Главная >  Публикации 

 

Болезни крови и кроветворных органов



Надо запретить резкие и порывистые движения, беготню по палате, прыжки, т. е. все то, что создает излишнюю нагрузку для сердца.

Особое внимание следует обращать на удлинение сна до 10—12 ч в сутки, на устранение моментов, которые препятствуют этому. Надо увеличить также продолжительность отдыха днем (до Г/з —2 ч).

Температура воздуха в палате должна быть не выше 18— 20 °С. Необходимо следить за регулярным проветриванием помещения. Больные дети как можно больше времени должны проводить на воздухе.

Необходима также педагогическая работа с детьми, чтение занимательных рассказов, прослушивание грампластинок, демонстрация кинофильмов и т. д. Это оказывает положительное влияние на психику больных детей, повышает их эмоциональный тонус.

В комплекс лечебных мероприятий входят и занятия лечебной физкультурой с применением специально разработанных комплексов. Эти занятия длительностью от 5 до 10 мин проводят 2 раза в день перед приемом пищи. К ним приступают после снижения температуры тела и прекращения болей в суставах.

В связи с повышенным потоотделением у детей в остром периоде активной фазы ревматизма необходимо периодически пользоваться гигиеническими ваннами, а при тяжелом состоянии проводить обтирание тела теплой водой.

Питание больного ревматизмом должно быть полноценным, легкоусвояемым, в то же время необильным и дробным — не менее 4—5 раз в день. В остром периоде рекомендуется ограничение количества употребляемой в течение дня соли до 5— 6 г и жидкости в пределах 1 л. Необходимо использовать продукты, содержащие соли калия (творог, картофель, яблоки, капуста, чернослив и др.). Исключается острая пища. Употребляют только тощие сорта мяса, не рекомендуются жаркое, крепкие мясные бульоны, специи.

Особое внимание следует обращать на достаточное количество фруктов и овощей, а также на поступление большого количества витаминов (препараты их дают дополнительно к получаемым в натуральном виде).

Таков в общих чертах режим у детей в остром периоде ревматизма. Этот режим является фоном, благоприятствующим большей эффективности десенсибилизирующей терапии, которая включает препараты салицилового, пиразолонового ряда, стероидные гормоны.

Салицилат натрия дают детям из расчета 0,5 г на 1 год жизни в сутки, но не более 6—8 г (в порошках или в растворе) . Этот препарат часто оказывает побочное действие, вызывая тошноту, рвоту, снижение аппетита, шум в ушах, понижение слуха, поэтому применение его в настоящее время ограничено.

Ацетилсалициловую кислоту также назначают в больших дозах — по 0,2 г на 1 год жизни в сутки, но не более 2,5—3 г, запивают ее щелочными минеральными водами.

Успешно применяют амидопирин из расчета 0,1—0,15 г на 1 год жизни в сутки, но не более 2 г в сутки. Амидопирин переносится лучше, чем салицилат натрия, он не вызывает такой потливости, как ацетилсалициловая кислота. Однако амидопирин оказывает угнетающее действие на костный мозг, особенно на гранулоцитопоэз.

С успехом применяют близкий по строению к амидопирину анальгин, который дают из расчета 0,15—0,2 г на 1 год жизни в сутки. Суточную дозу делят на 3—4 приема.

Бутадион детям дошкольного возраста назначают по 0,05 г 3 раза в день, детям школьного возраста — по 0,1—0,15 г Зраза в день. Он переносится хорошо, тем не менее ему свойственно аналогичное амидопирину угнетающее влияние на костномозговое кроветворение.

Полную дозу любого из перечисленных препаратов следует давать до выраженного снижения активности ревматического процесса, но не менее 3—4 нед. Затем дозу уменьшают до Уз и по мере дальнейшего улучшения, но не ранее чем через Г/2 мес от начала атаки, дают Vz суточной дозы препарата. Последней дозировки придерживаются не менее 1 мес после выписки ребенка из стационара, принимая утром Уз и вечером з суточной дозы. Назначать эти лекарства детям, больнь:-г ревматизмом, следует также после переохлаждении, анги;.', обострении хронического тонзиллита, острых респираторны , инфекций.

