|
| |
|
Главная > Публикации
О кровопусканииЕсли ты пустишь кровь, соки не дозревают и можно опасаться гибели больного. Когда у человека преобладает черная желчь, то не беда, если ему пустят кровь, а потом опорожнят желудок через послабление. Но тебе надлежит наблюдать цвет лица больного при условиях, о которых мы еще будем говорить, и учитывать степень напряженности сосудов: распространение напряженности по телу само по себе твердо внушает мысль о необходимости пустить кровь. Если же у человека мало достохвальной крови и в теле его много дурных соков, то кровопускание отнимает у него хорошую кровь и заменяет ее дурной. Если же у человека кровь скверная и скудная или если она стремится к органу, стремление к которому дурной крови приносит большой вред, так что кровопускание необходимо, то следует взять у него немного крови, потом накормить его достохвальной пищей, затем пустить ему кровь второй раз и делать кровопускание в течение нескольких дней, чтобы скверная кровь вышла из него и оставила вместо себя хорошую. Если дурные соки такого больного имеют желчное естество, то следует ухитриться сначала вывести их при помощи легкого послабления желудка или рвоты, или же успокоить их и постараться получше успокоить больного. Если же соки густы, то древние врачи заставляли таких больных выкупаться в бане и усиленно ходить по своим делам. Иногда их поили до кровопускания и после него, до повторения кровопускания, смягчающим сиканджубином, сваренным с иссопом и тимьяном. Когда врач вынужден пустить кровь при слабости силы из-за лихорадки или других дурных соков, то пусть разделяет.кровопускание так, как мы говорили. «Узкое» кровопускание лучше сохраняет силы больного, но оно иногда заставляет течь жидкую чистую кровь и задерживает густую и мутную. Что же касается «широкого» кровопускания, то оно быстрее приводит к обмороку, действеннее в смысле очищения крови, и рана от него медленнее затягивается. «Широкое» кровопускание лучше для тех, кому пускают кровь из предосторожности, и для людей тучных Расширять надрез лучше зимой, чтобы не застыла кровь, а суживать лучше летом, если это нужно. При кровопускании оперируемому следует лежать на спине, что лучше всего сбережет силы и не вызовет у него обморока. Что касается лихорадок, то следует избегать кровопускания при сильных лихорадках из-за сильного жара и при всех лихорадках вообще, кроме острых, в начале и в дни приступа. Кровопускание редко применяют при лихорадках, сопровождаемых спазмами; если же возникает необходимость в кровопускании, так как спазмы, когда случаются, вызывают бессонницу, сильную испарину и упадок сил, то надлежит оставить для этого запас крови. То же самое – когда пускают кровь больному лихорадкой, если лихорадка у. него не от гнилостности: у него следует выпускать Немного крови, оставляя ее про запас, чтобы рассосать лихорадку. Если же лихорадка без сильного жара и притом гнилая, то прими во внимание вышеупомянутые десять правил; потом посмотри в склянку с мочой: если вода мочи густая, красноватая, и к тому же пульс велик, а лицо распухло и лихорадка не спешит его истомить, то пускай больному кровь в такое время, когда желудок пуст и там нет пищи. Если же вода мочи жидкая или огненного цвета и лицо осунувшееся с начала болезни, то остерегайся пускать кровь. Если же при лихорадке бывают перерывы и паузы, то отворяй кровь во время пауз. Учитывай также характер озноба: если озноб силен, то берегись пускать кровь. Наблюдай, какого цвета выходящая кровь; если она жидкая и белесая, то немедленно задержи ее и вообще будь настороже, чтобы кровопускание не навлекло на больного одного из двух осложнений: возбуждения желчных соков или оставления сырыми холодных соков. Когда необходимо пустить кровь при лихорадке, то не обращай внимания на разговоры, будто этого нельзя делать после четвертого дня болезни: это можно делать, если необходимо, хотя бы после сорокового дня. Таково мнение Галена, хотя, если признаки лихорадки достоверны, то поспешить с кровопусканием и сделать его раньше будет лучше Если же тут произошло упущение, то отворяй кровь в то время, когда ты это понял, коль скоро это необходимо, приняв