Главная >  Публикации 

 

Бронхиальная acIWa



При выраженных катаральных явлениях антибиотики можно применять в виде аэрозолей по 50000 ЕД 2 раза в день, при этом в 1 мл растворителя должно содержаться 5000—10000 ЕД антибиотиков. Наиболее часто применяют аэрозоль пенициллина, растворенного в изотоническом растворе хлорида натрия или в 5—10 % растворе глюкозы.

При назначении повторных курсов антибиотиков необходимо учитывать анамнез в отношении ранее применявшихся препаратов и без надобности не назначать одни и те же антибиотики. Кроме того, по показаниям одновременно с антибиотиками нужно назначать ребенку нистатин по 75000—100000 ЕД 2—3 раза в день, леворин по 25000 ЕД/кг на прием 2—3 раза в день. У каждого больного желательно проверить выделенную из зева и носа микрофлору на чувствительность к антибиотикам.

Предпочтительнее назначать те антибиотики, к которым выделенная микрофлора чувствительна. Нерациональны длительное применение антибиотиков малыми дозами, необоснованные перерывы в лечении, профилактическое назначение антибиотиков с целью предупреждения осложнений или обострении воспалительного процесса. В этих случаях, в особенности при отсутствии комплексной терапии, чаще возникают дисбактериозы, гиповитаминозы, аллергические проявления и др.

Сул.ьфаниламидные препараты обычно назначают при сред-нетяжелых и легких формах пневмонии у детей старше 1— Г/2 лет. Наиболее часто при этом используют препараты длительного действия, в частности судьфадиметоксин. Препарат назначают внутрь однократно, детям "в возрасте до 4 дет в 1-й день 25 мг/кг, в последующие дни 12,5 мг/кг.

В настоящее время при тяжелых формах пневмонии у детей применяют гормональные препараты: преднизон или преднизо-лон по 1 мг/кг в сутки, дексаметазон или триамцннолон по 0,003—0,001 г в сутки. Гормонотерапию, как правило, сочетают с назначением антибиотиков в течение 6—8 дней с постепенным снижением дозы.

При наличии токсикоза показано внутривенное введение эуфиллина из расчета 0,5—1,5 мг/кг 2—3 раза в сутки.

Проводят дезинтоксикационную терапию — это такой вид инфузионной терапии, при которой предусматривается проведение форсированного диуреза после применения низкомолекулярных декстранов с коротким сроком пребывания в сосудистом русле, способных к комплексообразованию (альбумин, гемодез, 6 % низкомолекулярный поливинилпирролидон) .

При выраженной сердечно-сосудистой недостаточности (одышка, распространенный цианоз, расширение границ сердца, глухие тоны сердца, малый, частый пульс, увеличение печени, отеки) показано внутривенное введение 0,05 % раствора стро-фантина (в дозе 0,1 мл детям до 1 года, 0,15 мл детям старше 1 года) совместно с 10—20 % раствором глюкозы (инъекции производят медленно, в течение 2—3 мин, 1—2 раза в день). При невозможности ввести строфантин внутривенно его вводят внутримышечно в тех же дозах с 5 % раствором глюкозы (2— 3 мл). Назначают также 0,06% раствор коргликона по 0,1— 0,3 мл. Строфантин и коргликон более 3—4 дней обычно не применяют. При необходимости более длительного лечения сердечной недостаточности используют дигоксин, назначая его внутрь не ранее чем через 10—12 ч после введения строфантина. Доза насыщения этого препарата в течение 2—3 дней составляет 0,05—0,07 мг/кг, поддерживающая доза равна 'А — \ 1 дозы насыщения.

При токсических пневмониях, сопровождающихся высокой температурой, бессонницей, рвотой, беспокойством, судорогами, значительной дыхательной недостаточностью, рекомендуется применять нейроплегические средства внутрь, внутримышечно или внутривенно. Назначают аминазин, промазин в дозе 1— 2 мг/кг в сутки. Длительность применения этих средств чаще 2—3 дня и в редких случаях больше. Нейроплегические средства нельзя назначать совместно с аскорбиновой кислотой, витамином D, адреналином, эфедрином, хлористым кальцием. Для снижения общей возбудимости центральной нервной системы применяют также препараты брома, фенобарбитала, седуксен, ГОМК. и др. (в соответствующих возрасту дозировках).