В настоящее время для лечения активной фазы ревматизм.; при II и III степени активности у детей широко применяют стероидные гормоны. Преднизолон (преднизон) назначают детям дошкольного возраста по 10—15 мг в сутки, детям школ', ного возраста — по 15—20 мг, триамцинолон — соответствен?:' по 8—10'и 10—15 мг, дексаметазон— по 1—1,5 и 2—3 мг. Э-i.i первоначальные дозы распределяют на 3 приема и дают в течение первых 8—10 дней, постепенно дозы уменьшают и доводят их к концу лечения до l /— l s, первоначальной суточной дозы. Вначале отменяют прием гормонов в вечерние часы, затем — в середине дня и оставляют прием препарата только утром, что обусловлено физиологическим ритмом выработки их в организме.

Курс лечения гормональными препаратами составляет 4— 6 нед.

При лечении гормональными препаратами необходимо принимать пищу, обогащенную белком и солями калия (изюм, чернослив, творог, гречневая каша, печеный картофель, кефир, яблоки, бананы и др.). Помимо этого, больной ребенок должен дополнительно получать хлорид калия (в виде 5 % раствора или в порошках).

В последние годы наряду с общепринятыми химиопрепа-ратами и стероидными гормонами применяют резохин (его аналоги — хлорохнн, делагил и др.). Назначают его при непрерывно рецидивирующем и затяжном течении ревматизма обычно при снижении дозы стероидных гормонов или после их отмены.

Резохин и его аналоги детям дошкольного возраста дают по 0,06—0,08 г, школьного возраста — по 0,125—0,25 г 1 раз в сутки после ужина.

При наличии местных очагов инфекции в остром периоде ревматизма в комплексное лечение включают пенициллин в дозах соответственно возрасту в течение 10—14 дней, а затем переходят на введение бициллина-1 или бициллина-5 1 раз в день в дозе 1000000—1200000 ЕД внутримышечно в течение 3—4 нед. Назначают также физиопроцедуры (токи УВЧ, ультрафиолетовое облучение на миндалины).

При выраженном полиартритическом синдроме или длительных полиартралгиях благоприятное действие оказывают тепловые процедуры на суставы (лампа Минина, соллюкс, инфракрасные лучи по 15—20 мин 1—2 раза в день), токи УВЧ (5— 6 процедур по 10 мин), парафиновые аппликации (45—50°С, 20—30 мин).

Трудной задачей является лечение больных детей с выра- ' женными поражениями клапанного аппарата сердца и миокарда, у которых очередная атака ревматизма сопровождается нарушениями кровообращения.

При эндомиокардите или панкардите и при недостаточности кровообращения I и ПА стадии показано назначение кордиамина внутрь (столько капель на прием, сколько ребенку лет, 3 раза в день) или в тяжелых случаях подкожно (детям дошкольного возраста по 0,3—0,5 мл, школьного возраста по 0,5—0,75 мл 1—2 раза в сутки). Назначают также и коразол по '/2 таблетки 2—3 раза в день или в инъекциях подкожно (детям дошкольного возраста 0,3—0,5 мл, школьного возраста 0,5—0,75 мл).

При нарастании недостаточности кровообращения, в период начинающегося снижения активности процесса, можно назначать строфантин. Препарат (0,05 % раствор) вводят детям школьного возраста внутривенно по 0,2—0,3 мл в 10—20 мл 20 % раствора глюкозы с 1 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты. Обязательным условием внутривенного введения стро-фантина является медленный характер его (в течение 3— 5 мин).

Близким по действию к строфантнну является коргликон (препарат майского ландыша). Его вводят одновременно с 20 % раствором глюкозы, также медленно (не менее 3 мин), в дозе 0,2—0,5 мл детям дошкольного возраста и 0,5—0,75 мл детям школьного возраста.

При сердечной недостаточности, в стадии начинающегося затихания процесса, ценнейшим средством является наперстянка. Назначают ее в виде порошка Pulv. fol. Digitalis детям дошкольного возраста по 0,03—0,04 г, детям школьного возраста по 0,05—0,08 г 3 раза в день в течение 6—7 дней. Затем дозу уменьшают вдвое, применяют ее в течение 3—5 дней и, наконец, в зависимости от индивидуальной чувствительности к препарату переходят на ту или иную «поддерживающую» дозу (0,005—0,01 г) 1—3 раза в день. Эти дозы применяют длительное время, не опасаясь кумуляции.

