Главная >  Публикации 

 

Сестра и близкие больного



На обходе, рассказывая врачу о состоянии больного, следует избегать таких фраз, как: «Повязка промокла гноем», «Рана разошлась», «В кале кровь». Все это надо рассказать до обхода. Равным образом не надо при больном употреблять ставших широко известными слов: бла-стома, неоплазма, тумор и т. д. Еще одно существенное обстоятельство: когда врач назначает какое-либо отсутствующее в отделении лекарство, никогда не надо тут же, в присутствии больного говорить об этом. Во-первых, большинство лекарств можно заменить другими или их комбинацией, во-вторых, в ряде случаев это назначение не столь жизненно важно. Однако больной, услышав, что данного лекарства нет, будет очень волноваться, беспокоить родственников, врача. А скорее всего речь идет о нем-бутале или о ноксироне (которые прекрасно можно заменить другими снотворными), назначенных дежурным врачом после жалобы на плохой сон, или о чем-либо в таком же роде. Это, разумеется, не касается тех случаев, когда есть настоятельная необходимость в каком-нибудь дефицитном средстве, но и при таких обстоятельствах лучше всего, чтобы больной не знал о хлопотах персонала и родных и не связывал успех в лечении с определенным трудно доставаемым лекарством. Надо внушать больному веру в назначаемые лекарства, но всегда это следует делать с учетом всех обстоятельств. Необходимо пресекать всякие посторонние разговоры во время обслуживания больных. Такие разговоры, даже относящиеся к работе, больные расценивают как знак невнимания и часто даже как причину неудачи той или иной манипуляции. Нам не раз приходилось слышать от больных, что клизма не подействовала потому, что сестра, ставя ее, все время отвлекалась, давая поручения санитарке, или что повязка быстро ослабла потому, что сестра во время перевязки все время разговаривала с коллегой о личных делах. Занимаясь больным, сестра не должна отвлекаться ни личными, ни даже служебными делами, ибо это не только может повлечь за собой ошибку, связанную с невниманием, по и всегда оказывает тяжелое впечатление на больного, убежденного, что ему сделали процедуру недостаточно тщательно, и поэтому ожидающего от нее не пользу, а скорее вред. Следует учесть, что в ряде случаев больной не реагирует на окружающее, но многое слышит и запоминает, поэтому у постели такого больного не следует вести откровенных разговоров о его состоянии, если оно вызывает опасения, или заниматься болтовней о посторонних вещах.

Стоит только представить себя на месте человека, погружающегося в сон со страхом перед предстоящей операцией, или предельно слабого больного в состоянии коллапса, до которого доносится легкомысленное щебетание о пустяках или, наоборот, обнаженные профессиональные рассуждения о больном, и вряд ли захочется болтать. Нам известна больная, которая в конце операции, перед пробуждением, сквозь сон услыхала, как хирург указывал ассистенту на неправильные приемы завязывания шва, и решила, что у нее плохо зашита рана. С тех пор ома жила в ожидании «страшных» осложнений, расхождения швов, выпадения внутренностей. Больших трудов стоило убедить эту женщину в гладком течении послеоперационного периода и надежности заживления раны. А ведь иногда случается видеть людей, страдающих так называемыми иатрогенными заболеваниями, т. е. страданиями, причиненными медиками, в данном случае неосторожными разговорами. Как часто, не попадая сразу в вену, сестра говорит, что у больного плохие вены (иногда имея в виду только их небольшой калибр и глубокое залегание), и больной считает это патологией. Таких примеров множество. Нередко после таких казусов больные отказываются от вливаний, взятия желудочного сока, уверяя, что у них «плохие вены», «не проходит зонд» п т. д. Стремясь к быстроте и четкости при выполнении манипуляций, следует избегать суеты. Примечательно, что действительно быстрая и ловкая работа никогда не производит впечатления спешки, а кажется методичным, плавным процессом. Суета, спешка производят отталкивающее впечатление на больных. Они сомневаются в правильности и полноценности манипуляции, проведенной в спешке, не ждут от нее эффекта, а, наоборот, связывают с ней (не всегда обоснованно) все осложнения и задержки в выздоровлении.