При наличии астматического компонента используют анти-гистаминные препараты в сочетании с эфедрином и эуфиллином (дозы — см. «Бронхиальная астма»).

Для ликвидации гипертермии назначают внутримышечно 4% раствор амидопирина (0,1 мл/кг) или 50% раствор анальгина (0,1 мл на 1 год жизни ребенка). При неэффективности целесообразно сочетание аминазина (0,5 мг/кг), пипольфена или димедрола (1 мг/кг) и 50% раствора анальгина (0,1 мл на 1 год жизни ребенка) с 0,5 % раствором новокаина. Одновременно назначают холод к голове и на крупные сосуды на внутренней поверхности бедер, обнажение тела, промывание желудка водой комнатной температуры.

В последние годы при пневмониях у детей раннего возраста с лечебной целью применяют внутривенно 4 % или 5 % раствор гидрокарбоната натрия в сочетании с 10—15 % раствором глюкозы в количестве от 5 до 15 мл на одно введение.

При наличии гипотрофии, анемии, септических осложнений у детей, больных пневмонией, показана стимулирующая терапия. С этой целью вводят плазму по 10—30 мл внутривенно через 2—3 дня, 3—5 раз, цитратную или эритроцитную массу по 10—30 мл через 3—4 дня, всего 6—8 инъекций. Переливания крови не показаны детям с пневмонией, когда имеется выраженное поражение сердечно-сосудистой системы, сопровождающееся резкой одышкой, распространенным цианозом, увеличением печени.

При переливании плазмы или крови нужно иметь в виду опасность переноса вирусного гепатита и возможность сенсибилизации организма.

С целью стимулирующей терапии уместно применение гамма-глобулина в дозе 0,2—0,4 мл/кг через день, всего 3—5 введений. При наличии лейкопении рекомендуется применять пенток-сил (по 0,01—0,015 г 2—3 раза в день), дибазол (по 0,001— 0,002 г на прием 2—3 раза в день), нуклепнат натрия (по 0,005—0,015 г 3—4 раза в день).

Из отхаркивающих средств в остром периоде при раздражающем сухом кашле назначают настой алтея (3—4 г на 100 мл воды) по 1 чайной ложке б —8 раз в день, ннгалипт, грудной эликсир (разовая доза по 2 капли на 1 год жизни) 5—6 раз в день, либексин ('/4— 'А таблетки 3—4 раза в день), бромгексин, редко кодеина фосфат (1 мг на 1 год жизни на прием). В дальнейшем используют термопсис (настой 0,1—0,2 г на 100 мл) 6—8 раз в день, солутан (0,5 капли на 1 год жизни на прием), пертуссин ('/а чайной ложки 4—5 раз в день).

С хорошим лечебным эффектом применяют ряд физиотерапевтических средств. В остром периоде назначают ванны с постепенным повышением температуры от 37 до 40 °С (длительность 3—5 мин) и последующим обливанием более прохладной водой (28—30 °С), а также горчичники, горчичные обертывания.

Следует иметь в виду, что при пневмониях у детей раннего возраста не показано применение согревающих компрессов, так как сдавливание мягкой, податливой грудной клетки способствует усилению дыхательной недостаточности и застою.

При пневмониях по мере стихания явлений токсикоза у детей применяют диатермию, УВЧ- и индуктотерапию, электрофорез. Курс лечения составляет 6—10 процедур.

В период выздоровления показаны лечебная гимнастика и массаж с постепенным усложнением гимнастических упражнений.

Дети, перенесшие острую пневмонию, находятся под диспансерным наблюдением в течение 6 мес и при повторном ее возникновении в течение года наблюдаются в условиях детской поликлиники. Эти дети должны находиться под наблюдением отоларинголога. Кроме комплексного консервативного или оперативного лечения, лечения очагов хронической инфекции в носоглотке, им необходима санация полости рта.

Проводят активное лечение в условиях поликлиники: закаливающие мероприятия, физкультура (вначале лечебная), гипо-сенсибнлизирующая терапия (димедрол, пипольфен, супрастин) не более 2 нед, назначение поливитаминов (A, Bi, Be, С, РР), физиотерапевтические процедуры (УВЧ-терапия, электрофорез, озокерит на грудную клетку и др.).

Профилактические прививки этим детям проводят не раньше чем через 2 мес после заболевания и обязательно на фоне гипо-сенсибилизирующей терапии (в течение 1 нед до прививки и 1 нед после нее).