предварительно во внимание упомянутые десять правил. Нередко кровопускание при лихорадках, даже если в нем нет прямой необходимости, укрепляет естество вредоносной материи, уменьшая ее количество; такое кровопускание возможно, если внешний вид, возраст, сила больного и прочие данные допускают это. Что же касается кровяной лихорадки, то при ней неизбежно опорожнение кровопусканием – вначале не сильным, а когда болезнь созрела – сильным; нередко такая лихорадка обрывается уже во время кровопускания. Следует остерегаться пускать кровь при очень холодной натуре, в очень холодных странах, при сильной боли, после растворяющей соки бани и вслед за совокуплением, а также в возрасте меньше четырнадцати лет – по возможности, и в старости – по возможности, разве только, если можно положиться на внешний вид, на плотность мышц, на широту и наполнение сосудов и на румянец лица. У стариков и юношей с такими данными можно отважиться пустить кровь. У юношей отворяют кровь постепенно, мало-помалу и немного. Следует по возможности избегать кровопускания, если тело очень худое или очень жирное, рыхлое, белое и дряблое или желтое и бескровное. Опасайся выпускать кровь из тела, истощенного длительными болезнями, если только этого не требует дурное состояние крови. Тогда пусти кровь и посмотри: если она черная, густая, то извлекай ее, если же увидишь, что она бесцветная и жидкая, то сейчас же закрывай надрез, так как это очень опасный признак. Избегай пускать кровь, если желудок наполнен пищей, чтобы вместо того, что выводится, в сосуды не устремилась незрелая материя. Этого следует также избегать, когда желудок и кишки наполнены зрелыми или близкими к зрелости излишками, стремясь лучше вывести их из желудка и прилежащих областей рвотой, а из нижних кишок – чем можно, хотя бы клизмой. Опасайся отворять кровь страдающим несварением – лучше отложить кровопускание до тех пор, пока несварение не пройдет, а также тем, у кого устье желудка остро чувствительно или слабо, или кто страдает от образования в желудке желчи Следует остерегаться спешить с кровопусканием у таких людей, особенно натощак. Страдающего обострением чувствительности устья желудка узнают по тому, что ему неприятно глотать все острое, а слабость устья желудка распознается по малому аппетиту и по болям в устье желудка. Когда устье желудка склонно накоплять желчь, и желчь образуется там в большом количестве, это узнается по постоянному ощущению тошноты, причем больного то и дело рвет желчью, и по чувству горечи во рту. Если таким людям пускают кровь, не исследовав предварительно устья желудка, то от этого возникает большая опасность; иногда некоторые из них даже погибают. Страдающему обострением чувствительности или слабостью устья желудка следует съесть кусок чистого хлеба, обмакнутого в какой-нибудь кислый сгущенный сок. Слабость происходит от холодной натуры, то обмакнутого, например, в сахарную воду с пряностями, в мятный напиток с мускусом или в майбих с мускусом, и потом пустить кровь. Что же касается людей, у которых в желудке образуется желчь, то у них следует вызвать рвоту, дав им выпить много горячей воды с сиканджубином, потом заставить их съесть кусок хлеба и дать немного отдохнуть, после чего пустить кровь. Ушедшую хорошую кровь должно возместить, если больной силен, шашлыком, хотя оно и тяжелое кушанье, ибо, если жареное мясо переварится, оно очень хорошо питает. Однако его следует давать как можно меньше, так как желудок больного слаб вследствие кровопускания. Иногда пускают кровь из сосудов, чтобы удержать кровотечение из носа, из матки, из заднего прохода, на груди или из некоторых нарывов, отвлекая кровь в противоположную сторону; это – сильное и полезное лечение. Надрез при этом должен быть очень узким, и кровь следует отворять много раз, не в один день, если только к этому не вынуждает необходимость, а день за днем, выпуская каждый день как можно меньше крови. Говоря вообще, умножать частоту кровопусканий лучше, чем умножать; количество выпускаемой крови Кровопускание, в котором нет нужды, возбуждает разлитие желчи и вызывает после себя сухость языка и тому подобные явления; его следует возмещать ячменной