Препаратом наперстянки является дигоксин, который при приеме внутрь хорошо всасывается. Его назначают детям дошкольного возраста по '/4 таблетки (0,25 мг), школьного возраста по '/2 таблетки в 1-й день 4—5 раз с равными промежутками, в последующие дни эту дозу дают 1—3 раза в день. Ежедневно учитывают показатели пульса, дыхания, диуреза. В зависимости от эффекта назначают прежнюю дозу или ее постепенно уменьшают.

Противопоказаниями к применению наперстянки и ее препаратов являются: 1) выраженная брадикардия; 2) признаки нарушения проводимости; 3) экстрасистолия; 4) коронарная недостаточность. Назначать наперстянку можно только при постоянном врачебном контроле.

Горицвет обычно используют в виде настоя этой травы (Inf. herb. Adonidis vernalis ex 3,0—4,0 ad 180,0 по 1 десертной ложке 3 раза в день) либо в виде адонизида (на прием столько капель, сколько лет ребенку 3 раза в день) . Горицвет менее эффективен, чем наперстянка, и поэтому его назначают в более легких случаях сердечной недостаточности.

Большое место в лечении больных с недостаточностью кровообращения принадлежит оксигенотерапии (ежедневное пребывание в кислородной палатке от 1 до 2 ч) .

Успех в борьбе с отеками может быть достигнут только при использовании комплекса мероприятий. Больным с отеками строго ограничивают прием поваренной соли и жидкости.

Диету, богатую солями калия, назначают в виде зигзага в 2—3 дня или на протяжении 10 дней. При этом больные потребляют 800 г картофеля, 600 мл кефира, 200 г чернослива или кураги с изюмом. Можно ввести в рацион капусту и другие овощи, а также гречневую кашу.

Молочную диету назначают также в виде зигзага или в течение 10 дней, основываясь на диуретическом действии солей кальция. Больной в течение дня получает по 100 мл молока каждые 2 ч, всего 7 раз, а на ночь и рано утром — по 75 мл фруктового сока, 25 мл глюкозы, 200 мг аскорбиновой кислоты. Начиная с 3-го дня, в рацион постепенно добавляют масло, гречневую кашу, 25—100 г хлеба, 1—2 яйца.

Молочно-творожную диету рекомендуют на 2—3 дня: больному-ежедневно дают 400 мл молока, 300 г творога, 25 г сахара или 300—400 г творога, 500 г яблок, 25 г сметаны и 50 г сахара.

Фруктово-сахарная диета строится из расчета 5—8 г сахара на 1 кг массы тела больного и 0,8—1 кг фруктов (лучше яблоки). Этот рацион содержит большое количество натуральных витаминов, оказывает не только разгрузочное, но и дезин-токсикационное действие на организм ребенка, его назначают на 1—2 дня.

После отмены диуретической диеты больному назначают общий протертый стол.

В качестве мочегонного средства применяют сульфанил-амидный препарат диакарб (фонурит). Его принимают внутрь утром по 0,1—0,25 г 3—4 дня, затем курс лечения повторяют с перерывом в несколько дней.

Эффективным мочегонным средством является гипотиазид, его применяют внутрь по 0,025—0,05 г утром (1 раз в день) в течение 3—5—7 дней подряд, затем делают перерыв на 3— 4 дня и при необходимости продолжают прием препарата.

Применяют также фуросемид (лазикс) — препарат, обладающий мочегонным действием. Назначают его по 20—40 мг (эту дозу можно повторно дать через 6—8 ч) в течение 4 дней в неделю. При отсутствии диуретического эффекта дозу препарата можно увеличить на 20—30 мг.

Следует помнить, что применение мочегонных средств сопровождается потерей ионов калия. Это вызывает необходимость назначать богатую солями калия диету и хлорида калия по 0,5 г 3—4 раза в день, При хорее дополнительно назначают бромиды или фенобар-битал, который дают детям школьного возраста по 0,01—0,02 г 2 раза в день, а при беспокойном сне — по 0,05 г на ночь.