Относясь ко всем больным равно предупредительно и ласково, сестра, естественно, больше времени и внимания уделяет тяжелобольным и слабым. Далее мы подробно изложим уход за такими больными, здесь же остановимся на одной детали, имеющей большое моральное значение. Тяжелобольные с пролежнями, свищами очень страдают от того, что беспомощны, дурно пахнут и т. д. Брезгливое отношение окружающих, выраженное даже малейшей гримасой и жестом, отнимают у этих страдальцев последнюю надежду, еще более углубляя их тяжелое положение. Подойти в первую очередь к такому больному, присесть около него на несколько минут, взять его за руку, лишний раз (даже без надобности) оправить одеяло, подушку — это подчас такое же мощное средство, как и сильно действующие лекарства1. А как благотворно такое отношение со стороны сестры действует не только на тяжелобольного, но и на отношение к нему окружающих!

Сестра обязана откликаться на каждый зов больного, на любую его просьбу и пожелание. Это отнюдь не значит, что надо безоговорочно выполнять все желания больных, потакая их капризам. Выслушать требование больного, выполнить возможное или терпеливо мотивировать отказ — вот обязательная норма поведения сестры. Следует помнить, что к больным нельзя подходить с той же меркой, как к здоровым людям. Болезнь накладывает известный отпечаток на моральный облик человека: во многих случаях он полон страха, тревоги, сомнений, плохо привыкает к больничной обстановке, чутко прислушивается к суждениям соседей по палате о медицинском персонале. Не сразу привыкает он к лекарствам и манипуляциям, очень боится предстоящей операции и наркоза. Проводя

1 Знаменитый московский врач-гуманист прошлого века Ф. П. Гааз на обходе в инфекционном отделении целовал больных, погибающих от холеры, и побуждал к этому своего племянника студента, объясняя свой рискованный поступок тем, что он приносит больным успокоение. много времени в палате, сестра должна использовать его также па то, чтобы подвергнуть обоснованной критике, обывательские разговоры о медицине, мистические и религиозные настроения, веру в предчувствия, сны, приметы. Необходимо попутно касаться вреда алкоголя, курения. Такие беседы скорее помогут отучиться от вредных привычек, чем беспрекословная директива «не курить», адресованная заядлому курильщику. Душевное состояние больного, его беспокойство не всегда соответствуют тяжести заболевания, а больше зависят от типа нервной системы, и с этим надо считаться. Кроме того, следует учесть, что ряд заболеваний, не опасных и скоро проходящих, сопровождается очень жестокими болями, которые часто не отражаются на внешнем виде больного и не проявляются объективными симптомами. Например, больные испытывают сильнейшие боли при почечной и печеночной колике. Однако будет неверным пренебречь жалобами таких больных на том основании, что их заболевание не представляет непосредственной опасности для жизни. Надо помнить, что следует уделять внимание больному целиком, а не только его грыже, ране и т. д. Мы уже подчеркивали, что в центре внимания сестры — тяжелобольной, у его постели она проводит много времени, не дожидаясь просьбы, смачивает губы, оправляет постель, осведомляется о пожеланиях. Такая забота о тяжелобольном благотворно действует на его соседей по палате. Они верят в то, что сами после операции будут окружены большим вниманием, проникаются еще большим уважением к медицинской сестре. У молодых специалистов первое время повторные просьбы, настойчивые жалобы, необоснованные претензии больных, главным образом нетяжелых, вызывают нетерпение, раздражение, подчас прорывающиеся резкими ответами. Эти чувства надо в себе решительно подавлять, стараясь смотреть на окружающую обстановку глазами больного, ставя все время мысленно себя и своих близких в его положение, и тогда выработается снисходительная реакция и на вздрагивание в момент укола, и на сопротивление введению зонда, и на гримасу при приеме горького лекарства.

