Главная >  Публикации 

 

7.1.6. Лечение хронического герпетического простатита



• эфлоран (синтетический нитроимидазол) - по 800 мг (2 таблетки) утром и 1200 мг (3 таблетки) вечером после еды или однократно в дозе 2 г (5 таблеток);

• атриксан (активным элементом является тетонитазол) - по 1 капсуле утром и вечером в течение 4 дней. г

Местное лечение: промывания уретры растворами фурацилина 1:5000, фуразолидона 1:5000, 3% раствором борной кислоты, оксицианида ртути 1:1000, нитрата серебра 1:1000 - 1:6000; инстилляции уретры 5% эмульсией препарата АСД в растворе фурацилина 1:5000 или 1 - 2% растворе борной кислоты; осарсолакрихиновой взвесью (осарсола 20 г, акрихина 0,1 г, борной кислоты 5,5 г, тетрациклина 200 000 ЕД, 3% раствора левомицетина 200 мл); 5- 10% взвесью осарсола (осарсола 5 г, борной кислоты 3 г, дистиллированной воды 1000 мл); 1 -2% раствором протаргола.

Лечение смешанной инфекции, обусловленной трихомонадами и гонококками (хламидиями, уреаплазмами, патогенными пиококками и др.), имеет некоторые особенности, связанные с недостаточным проникновением антибиотиков в фагосомы трихомонад, где сохраняются жизнеспособные гонококки и могут резервироваться другие патогенные бактерии Овчинников Н.М., Делекторский В.В., 1986. В связи с этим следует либо вначале давать противотрихомонадные препараты, а затем противогонорейные (антибактериальные), либо назначать их одновременно. Антибиотики широкого спектра действия в дозах, применяемых для лечения неспецифических уретритов, назначают и в тех случаях, когда в отделяемом уретры наряду с трихомонадами имеется много фагоцитированных бактерий. В таких случаях неспецифическая иммуно- и ферментотерапия должны предшествовать применению противотрихомонадных и антибактериальных препаратов. Разумеется, во всех случаях чрезвычайно важно одновременно проводить лечение половых партнерш, даже если у них ни клинически, ни лабораторно трихомонад не выявлено.

7.1.6. Лечение хронического герпетического простатита

Наиболее эффективным препаратом для лечения больных хроническим герпетическим простатитом является ацикловир - специфическое антигерпетическое средство, подавляющее действие вирусной тимидинкиназы и угнетающее ДНК-полимеразу вируса. Его назначают внутрь по 0,2 г 5 раз в день в течение 7 дней или внутривенно из расчета 20 мг/кг в сутки. По мнению В.И.Козловой и А.Ф.Пухнер (1995), применение ацикловира наиболее целесообразно на фоне комплексного лечения больного лейкоцитарным человеческим интерфероном, интерфероном ?2 (реафероном) или интерлоком в сочетании с индукторами экзогенного интерферона (интерфероноген ИВС, полудан и др.), так как подобная комбинация лекарственных препаратов обладает более выраженным иммуностимулирующим действием, чем каждый из них в отдельности. В межрецидивньтй период авторы рекомендуют повторные циклы противогерпетической вакцины, которую вводят внутрикожно по 0,2 мл через 2 - 3 дня, на цикл 5 инъекций; циклы повторяют не реже 2 раз в год. При выраженном подавлении Т-клеточного звена иммунитета больным могут быть назначены такие иммунотропные препараты, как Т-активин, тимоптин, пирогенал, продигиозан, леакадин, левамизол, зимозан, кутизол или нуклеинат натрия (внутрь по 0,4- 1 г в сутки в 3 - 5 приемов ежедневно или циклами по 3 дня с 3-дневным перерывом, курс 10 - 30 дней).

В связи с частой ассоциацией герпетической инфекции с другими возбудителями ЗППП больным хроническим герпетическим уретрогенным простатитом также проводят соответствующую антибиотикотерапию (при трихомониазе - протистоцидные препараты). Наряду с этим рекомендуются общеукрепляющие, гипосенсибилизирующие лекарственные средства, протеолитические ферменты, местное лечение, физиотерапия.