Эффективно при хорее лечение удлиненным физиологическим сном (14—18 ч в сутки в течение 14—21 дня). Для проведения этой терапии необходимо создание определенных условий: изолированная палата с максимальным выключением внешних раздражителей, приток свежего воздуха, обеспечение соответствующей одеждой. В течение нескольких дней в определенные часы больным дают порошки фенобарбитала с глюкозой и аскорбиновой кислотой, а затем переходят довольно быстро на применение нейтральных порошков (только глюкоза с аскорбиновой кислотой).

При хорее показано применение 5 % раствора витамина b) по 0,5—1 мл, 2,5 % или 5 % раствора витамина Be по 0,5—1 мл внутримышечно. Курс лечения состоит из 15—20 инъекций, которые делают ежедневно или через день.

Назначают также димедрол как десенсибилизирующее и снотворное средство: детям дошкольного возраста по 0,02— 0,03 г 3 раза в день, детям старшего возраста по 0,05 г в течение 2— 3 нед, или пипольфен по 0,01—0,025 г 2 раза в день.

Благоприятные результаты при лечении детей, больных хореей, получают от внутривенного введения 0,5 % раствора новокаина (начиная с 2—3 мл и прибавляя ежедневно по 1 мл, доводят дозу по 10 мл; курс лечения 10—12 дней).

Из физиотерапевтических процедур при хорее положительные результаты дает диатермия головы или области шейных симпатических узлов.

При хорее следует применять теплые (36—37 °С) пресные или хвойные ванны до 8—10 мин ежедневно или через день. Эти ванны можно назначать в активной фазе заболевания на фоне комплексного лечения при отсутствии выраженных изменений со стороны сердечно-сосудистой системы.

После выписки из стационара детей лучше направлять для долечивания в местные ревматологические санатории. Для детей, остающихся дома, нужно создать условия, максимально приближающиеся к санаторным. Режим больного ребенка строят с учетом степени поражения его сердечно-сосудистой системы.

Ребенок должен вовремя вставать, в определенное время есть, регулярно отдыхать в течение дня и в определенный час укладываться спать. Ночной сон должен быть достаточным по продолжительности (не менее 8 ч) .

Ребенок продолжает регулярно получать необходимую ан-тиревматическую терапию.

Вопрос о посещении школы решают в основном в зависимости от состояния сердечно-сосудистой системы.

С учетом общего состояния и степени поражения сердечнососудистой системы больным ревматизмом может быть назначен щадящий, облегченный или общий тренировочный, а в отдельных случаях индивидуальный режим.

В порядке этапного лечения ребенок с неактивной фазой ревматизма должен находиться под наблюдением и 2 раза в год обследоваться специалистами.

Направлять детей на курортное лечение в Кисловодск, Сочи, Белокуриху и на другие курорты соответствующего профиля необходимо не ранее чем через 1 год после ревматической атаки, при стойко удовлетворительном общем состоянии, нормальной температуре и СОЭ.

Дети, больные ревматизмом в неактивной фазе, с хорошим функциональным состоянием сердечно-сосудистой системы, могут быть направлены и в пионерские лагеря, если им там будет обеспечен индивидуальный подход, иначе пребывание в лагере может принести вред.

Первичная профилактика ревматизма включает закаливание ребенка, дозированные занятия физкультурой и спортом, правильное чередование труда и отдыха, полноценное питание, обогащенное витаминами, максимальное использование свежего воздуха.

Вторичная профилактика, или профилактика рецидивов ревматизма, включает: 1) правильно организованную диспансеризацию; 2) своевременное настойчивое лечение интеркур-рентных заболеваний, а также хронических инфекций и их обострении; 3) бициллинопрофилактику обострении ревматизма.

Бициллинопрофилактику проводят всем детям, перенесшим атаку ревматизма, независимо от возраста и наличия порока сердца в течение 3—5 лет. :

До назначения бициллина путем тщательного изучения анамнеза и лечебной документации выясняют отсутствие повышенной чувствительности к препаратам пенициллина. В сомнительных случаях необходимо прибегать к кожной (скарифика-ционной) пробе на переносимость пенициллина.

При круглогодичной профилактике препараты бицнллина вводят на протяжении всего года. Бициллин-5 детям дошкольного возраста назначают в дозе 750000 ЕД 1 раз в 2 нед, детям старше 7 лет—по 1200000—1500000 ЕД 1 раз в 4 нед. При круглогодичной профилактике можно использовать и би-циллин-1, который вводят внутримышечно детям школьного возраста в дозе 1200000 ЕД 1 раз в 4 нед, детям дошкольного возраста по 600 000 ЕД 1 раз в 2 нед.

