, под ее контролем. Категорически воспрещается, чтобы больной первый раз после операции (или длительного пребывания на постельном режиме) сам шел в уборную, перевязочную и т. д. Его должна сопровождать сестра или по ее поручению санитарка. Если не соблюдать этого правила и не страховать первые шаги тяжелобольного человека, его выздоровление замедлится, а иногда и не избе-;кать несчастий, потому что нередко переход в вертикальное положение, а тем более ходьба после длительного лежания сопровождаются головокружением и даже обмороком, который может не только напугать больного и снова из страха приковать его к постели, но и сопровождаться падением с сильным ушибом и даже переломом (помни: кафельный пол в уборной!). К сожалению, такие единичные случаи еще встречаются в практике, и объясняются они только нерадивостью сестры, за которую расплачивается больной, а отвечает и сестра, и врач.

Некоторым больным назначают и о л у п о с т с л ь н ы и р е ж и м. Его чаще предписывают лицам, поступившим по «скорой помощи» с острыми болями в животе, которые уже стихли. Если экстренная операция не показана ц больной не нуждается в постельном режиме, а подлежит наблюдению, его ограничивают в еде (только пить) н ходьбе (только до уборной). Некоторым больным по особым показаниям предписывают индивидуальный режим (в разделе «Питание больных» будет подробно рассмотрен этот вопрос с точки зрения выбора меню и частоты кормления различных групп больных). Индивидуальный режим включает понятие об исключении из правил общего режима. Так, некоторым больным предписываются прогулки на воздухе зимой (некоторых даже выносят на балкон или в сад в кресле пли на каталке) или ванна (душ) в неурочное время. Естественно, что такие обременительные для персонала процедуры могут быть вызваны только необходимостью. Прогулки повышают аппетит, устраняют кислородное голодание, укрепляют нервную систему, что особенно важно для истощенных, медленно выздоравливающих после тяжелой операции больных. Ванна перед сном может быть разрешена желтушным больным, страдающим от зуда (успокоив на некоторое время зуд, ванна поможет больному заснуть).

Различный режим больных не нарушает распорядка дня. Часы подъема, еды, отдыха, отбоя строго соблюдаются всеми. Но естественно, что не следует будить в 7 часов утра тяжелобольного, если он спит после бессонной ночи.

Прием и сдача дежурства

Рабочий день палатной сестры начинается в 8 часов 30 минут, когда она приходит на смену ночной сестре. Переодевшись в рабочее платье, сестра принимает пост. Сдавать и принимать дежурство необходимо непосредственно в палате, проводя беглый обход больных. Только таким образом можно установить, кто виновен в недоделках, и тут же их устранить. Утром, принимая дежурство, сестра проверяет качество уборки палаты, как перестелены постели, все ли больные в чистом белье, хорошо ли они умыты, совершен ли утренний туалет (подмывание, обработка кожи, полости рта) и т. д., собран ли материал для утренних анализов (моча, кровь, кал, желудочный сок), подготовлены ли больные к исследованиям и операциям, сделаны ли утренние назначения, отмечены ли температурные листы. Приняв палату, сменщицы идут на пост и проверяют запас (расход) лекарств с особым

1мшМапйем к наркотикам и сильнодействующим. Следует к сдаче дежурства почистить стерилизатор,простерилизо-вать шприцы, зонды, катетеры, прокипятить наконечники для клизм. На посту с утра должны быть чистое полотенце, биксы со стерильной ватой и марлевыми тампона ми. Тут же проверяют наличие историй болезни, тетрадей назначений.

При сдаче дежурств передают ключи, считают градусники, грелки. Проверив пост, сестры идут на конференцию, которая обычно при хорошей организации длится не более 10 минут — с 8 часов 45 минут до 8 часов 55 минут. Конференцию проводит заведующий отделением, дежурный врач или старшая сестра. Дежурившая ночью сестра очень кратко докладывает о состоянии своего поста. Схема ее доклада проста, ее надо усвоить, и тогда пет нужды в шпаргалках: сначала указывают число больных на посту, количество выбывших, перечисляют по фамилии и диагнозу вновь прибывших, констатируют выполнение назначений; особо оговаривают случаи невыполнения назначений и раскрывают их причины (об этом должно быть своевременно доложено дежурному врачу). В центре отчета ночной смены должно быть состояние тяжелобольных и оперированных: когда проснулся больной от наркоза, как он спал, была ли рвота, промокла ли повязка; надо точно сообщить основные показатели состояния: температура, артериальное давление, частота пульса и дыхания, диурез. Сестра фиксирует внимание и на лихорадящих больных, останавливается на других существенных моментах дежурства.

Продуманный, четко отработанный доклад ночной сестры является важным ориентиром для работы палатного врача и сестры. Проанализировав доклад, можно сразу видеть, кому из больных надо уделить внимание в первую очередь; тут же на конференции обычно предварительно намечают основные процедуры, а потом в обходе назначения уточняют. Бывает иногда, что сразу после конференции приходится срочно налаживать переливание крови, отсасывание из желудка и т. д. Не надо пугаться некоторой ломки привычного режима работы; это часто бывает в хирургических отделениях, где все подчинено одной цели — выхаживанию тяжелобольного. При достаточной организованности сестра, выполнив срочные назначения, тут же включается в нормальный рабочий ритм, и все идет своим чередом.

Документация

Медицинской сестре приходится составлять и вести немалое количество документов. Надо думать, что эта часть работы в самом скором времени сократится и упростится, но пока она требует известного времени и навыка. Самая главная задача состоит в том, чтобы документация помогала персоналу и служила на пользу больным, поэтому ею нужно умело пользоваться и составлять без ущерба для ухода.

Основным медицинским документом в лечебном учреждении является история болезни, эквивалентом которой в поликлинике служит амбулаторная карта. Историю болезни заводят при поступлении больного в приемном отделении, где сестра заполняет паспортную часть лицевой стороны, вписывает диагноз направления, далее делает записи принимающий врач. В приемном отделении в историю болезни вкладывают карту выбывшего и опись вещей (квитанцию). Тотчас по прибытии в отделение принимающая больного сестра отмечает точное время его поступления. Историю болезни хранят в соответствующей папке, ведет ее лечащий врач. Старшая сестра каждое утро собирает истории болезни поступивших за истекшие сутки для регистрации

Далее:

 

Вирусный гепатит (болезнь боткина).

Невозможное возможно?.

Постоянство.

Пятое правило здоровья: упражнение смыкание стоп и ладоней.

Рыба вместо мяса.

8.3. Валеологические основы закаливания.

1.1.Нематодозы.

 

Главная >  Публикации 


0.0031