Главная >  Публикации 

 

Стандартные сыворотки



Для практической работы пользуются способом определения группы крови по стандартным сывороткам.

Стандартные сыворотки

Стандартными называются сыворотки определенной группы, приготовленные из человеческой крови. Ампулы с сывороткой должны быть прозрачными, иметь наклейку с указанием группы, срока годности, титра. После указанного срока сыворотки применять нельзя.

Определение группы крови

При каждом определении группы крови необходимо пользоваться тремя стандартными сыворотками: первой — I (ар), второй — II (р) и третьей III (а) групп, двух различных серий (контроль) для каждой группы. Сестра должна следить, чтобы на посту был набор для определения группы крови, куда входят: стандартные сыворотки четырех групп (двух серий каждой группы), белые тарелкй, или специальные пластинки с соответствующими углублениями, 4 стеклянные палочки, 8 глазных пипеток, иглы стерильные для взятия крови, физиологический раствор хлористого натрия (0,85%), спирт и вата. Определение группы крови надлежит производить в помещении с достаточным освещением, при температуре от 15 до 25° (при более низких и более высоких температурах возможны неверные результаты). На белые тарелки наносят большие капли стандартных сывороток

Рис. 29. Соотношение капель при определении группы крови.

(пользоваться для стандартной сыворотки каждой группы отдельной пипеткой) и рядом в 10—20 раз меньшие по объему капли крови из пальца больного (рис. 29). Очень важно, чтобы количество эритроцитов было небольшим, иначе и сильная сыворотка дает слабую реакцию.

Затем капли перемешивают отдельными палочками или углами предметного стекла и при покачивании тарелок наблюдают в течение 5 минут (следить по часам!). Агглютинация выражается в образовании темно-красных зерен, глыбок, хлопьев, при просветлении общего фона капли. Через 2 минуты для устранения простого скучи-вания эритроцитов, которое может симулировать истинную агглютинацию (склеивание), к каждой исследуемой капле прибавляют по крупной капле физиологического раствора поваренной соли, после чего производят окончательную оценку результатов.

Группу крови определяют в зависимости от полученных реакций. При этом могут быть следующие комбинации (рис. 30):

а) если ни с одной из стандартных сывороток агглютинации не наступило, то данная кровь принадлежит к первой группе — 0(1);

Рис. 30. Определение группы крови (схема).

б) если с сывороткой группы А(II) агглютинации нет, а с сывороткой первой и третьей она имеется, мы имеем дело со второй группой крови — А(П); в) если агглютинация отсутствует с сывороткой третьей группы при наличии ее с сыворотками первой и второй, то исследуемая кровь принадлежит к третьей—В(III) группе; г) если агглютинация произошла со всеми тремя сыворотками, то испытуемая кровь относится к четвертой AB(IV) группе. В этом случае, во избежание ошибок, для исключения ложной агглютинации исследуемых эритроцитов необходимо произвести дополнительные контрольные исследования со стандартными сыворотками группы AB(IV). Лишь отсутствие агглютинации в этой капле при наличии ее в каплях, содержащих стандартные сыворотки первой, второй и третьей групп, позволяет считать реакцию специфичной и отнести исследуемую кровь к четвертой группе. Четвертая группа крови устанавливается с помощью четырех сывороток. Заключение о группе крови отмечается на первой странице истории болезни за подписью врача, производившего определение.

Подготовка к переливанию крови

Приступая к переливанию крови, следует: 1. Определить не только группу крови реципиента, но и с целью проверки группу крови донора (из флакона или ампулы) двумя, сериями стандартных сывороток. 2. Обязательно учитывать совместимость в отношении резус-фактора (фактор Rh). Резус-фактор содержится в эритроцитах крови людей независимо от ее группы.

Такое название этому белковому фактору дано потому, что подобный же фактор находится в эритроцитах крови обезьян Macaccus rhesus. Наличие этого фактора определяется специальными сыворотками. Имеется он в среднем у 85% людей, кровь которых называется резус-положительной; у 15% людей этого фактора нет, и их кровь называется резу с-о т р и ц а т е л ь и о и. При введении резус-отрицательным реципиентам резус-положительных эритроцитов происходит иммунизация: у реципиентов вырабатываются резус-антитела, они становятся чувствительными к резусположительной крови и могут дать тяжелую реакцию после переливания крови, несовместимой в отношении резус-фактора.