При круглогодичной бициллино-меднкаментозной профилактике весной и осенью на протяжении 4 нед применяют ацс-тнлсалициловую кислоту из расчета 0,15 г на 1 год жизни, но не более 1,5 г в сутки. При непереносимости ацетилсалицило-вой кислоты назначают амидопирин или анальгин из расчета 0,1 г на 1 год жизни ребенка, но не более 1,0 в сутки. Бицил-лино-медикаментозную профилактику необходимо сочетать с назначением витаминов, в особенности витамина С, который наиболее целесообразно применять весной и осенью.

Большое значение в профилактике ревматизма имеет сани-тарно-просветительная работа среди населения. Используя различные формы и методы санитарной пропаганды (лекции, беседы, кинофильмы, радио- и телепередачи, плакаты, бюллетени, выставки и др.) необходимо особенно широко освещать вопросы ревматизма и борьбы с ним при проведении работы с родителями, педагогами, воспитателями, а также с больными детьми старшего возраста.

Болезни крови и кроветворных органовАнемия

Анемия — это состояние, характеризующееся уменьшением концентрации эритроцитов, снижением содержания гемоглобина в единице объема крови и среднего содержания гемоглобина в одном эритроците.

У детей старшего возраста анемия может развиться вследствие кровопотерь, на почве гельминтоза и как проявление заболеваний других систем и органов (лейкоз, нефрит, диффузные поражения печени, инфекции, интоксикации, наследственные заболевания и др.). У детей раннего возраста анемии в 90 % всех случаев имеют алиментарно-инфекционную природу, т. е. смешанную этиологию. Эти анемии с наибольшей частотой выявляются во втором полугодии или на втором году жизни; инфекционно-алиментарные анемии чаще развиваются в возрасте О —18 мес. Это объясняется функциональной лабильностью и легкой ранимостью кроветворного аппарата грудного ребенка.

В современных условиях наиболее частой причиной возникновения алиментарно-инфекционных анемий у детей раннего возраста является недостаток железа, поэтому эти анемии и называют железодефицитными. Обычно заболевание развивается при одностороннем, чаще всего молочном вскармливании, при несвоевременном, нерациональном введении витаминов, прикорма, при частых заболеваниях, при нарушении режима, погрешностях в уходе и др.

Заболевание развивается постепенно. Ведущим симптомом является бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек различной выраженности. Нередко бледность кожи сочетается с одутловатостью лица, постозностью нижних конечностей, иногда развиваются отеки. Как правило, у детей, больных анемией, легко охлаждаются кисти и стопы. К постоянным симптомам анемий у детей раннего возраста относятся резкое снижение, отсутствие или извращение аппетита. Длительное снижение аппетита или его отсутствие приводит к замедленной прибавке массы тела.

Довольно часто у больных с анемией находят увеличение печени, реже — селезенки. С такой же частотой наблюдаются изменения центральной нервной системы в виде вялости, немотивированной раздражительности, плаксивости, апатии, негативизма.

Нарушения сердечно-сосудистой системы проявляются тахикардией, появлением функционального систолического шума в сердечной области и сосудах шеи («шум волчка»).

К более редким проявлениям анемии относятся сухость кожи, ее шершавость, атрофия сосочков языка, тусклый оттенок волос (иногда они выпадают, становятся тонкими, ломкими), изменения формы ногтей (в виде ложечки), полиадения, субфебрилитет.

Основными изменениями в крови являются снижение общего количества гемоглобина и уменьшение концентрации гемоглобина в эритроцитах. Чаще всего уровень гемоглобина составляет 40—100 г/л (4—10 г%). У большинства больных количество эритроцитов умеренно снижено и только в редких случаях может быть меньше З-Ю/л. Однако следует иметь в виду, что при анемиях у детей количество эритроцитов может соответствовать средним возрастным показателям

Далее:

 

Значение белка в жизни человека.

Микроэлементы.

Вшивость.

5. Фитотерапия при заболеваниях желудка и кишечника.

Приложение к главе "личность целителя".

Боли в животе.

Гепатит d.

 

Главная >  Публикации 


0.0026