Главная >  Публикации 

 

Мышцы возвышения мизинца



Мышца, противопоставляющая большой палец кисти, т. opi ponens pollicis, частично прикрыта предыдущей мышцей, сращена с. коротким сгибателем большого пальца кисти, расположенным медиальнее от нее. Начинается от удерживателя сгибателей и кости-трапеции, прикрепляется к лучевому краю и передней поверхности I пястной кости.

Функция: противопоставляет большой палец кисти мизинцу и всем остальным пальцам кисти.

Иннервация: n. medianus (Cv-Thi).

Кровоснабжение: г. palmaris superficialis a. radialis, arcus palmaris profundus.

Короткий сгибатель большого пальца кисти, т. flexor pollicis brevis, частично прикрыт короткой мышцей, отводящей большой палец кисти. Поверхностная головка, caput superficiale, начинается от удерживателя сгибателей, а глубокая головка, caput profundum,-от кости-трапеции, трапециевидной кости и II пястной кости. Прикрепляется к проксимальной фаланге большого пальца кисти (в толще сухожилия находится сесамовидная косточка).

Функция: сгибает проксимальную фалангу большого пальца кисти и палец в целом, принимает участие в приведении этого пальца.

Иннервация: n. medianus (Cv-Thi), n. ulnaris (CvinTh,).

Кровоснабжение: г. palmaris superficialis, a. radialis, arcus palmaris profundus.

Мышца, приводящая большой палец кисти, т. adductor pollicis, располагается под сухожилиями длинных сгибателей пальцев (поверхностного и глубокого) и под червеобразными мышцами. Имеет две головки-косую и поперечную. Косая головка, caput obliquum, берет начало от головчатой кости и оснований II и III пястных костей. Поперечная головка, caput transversum, начинается от ладонной поверхности III пястной кости. Прикрепляется мышца общим сухожилием, в котором имеется сесамовидная косточка, к проксимальной фаланге большого пальца кисти.

Функция: приводит большой палец кисти к указательному, участвует в сгибании большого пальца кисти.

Иннервация: п. ulnaris (Cviii-Thi).

Кровоснабжение: arcus palmaris superficialis et arcus palmaris profundus.

Мышцы возвышения мизинца

Короткая ладонная мышца, т. palmaris brevis (см. рис. 146),-рудиментарная кожная мышца. Представлена слабо выраженными мышечными пучками в подкожной основе возвышения мизинца. Пучки этой мышцы начинаются от удерживателя сгибателей и прикрепляются к коже медиального края кисти.

Функция: на коже возвышения мизинца образует слабо выраженные складки.

Иннервация: п. ulnaris (Cviii-Thi).

Кровоснабжение: a. ulnaris.

Мышца, отводящая мизинец, т.. abductor digiti minimi, лежит поверхностно. Начинается от гороховидной кости и сухожилия локтевого сгибателя запястья; прикрепляется к медиальной стороне проксимальной фаланги мизинца.

Функция: отводит мизинец.

Иннервация: n. ulnaris (Cvii-Thi).

Кровоснабжение: г. palmaris profundus a. ulnaris.

Мышца, противопоставляющая "мизинец, т. оррбпепз digiti minimi, начинается сухожильным^ пучками от удерживателя сгибателей и крючка крючковидной кости. Располагается под мышцей, отводящей мизинец. Прикрепляется к медиальному краю и передней поверхности V пястной кости.

Функция: противопоставляет мизинец большому пальцу кисти.

Иннервация: n. ulnaris (Cviii-Thi).

Кровоснабжение: г. palmaris profondus a. ulnaris.

Короткий сгибатель мизинца, от. flexor digiti minimi brevis, начинается сухожильными пучками от удерживателя сгибателей и крючка крючковидной кости; прикрепляется к проксимальной фаланге мизинца.

Функци.я: сгибает мизинец.

Иннервация: п. ulnaris (Cviii-Thi).

Кровоснабжение: г. palmaris profundus a. ulnaris.