Для профилактики гемотрансфузионных осложнений у всякого больного, нуждающегося в переливании крови, следует проверить резус-принадлежность и при отрицательном резус-факторе переливать только резус-отрицательную кровь. Для определения резус-принадлежности кровь направляют в лабораторию.

У реципиента берут две порции крови: а) 1—2 мл в пробирку с 0,5 мл 4% раствора цитрата натрия для определения резус-фактора; б) 5—8 мл крови в другую пробирку без примесей для определения резус-антител, которые могут появиться, если больной иммунизирован. Кровь посылают с направлением по такой форме.

Наименование направляющего учреждения

Исследование крови на наличие резус-фактора и резус-антител

1. Фамилия, имя, отчество, адрес исследуемого

2. Возраст 3. Группа крови

4. Диагноз

5. Производились ли раньше реципиенту переливания крови, когда (даты) и как они протекали

6. Сколько в анамнезе беременностей

7. Рождались ли у реципиента дети с гемолитической болезнью (тяжелая желтуха, врожденные универсальные отеки и пр.)

8. Имелись ли повторные выкидыши и мертворожденные дети

Результат исследования:

Дата Подпись врача

В нормальной сыворотке (неиммунизированных людей) резус-антитела не содержатся. Для того чтобы попять иммунизацию резус-отрицательного реципиента при по-

Донор Реципиент лере/ru ёание нроЗа.

Рис. 31. Схема иммунизации к резус-фактору при повторных переливаниях крови (объяснение в тексте).

вторных переливаниях резус-положительных эритроцитов, а также сенсибилизацию к резус-фактору резус-отрицательных женщин во время беременности резус-положительным плодом, мы воспользуемся схемой из статьи проф. Ф. Р. Виноград-Финкель. Вначале разберем схему (рис. 31 сверху) иммунизации при повторных переливаниях крови. На ней условно обозначены: черными кружками — эритроциты, содержащие резус-фактор, белыми кружками — эритроциты, не содержащие резус-фактора, буквой А — резус-антитела. Прямоугольником обозначен-резус-отрицательный реципиент.

До переливания крови антител нет (а). Если этому человеку перелить кровь, содержащую резус-положительные эритроциты (б), последние иммунизируют резус-отрицательного реципиента к резус-фактору (б). В его кровяном русле вырабатываются резус-антитела А (г). Теперь

Рис. 32. Схема иммунизации к резус-фактору при беременности (объяснение в тексте).

если такому больному, имеющему в сыворотке резус-антитела, повторно перелить кровь резус-положительного донора (д), то возникнет тяжелое осложнение, так как произойдет разрушение эритроцитов. Эта ситуация видна на нижней схеме.

При беременности резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом (рис. 32, сверху, а, прямоуголь-

Рис. 33. Флакон с кровью, годной для переливания.

ник — женщина, круг-—плод) в результате плацентарного кровообращения в кровь матери попадает резус-фактор (б), который имеется у плода. Резус-фактор плода проникает в кровь матери (в) и в ее сыворотке начинают вырабатываться антитела, которые могут проникнуть в кровяное русло ребенка (г) и вызвать разрушение эритроцитов; ребенок родится либо мертвым, либо с одной из форм гемолитической болезни новорожденных (анемия, желтуха, универсальные отеки). Если же роженице, имеющей антитела (А), перелить резус-положительную кровь (д), наступит тяжелая реакция от резус-несовместимости.

Эта ситуация видна на нижней схеме. Вот почему при переливании крови рожавшим женщинам выясняют акушерский анамнез.