Профилактику пневмоний необходимо начинать с анте-натального периода. С первых недель беременности следует установить правильный режим бодрствования и сна, труда и отдыха будущей матери. Не менее важно соблюдение воздушного режима с пребыванием на свежем воздухе 3—4 ч в сутки зимой и до 8 ч в летнее время. Большую роль играет режим питания беременной. В предупреждении пневмоний у новорожденных большое значение имеет правильная организация работы родовспомогательных учреждений, совершенствование методов ведения родов и оживления детей при асфиксии, создание оптимальных условий окружающей среды после рождения ребенка (соблюдение эпидемиологического режима, предупреждение охлаждения, перегревания и др.). Необходима ранняя госпитализация заболевших детей в специальные палаты и отделения патологии новорожденных при детских больницах.

Должна постоянно совершенствоваться связь и преемственность в работе родильных домов и детских поликлиник.

В последующее время основные профилактические мероприятия должны сводиться к улучшению условий окружающей среды, организации правильного вскармливания и питания детей, предупреждению и лечению рахита, широкому пользованию свежим воздухом, проведению закаливающих процедур (гидропроцедуры, воздушные, солнечные ванны, массаж, гимнастика).

В предупреждении пневмоний у детей раннего возраста важное значение имеет борьба с гриппом, острыми респираторными инфекциями, корью, коклюшем. Вследствие этого необходима быстрая изоляция заболевших детей в коллективах и дома, облучение ультрафиолетовыми лучами помещений, систематическое их проветривание.

В качестве специфической профилактики контактным детям с вирусно-респираторными заболеваниями назначают очищенный лейкоцитарный интерферон 2 раза в день по 0,25 мл раствора в обе половины носа в течение 7—10 дней.

Особого внимания требуют дети с аденоидами, хроническим тонзиллитом, воспалением придаточных полостей носа (сину-ситы), часто болеющие бронхитами, острыми респираторными инфекциями.

Активное наблюдение за детьми, перенесшими на 1-м году жизни грипп, респираторную инфекцию, корь, коклюш, проведение профилактических физиотерапевтических мероприятий, пребывание на даче, в санаторных яслях, широкая просветительная работа среди населения входят в число обязательных профилактических мероприятий.

Бронхиальная acIWa

Бронхиальная астма занимает важное место в патологии детского возраста. За последние годы возросла распространенность этого заболевания и тяжесть его течения, нередко наблюдаются летальные исходы во время тяжелых приступов удушья. Болеют дети всех возрастов, но у большинства бронхиальная астма начинается в первые 3 года жизни.

В развитии бронхиальной астмы у детей большое значение имеет наследственное предрасположение. У большинства в семейном анамнезе выявляются такие заболевания, как бронхиальная астма, экзема, мигрень, подагра, ожирение и др. Однако возникновению заболевания способствуют также неблагоприятные влияния факторов окружающей среды. Среди них надо прежде всего указать на существенные нарушения вскармливания, различные инфекционные заболевания, неблагоприятные условия быта, отрицательные психогенные воздействия и др.

Обязательным условием возникновения бронхиальной астмы является сенсибилизация организма, связанная с воздействием на него различных аллергенов.

При бронхиальной астме наибольшее значение имеют экзогенные аллергены, к которым относятся бытовые (домашняя пыль, перо подушки, корм для аквариумных рыб и др.), эпи-дермальные (шерсть, волосы, перхоть животных и пр.) и пыльцевые (пыльца деревьев, трав и цветов) аллергены, химические вещества (бензин, урсол и др.), лекарственные средства (антибиотики, сульфаниламидные и другие препараты), пищевые продукты (мясо, рыба, молоко, ягоды и др.). Аллергены могут иметь инфекционное происхождение (бактерии, вирусы, грибы), появлению приступов удушья у этих больных предшествуют повторные заболевания бронхо-легочного аппарата (острые респираторные инфекции, бронхиты, пневмонии и др.).

Клиника. При бронхиальной астме клиническая картина чрезвычайно разнообразна. Приступ может протекать в виде отдельных, следующих друг за другом пароксизмов удушья или в виде астматического состояния, которое характеризуется постоянной, но нерезко выраженной экспираторной одышкой, вздутием грудной клетки, довольно упорным кашлем, наличием постоянных сухих свистящих хрипов, выслушиваемых на выдохе на фоне ослабленного дыхания. Самочувствие больных при этом остается удовлетворительным. Нередко на фоне астматического состояния наблюдаются повторные острые приступы удушья, иногда приводящие к развитию опасной для жизни острой дыхательной недостаточности.