Квалифицированная сестра внимательна, терпелива ко всем больным. В ней нет ни тени надменности, высокомерия, ставящих преграду в ее отношениях с больными. Она располагает больного к откровенному разговору

(в ходе которого иногда выясняются важные для течений болезни вопросы), вселяет в пего доверие к врачу, надежду на выздоровление, рассеивает его страхи. Соблюдая во всем чувство меры и такт, сестра не может опускаться до пустой болтовни с больным, она должна вовремя пресекать попытки перейти на фамильярный, интимный тон. Однако уместная шутка не только допустима, но всегда желательна.

Все эти вопросы, относящиеся к этической стороне медицинской профессии, имеют первостепенное значение в пашей повседневной работе.

Сестра обязана сдерживать шумное поведение выздоравливающих, азартную игру в карты и домино. Но в то же время она всячески должна стремиться к тому, чтобы занять время больного, отвлечь его от мрачных мыслей, следует предложить поиграть в шахматы, шашки, почитать. Необходим контакт с больничной библиотекой, обеспечение больных книгами, журналами и газетами. В ряде больниц уже включили в арсенал лечебных средств музыку. Под музыку проходят операции, музыка звучит в палатах, и по свидетельству некоторых исследователей, это оказывает благоприятное, успокаивающее действие. Конечно, и в этом деле главным является чувство меры и вкус.

Особенно важен индивидуальный подход. Нельзя навязывать музыку людям, которым она неприятна.

Сестра и близкие больного

В определенное время к больным допускают посетителей. В день операции посещения не допускаются. К некоторым больным разрешается визит в неурочные дни и часы, при этом посетителям оставляют пропуск. Родственникам тяжелобольных выдают па руки постоянный пропуск, в котором оговорены часы посещения (исключается время обхода, манипуляций, отдыха).

Посетители надевают халат или проходят в своей одежде в зависимости от порядка, принятого в больнице. Не допускаются посетители в валенках, ботах, калошах, шерстяных платках, меховых шапках. Пришедшие встречаются с ходячими больными в специальных комнатах, коридорах, а с лежачими - в палате. К приходу посетителей у койки лежачего больного ставят стул для того, чтобы посетитель не садился па постель.

Принесенную передачу контролирует сестра. Кроме тогО, в определенное время дня передачи передает специальный сотрудник, который их просматривает. Очень существенно правильное общение персонала с близкими больного. Сестра, присутствуя при посещениях, лучше врача осведомлена о взаимоотношениях больного с посетителями, их поведении. Она может рассказать посетителям о самочувствии больного, порекомендовать, какую пищу ему принести, и т. д. Входить в обсуждение диагноза не следует по ряду причин. Так, например, о таком частом заболевании, как внематочная беременность-и даже киста яичника, совсем не следует сообщать товарищам по работе и даже не всегда мужу; не следует также рассказывать соседям, сослуживцам и не самым близким родственникам о диагнозе рака, ибо еще бытует необоснованное мнение о заразности рака. Сведения о больном родственники получают от лечащего врача (подробные) и из справочной (стереотипные: состояние, температура). Давать сведения по телефону из отделения, как правило, нежелательно, но, как исключение, допустимо, а при тяжелом состоянии больного контакт с родственниками по телефону необходим. Разумеется, в телефонных: переговорах должна быть соблюдена осторожность, тактичность. Эти разговоры не должны вестись громко, при: открытых дверях, чтобы их не услышали больные. Очень хорошо, если сестра предложит вновь поступившему (особенно в экстренном порядке) или лежачему больному позвонить от его имени домой. Эти переговоры, на которые уйдет не больше 10—15 минут в день, могут очень поддержать и больного, и его родных. Естественно, что их следует вести не в напряженные рабочие часы.

В ряде лечебных учреждений уже установлена видео-телефонная связь, и надо полагать, что наладится во всех больницах.