водой и сахаром. Когда кто-нибудь хочет повторно выпустить кровь, то кровь следует пускать из сосуда, надрезая его вдоль, чтобы движение мышц не мешало ране затянуться, и расширить надрез. Если при этом есть опасение, что рана быстро затянется, то на нее кладут тряпку, смоченную в оливковом масле с небольшим количеством соли, и повязывают сверху повязкой. Если при кровопускании смазать ланцет маслом, это препятствует быстрому заживлению и уменьшает боль. А именно, надо слегка намазать ланцет оливковым маслом или чем-нибудь в этом роде или погрузить его в масло и потом растереть тряпкой. Сон между первым и повторным кровопусканием ускоряет заживление надреза. Вспомни наши слова о том, что для опорожнения зимой с помощью лекарства следует выждать «южного» дня. То же самое относится и к кровопусканию. Знай, что когда пускают кровь одержимым, безумным и тем, кому нужно сделать кровопускание ночью, во время сна, надрез должен быть узким, чтобы не случилось безостановочного кровотечения. Это относится также ко всякому, кто не нуждается во вторичном кровопускании. Знай, что вторичное кровопускание откладывается соответственно степени слабости, а если слабости нет, то предел отсрочки вторичного кровопускания – один час. Производя вторичное кровопускание, через короткий срок, хотят извлечь кровь у больного в один день. Кровопускание косым надрезом больше подходит для тех, кто хочет пустить кровь вторично в тот же день, поперечный надрез – для тех, кто хочет сделать вторичное кровопускание через некоторое время, а продольный – для тех, кто не хочет ограничиться одним вторичным кровопусканием, а также для тех, кто желает точить кровь понемногу каждый день, в течение нескольких дней. Чем кровопускание болезненнее, тем медленнее затягивается надрез. Обильное опорожнение при вторичном кровопускании вызывает обморок, если только тот, кому пускают вторично кровь, предварительно чего-нибудь не поел Сон между первым и вторым кровопусканием не дает устремиться наружу вместе с кровью тем излишкам, которые увлекаются во сне в глубь тела вследствие увлечения туда соков. К числу полезных свойств вторичного кровопускания принадлежит то, что оно сохраняет силы больного и при этом дает полное опорожнение, которое ему необходимо. Лучше всего действует вторичное кровопускание, отложенное на два или три дня. Сон вскоре после кровопускания иногда вызывает разбитость в членах, а купанье в бане перед кровопусканием нередко затрудняет выход крови, делая кожу плотной и предрасполагая ее к скользкости, если только у больного не очень густая кровь. Больной не должен наполняться пищей сразу после кровопускания; наоборот, ему следует принимать пищу сначала постепенно и осторожно. Также не следует заниматься после кровопускания физической работой, наоборот, лучше постараться лечь на спину; и не следует принимать растворяющей ванны. Если кто-нибудь пустил себе кровь и у него распухла после этого рука, то пусть отворит себе кровь на другой руке, сколько выдержит, а потом надо приложить к надрезу пластырь из свинцовых белил, а вокруг надреза намазать руку сильными охлаждающими лекарствами. Когда пускает себе кровь человек, тело которого одолели разлившиеся соки, то кровопускание оказывается причиной возбуждения этих соков, которые растекаются по телу и смешиваются; это вынуждает к многократному последовательному кровопусканию. Кровь с черной желчью тоже вынуждает пускать кровь несколько раз подряд, и состояние тотчас же становится легче. В старости это, однако, порождает болезни и, в частности, сакту. Кровопускание часто возбуждает лихорадки, и эти лихорадки разгоняют по телу гнилостность. Всякий здоровый человек, когда пускает себе кровь, должен принимать внутрь напитки, о которых мы говорили в разделе о питье. Знай, что некоторые сосуды, из коих пускают кровь, – это вены, а некоторые артерии. Из артерий пускают кровь в самых редких случаях, и следует остерегаться возникающей при этом опасности кровотечения; реже всего это вызывает аневризма, а именно, когда надрез очень узок Однако, если при этом нет опасности кровотечения, польза от кровопускания из артерии очень велика при особых заболеваниях, при