При всех клинических вариантах приступа в легких нередко появляются влажные хрипы.

Бронхиальная астма у детей может протекать типично в виде астматического бронхита и выраженных приступов и ати-пично в виде упорного спазматического кашля и приступов острого эмфизематозного вздутия легких.

Течение бронхиальной астмы у детей определяется характером и продолжительностью каждого приступа и их частотой. При типичной форме приступ продолжается от нескольких часов до 1—2 сут, при атипичных формах он удлиняется до 5— 7 сут. Частота приступов может быть различной и меняться в зависимости от многих причин — метеорологических условий, факторов окружающей среды. Учащение приступов с увеличением их продолжительности обычно связано с наличием воспалительных изменений в легких. Считают, что чем раньше начинается бронхиальная астма, тем больше шансов на ее окончание в период полового созревания, но, по-видимому, большее значение имеет рано начатое лечение и отсутствие осложнений.

При длительном течении бронхиальной астмы, в особенности при сочетании с бронхолегочной инфекцией, воспалительными изменениями в носоглотке, могут развиться осложнения в виде стойкой эмфиземы, легочного сердца, ателектаза легких, пневмоторакса, медиастинальной эмфиземы, неврологических расстройств, дефицита показателей физического развития.

При установлении диагноза бронхиальной астмы помогают тщательно собранный анамнез, исследование крови (при неосложненной форме — лейкопения и эозинофилия) , рентгенологическое исследование грудной клетки (эмфизема) и проведение специальных аллергических проб.

Лечение. При бронхиальной астме следует проводить лечение дифференцирование как во время приступа, так и в меж-приступный период.

При легких приступах затрудненного дыхания могут быть использованы широкий доступ свежего воздуха, горячие ванны для ног и рук. Необходимо помнить, что горчичные ванны иногда вызывают усиление приступа. Улучшение может наступить при отвлечении внимания ребенка от его состояния (показ картинок, чтение книг, занимательный рассказ и т. д.).

При выраженных приступах назначают бронхолитические препараты, из них наиболее широкое применение имеют следующие: адреналин подкожно по 0,2—0,3 мл 0,1 % раствора детям до 5 лет, по 0,3—0,5 мл детям 6—12 лет несколько раз в день или в виде аэрозолей; мезатон подкожно по 0,2—0,5 мл 1 % раствора или в виде аэрозоля; изадрин в таблетках (1 таблетка содержит 0,005 г препарата) сублингвально или 0,5 %' раствор как аэрозоль по 0,5—1,0 мл; аналогичны препараты новодрин (ГДР) и эуспиран (ЧССР), применяющиеся как 1 % раствор для ингаляций; алупент 0,05 % раствор по 0,1— 0,5 мл внутримышечно или подкожно или 2 % раствор для ингаляций (5—10 вдыхании) или внутрь по '/4 — '/2 таблетки 3—4 раза в день; эфедрин внутрь (детям до 3 лет — по 0,005 г, до 6 лет — по 0,01 г, 6—12 лет — по 0,01—0,02 г, детям старшего возраста — по 0,02—0,025 г 2—3 раза в день) , подкожно (по 0,2—0,5—1 мл 5% раствора), в аэрозолях (5% раствор); атропин применяют только в начальном периоде приступа подкожно в 0,1 % растворе детям 3—4 лет по 0,25 мл, 5—6 лет — по 0,3 мл, 7—9 лет — по 0,4—0,5 мл, 10—14 лет — по 0,5— 0,7 мл; теофедрин назначают детям до 5 лет по V4 —'/2 таблетки, 6—12 лет — по '/2—4 таблетки на прием 2—3 раза в день; антасман имеет в своем составе теофиллин, кофеин, амидопирин, эфедрин, фенацитин, фенобарбитал, экстракт красавки, порошок из листьев лобелии, его назначают в тех же дозах, что и теофедрин; эуфиллин применяют внутрь (детям раннего возраста по 0,05—0,01 г, дошкольного возраста по 0,02—0,03 г, школьного возраста по 0,03—0,05 г на прием 2—3 раза в день) и в свечах (по 0,05 г).