Средняя группа мышц кисти

Червеобразные мышцы, mm. lumbricales, тонкие, цилиндрической формы, в количестве четырех залегают непосредственно под ладонным апоневрозом. Начинаются от сухожилий глубокого сгибателя пальцев. Первая и вторая червеобразные мышцы начинаются от лучевого края сухожилий, идущих к указательному и среднему пальцам. Третья мышца берет начало от обращенных друг к другу краев сухожилий, идущих к III и IV пальцам, четвертая -от обращенных друг к другу краев сухожилий, идущих к IV" пальцу и мизинцу. Дистально каждая червеобразная мышца направляется на лучевую сторону II-V пальцев и переходит на тыл проксимальной фаланги. Прикрепляются червеобразные мышцы к основанию проксимальных фаланг вместе с сухожильными растяжениями разгибателя пальцев.

Функция: сгибают проксимальные фаланги и разгибают средние и дистальные фаланги II-V пальцев.

Иннервация: первая и вторая мышцы-n. medianus (Cv-Thi), третья и четвертая-п. ulnaris (Cv-Thi).

Кровоснабжение: arcus palmaris superficialis, arcus palmaris profundus.

Межкостные мышцы, mm. interossei. Мышцы расположены между пястными костями, разделяются на две группы - ладонные межкостные мышцы и тыльные межкостные мышцы (см. рис. 146, А).

Ладонные межкостные мышцы, mm. interossei palmares, в количестве трех располагаются во втором, третьем и четвертом межкостных промежутках. Начинаются на боковых поверхностях II, IV, V пястных костей. Прикрепляются, переходя в тонкие сухожилия, к тыльной стороне проксимальных фаланг II, IV, V пальцев.

Первая ладонная межкостная мышца начинается на локтевой стороне II пястной кости; прикрепляется к основанию проксимальной фаланги II пальца. Вторая и третья ладонные межкостные мышцы начинаются от лучевой стороны IV-V пястных костей; прикрепляются к тыльной поверхности проксимальных фаланг IV и V пальцев.

Функция: приводят II, IV и V пальцы к среднему (III).

Иннервация: п. ulnaris (Cvii-Thi).

Кровоснабжение: arcus palmaris profundus.

Тыльные межкостные мышцы, mm. interossei dorsales (рис. 147), значительно толще ладонных, их четыре; занимают все четыре промежутка между пястными костями. Каждая из них начинается двумя головками от обращенных друг к другу поверхностей I-V пястных костей, прикрепляется к основанию проксимальных фаланг II-V пальцев.

Сухожилие первой тыльной межкостной мышцы прикрепляется к лучевой стороне проксимальной фаланги указательного пальца, второй-к лучевой стороне проксимальной фаланги среднего (III) пальца, третьей-к локтевой стороне проксимальной фаланги этого пальца; сухожилие четвертой тыльной межкостной мышцы прикрепляется к локтевой стороне проксимальной фаланги IV пальца.

Функция: отводят I, II, IV пальцы от среднего пальца.

Иннервация: n. ulnaris (Cvii-Thi).

Кровоснабжение: arcus palmaris profundus, aa. metacarpae dorsales.

Фасции, синовиальные сумки и влагалища сухожилий верхней конечности.

Фасции конечностей окружают группы мышц или отдельные мышцы, формируя для них фасциальные или костно-фасциальные вместилища. Особенно сильного развития фасции конечности достигают в местах, где они испытывают наибольшую механическую нагрузку, подвергаются постоянному натяжению в связи с работой мышц. Между отдельными группами мышц (сгибатели и разгибатели) плеча формируются межмышечные перегородки, septa intermuscularia. В местах, где фасции удерживают сухожилия возле костных выступов, фасции образуют утолщения - удерживатели сухожилий, retlnacula.

Соответственно разделению верхней конечности на отдельные области выделяют фасции: дельтовидную, подостную, надостную, фасции плеча, предплечья и кисти.

Дельтовидная фасция, fascia deltoidea, покрывает снаружи дельтовидную мышцу, отдает в глубь ее соединительнотканные перегородки, которые разделяют дельтовидную мышцу на отдельные пучки. Латерально и вниз спускается на плечо, продолжаясь в его фасцию.

Спереди дельтовидная фасция продолжается в фасцию груди. Сзади, где она имеет более плотное строение, дельтовидная фасция срастается с подостной фасцией, имеющей сухожильное строение и охватывающей подостную и малую круглую мышцы.