К другим, менее эффективным (по сравнению с ацикловиром) противовирусным препаратам, которые также могут быть использованы при генитальном герпесе и в комплексном лечении хронического герпетического простатита, относятся:

• алпизарин - по 0,1 г внутрь 3 - 5 раз в день, 15 - 20 дней;

• флакозид - по 0,1 г внутрь 3 раза в день, 5-10 дней;

• хелепин - по 0,1 г внутрь 3 - 4 раза в день, 15 - 20 дней;

• геллин (бревудин) - по 125 г внутрь 4 раза в день, 5 - 7 дней (после еды с большим количеством жидкости);

• рибамидил (лиразол, рибавирин) - по 0,2 г внутрь 3 раза в день, 7 - 14 дней;

• метисазон - по 3 таблетки по 0,2 г 2 раза в день в течение 4 - 6 дней через час после еды.

Для лечения проявлений герпетической инфекции в области наружных половых органов применяют 0,25 - 0,5% бонафтоновую мазь (одновременно рекомендуется прием бонафтона внутрь по 0,1 г 3 - 5 раз в день в течение 15 - 20 дней); 1% теброфеновую; 1% флориналевую; 3% мегасиновую, 0,25 - 3% оксолиновую; 0,5 - 2% теброфеновую; 2 -5% алпизариновую; 0,25-1% риодоксоловую мази; 3% линимент госсипола, которые наносят на очаг поражения 4 - 6 раз в сутки в течение 5 - 7 дней, а также аэрозоль пантенола (наносят на очаг поражения 4 - 6 раз в день с расстояния 10 см); мазевые аппликации с 50% интерфероногеном ИВС и 500 ЕД человеческого лейкоцитарного интерферона в 1 г 6 раз в день Козлова В.И., Пухнер А.Ф., 1995.

С целью профилактики рецидивов хронического герпетического простатита и генитального герпеса необходимо соблюдение мер личной гигиены.

7.1.7. Лечение хронического микотического простатита

При хроническом кандидозном урогенитальном простатите наряду с неспецифической иммунотерапией, витаминотерапией (комплекс В), протеолитическими ферментами, препаратами, улучшающими микроциркуляцию, физиопроцедурами назначают общие противокандидозные препараты (табл.8). Продолжительность их применения варьирует от 2 до 4 нед и во многом зависит от проведения и эффективности лечения сопутствующих заболеваний (в первую очередь сахарного диабета).

Местное лечение уретрита: промывания раствором нитрата серебра 1:8000-1:10 000, 3% борной кислотой, инстилляции водным раствором нистатина (100 000 ЕД на 1 мл) или леворина (1:500), 1% суспензией пимофуцина, 1% раствором канестена (клотримазол), тампонада с 1% раствором канестена; смазывание слизистой оболочки уретры через тубус уретроскопа 2% водным раствором метиленового синего, 1% раствором йодида калия и йода в глицерине.

Таблица (находится в справочных материалах нашего сайта) 8. Препараты, применяемые при лечении больных хроническим микотическим простатитом

Химический класс

Способ противогрибкового воздействия

Название препаратов

Способ применения

Основные показания

Полиеновые макролиды

Фунгицидное действие основано на повреждении проницаемости грибковой мембраны

Амфотерицин В

Амфоглюкамин

Нистатин, леворин

Натамицин, (пимафуцин)

По 50 000 ЕД в/в через день, 2 раза в неделю, 250 ЕД/кг, 4 - 8 нед

100 000 ЕД внутрь, 2 раза в день, 2 - 4 нед

500 000-1 000 000 ЕД внутрь, 4 - 8 раз в сутки, 2 - 4 нед

По 0,1 г внутрь 4 раза в день

Бластомикоз, криптококкоз, кокцидиоидоз, гистоплазмоз, плесени, дрожжеподобные грибы рода Candida

Дрожжеподобные грибы рода Candida, acпергиллы

Имидазольные соединения

Фунгистатическое действие, ингибируют цитохром Р450 и блокируют синтез стерола

Кетоконазол (низорал, ороназол) Миконазол (дактарин)

0,4 г внутрь ежедневно, 2 - 4 нед

1% раствор - 20 мл в/в по 10 мг/кг в сутки, внутрь по 0,25 г 4 раза в день 2 - 6 нед

Дрожжеподобные грибы, другие дерматофиты

Триазолоновые соединения

Фунгистатическое действие, ингибируют цитохром Р450 и блокируют синтез стерола

Флуконазол (дифлукан)

Интраконазол (орунгал)

По 50 - 100 мг в день внутрь, от 7-14 до 30 дней

По 0,1 г внутрь ежедневно, 3 - 4 нед

Дрожжеподобные грибы, криптококкоз.

