![]() | |
Главная > Публикации
Методы оценки кровопотериИсточником острой массивной кровопотери в акушерской практике могут быть: * преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; * предлежание плаценты; * кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде; * повреждения мягких тканей родовых путей (разрывы тела и шейки матки, влагалища, половых органов); * повреждения сосудов параметральной клетчатки с формиванием больших гематом. Для определения величины кровопотери существует несколько способов, достоверность которых неодинакова. Существуют прямые и непрямые методы оценки кровопотери. Прямые методы оценки кровопотери: * колориметрический; * гравиметрический; * электрометрический; * гравитационный — по изменениям показателей гемоглобина и гематокрита. Непрямые методы: * оценка клинических признаков; * измерение кровопотери с помощью мерных цилиндров или визуальным методом; * определение OЦК, почасового диуреза, состава и плотности мочи. Тяжесть кровопотери зависит от индивидуальной переносимости кровопотери, преморбидного фона, акушерской патологии и метода родоразрешения. Особенности развития кровопотери при различной акушерской патологии различны. Первый, наиболее распространенный способ — собирание крови, выделяющейся из половых путей, в тазик и последующее измерение ее объема в градуированной колбе емкостью 1 – 2 л. К количеству крови, излившейся таким образом, прибавляют массу крови, излившейся на подкладные пеленки; ее определяют по разнице в массе сухой подкладной пеленки и смоченной кровью. Второй способ — определение процента потерянной крови от массы тела роженицы перед родами. Кровопотеря до 0.5 % обычно является физиологической; кровопотеря 0.7 – 0.8 % и больше, как правило, патологическая и может обусловить возникновение симптомов декомпенсированной кровопотери. Более точно оценить величину кровопотери можно спектрофотометрическим методом, но основной его недостаток — продолжительность выполнения (свыше 20 минут), между тем быстрота определения объема потерянной крови имеет жизненное значение при массивной, острой кровопотере. Для определения величины кровопотери можно использовать совокупность клинических признаков и гемодинамических показателей. По ним выделяют три степени тяжести: * 1 степень тяжести — слабость, тахикардия — 100 ударов в минуту, кожные покровы бледные, но теплые; САД не ниже 100 мм рт. Ст., гемоглобин 90 г/л и более. * 2 степень тяжести — выраженная слабость, тахикардия — более 100 ударов в минуту, САД 80 – 100 мм рт. ст., кожные покровы влажные, ЦВД ниже 60 мм вод. ст., гемоглобин 80 г/л и менее. * 3 степень — гемморагический шок — резкая слабость, кожа бледная, холодная, пульс нитевидный, САД 80 мм рт. ст. Анурия. Степень кровопотери: * 1 степень — кровопотеря 15 – 20 %; * 2 степень — до 29 %; * 3 степень — 30 и более процентов. Ориентировочно объем кровопотери может быть установлен путем вычисления шокового индекса Альговера (отношение частоты пульса к уровню систолического артериального давления). Шоковый индекс Объем кровопотери (% ОЦК) 0,8 и менее 10 0,9 – 1,2 20 1,3 – 1,4 30 1,5 и более 40 Далее:
![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() Главная > Публикации 0.0049 |