Надостная и подлопаточная фасции развиты слабо, прикрывают одноименные мышцы, прикрепляясь к краям одноименных ямок. Подмышечную ямку выстилает подмышечная фасция, fdscia axillaris.

Фасция плеча, fascia brachii (рис. 148), окружает в виде футляра мышцы плеча, проксимально продолжается в дельтовидную и подмышечную фасции, дистально переходит в фасцию предплечья.

Фасция плеча образует межмышечные перегородки, прикрепляется к медиальному и латеральному краям плечевой кости. Медиальная межмышечная перегородка плеча, septum inter muscular e brachii mediate, более плотная, отделяет* плечевую и клювовидно-плечевую мышцы от медиальной головки трехглавой мышцы плеча.

Латеральная межмышечная перегородка плеч a, septum inter'musculare brachii laterdle, отделяет плечевую и плечелучевую мышцы от латеральной головки трехглавой мышцы плеча. Тонкая пластинка фасции отделяет двуглавую мышцу плеча от плечевой.

Фасция предплечья, fascia antebrachii, развита значительно сильнее, чем фасция плеча, особенно на задней поверхности предплечья. В виде плотного футляра охватывает мышцы предплечья, посылает вглубь межмышечные перегородки (рис. 149), которые служат также местом начала для мышц предплечья. Сзади фасция предплечья прикрепляется к локтевому отростку и заднему краю локтевой кости; здесь она усиливается за счет вплетающихся в нее фиброзных пучков сухожилия трехглавой мышцы плеча. В переднем отделе локтевой области фасция предплечья достигает значительной толщины за счет фиброзных пучков сухожилия двуглавой мышцы плеча, которая в этом месте переходит в апоневроз (aponeurosus m. bicipitis brachii).

В области запястья фасция предплечья сильно утолщается, формируя на ладонной и тыльной сторонах так называемые удерживатели сгибателей и разгибателей, которые укрепляют сухожилия мышц, направляющихся с предплечья на кисть и к пальцам, создавая наиболее благоприятные условия для проявления силы мышц.

Удерживатель сгибателей, retlnaculum flexorum (tig. carpi transversum-BNA), перекидывается над бороздой запястья, прикрепляется к гороховидной и крючковидной костям с медиальной стороны, а с латеральной - к ладьевидной и к коститрапеции. В результате этого борозда превращается в канал запястья, candlis carpi.

В канале запястья для сухожилий имеется два синовиальных влагалища: общее влагалище сгибателей, vagina сотmunis musculorum flexorum, в котором заключены сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, и влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти, vagina tendinis musculi flexoris pollicis longi (рис. 150).

В проксимальном направлении оба влагалища выступают над верхним краем удерживателя сгибателей на 1-2 см. Дистально влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти продолжается до основания дистальной фаланги последнего. Общее влагалище сгибателей слепо заканчизается на середине ладони. Только с локтевой стороны оно продолжается по ходу сухожилий, идущих к мизинцу и достигающих основания его дистальной фаланги. Три средних пальца имеют изолированные, слепо заканчивающиеся влагалища-влагалища сухожилий пальцев кисти, vaginae tendlnum digitorum manus, простирающиеся от уровня пястно-фаланговых суставов до оснований дистальных фаланг II-IV пальцев. На протяжении дистальных половин пястных костей сухожилия сгибателей II-IV пальцев не имеют синовиальных влагалищ и залегают в рыхлой соединительной ткани под ладонным апоневрозом.

Особенности строения синовиальных влагалищ пальцев анатомически предопределяют неодинаковое течение воспалительных процессов пальцев кисти. При поражении большого пальца кисти и мизинца воспаление может распространяться за пределы указанных пальцев по соответствующему синовиальному влагалищу в проксимальном направлении-до запястья и в дистальный отдел предплечья.

Пучки фиброзных волокон, составляющих удерживатель сгибателей, в латеральном и медиальном отделах расслаиваются и образуют два небольших фиброзных канала (промежутка). В латеральном канале, canalis carpi radialis (BNA), проходит сухожилие лучевого сгибателя запястья в принадлежащем ему синовиальном влагалище, vag. tendinis m. flexoris carpi radialis (см. рис. 150). Медиальный канал, canalis carpi ulnaris (BNA), содержит локтевой нерв и лежащие рядом с ним локтевые артерию и вены.

