Главная >  Публикации 

 

Лечение мигрени



Поскольку лицевая ангионевралгия возникает после локальной травмы ветвей наружной сонной артерии, можно предположить, что любая другая вредность (хроническая ирритация, местные воспалительные процессы, интоксикация) способна вызвать повреждение периартериального сплетения и сосудистый болевой синдром.

Лечение мигрени

Не только больные, но нередко и врачи не придают должного значения общепрофилактическим мерам при мигрени. Эти меры предусматривают рациональный распорядок дня со сменой труда и отдыха, регулярность приема пищи, исключение или уменьшение влияния факторов, провоцирующих приступ.

Рациональная психотерапия, раскрывающая больному в доступной форме основные механизмы приступа, подчеркивающая преходящий характер пароксизмальных симптомов, тоже может существенно улучшить состояние таких больных, уменьшить частоту приступов, улучшить "качество" межприступного периода. Не исключено, что именно у таких больных применение плацебо приводит к улучшению в 50% случаев. Можно полагать, что в основе эффективности психотерапии и плацебо лежат такие биохимические изменения в ЦНС, которые повышают активность центральной антиноцицептивной системы, улучшают регуляторные процессы и повышают порог боли.

Лечение приступа. Наиболее эффективным средством лечения приступа боли при мигрени является эрготамина гидротартрат. Как ?-агонист он обладает вазоконстрикторным действием, суживает дилатированные во время болевой фазы сосуды и артериовенозные анастомозы, потенцирует эффекты циркулирующего серотонина, повышает концентрацию норадреналина и снижает уровень нейрокинина плазмы, угнетает синтез вазодилататорных простагландинов, на 20-30% суживает диаметр вен, восстанавливает микроциркуляцию и нормализует артериовенозную разницу по кислороду -Zijlstra F. J. et al., 1980; Bartolini A. et al., 1982; Spiering E. L., Saxena P. R., 1982; Aelig W. H., 1983.

Препарат для приема внутрь содержит 0,001 г эрготамина. При подборе индивидуальной дозы следует помнить, что троекратный прием с часовым перерывом не должен вызывать тошноту. У многих больных разовая доза составляет 0,25-0,5 мг препарата. В любом случае не рекомендуют однократно более 2 мг эрготамина. Препарат можно назначить в ректальных свечах по 2-4 мг, первую свечу вводят в начале приступа, потом через 2-3 ч, но используют не более 8-10 мг препарата в день -Raskin N. Н., Appenzelier О., 1980. Если боль быстро нарастает, то препарат вводят внутримышечно по 0,5 мл или внутривенно медленно по 0,25-0,5 мл 0,05% раствора -Lance J. W., 1980.

Передозировка ведет к явлениям эрготизма (тошнота, рвота, понос, тупая головная боль, парестезии и побледнение кожи конечностей, мышечные спазмы). Эрготамина гидротартрат противопоказан при беременности, периферических васкулопатиях, артериальной гипертензии, заболеваниях печени и почек -Ifelt-Hansen P. et al., 1980. Эрготамин входит в состав таких официальных лекарственных средств, как гинергин, гинофорт, неогинофорт, эргомар, секабревин, беллоид, аклиман.

Эрготамин целесообразно комбинировать с другими вазоконстрикторными средствами. Среди официальных препаратов хорошо зарекомендовали себя сочетания с кофеином - кофетамин. Зарубежный препарат кофергот, кроме эрготамина (1 мг) и кофеина (100 мг), содержит экстракт белладонны (0,125 мг) и фенобарбитал (30 мг). Другой официальный препарат, кроме эрготамина, содержит ?- и ?-агонист изометептен в сочетании с дихлорафеназоном и парацетамолом -Diamond S., 1976; Peatfield R., 1983. При лечении приступа изометептеном (мидрином) рвота бывает в 2 раза реже по сравнению с лечением эрготамином -Yuill G. М., 1973.

Предлагают сочетания эрготамина с анальгетиками: эрготамин + амидопирин + ацетилсалициловая кислота; эрготамин + кофеин + индометацин + прохлорперазин; эрготамин + парацетамол + кодеина фосфат + кофеин + диоксидаминсукцинат (мерсиндол). Применение таких препаратов купирует приступ полностью у 20% больных и частично у 72% -Somerville В. N., 1976.

