Главная >  Публикации 

 

Лекция 10 Медико-тактическая характеристика районов затопления при наводнениях.



* при развитии инфекционных осложнений: антибиотики широкого спектрадействия в больших дозах (ампициллин 6 г и более в сутки, рифампицин до 1,2 г в сутки, тетрациклин до 2 г в сутки); при отсутствии указанных препаратов используется пенициллин (5-10 млн.ЕД в сутки) со стрептомицина сульфатом ( 1 г в сутки).

* при кровоточивости: 5-10 мл 1 % амбена в/в, до 100 мл 5 % аминокапроновой кислоты в/в, местно - гемостатическая губка, тромбин при токсемии: 200-400 мл 5 % глюкозы в/в однократно, до 3 л изотонического раствора натрия хлорида в/в капельно, до 3 л раствора Рингера-Локка в/в капельно, 300-500 мл гемодеза или 500-1000 мл реополиглюкина в/в капельно

* при угрозе и развитии отека головного мозга: в/в вливания 15 % маннита ( из расчета 0,5-1,5 г сухого вещества на 1 кг массы тела ), 10 % натрия хлорида (10-20 мл однократно) или 25 % магния сульфата (10-20 мл, медленно!).

С п е ц и а л и з и р о в а н н а я медицинская помощь.

Задача ее заключается в полном объеме по лечению пострадавших, оконтельном устранении у них основных проявлений лучевой болезни и ее осложнений и создании условий для быстрейшего восстановления боеспособности и работоспособности.

Она предусматривает:

* при заражении кожных покровов и обмундирования продуктами ядерного взрыва выше допустимого уровня: полная санитарная обработка

* при клинических проявлениях первичной реакции: противорвотные внутрь

* при неукротимой рвоте: парентерально противорвотные, изотонический раствор натрия хлорида, гемодез, реополиглюкин, глюкоза

* при острой сердечно-сосудистой недостаточности: мезатон, норадреналин, сердечные гликозиды

* при обезвоживании: реополиглюкин, гемодез, глюкоза, изотонический раствор натрия хлорида ( в случае необходимости в сочетании с диуретиками)

* при беспокойстве, страхе, болезненных явлениях: успокаивающие и обезболивающие

* в скрытом периоде ОЛБ: поливитамины, антигистаминные, седативные

* в предвидении агранулоцитоза и возможных инфекционных осложнений: сульфаниламиды и антибиотики, создание асептических условий содержания больных

* при развитии инфекционных осложнений: антибиотики широкого спектра действия в максимальных терапевтических дозах

* при явлениях цистита и пиелонефрита: нитрофурановые препараты

* при снижении иммуно-биологической реактивности: введение лейковзвеси, свежезаготовленной крови, прямые переливания крови

* при кровоточивости: ингибиторы фибринолизина, а также средства заместительной терапии

* при выраженной анемии: переливание эритровзвеси, свежезаготовленной крови, прямые переливания

* при токсемии: гемодез, реополиглюкин, изотонический раствор натрия хлорида, глюкоза

* при угрозе и развитии отека мозга: осмодиуретики

* при появлении желудочно-кишечных расстройств: сульфаниламиды, бесалол, электролиты, в тяжелых случаях - парентеральное питание.

Для лечения начальной лучевой эритемы местно применяют примочки или влажно-высыхающие повязки с противовоспалительными средствами, кортикостероидные мази, новокаиновые блокады.

В тяжелых случаях возможна трансплонтация костного мозга

Населению следует помнить по радиационной защите следующее:

Радиационный фон обусловлен занесенными радиоактивными веществами,которые могут распространяться главным образом с пылью, поэтому следует выполнять следующие рекомендации:

* при работе вне помещений быть в верхней одежде и головном уборе,при сильном пылеобразующем ветре использовать ватно-марлевую повязку

* купание в открытых водоемах, пребывание на пляжах на некоторое время исключается

* нежелательно находиться под дождем и снегом без зонта, укрываться от дождя под деревом, лежать на траве

* колодцы следует оборудовать навесами и отмосткой, плотно закрыть крышками, чтобы в них не попадала пыль

* не следует собирать цветы,ягоды,грибы и др.