Дрожжеподобные грибы, плесени, дерматофиты

Аллиламины

Фунгицидное действие

Тербинафин (ламизил)

По 0,125 г внутрь 2 раза в день, 2 - 4 нед

Дрожжеподобные грибы

При сопутствующем кандидозам баланите (баланопостите) назначают ванночки с перманганатом калия 1:10 000, нистатином, леворином, 1% крем "Толмицен", 1% мазь "Канестен" и др.

С целью предотвращения реинфекции необходима также одновременная санация половой партнерши: ректальные свечи с нистатином 2 раза в сутки и др.

Терапия антибиотиками и протистоцидными препаратами может являться причиной развития дисбактериозов. В случае же применения этих лекарственных средств на фоне развившегося дисбактериоза кишечного тракта такая терапия может усиливать степень его выраженности. Кроме того, антибиотики снижают колонизацию и резистентность кишечника, увеличивают проницаемость кишечной стенки, способствуя тем самым проникновению условно-патогенных микроорганизмов в кровяное русло, внутренние органы и развитию вторичного очага инфекции.

В качестве антибактериальной терапии в таких случаях могут применяться лечебно-профилактические бактериофаги, которые содержат поликлональные вирулентные бактериофаги широкого диапазона действия, активные в отношении бактерий, даже устойчивых к антибиотикам. При хроническом простатите фаготерапия может успешно сочетаться с назначением антибиотиков и других антимикробных препаратов.

В России выпускают препараты бактериофагов против возбудителей различных инфекций: стафилококковый, стрептококковый, клебсиеллезный, протейный, синегнойный, колифаг и др. Их достоинством является строгая специфичность действия, так как они вызывают гибель только конкретного вида бактерий, не влияя на нормальную флору кишечника больного. Помимо литического действия на микроорганизмы, отмечается также их положительная роль в механизме антитоксического, клеточного и гуморального иммунитета.

Фаготерапия при хроническом простатите как самостоятельный вид терапии или в комбинации с антибактериальными препаратами была предпринята Т.С. Перепановой и соавт. (1995), которые назначали бактериофаги перорально в суточной дозе 100 мг 3 раза в день за 30 мин до еды, курс лечения составил 7-10 дней. Бактериофаги применяли при четком положительном ответе in vitro, т.е. после определения фагочувствительности выделенных от больного культур микроорганизмов.

Больным хроническим простатитом, обусловленным G.vaginalis, рекомендуются:

• метронидазол по 500 мг внутрь 3 раза в день, 7 дней

• или клиндамицин* по 300 мг внутрь 2 раза в сутки, 7 дней.

Менее эффективны прием тинидазола (по 2 г внутрь в течение 2 дней и по 1 г в течение еще 2 дней), а также ципрофлоксацин (по 600 мг в сутки) или амоксициллин-клавуланат (амоксиклав) Hillier S.L., Holmes К.К., 1990; Lossisk J.G., 1990.

В качестве иммуномодулятора мы назначали таким больным иммунный препарат солкоуровак, состоящий из аберрантных штаммов микроорганизмов (Е. coli, P. mirabilis, P. morganii, Klebsiella pneumoniae, Str. faecalis).

При хроническом простатите, обусловленном патогенной стафилококковой инфекцией, в комплексном лечении применяют аутовакцины и антистафилококковый ?-глобулин.

* Эффективен в отношении к G.vaginalis, Bacteroides, Peptostreptococcus, Mobiluncus.

7.2. Патогенетическая терапия

Патогенетическая терапия включает мероприятия, направленные на устранение явлений конгестии в малом тазе и улучшение оттока застоявшегося секрета, разрешение инфильтратов, стимуляцию крово- и лимфообращения и нормализацию функции предстательной железы, а также подавление аутоагрессии в тех случаях, когда она начинает доминировать в патогенезе хронического простатита.

Больным рекомендуют активный двигательный режим, ходьбу пешком, физические упражнения, ведущие к сокращению мышечного дна таза, регулирование стула, ограничения острых, соленых блюд, пряностей, алкоголя и газированных напитков.