Сестра и врач

Сестра работает в тесном контакте с палатным врачом, составляя вместе с ним и санитаркой постоянную бригаду, обслуживающую 25—30 больных. Роль сестры в этой бригаде весьма ответственная: она является помощником врача п основным исполнителем назначений. Стремясь хорошо выполнить функции помощника, сестра" не ограничивается техпичоской стороной своей работы, а ведет тщательное наблюдение за больными. Врач проводит в палате неизмеримо меньше времени, чем сестра. Практически он бывает только на обходе, а остальное время находится в операционной, перевязочной, ведет записи в истории болезни и повторно навещает только тяжелобольных. Поэтому для врача информация сестры о больном очень существенна. Сестра должна делиться с врачом своими повседневными наблюдениями, сообщая о всех существенных деталях самочувствия больного: она может уловить ухудшение аппетита, плохую переносимость лекарства или процедуры и т. д. Как уже говорилось, сообщать об ухудшении в состоянии больного следует не во всеуслышание на обходе, а предварительно, взяв за правило перед обходом несколько минут побеседовать с палатным врачом. Неправильно думать, что обходом заканчивается совместная работа сестры и врача. Выполняя назначения, проверяя истории болезни, сестра должна обращаться к врачу за разъяснениями и уточнениями. Малоопытная сестра не должна стесняться консультироваться у старшей сестры или у более квалифицированных коллег.

Самое важное качество медицинской сестры—безупречная профессиональная честность, критерием которой является своевременное признание допущенной ошибки. Надо усвоить, что ряд ошибок можно исправить только после принятия срочных мер, и поэтому сестра, спутавшая лекарство или совершившая другую ошибку, должна, не дожидаяс.ь развертывания событий, немедленно доложить об этом врачу. Сестрой могут руководить только опасения за жизнь и здоровье больного, а не страх за свою репутацию, не боязнь выговора или более серьезного, даже судебного наказания, хотя надо помнить, что ив этом случае при определении меры наказания учитывается своевременное признание виновником своей вины. Попутно надо сказать, что профессия медицинской сестры накладывает отпечаток на ее положение в обществе: к ней часто обращаются за медицинскими советами и помощью родственники, соседи, знакомые. Стараясь по мере возможности быть полезной окружающим, сестра должна настойчиво рекомендовать жалующимся обратиться к врачу, ибо известны печальные факты такого «врачевания».

Много раз соседка по квартире просила сестру поставить ей то банки, то горчичники на поясницу. Трижды сестра выполняла эти просьбы, а когда настояла па посещении врача, выяснилось, что поясничные боли вызваны опухолью матки, при которой тепловые процедуры категорически противопоказаны.

Хирургическое отделение

Говоря об уходе за хирургическими больными, мы имеем в виду работу хирургического отделения городской или районной больницы и не касаемся специализированных учреждений, предназначенных для лечения больных определенного профиля, как, например, больницы и институты скорой помощи, онкологические, грудной хирургии и т. д. Хирургия за последние годы идет по пути разукрупнения, выделения ряда отдельных профилей, что связано с необходимостью специализации персонала, а также устройства и оснащения такого учреждения. Поэтому мы не будем касаться ухода за больными, оперированными по поводу заболеваний сердца и сосудов, легких, мозга и т. д., не будем описывать работу детских хирургических отделений. При этом следует оговориться, что квалифицированная сестра, имеющая опыт работы в общехирургическом отделении, быстро приобретает те дополнительные навыки и знания, которые требуются в специализированном отделении.

В хирургических отделениях больниц производятся все общехирургические вмешательства: операции по поводу заболеваний щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта, желчных путей, брюшной стенки (грыжи), половых органов (водянка яичка и семенного канатика, задержка яичка у мужчин, внематочная беременность, киста яичника у женщин), расширения варикозных вен голени, искривления пальцев стопы и некоторых других заболеваний конечностей. Больных с гнойными заболеваниями1 по вполне понятным причинам в общехирургические отделения не госпитализируют. Таким образом, в дальнейшем мы будем все время иметь в виду работу в так называемом чистом хирургическом отделении общего профиля. В это отделение больные с перечисленными выше заболеваниями попадают либо в плановом порядке по направлению из поликлиники, либо по экстренным показаниям через «скорую помощь»,

1 Об особенностях ухода "за такими больными можно прочитать в книге Б. М. Хромова «Острые гнойные хирургические заболевания». М, 1965.