* при входе в помещения тщательно вытирать обувь об обильно смоченный коврик, верхнюю одежду тщательно вычмстить с помощью пылесоса, обувь и верхнюю одежду оставлять в передней, в домашней обуви не ходить на

* во всех помещениях необходима ежедневная влажная уборка с использованием моющих средств

* проветривание помещений лучше осуществлять перед сном,в безветренную погоду,после дождя или с последующей влажной уборкой помещения

* перед приемом пищи и воды необходимо хорошо прополаскать рот водой,забрать воду через нос и несколько раз отсморкаться, тщательно вымыть руки

* питание должно быть полноценным

* приготовление пищи:вымочить мясо в мелких кусочках 1-2,5 часа,затем кипятить в воде без соли до полуготовности,воду слить и далее варить до готовности. Желательно исключить салат, щавель и шпинат. Овощи и фрукты тщательно промыть проточной водой. Продовольствие приобретать там,где ведется дозиметрическая проверка.

* выводить на прогулку домашних животных только на поводках, а по возвращении с прогулок тщательно обтирать влажной тканью, обмывать

И Н С Т Р У К Ц И Я по применению стабилизированных таблеток калий-йодида

Таблетки калий - йодида являются эффективным средством, снижающим накопление радиактивного йода в щитовидной железе человека При употреблении молока от коров и коз,выпасаемых на загрязненных радиоактивными продуктами пастбищах, прием таблеток калий йодида снижает в 50-60 раз дозу облучения щитовидной железы. Защитная эффективность однократного приема калий-йодида сохраняеться одни сутки. При систематическом потреблении в пищу продуктов,загрязненных радиоактивным йодом, таблетки калий-йода применяются ежедневно.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ

Начиная с момента выпадения радиоактивных продуктов деления ежедневно принимаються внутрь таблетки калия-йодида 1 раз в день натощак в течении 10 суток в дозах:

* взрослым и детям старше 5 лет - 0,25 гр.

* детям от 2 до 5 лет - 0,125 гр.

* детям от 3 месяцев до 2 лет - 0,040 гр.

* детям, находящимся на грудном вскармливании, достаточно того количества йода, которое будет поступать с молоком матери, принявшей

0,25 гр. калий-йодида.

Однако перед первым кормлением грудного ребенка любого возраста ему необходимо дать 0,02 гр. калий-йодида в виде раствора (слад. кипяч.водой). Во избежание раздражения желудочно-кишечного тракта таблетку необходимо запивать кисилем, сладким чаем и т.п. Для детей таблетку истолочь, растворить в небольшом обьеме киселя, чая. После приема обязательно дать запить кисилем или сладким чаем.

Предлагается вариант выводов и предложений из оценки обстановки в случае радиоактивного заражения.

Лекция 10 Медико-тактическая характеристика районов затопления при наводнениях.

Учебные вопросы.

1.МТХ районов затопления и наводнения.

2.Оказание медицинской помощи пораженным.

Наводнением называют временное затопление водой прилегающей к водоему местности,которое причиняет материальный урон,наносит ущерб здоровью населения и приводит к гибели людей.

Повышение уровня воды в водоеме происходит по следующим причинам:

* сезонное таяние снежного покрова

* таяние ледников и снежного покрова в горах

* интенсивные дожди

* заторы (скопление льда в русле реки) и запсоры (скопление рыхлого губчатого и мелко-битого льда в начале зимы)

* ветровые нагоны воды

* разрушение плотин и других гидротехнических сооружений.

В зависимости от масштабов затопления и наносимого ущерба наводнения разделяют на 4 группы:

* 1я группа - низкие наводнения. Наблюдаются на равнинных реках.

Повторяемость - в 5-10 лет.Площадь затопления небольшая,обычно нет угрозы здоровью людей

* 2я группа - высокие наводнения.происходят раз в 20-25 лет. Здесь появляется угроза жизни людей, что обусловливает необходимость частичной эвакуации

* 3я группа - выдающиеся наводнения.Затопление распространяется на целые речные бассейны. Возникает необходимость эвакуации значительной части населения. Повторяются в 50-100 лет

* 4я группа - катастрофические наводнения.Встречаются не чаще 1 раза в 100-200 лет. Эти наводнения приводят к значительному материальному ущербу и большим потерям среди населения.