Лицам, эмоционально лабильным, а также больным с формирующимся неврастеническим синдромом показана коррекция психических нарушений. В частности, при сопутствующем астеническом синдроме рекомендуются транквилизаторы-стимуляторы: триоксазин, сибазон, мезепам (рудотель от 1/2 до 3 таблеток в день); при раздражительности - транквилизаторы с седативным действием: нозепам, тазепам, элениум; для терапии навязчивых состояний и ипохондрических расстройств - небольшие дозы антидепрессантов (пиразидол до 0,05 - 0,1 г в день); при депрессивном синдроме - пиразидол, нуредал, амитриптилин. Всем больным хроническим простатитом необходимо регулярно проводить психотерапию, внушая им веру в выздоровление и благоприятный исход болезни. Особенно нуждаются в такой психотерапии больные хроническим простатитом, осложненным половыми расстройствами и нарушением фертильности.

Важным компонентом патогенетического лечения хронического простатита являются мероприятия, направленные на повышение иммунореактивных способностей организма и ткани предстательной железы.

Среди методов неспецифической иммунотерапии не утратила своего значения лактотерапия. Она способствует рассасыванию инфильтратов и рубцовой ткани предстательной железы, повышает проницаемость гисто-гематогенных барьеров. Начальная доза молока - 1 - 2 мл в зависимости от остроты воспалительного процесса. При достаточно выраженной температурной реакции (38 -38,5 "С) дозу не следует повышать. Обычно последующую дозу, применяемую через 3 дня, увеличивают на 2 - 3 мл и затем постепенно доводят до 10 мл.

Для стимуляции неспецифической резистентности организма при лечении хронического простатита широко используют также пирогенал и продигиозан.

Пирогенал - липополисахарид, образующийся в процессе жизнедеятельности микроорганизмов паратифозной группы. В механизме действия пирогенала важным является его способность подавлять патологическое рубцевание, ускорять рассасывание инфильтратов, стимулировать восстановление тканей после различных повреждений; кроме того, он обладает интерфероногенной активностью, а также способствует лучшему проникновению химиотерапевтических веществ в очаг поражения Потапнев Ф.В., Грачев Ю.Н., 1970. Пирогенал вводят внутримышечно, начиная с 5 - 7,5 мкг, через день, увеличивая дозу на 5-10 мкг в зависимости от переносимости и температурной реакции и доводят ее до 100 мкг.

Продигиозан - высокомолекулярный полисахаридный комплекс, выделенный из микроорганизма Bac.prodigiosum, стимулирует факторы неспецифической защиты и специфической резистентности организма, активирует Т-звено иммунитета и функцию коры надпочечников, обладает интерфероногенной активностью. Вводят внутримышечно по 15 мкг, дозу увеличивают на 25 мкг (до 100 мкг в сутки) 2 раза в неделю, на курс 6 инъекций.

С целью коррекции нарушений иммунной системы при хроническом простатите назначают иммуностимулирующие препараты, изменяющие характер клеточных иммунных реакций, увеличивающие выработку антител, усиливающие фагоцитарную активность макрофагов. Они способны повышать общую сопротивляемость организма и влиять на специфические иммунные реакции.

В связи с выраженными изменениями Т-клеточного звена иммунитета при хроническом простатите показано применение препаратов вилочковои железы - так называемых тимических факторов (тималин, Т-активин). В настоящее время из экстрактов вилочковои железы выделен и охарактеризован ряд гормонов, представленных в основном полипептидами (Т-активин, тимозин, тималин, гемостатический тимусный гормон, тимопоэтин 1 и 2, тимусный гуморальный фактор) и соединениями стероидной структуры (тимостерин). Все препараты вилочковои железы в той или иной степени содержат перечисленные гормональные вещества и поэтому близки по действию.

Т-активин - препарат полипептидной природы, полученный из вилочковои железы крупного рогатого скота. Является иммуномодулирующим средством. Оказывает влияние на Т-систему и опосредованно на В-систему иммунитета организма. Восстанавливает нарушенную иммунологическую реактивность; оказывает влияние только на патологически измененную систему иммунитета. При иммунодефицитных состояниях (первичных и вторичных) нормализует количество и функциональные показатели Т-системы иммунитета, стимулируя продукцию лимфокинов, в том числе интерферона (а и у), восстанавливает активность Т-киллеров и др. Препарат вводят внутрикожно (верхняя часть плеча) по 0,5 мл 0,01% раствора через день, на курс 8-10 инъекций.