Удерживатель разгибателей, retinaculum extensorum (lig. carpi dorsale-B.NA), находится на дорсальной стороне запястья, перекидывается от переднего края дистального конца лучевой кости к шиловидному отростку локтевой кости и к локтевой коллатеральной связке запястья. Фиброзными пучками пространство под удерживателем разгибателей подразделяется на шесть каналов, в которых проходят окруженные синовиальными влагалищами сухожилия разгибателей кисти и пальцев в следующем порядке (от латерального края запястья к медиальному): в первом канале-сухожилия длинной мышцы, отводящей большой палец кисти, и короткого разгибателя большого пальца кисти; во втором-длинного и короткого лучевых разгибателей запястья; в третьем-длинного разгибателя большого пальца кисти; в четвертом-разгибателя пальцев и разгибателя указательного пальца; в пятом-разгибателя мизинца; в шестом-локтевого разгибателя запястья. В проксимальном направлении отдельные синовиальные влагалища выступают из-под удерживателя разгибателей на 2-3 см выше уровня шиловидного отростка лучевой кости (рис. 151).

Дистально синовиальные влагалища продолжаются за пределы удерживателей разгибателей, до середины пястных костей, особенно влагалища сухожилий разгибателя пальцев и. разгибателя мизинца. Влагалище разгибателя пальцев имеет наибольшую ширину. Влагалище сухожилия локтевого разгибателя запястья находится на задней поверхности дистального конца локтевой кости, влагалище сухожилия разгибателя мизинца на задней поверхности дистального лучелоктевого сустава. Все остальные влагалища сухожилий разгибателей занимают заднюю поверхность дистального эпифиза лучевой кости.

Фасции кисти

На ладонной стороне кисти фасция выражена лучше, чем на тыле кисти. Она покрывает группы мышц тенара, гипотенара и находящиеся между ними сухожилия сгибателей пальцев кисти и червеобразные мышцы, формируя для них отдельные фасциальные ложа. В области тенара и гипотенара поверхностная пластинка ладонной фасции тонкая, а на уровне червеобразных мышц и сухожилий сгибателей пальцев фасция утолщена и вследствие своего сухожильного строения получила название ладонного апоневроза, aponeurosis palmdris (рие. 152). Последний отличается значительной толщиной и состоит из продольных и поперечных пучков волокон.

Ладонный апоневроз имеет форму треугольника, вершина которого соединяется с дистальным краем удерживателя сгибателей и с сухожилием длинной ладонной мышцы. Основание ладонного апоневроза обращено дистально в сторону пальцев. На уровне оснований пальцев ладонный апоневроз разделяется на отдельные тяжи, которые продолжаются дистально и участвуют в образовании фиброзных влагалищ (костно-фиброзные каналы) для сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей II-V пальцев. У этих фиброзных влагалищ пальцев кисти, vaginae fibrosae digitorum manus, на ладонной поверхности пальцев выделяют хорошо видимые поперечные пучки волокон - кольцевую часть фиброзных влагалищ, pars anularis vaginae fibrosae, и косо ориентированные волокна, перекрещивающиеся с такими же волокнами другой стороны, - крестообразую часть фиброзного влагалища, pars cruciformis vaginae fibrosae.

Фиброзные пучки ладонного апоневроза и фиброзных влагалищ пальцев кисти вплетаются в кожу, благодаря чему на поверхности ладони кисти и на пальцах имеются характерные борозды. Глубокая пластинка ладонной фасции кисти (межкостная ладонная фасция) развита слабо. Она покрывает межкостные мышцы и отделяет их от сухожилий сгибателей пальцев. Проксимально глубокая пластинка ладонной фасции переходит на ладонную поверхность костей запястья, а по сторонам от межкостных промежутков срастается с надкостницей пястных костей и с глубокими поперечными пястными связками.

Тыльная фасция кисти, fascia dorsalis manus, состоит из двух пластинок. - поверхностной и глубокой. Поверхностная пластинка тыльной фасции кисти выражена слабо, она продолжается от дистального края удерживателя разгибателей поверх сухожилий разгибателей пальцев. На тыле пальцев эта пластинка срастается с сухожилиями их разгибателей.