Стихийные явления,какими являются наводнение или катастрофическое затопление водой населенных пунктов на больших территориях,накладывают свои особенности на тактику деятельности здравоохранения и использование медицинских сил и средств.

В данном случае имеют значение прежде всего масштабы территории затопления и тот факт,что большое количество населения оказывается без крова, без питьевой воды и продуктов питания, подвергается воздействию холодной воды, ветра и других метеорологических факторов.

На затопляемой территории выделяют четыре зоны катастрофического затопления (ЗКЗ):

Первая зона примыкает непосредственно к гидросооружению или началу природного явления,которая простирается на 6-12 км, высота волны может достигать нескольких метров. Волна характеризуется бурным потоком воды со скоростью течения 30 и более км/час. Время прохождения волны - 30 мин.

Вторая - зона быстрого течения (15-20км/час). Протяженность этой зоны может быть 15-25 км.Время прохождения волны 50-60 мин.

Третья ЗКЗ - зона среднего течения со скоростью 10-15км/час и протяженность до 30-50км.Время прохождения волны 2-3 часа.

Четвертая ЗКЗ - зона слабого течения (разлива).Скорость течения может достигать 6-10 км/час. Ее протяженность будет зависить от рельефа местности и может составить 36-70 км от гидросооружения или места начала природного явления.

Характеристика возможной величины потерь по зонам затопления представлена в таблице (в % от населения):

зоны затоп- общие потери из числа общих потерь ления днем ночью безвозвратные санитарные днем ночью днем ночью

1-я 60,0 90,0 40,0 75,0 60,0 25,0

2-я 13,0 25,0 10,0 20,0 90,0 80,0

3-я 5,0 15,0 7,0 15,0 93,0 85,0

4-я 2,0 10,0 5,0 10,0 95,0 90,0

Средний % потерь 20,0 35,0 15,0 30,0 85,0 70,0

Наводнения вследствие аварий на гидродинамически опасных объектах (ГОО) отличаются рядом особенностей.ГОО называются сооружение или естественное образование,создающее разницу уровней воды до (верхний бьеф) и после (нижний бьеф) него. К ним относятся плотины, гидроузлы,запруды. Важнейшей особенностью наводнения при авариях на ГОО является образование волны прорыва. Эта волна, образующаяся в нижнем бьефе в результате стремительного падения воды из верхнего бьефа при прорыве ГОО.

Помимо поражающих факторов,характерных для других наводнений (утопление, механические травмы,переохлаждение),при авариях на ГОО основное значение имеют механические повреждения в результате действия волны прорыва, а именно:

* непосредственное динамическое воздействие на тело человека волны прорыва

* травмирующее действие обломков сооружений,разрушаемых волной прорыва

* повреждающее действие различных предметов,вовлекаемых в движение волной прорыва.

При авариях на ГОО общие потери населения,находящегося в зоне действия волны прорыва,могут достигать ночью 90%, а днем - 60%. Из числа общих потерь безвозвратные составляют 75% ночью, днем - 40%, а санитарные - 25% ночью и 60% днем.

Важное значение в ликвидации медицинских последствий играет санитарно-эпидемическое состояние зоны бедствий. В зонах катастрофического затопления могут разрушаться (размываться) системы водоснабжения, канализации, сливных коммуникаций, банно-прачечных сточных вод, места сбора мусора и прочих отбросов.

Все эти нечистоты,мусор и отбросы загрязняют зоны затопления и распространяются по течению затапливаемой волной. В этих зонах возрастает опасность возникновения и распространения инфекционных заболеваний. Этому будет способствовать также и скопление населения на ограниченной территории при значительном ухудшении материально-бытовых условий жизни.

В проведении мероприятий по ликвидации медицинских последствий затопления принимает участие вся система здравоохранения с непосредственным включением формирований различных служб для проведения эвакуационно-спасательных работ и оказания медицинской помощи.