3. Проверить правильность паспортизации: ампула (флакон) с кровью должна иметь этикетку с четким указанием даты заготовки, группы крови, номера операционного журнала и наименования учреждения, заготовившего кровь, а также фамилии донора и врача. На этикетке флакона с кровью II группы нанесена синяя полоса, III — красная, IV — желтая (соответственно подкрашены и сыворотки для определения группы крови). 4. Произвести макроскопическую оценку качества консервированной крови, пригодность ее к переливанию (нет ли гемолиза, сгустков и инфицирования). Доброкачественная консервированная кровь должна иметь прозрачную плазму желтоватого цвета, без мути и хлопьев. Граница между осевшей массой форменных элементов и плазмой должна быть четко выражена (рис. 33). Кровь признается непригодной для переливания в случаях:

1) если она гемолизирована (произошло разрушение эритроцитов — это проявляется порозовением плазмы);

2) при наличии в ней массивных и обильных сгустков;

3) при инфицировании — плазма делается мутной, содержит хлопья, пленки, имеет запах несвежего мяса.

В больнице- должна быть выделена сестра (обычно операционная), которая отвечает за хранение крови, ведение документации. Она ведет работу под руководством врача, строго следит за условиями хранения крови. Кровь хранится в холодильнике, под замком, при температуре от +4 до +6° (рис. 34). Кроме крови, в холодильнике ничего не должно находиться (допустимы лишь ампулированные медикаменты и, конечно, кровезаменители). Медицинская сестра ведет журнал температурного режима холодильника и заполняет его ежедневно утром и вечером.

Взятую из холодильника кровь перед переливанием выдерживают при температуре комнаты не более часа, а в летнее время 30—40 минут. Допустим подогрев консервированной крови. Подогревать следует медленно на водяной бане. Ампулу или флакон опускают в чистый сосуд с теплой водой температуры 36—37° (температуру измеряют водным термометром). Не допускать перегрева выше 40°. Нельзя опускать ампулу с кровью в горячую воду или пользоваться горячей крышкой стерилизатора для подогрева.

Неиспользованную открытую подогретую кровь сохранять нельзя!

5. Накануне переливания надо произвести анализ крови и мочи больного.

Непосредственно перед переливанием необходимо: а) измерить температуру тела (для того чтобы знать исходную температуру) и обязательно опорожнить мочевой пузырь с тем, чтобы в последующем иметь истинно посттрансфузионную мочу; б) провести реакцию (пробу) на групповую совместимость: на тарелку берут 2 капли сыворотки больного и добавляют в 10 раз меньшую каплю крови донора. Появление после смешивания капель агглютинации указывает на недопустимость переливания данной крови. Сыворотка для этой реакции при срочных переливаниях получается путем центрифугирования взятой у больного крови, при плановых переливаниях крозь для реакции берут накануне, после свертывания крови извлекают сыворотку. Сестра должна строго следить за тем, чтобы не были перепутаны пробирки с кровью больных, особенно когда готовят к переливанию нескольких больных. Лучше всего брать кровь в пробирку, на которой уже заранее подписаны фамилия, инициалы, группа крови и номер палаты больного. Если нет практической возможности определить резус-принадлежность реципиента в местной лаборатории, то ее можно определить па месте с помощью антирезус-сыворотки (т. е. резус-отрицательной сыворотки, изготовленной либо из крови женщин, родивших детей с гемолитической желтухой, либо из крови морских свинок, иммунизиро-

Рис. 34. Храпение крови и кровсзамгл телей в холодильнике.

ванных кровью обезьян) и стандартных эритроцитов — резус-положительных и резус-отрицательных. Методика реакции: кровь реципиента берут в пробирку, не добавляя стабилизатора. После свертывания и ретракции сгустка образуется сыворотка со взвесью эритроцитов. На чашку Петри наносят капли антирезус-сывороток, так чтобы в трех участках было по крупной капле сыворотки одной серии и еще в трех участках — другой. К первой паре капель двух серий сыворотки добавляют по маленькой капле эритроцитов реципиента, ко второй паре —резус-положительные эритроциты (контроль) и к третьей — резус-отрицательные. Капли тщательно перемешивают разными палочками (углами предметного стекла) и чашку ставят на водяную баню на 10 минут. По окончании этого срока отмечают результат реакции. В том случае, когда кровь реципиента дает агглютинацию с антирезус-сыворотками, она является резус-положительной (схема 1), при отсутствии агглютинации она резус-отрицательная (схема 2). Контролем служит реакция со стандартными резус-положительными эритроцитами, при которой обязательно должна наступить агглютинация (2-я строчка в схемах).