Рис. 3. Пост сестры.

Чаще хирургическое отделение (в крупных больницах выделены мужские и женские отделения) рассчитано на 60—70 коек и распланировано таким образом, что по одну сторону широкого коридора (не менее 2,5 м) располагаются палаты, а в хорошо освещенном коридоре находятся сестринские посты. В новых больницах предусмотрена столовая для больных, а в большинстве старых больниц столовой служит коридор. Изолированно расположен операционный блок, обособлены помещения для перевязочной и процедурной. В отделении обязательны санитарный узел, ванная, буфетная, бельевая, комнаты для персонала: кабинеты заведующего отделением и старшей сестры, ординаторская, помещение для сестер и санитарок (здесь обычно имеются персональные шкафчики для хранения одежды и обуви, зеркало). В новых больницах предусмотрены для больных комнаты отдыха, веранды для прогулок.

Рабочее место сестры — пост — находится в коридоре, напротив обслуживаемых ею палат, желательно в центре, но обязательно так, чтобы видеть и слышать сигналы из палаты (рис. 3). Он может быть оборудован секретером с приставленным к нему шкафчиком для лекарств, столиком или тумбочкой для стерилизатора. В одном отделении на разных полках лежат резиновые грелки и пузыри, мешки с песком, два комплекта банок, зонды и воронки, ножницы. Эти ящики тоже запираются. На секретере в сосуде с дезинфицирующим раствором стоят градусники, бикс со стерильным материалом, банка с дезинфицирующим раствором, в которую опущен корнцанг; флаконы с йодом и спиртом; кюветы для раздачи лекарств; лоток; настольная лампа; линейка, карандаш. Стерилизатор помещен па столике, установленном вблизи штепселя. Лекарства, а также запасные шприцы, иглы находятся в специальном шкафчике. На спинке стула или на специальной вешалке висит чистое полотенце.

При организации отделения не следует забывать, что нередко здесь проходит процесс обучения, ведутся научные исследования. Необходимо позаботиться о соответствующих помещениях, чтобы не превращать палаты и коридоры в учебные комнаты.

Самым важным местом больницы является палата и койка больного. Здесь сосредоточена жизнь больного в один из самых трудных ее периодов — болезни и операции. Именно в этот период больной особенно нуждается в покое и комфорте.

По принятым нормам на одну больничную койку должна приходиться площадь 6,5—7,5 м2, высота палат должна быть минимум 3,5 м, отношение площади окон к площади пола 1 : 6. В палате должно находиться не более 6 больных (в новых больницах чаще строят палаты на 2—4 койки, с отдельным санузлом). Кроме того, в отделении должен быть изолятор.

Во многих больницах в связи с перегрузкой в палате и коридорах ставят дополнительные койки. Так как пока этого избежать нельзя, в отделении следует иметь запас раскладушек с тем, чтобы при первой возможности убирать эти лишние койки. На дополнительных койках больные должны лежать 1—2 дня, не более, обычно это либо вновь поступившие больные, либо готовящиеся к выписке. Не следует класть на раскладушку тяжелобольных, престарелых и тучных. Иногда создается необходимость вывести из общей палаты больного, не подлежащего изоляции, но мешающего окружающим (например, сильно кашляющего или храпящего), но такому акту должен предшествовать тактичный разговор с больным. Разумеется, решение о выведении больного из палаты должно исходить от врача, и именно врач должен сам поставить о нем в известность больного. Чтобы создать больному, лежащему в коридоре, наиболее удобные условия, надо к конке приставить тумбочку и отгородить койку ширмой.

Далее:

 

К главе XIX. Послеоперационные грыжи.

Лучший отдых- с рюкзаком! (С. Минделевич).

7.2. Патогенетическая терапия.

Приложение к главе "личность целителя".

Глава IV Хирургические болезни.

2.4. О переносе и контрпереносе.

Глава 3. Познакомимся с диабетом поближе что означает "сахарный диабет".

 

Главная >  Публикации 


0.0007