При затяжном астматическом статусе назначают внутривенное капельное вливание эуфиллина в виде 2,4 % раствора по 1—3—5—7,5 мл (в зависимости от возраста) вместе с 5 % раствором глюкозы (100—200—300—400 мл). При невозможности организовать капельное вливание эуфиллин вводят струйно в вену по 2—5—7,5 мл с 20 мл 20 % раствора глюкозы в течение 3—4 мин. Одновременно с эуфиллином вводят преднизолон по 15—60 мг. При астматическом статусе введение адреналина недопустимо.

Тяжелое астматическое состояние обычно удается ликвидировать только комплексом лечебных мероприятий, среди которых ведущее место принадлежит стероидным гормонам. Их назначают в следующих случаях: 1) при частых тяжелых приступах удушья — суточная доза преднизолона 1 мг/кг; 2) при упорном длительном астматическом состоянии, не купирую-щемся другими лекарственными средствами, — суточная доза преднизолона 1,5—2 мг/кг, продолжительность лечения 4— 5 нед.

Применяют также триамцинолон и дексаметазон по той же схеме, что и преднизолон. Дозе преднизолона 5 мг соответствует 4 мг триамцинолона и 0,5 мг дексаметазона.

Гормональную терапию следует проводить в постепенно снижающихся дозировках. Во время приступа равномерное распределение дозы гормонов в течение суток допустимо, при снижении дозировки и особенно проведении поддерживающей терапии необходимо учитывать физиологический ритм гормонов, назначая з суточной дозы утром и '/з днем.

При назначении гормонов следует проявлять осторожность, так как в дальнейшем сможет возникнуть гормонозависимость («привязанность к гормонам») в лечении.

Дети с активными астматическими проявлениями, требующими применения симптоматической и неотложной терапии, должны быть госпитализированы.

Во время приступа и в межприступпый период болезни диф-ференцированно должны применяться методы неспецифической десенсибилизирующей терапии, среди них наиболее широкое применение нашли методы, связанные с использованием анти-гистаминных препаратов: 1) димедрол внутрь (детям до 1 года 0,005 г, от 1 года до 3 лет 0,01—0,015 г, от 3 до 7 лет 0,025— 0,02 г, от 7 до 14 лет 0,02—0,03 г на прием 2—3 раза в сутки) и внутримышечно (по 0,3—0,5 мл 1 % раствора); 2) дипразин или пипольфен внутрь (0,008—0,012—0,025 г 2—3 раза в день), внутримышечно (по 0,25—0,5—0,75 мл 2,5 % раствора 1 раз в сутки), ректально в свечах (1 свеча содержит 0,025 г препарата); 3) тавегил дают детям по '/2—1 таблетке 2 раза в сутки.

Аитигистаминные препараты следует применять короткими курсами (5—7 дней) и менять их при необходимости повторных назначений.

В последнее время широко применяют гистаглобин (сочетание гамма-глобулина и гистамина) в межприступном периоде после устранения затрудненного дыхания и санации воспалительных инфекционных очагов. Вводят препарат подкожно по 1,0—2,0—3,0 мл с интервалом 2—3 дня, курс лечения 5— 10 инъекций.

Из препаратов, уменьшающих сосудистую проницаемость, назначают хлорид кальция (10% раствор по чайной, десертной или столовой ложке 2—3 раза в день), глюконат кальция (по 0,5—1,0—2,0 г на прием 2—3 раза в день), витамин Р (цитрин или рутин — по 0,03—0,05 г 2—3 раза в день), витамин С (аскорбиновая кислота —300—500 мг в сутки). Эти препараты в сочетании дают на протяжении 3—4 нед.

Для разжижения мокроты и улучшения ее отхождения назначают солутан (по 7—10—15 капель на прием), йодид калия (2—4 % раствор по '/2—1 чайной ложке с молоком 2—3 раза в день после еды) .

Детям, больным бронхиальной астмой, хронической пневмонией и хроническим тонзиллитом, в период обострения назначают антибиотики только в комплексе с антигистаминными и другими десенсибилизирующими средствами.

Далее:

 

Егор. Высвобождение. Наслаждение.

Отравление барбитуратами.

10. Терпение и труд все перетрут.

"не вари ягненка в молоке матери его", или для чего нужно раздельное питание.

Часть 2. Практические рекомендации по навыкам обращения с заболевшей кошкой и оказанию доврачебной помощи.

Как прекратить 7-дневное голодание!.

Излишнее оволосение.

 

Главная >  Публикации 


0.0007