Тимоптин - препарат, содержащий комплекс полипептидов. Оказывает иммуномодулирующее действие, индуцирует пролиферацию и дифференцировку предшественников Т-лимфоцитов в зрелые иммунокомпетентные клетки, нормализуя взаимодействие Т- и В-лимфоцитов, активируя фагоцитарную функцию нейтрофилов. Вводят подкожно по 100 мкг 1 раз с интервалом 4 дня, на курс 4 - 5 инъекций.

Тималин - комплекс полипептидных фракций, выделенных из вилочковои железы крупного рогатого скота. Стимулирует иммунологическую реактивность. Действие препарата осуществляется регуляцией количества Т- и В-лимфоцитов, стимуляцией иммунологической реактивности и фагоцитоза. Препарат вводят внутримышечно по 5 - 10 мг ежедневно. Продолжительность курса лечения при общем количестве Т-лимфоцитов крови от 1.22 до 0,9х109/л составляет 4 - 6 дней; при 0,98 -0,77х109/л - 5 - 7 дней; при менее 0,77х109/л - 7-10 дней Ткачук В.Н. и др., 1989.

К иммуностимулирующим препаратам пептидной природы относится также миелопид (В-активин), полученный из культуры клеток костного мозга млекопитающих (телят, свиней). Препарат восстанавливает показатели в первую очередь В-, а также Т-систем иммунитета, стимулирует продукцию антител и функциональную активность иммунокомпетентных клеток. Вводят под кожу по 0,003 - 0,006 г ежедневно или через день, на курс 3 - 5 инъекций.

К иммуностимуляторам, применяемым при хроническом простатите, относятся также химические синтетические препараты.

Производные пармидина, воздействующие на иммуногенез и регенераторные процессы, стимулируя нуклеиновый белковый синтез:

• пентоксил - внутрь по 0,2 г 3 раза в день 20 - 30 дней;

• оротат калия - внутрь по 0,5 г 2 раза в день 20 - 30 дней.

Производные имидазола:

• левамизол - стимулирует главным образом клеточный иммунитет и по своему влиянию на него подобен тимическим препаратам, что обусловлено взаимодействием с тимопоэтинрецепторами на поверхности клеток; влияет также на лейкоциты и макрофаги, стимулируя их миграцию и хемотаксис. Назначают внутрь по 150 мг ежедневно в течение 3 дней, затем перерыв 1 нед (на курс 2 - 3 цикла). Сообщается о выраженном терапевтическом эффекте при лечении больных хроническим гонорейным простатитом сочетанного применения полибиолина и левамизола;

• полибиолин - биостимулирующий препарат из человеческой крови с противовоспалительным действием; способствует рассасыванию воспалительных инфильтратов и уменьшению боли. Назначают по 0,5 г в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида или 0,25 - 0,5% новокаина внутримышечно (в первые 5 дней ежедневно, затем через день, на курс 9-10 инъекций). Левамизол применяют со 2-го дня по 150 мг через день, на курс 6 таблеток на фоне введения гоновакцины и бензил-пенициллина Корнелишин Н.Ф., 1991.

Производные диаминодифенилсульфона:

• диуцифон (в основном стимулирует Т-лимфоциты); назначают по 0,05 - 0,1 г внутрь ежедневно в течение 5 дней, перерыв 1 день.

Производные бензимидазола:

• бемитил - восстанавливает сдвиги в клеточном и гуморальном звеньях иммунитета, оказывает положительное воздействие на межклеточную кооперацию Т- и В-лимфоцитов, повышает Т-хелперную активность, существенно не влияя на Т-супрессорную регуляцию иммунного ответа; активирует иммунорегулирующую функцию макрофагов. Принимают по 0,25 г внутрь 2 раза в день до еды циклами по 5 дней с 7 - 10-дневными перерывами, на курс 2 - 3 цикла.

Производные индолуксусной кислоты:

• индометацин - нормализует бласттрансформацию Т-лимфоцитов, снижает функцию Т-супрессоров, что приводит к нормализации иммунорегуляторного показателя, ингибирует синтез простагландинов. Назначают по 0,025 г внутрь 3 раза в день или в виде свечей (по 0,05 г) 2 раза в день, курс лечения 30 дней.

Далее:

 

Обуздаем эмоции через мышцы..

Горячие и холодные ванны для сексуального здоровья.

293. Тимьян ползучий — чабрец.

Альтернативные пути сбраживания углеводов.

Ивадал — новейшее достижение в лечении нарушений сна.

Глава 18. о некоторых недоразумениях.

Читая клосовского.

 

Главная >  Публикации 


0.0014