Реакция определения резус-фактора сывороточным способом Схема! Схема2

Сыворотка

I серии

I серии агглютинация

Эритроциты донора

Rh-h-ЭР

Сыворотка

I серии

II серии агглютинация

Эритроциты донора

Перед переливанием крови, а также эритроцитной, лей-коцитнои и тромбоцитной массы обязательно производят пробу на индивидуальную резус-совместимость (рис. 35, а). Эта проба в основном напоминает пробу на индивидуальную р езу с-сов м ест и-только производится она в несколько иных условиях, а именно: большую каплю сыворотки больного и в 10 раз меньшую каплю крови донора наносят (и перемешивают) на чашку Петри, которую, прикрыв крышкой во избежание высыхания, помещают на водяную баню (37—40°), наблюдение ведут в течение 10 минут и только по истечении указанного времени отмечают результат, рассматривая реакцию на белом фоне (подложить бумагу) (рис. 35, б). При наличии агглютинации кровь несовместима и переливать ее нельзя. Эта проба не гарантирует от гемотрансфузионных осложнений у резус-отрицательных лиц и поэтому определение резус-принадлежности обязательно.

8* 227

Сыворотка реципиента (светло-желтого цвета) капля крови донора Смешать

/<апля розооаго ц Sera

После пребывания на водяной бане (37-40') через 10 минут могут наблюдаться две реакции:

идет, прозрачность не изменились -кровь совместима

Эритроциты собираются в глыба (агглютинация) -кровь несовместима

Рис. 35. Реакция на индивидуальную резус-совместимость.

а — схема; б — производство пробы; в — оценка результата (слева — совместимость; справа — несовместимость крови до-пора и больного).

Рис. 36. Подготовка системы для переливания крови из флакона (а) и этапы ее выполнения (б, в, г), система для капельных вливаний с двумя короткими иглами, введенными во флаконы (д).

Внутривенное вливание крови

Чаще всего в лечебной практике применяется внутривенное вливание крови путем венепункции или венесекции. Каждая медицинская сестра должна уметь монтировать и заполнять кровью систему для переливания. Вся аппаратура, которая используется для переливания крови, должна быть бактериологически и химически чистой—это требование должно строго выполняться. Набор для внутривенного переливания крови состоит из резиновой трубки (в которую для контроля за током крови вмонтированы стеклянные трубки), канюли, игл и зажимов. Лучше всего производить переливание крови из того же сосуда, в котором она была заготовлена и хранилась (флаконы, ампулы), и только в крайнем случае допустимо переливание крови через воронку, кружку Эсмарха и пр. Ампула — это сосуд с двумя тубусами на концах, на одном из них имеется стеклянное сито-фильтр для предупреждения возможного попадания в кровяное русло мелких, иногда незаметных, -сгустков крови.

Монтировать систему нужно, соблюдая стерильность. При переливании крови из ампулы обрабатывают спиртом и снимают резиновый колпачок со снабженного сеткой конца и надевают на него резиновую трубку подготовленной системы. Медицинская сестра монтирует системы стерильными руками, поэтому ей обязательно должен кто-нибудь помогать, держать ампулу, снять наружную упаковку с тубусов. Резиновую трубку пережимают любым зажимом, ампулу с кровью переворачивают и срезают резиновый колпачок у тубуса, не имеющего сетки. Для устранения попадания микробов из воздуха верхний тубус закрывают стерильным ватным или марлевым фильтром,

В настоящее время чаще переливание крови производят из флаконов, в которых она заготовляется. Флаконы с консервированной кровью закрыты по типу флаконов с антибиотиками. Для переливания крови из флаконов подготовляют две иглы — длинную и короткую. Пробку флакона в центре освобождают от металлического колпачка, обрабатывают спиртом и прокалывают двумя иглами. На короткую иглу надевают резиновую трубку системы переливания, а длинную проводят до дна флакона и она служит для введения воздуха. Резиновую трубку перекрывают зажимом, а флакон опрокидывают вниз пробкой (рис. 36, а). Для удаления воздуха из системы флакон сначала опускают ниже конца с канюлей для иглы (рис. 36,6), а затем, отпустив зажим, постепенно медленно поднимают (рис. 36, в); кровь, заполняя систему, вытесняет воздух, после чего аппарат готов для переливания крови (рис. 36, г).