которых пускают кровь из артерии. Наиболее полезно пускать кровь из артерии, когда в смежном с ней органе имеются дурные болезни, причиняемые жидкой, острой кровью. Если пускают кровь из соседней артерии и она не относится к числу опасных, то это очень полезно. Сосуды на руке, из которых пускают кровь, следующие: что касается вен, то их шесть, кифаль, «черная» вена, басилик, вена предплечья, «спасительная» вена и вена, которой присвоено особое название «подмышечной», то есть одно из ответвлений басилика. Наиболее безопасна из них вена кифаль. Все три первые вены следует открывать выше локтевого сустава, не ниже ее и не рядом с ней, чтобы кровь выходила хорошо, так же как она естественно льется, и чтобы избежать опасности затронуть нерв или артерию. То же самое относится и к кифалю. Продольный надрез кифаля при кровопускании заживает очень медленно, так как это вена, проходящая по сочленению, а с венами, не проходящими по сочленению, дело обстоит наоборот; седалищную вену, «спасительную» вену и некоторые другие сосуды лучше всего вскрывать при кровопускании продольным надрезом. При этом следует отойти на кифале от начала мышцы к мягкому месту и расширять надрез, не делая одного надреза за другим, а то вена распухнет. Большинство тех, кто ошибается относительно места кровопускания на кифале, не попадает на верное место с первого удара даже если он и силен. Наоборот, вред возникает именно от повторения ударов. Медленнее всего заживает на кифале надрез при кровопускании, проведенный вдоль; надрез расширяют, когда хотят сделать вторичное кровопускание. Если кифаль не удается найти, то ищут какое-нибудь его ответвление, проходящее с внешней стороны предплечья. «Черная» вена представляет при кровопускании опасность для проходящего под нею нерва; в некоторых местах эта вена проходит между двумя нервами; должно стараться отворять продольным надрезом и отворять кровь резким ударом Иногда над «черной» веной оказывается нерв, – тонкий и вытянутый, вроде сухожилия; это необходимо распознать и остерегаться попасть в него ударом ланцета, чтобы не случилось хронического онемения руки. Если у кого сосуды толще, то это ответвление виднее, и промах тут более вредоносен. А если ошибка все же произошла и оказался этот нерв поврежденным, то не заживляй разреза, прикладывай к нему лекарства, препятствующие заживлению, и лечи так, как лечат поранения нервов. Мы говорим об этом в Книге четвертой. Берегись приближать к такому надрезу охлаждающие средства, вроде, например, выжатого сока черного паслена и сандала, а наоборот, смажь прилегающую область и все тело нагретым маслом. Вену предплечья тоже лучше всего вскрывать наискось, если только она не отклоняется в сторону с обоих концов, тогда ее вскрывают продольно. Басилик представляет большую опасность, так как под ним находятся артерии, нервы и мышцы; вскрывая ее, будь осторожен, так как, если артерия раскроется, кровь не останавливается или останавливается с трудом. У некоторых людей басилик окружают две артерии. Когда врач находит одну из них, то думает, что все благополучно, тогда как он попал на вторую; тебе надлежит исследовать это. Если перевязать басилик, то в большинстве случаев там возникает припухлость – иногда от артерии, а иногда от басилика. Как бы то ни было, надлежит развязать жгут и осторожно растирать припухлость, потом снова наложить жгут. Если припухлость вернется, это повторяют, а буде пользы нет, то не беда, если оставишь басилик и вскроешь его ответвление, называемое подмышечной веной, то есть то, которое идет по внутренней стороне предплечья вниз. Вздутие нередко становится плотным. Жгут и вздутие часто замедляют биение артерии и делают ее выпячивающейся и приподнятой, так что артерию принимают за вену и вскрывают. Если ты перетянул какой бы то ни было сосуд и на нем образовалось вследствие перетяжки вздутие вроде чечевицы или боба, то поступай с ним так, как мы сказали по поводу басилика При вскрытии басилика, чем дальше спускаться к локтю, тем безопаснее, и пусть направление надреза идет по сосуду в противоположную от артерии сторону. Ошибка при вскрытии басилика связана не только с артерией. Под ним идут