Глубокая пластинка развита лучше. Она покрывает тыльные межкостные мышцы, прикрепляется к надкостнице дорсальной поверхности пястных костей, а на уровне оснований проксимальных фаланг пальцев связана с ладонной фасцией.

Топография верхней конечности

В пределах верхней конечности имеются борозды, ямки, отверстия, каналы, в которых располагаются сосуды и нервы и знание которых важно для прикладной медицины.

Подмышечная ямка, fossa axilldris (рис. 153), представляет собой углубление на поверхности тела между латеральной поверхностью груди и медиальной поверхностью проксимального отдела плеча. Она хорошо видна при отведенной руке. Спереди она ограничена складкой кожи, соответствующей нижнему краю большой грудной мышцы. Сзади подмышечную ямку ограничивает кожная складка, покрывающая нижний край широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы.

Подмышечная полость находится глубже. В нее можно проникнуть после рассечения кожи в области одноименной ямки. Она имеет форму четырехсторонней пирамиды, основание которои направлено вниз и латерально, а вершина - вверх и медиально.

Подмышечная полость имеет четыре стенки: переднюю, заднюю, медиальную и латеральную. Переднюю стенку полости образуют большая и малая грудные мышцы, заднюю широчайшая мышца спины, большая круглая мышца и подлопаточная мышца, медиальную-передняя зубчатая мышца, латеральную - двуглавая мышца плеча и клювовидно-плечевая мышца.

Со стороны основания подмышечной полости находится широкое отверстие - нижняя апертура, apertura inferior, границы которой соответствуют границам подмышечной ямки. Между ключицей спереди, I ребром медиально и верхним краем лопатки сзади находится верхнее отверстие подмышечной полости - верхняя апертура, apertura superior, соединяющая подмышечную полость с областью шеи.

В целях более точного описания анатомии и топографии кровеносных сосудов, нервов, лимфатических узлов, находящихся в подмышечной полости, переднюю стенку последней подразделяют на три треугольника: 1) ключично-грудной треугольник, trigonum clavipectorale; 2) грудной треугольник, trigonum pectorale; 3) подгрудной треугольник, trigonum subpectorale. Первый из них (направленный вершиной латерально) ограничен ключицей вверху и верхним краем малой грудной мышцы снизу; второй совпадает с контурами малой грудной мышцы; третий треугольник основанием обращен латерально и находится между нижними краями малой (сверху) и большой (снизу) грудными мышцами.

На задней стенке подмышечной полости имеются два отверстия - трехстороннее и четырехстороннее.

Трехстороннее отверстие, foramen trilaterum, расположено медиальное, его стенки образованы вверху-нижним краем подлопаточной мышцы, снизу-большой круглой мышцей, с латеральной стороны-длинной головкой трехглавой мышцы плеча.

Четырехстороннее отверстие, foramen quadrilaterum, располагается кнаружи. Латеральную стенку его образует хирургическая шейка плеча, медиальную-длинная головка трехглавой мышцы плеча, верхнюю-нижний край подлопаточной мышцы, нижнюю-большая круглая мышца. Через эти отверстия проходят нервы и сосуды.

Канал лучевого нерва, или плечемышечный канал, candlis nerui radialis, s. canalis humeromuscularis, располагается на задней поверхности плеча, между костью и трехглавой мышцей плеча на протяжении борозды лучевого нерва (см. рис. 140). Входное (верхнее) отверстие канала находится с медиальной стороны на уровне границы между верхней и средней третями тела плечевой кости. Оно ограничено костью, латеральной и медиальной головками трехглавой мышцы плеча.

Выходное отверстие (нижнее) канала находится на латеральной стороне плеча, между плечевой и плечелучевой мышцами, на уровне границы между средней и нижней третями плечевой кости. В этом канале проходит лучевой нерв вместе с глубокими артерией и венами плеча.

Далее:

 

Статика психопатий.

Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей.

25. Базилик обыкновенный.

6. Основы рационального питания.

Глава 7 Психодиагностика межличностных отношений.

О судьбе аллопластического трансплантата и роли его в процессах регенерации.

Гипопитуитаризм.

 

Главная >  Публикации 


0.0007