При отсутствии длинной иглы можно смонтировать систему с двумя короткими иглами (рис. 36, д). Широко пользуются капельным методом переливания крови, для чего в резиновую трубку вмонтирована стеклянная капельница, выше которой устанавливается зажим для регулирования скорости тока крови (рис. 36, е). При капельном переливании кровь вводится медленно (30—40 капель в минуту). Этот метод позволяет производить переливание крови в тех случаях, когда обычное струйное переливание противопоказано (например, при гипертонической болезни).

Для внутривенного переливания крови можно использовать любую вену. Чаще всего пользуются венами локтевого сгиба, кисти. Медицинская сестра должна уметь правильно накладывать жгут на руку больного, знать методику пункции вены. При внутривенном вливании крови жгут накладывают выше места пункции (вены становятся напряженными, лучше выраженными), кожу обрабатывают спиртом, а не йодом (йод дубит кожу, делает ее плотной), вену фиксируют пальцами, иглой прокалывают кожу, а затем проколом вводят иглу в стенку фиксированной вены. Надо следить за тем, чтобы не проколоть противоположную стенку вены (возникает гематома!). По истечению крови наружу убеждаются,

Рис. 37. Система для внутриартер'иального переливания крови из флакона.

что игла в вене, снимают жгут, присоединяют иглу к системе и начинают переливание. Пункция вены удается не всегда. При спавшихся, плохо выраженных венах приходится прибегать к венесекции.

Венесекцию производит врач, но сестра должна знать последовательность манипуляций, только тогда она правильно подготовит все необходимое и сможет активно помогать врачу.

Сестра должна подготовить для этого стерильное белье, 0,25—0,5% раствор новокаина (можно пользоваться ампулами), шприц, лигатурный материал (кетгут, шелк), кровоостанавливающие зажимы, скальпель, ножницы, хирургические иглы и иглодержатель. После обработки операционного поля и обезболивания рассекают кожу, выделяют вену и в ее просвет вводят иглу путем прокола, разреза или пересечения ее стенки.

Вену вокруг иглы перевязывают шелковой нитью. Иглу фиксируют полосками липкого пластыря к коже, и переливание может быть

Во время процесса переливания сестра должна следить за положением иглы и током крови.

Прямое переливание крови

Переливание стабилизированной крови из флаконов и ампул называется непрямым в отличие от прямого, которое заключается в непосредственном переливании крови от донора реципиенту. Прямое переливание крови является мощным средством борьбы с анемией, раневым истощением, например у больных с обширными глубокими ожоговыми поражениями кожи. К прямому переливанию крови прибегают и в тех случаях, когда есть необходимость в свежей крови, к которой не добавлены стабилизаторы, усиливающие антисвертывающие свойства. Так, при гемофилическом кровотечении иногда эффективно только прямое переливание крови. Его осуществляют с помощью специальных систем различных конструкций или просто шприцами, когда кровь от донора к реципиенту поступает через простую систему резиновых трубок, соединенных стеклянным тройником (для того, чтобы кровь в системе не свертывалась, ее предварительно промывают стерильным физиологическим раствором или раствором новокаина с добавлением 2—3 капель гепарина). Естественно, что переливанию должны предшествовать и сопутствовать все обязательные пробы. Кроме того, донор должен быть особенно тщательно обследован.

Далее:

 

Камни в желчном пузыре..

229. Петрушка огородная.

Акватерапия вчера, сегодня и всегда.

Определение восходящего знака по внешности.

Последствия страха.

Отрубевидный лишай (tINea VErsIColor, син. PITyrIAsIS VErsIColar, разноцветный лишай).

Кто за рулем?.

 

Главная >  Публикации 


0.0005