Оказание экстренной медицинской помощи сразу на большой территории разрозненным группам населения обуславливает работу мед.персонала небольшими силами на более широком участке, иногда на значительном удалении друг от друга. В некоторых случаях,размещаясь на плавсредствах, мед.сестры и врачи вынуждены будут действовать самостоятельно.

Все лица, участвующие в спасении на воде, должны быть обеспечены спасательными средствами (поясами, кругами и т.п.).

Для организации сан.-гиг. и противоэпидемических мероприятий в ЗКЗ направляются силы и средства центров ГСЭН.

Оказывая медицинскую помощь при утоплении следует помнить о необходимости очистить полость рта от ила,слизи и т.п., если имеются протезы - вынуть их. Для удаления воды из верхних дыхательных путей кладут спасаемого на свое колено так,чтобы голова его была ниже уровня туловища, энергично нажимают между лопатками один-два раза. Не нужно тратить время на попытку удалить воду из легких. Проводятся реанимационные мероприятия по общим правилам. После восстановления самостоятельного дыхания и сердечной деятельности пострадавшего необходимо согреть и доставитьв лечебное учреждение.

НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА И ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

ИВЛ - это вдувание в легкие больного способом изо рта в рот (изо рта нос) или при помощи дыхательной аппаратуры.

Перед проведением ИВЛ необходимо убедиться в проходимости дыхательных путей. Для этого следует открыть рот, удалить съемные зубы, с помощью салфетки и пальца удалить остатки пищи и другие инородные тела. При возможности производить аспирацию содержимого с помощью электроотсоса. Если есть возможность, применяют воздуховоды, которые обеспечивают не только проходимость дыхательных путей, но и препятствует смещению языка.

Проведение ИВЛ способом изо рта в рот состоит в следующем. Оказывающий помощь подводит ладонь под затылок больного и приподнимает голову, при этом голова больного запрокидывается назад. Под затылок подкладывают валик из свернутой простыни. Руку из-под затылка переносят на подбородок больного, помогают удерживать голову в запрокинутом положении и 1 пальцем приоткрывают рот больного и удерживают челюсть а другой рукой закрывают нос. Затем, прижавшись губами к губам больного, после глубокого вдоха вдувают в легкие больного выдыхаемый воздух и отводят голову в сторону. Частота дыханий должна быть 20-25 в 1 минуту. При сочетании ИВЛ с непрямым массажем сердца ритм должен быть 14-16 вдохов в 1 минуту.

При дыхании изо рта в нос больного рот больного закрывают и вдувают воздух в носовые ходы.

Выполняя ИВЛ, следует изолировать свой рот салфеткой (платком и т.п.).

Наиболее эффективна ИВЛ, проводимая при помощи дыхательной аппаратуры.

ИВЛ обычно проводят через интубационную трубку или трахеотомическую канюлю, при помощи специальных аппаратов - респираторов. Респираторы можно разделить на три группы:

* респираторы, регулируемые давлением (ДП-2, "Горноспасатель", РД-1). В этих респираторах вдох продолжается до создания в системе "больной-аппарат" определенного, заранее заданного давления. Аппараты работают от сжатого газа и применяются в основном для кратковременного искусственного дыхания во время наркоза или транспортировки больного.

* респираторы, регулируемые по частоте (ДП-8, АНД-2). Частота дыханий регулируется при помощи ручки на приборе.

* респираторы, регулируемые по объему (РО-1, РО-2, РО-3, РО-5, РО-6). Минутный объем дыхания устанавливается ручкой. Дыхательный объем устанавливается либо специальным упором, либо ручкой. Вдох продолжается до полного сжатия меха, после чего происходит выдох пассивный, или активный, регулируемый ручко.

Перед началом ИВЛ у койки больного должен быть поставлен электроотсос, столик со следующими предметами ухода:

* 2 банки с раствором фурацилина или риванола для катетеров (трахеального и ротового)

* банка с крышкой, в которую налит стерильный физиологический раствор хлорида натрия с антибиотиками для заливания в трахею

* 20-грамовый сухой шприц для раздувания манжеты - маленький бикс со стерильными салфетками.