В последние годы появляется много сторонников ограничить лечение приступа мигрени только анальгетиками, поскольку применение эрготамина гидротартрата, особенно парентеральное, имеет ряд противопоказаний и сопровождается побочными явлениями.

Однако анальгетики купируют только легкие приступы, да и то лишь при очень раннем приеме. Запоздалый прием анальгетиков утрачивает эффективность, так как к этому времени развивается стаз в желудке и лекарства, принятые внутрь, не всасываются -Ziegler A., 1982; Peatfield R., 1983. Антагонист дофаминовых рецепторов метаклопрамид, введенный внутримышечно, внутрь или в свечах за несколько минут до приема анальгетика или эрготамина, ускоряет эвакуацию содержимого желудка и всасывание анальгетика -Tokola R. A., Neuvonen P. J., 19841. Кроме того, метаклопрамид активирует серотонинергический контроль боли и снижает чувствительность периферических рецепторов к алгогенным веществам -Hughes J. В.. 1977.

Приступ можно купировать ?-агонистом - дигидроэрготамином, сильным вязоконстриктором периферических сосудов и артериовенозных анастомозов -Carpi A., 1972; Spiering E., Saxena P. 1980. Препарат назначают при приступе внутрь по 5-20 капель 0,2% раствора (в 1 мл содержится 0,002 г) либо подкожно по 0,25-0,5 мг 0,1% раствора (в 1 мл содержится 0,001 г) 1-2 раза в день.

Для лечения острого приступа можно добавить также антигистаминные, седативные и снотворные препараты, особенно если приступы сопровождаются аллергическими проявлениями, связаны с эмоциональным дистрессом или приступ быстро купируется во время сна.

Лечение мигренозного статуса должно проводиться в неврологическом стационаре. Внутривенно вводят 50-75 мг преднизолона, капельно дигидроэрготамин или инъекционный препарат ацетилсалициловой кислоты, дегидратирующие средства (фуросемид), нейролептики (аминазин, галоперидол), транквилизаторы (диазепам, тиоридазин), антигистаминные, снотворные и противорвотные препараты. М. Barth с соавт. (1984) предлагают внутривенные инфузии препарата для местной анестезии бупивакаина в дозе 0,1-0,2 мг/кг в виде 0,25% раствора на 10% растворе глюкозы в течение 30 мин.

Хорошие результаты дает сочетание внутривенного введения эуфиллина с глюкозой, дегидратирующих и антигистаминных средств -Федорова М. Л., 1969; Прусински А., 1979; Christian R., 1983. Поскольку во время мигренозного статуса повышается уровень лактата в спинномозговой жидкости, рекомендуют капельные вливания гидрокарбоната натрия -Saurugg D., Sennaberth G., 1976. Применение наркотических анальгетиков нецелесообразно, так как они обычно не дают ожидаемого эффекта, но часто усиливают рвоту -Федорова М. Л., 1969.

Meжприступное лечение применяют при частых (не реже одного в неделю) и тяжелых приступах, приводящих к временной нетрудоспособности. Наибольшее признание получили так называемые антисеротониновые средства, фармакотерапевтический эффект которых обусловлен их свойством частичных агонистов серотонина, кроме того, они оказывают и антигистаминное и антикининовое действие -Carrol J. D., Hilton В. Р., 1973; Bartolmi A. et al., 1982.

Курсовое лечение целесообразно начинать в межприступные дни, так как у некоторых больных начало лечения в день приступа значительно увеличивает его тяжесть и продолжительность. Длительность курсового лечения колеблется от 3 до 6 мес в зависимости от эффективности, отсутствия побочного действия (табл. 2). Положительный эффект - исчезновение приступов или резкое уменьшение их частоты и тяжести - наблюдается у 50-70% больных -Прусински А., 1979. В. F. Rosano с соавт. (1984) отмечают, что в первый месяц лечения приступы прекращаются у 20% больных, на третий месяц - у 64% больных. Мы получили аналогичные результаты (табл. 2).

таблица (находится в разделе приложений) 2. Препараты, действующие на серотонинергнческие системы, для курсового межприступного лечения

Далее:

 

8.

II. Москва. Университет 1824-1828.

7. Иммунитет и здоровье.

Как учить, используя карточки "бит интеллекта".

К проблеме отграничения новых нейролептиков от классических..

85. Укусы и попадание в организм инородных тел.

Открытие августа 1993 Года.

 

Главная >  Публикации 


0.0159