мышца и нерв, и ошибка может возникнуть также из-за них. Мы уже сообщали тебе об этом в разделе анатомии. Признаком того, что произошла ошибка с басиликом и ланцет попал в артерию, является выход жидкой, светло-красной крови, которая изливается как бы толчками, а артерия становится мягкой на ощупь и опадающей. В этом случае поспеши заткнуть отверстие надреза заячьей шерстью с порошком ладана, драконовой кровью, алоэ и миррой, приложи к этому месту немного желтого или какого-либо другого купороса, спрыскивай его сколько можно холодной водой, перетяни артерию выше места вскрытия и наложи повязку, останавливающую кровь. Когда кровь остановится, не развязывай повязки три дня, а через три дня тебе тоже следует быть как можно осторожнее. Прикладывай к окружающей надрез области примочки с вяжущими веществами. Многие из пускающих кровь подрезают артерию больного; это делается для того, чтобы сосуд сморщился, и мясо прикрыло бы его и остановило бы кровь. Немало людей умирает вследствие неукротимого кровотечения, причем некоторые из них умирают из-за перетяжки органа и сильной боли от жгута, который затягивали, желая задержать артериальную кровь, так что орган вступал на путь омертвения. Знай, что кровотечение иногда бывает также из вен. Знай, что кровопускание из кифаля выводит кровь больше всего из шеи и вышележащих областей, а также немного крови из областей ниже шеи, но не переходит границ области печени и ложных ребер. Оно не очищает нижележащих областей сколько-нибудь значительным образом. О «черной» вене суждение должно быть средним между кифалем и басиликом, басилик же выводит кровь из области «печи тела» в нижние части «печи». Локтевая вена сходна с кифалем и со «спасительной» веной; говорят, что пускать кровь из ее правой части полезно при болях в печени, а из левой части – при болях в селезенке, и что кровь из нее выпускают, пока она не остановится сама собой Руку того, кому пускают кровь из этой вены, следует класть в горячую воду, чтобы кровь не остановилась и выходила бы с легкостью, если она спускается слабо, как это бывает у большинства тех, кому пускают кровь из «спасительной» вены. «Спасительную» вену лучше всего вскрывать продольным надрезом. О «подмышечной» вене следует судить так же, как о басилике. Что же касается артерии, из которой пускают кровь на правой руке, то это артерия, находящаяся на тыльной стороне ладони, между указательным и большим пальцами. Пускать из нее кровь удивительно полезно при хронических болях в печени и в Агрудобрюшной преграде. Гален видел во сне, будто кто-то приказал ему пустить себе кровь из этой артерии по случаю болей, которые он ощущал в печени. Гален сделал это и выздоровел. Иногда пускают кровь также из другой артерии, отклоняющейся более внутрь ладони. Полезность этого близка к полезности кровопускания из вышеупомянутой артерии. Если кто-нибудь хочет пустить кровь из сосуда в руке, но это не удается, то пусть не упорствует, стягивая и крепко перевязывая сосуд и повторно надрезая его; напротив, лучше пусть оставит сосуд в покое на день или на два. Если же необходимость потребует повторить надрез в тот же день, то врачу надлежит подняться выше первого надреза, но не спускаться ниже его. Тугая повязка влечет за собой опухоль; охлаждение приложенной к надрезу тряпицы и увлажнение ее розовой водой или остуженной водой является полезным и подходящим. Жгут не должен сдвигать кожу с места ни до, ни после кровопускания. На теле худощавых наложение жгута служит причиной пустоты сосудов и непрохождения по ним крови, а на чрезмерно тучном теле рыхлость едва позволяет видеть сосуд, пока его не перетянешь. Некоторые врачи, пускающие кровь, применяют тонкие ухищрения, чтобы заглушить боль, и вызывают в руке онемение, туго стягивая руку жгутом и оставляя его так на час; другие смазывают тонкий «волосок» ланцета маслом, и это, как мы сказали, облегчает боль и замедляет срастание надреза Далее:
 256. Репешок обыкновенный. Варикозное расширение вен и геморрой. Противогрибковые средства. Клинические тесты. Статика психопатий. Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей. 25. Базилик обыкновенный.Главная > Публикации 0.001 |