В палате должно быть все готово на случай экстренной ситуации -ларингоскоп, набор интубационный трубок, мешок "Амбу" (РДА-1), набор для смены трахеостомической канюли, релаксанты короткого действия.

Непрямой массаж сердца.

Перед проведением непрямого массажа сердца больного следует уложить на жесткую поверхность. Грудную клетку освобождают от одежды. Оказывающий помощь становится с левой или правой стороны от больного. Кисть левой руки, максимально разогнутую в луче-запястном суставе, накладывают на нижнюю треть грудины. Надавливаение производят проксимальной частью кисти. Вторую руку для усиления надавливания накладывают на тыльную поверхность левой. Следует использовать не только силу рук, но и тяжесть тела. Надавливать на грудину надо резко, толчкообразно. При этом сердце сжимается между грудиной и позвоночником, объем его полостей уменьшается и кровь изгоняется по сосудам. Грудина должна смещаться к позвоночнику при каждом массажном движении на 3-4 см. Число массажных движений должно быть около 70 в 1 минуту.

Общее переохлаждение организма.

Данная патология довольно-таки часто может встречаться при наводнениях. В клинике общего переохлаждения выделяют стадии:

1) адинамическая:озноб,цианоз и бледность кожи,затрудненная,скандированная речь, безразличие ко всему. Ректальная температура 33-35 град.

2) ступорозная реакция: резкая сонливость, угнетение сознания, бледность или акроцианоз, маскообразное выражение лица, дизартрия. Пульс -30-60 в мин.,слабого наполнения. Дыхание поверхностное, редкое. Ректальная температура 31-32 град.

3) судорожная стадия: отсутствует сознание, имеются судороги, окоченение. Западение глазных яблок, веки не сомкнуты, зрачки сужены, почти не реагируют на свет. Пульс 30-40 в мин., определяется с трудом только на сонных и бедренных артериях. Дыхание редкое - 3-4 цикла в минуту, иногда типа Чейн-Стокса. Ректальная температура ниже 31 градуса.

При адинамической стадии необходимо согреть пораженного в теплом помещении. Дают горячее питье,пищу,алкоголь. При тяжелом состоянии (ступорозная,судорожная стадии) пораженного необходимо поместить в теплую ванну (t +35-37 град.), постепенно повышая (за 15-20 мин.) температуру воды до 39-40 градусов. Согревание необходимо прекратить при ректальной температуре 35 градусов. Одновременно проводят энергичное растирание тела. Внутривенно 40-60 мл 40% глюкозы (подогретой) с 1%-1,0 димедрола.

При расстройствах сердечной деятельности и дыхания внутривенно 0,06% 1мл коргликона и 1% 1мл лобелина в 20 мл 40% глюкозы.

Лекция 11 Общая характеристика терапевтической патологии у пораженных в чс мирного и военного времени

Учебные вопросы.

1.Клинические проявления некоторых острых состояний.

2.Оказание неотложной помощи.

Терапевтическая помощь может быть как квалифицированной (оказывается врачами-терапевтами общей практики), так и специализированной (оказывается врачами узким терапевтических специальностей).В чрезвычайных ситуациях, как и при обычных условиях, важно оказать своевременно и желательно в наиболее полном объеме помощь по неотложным показаниям.

Ниже приводится клиника некоторых острых состояний, а также перечень неотложных медицинских мероприятий при них.

Боль головная.

Головная боль может быть различной локализации, интенсивности и длительности. Может быть симптомом многих болезненных состояний.

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ - значительное, внезапное повышение АД с нервно-сосудистыми и гуморальными нарушениями. Проявляется головной болью, головокружением, иногда появлением "тумана" перед глазами, тошнотой и рвотой. Характерной особенностью является и чувство тяжести за грудиной.

Далее:

 

7.2. Совместный тест роршаха для диагностики нарушений семейного общения.

ColocynthIS cucumIS (колоцинтис кукумис).

Препараты мумие и их применение.

Три вида рака кожи.

Глава 30. Особые случаи судебномедицинского исследования трупов.

О пиявках.

Ишемия внутренних органов.

 

Главная >  Публикации 


0.0032