Главная >  Публикации 

 

Внутриностное переливание крови



Внутриартериальное нагнетание крови

При клинической смерти, тяжелом шоке применяют нагнетание крови в артерию (лучевую, плечевую, заднюю большеберцовую и др.). При этом виде переливания кровь нагнетается под давлением, которое превышает давление в артериальном русле больного. Система для внутриартериального переливания снабжена манометром и резиновым баллоном (рис. 37).

Нагнетание крови в артерию не только увеличивает объем циркулирующей жидкости, но также способствует усилению кровоснабжения сердца и мозга, улучшению деятельности миокарда, рефлекторному повышению сосудистого тонуса. Обнажение артерии производится в стерильных условиях (под местной анестезией 0,5% раствором новокаина, если сознание больного сохранено). Иглу вводят с помощью пункции в направлении к сердцу. Подкачиванием груши манометра создают давление 180—200 мм рт. ст. Темп вливания скорый: 200—250 мл вводят за 2—3 минуты. Иногда переливают эту дозу дробно, по 50 мл за 1—2 минуты. При внутриартериальном введении крови нужно быть еще более внимательным и помнить об опасности воздушной эмболии, так как переливание ведется под повышенным давлением. Следует своевременно зажать трубку по окончании переливания.

Внутриностное переливание крови

Можно переливать кровь и внутрикостно. Для этой цели пользуются специальными более толстыми и прочными иглами с ограничительными щитками. Систему для переливания готовят, как и для других видов переливания крови. Чаще всего для внутрикостного переливания крови используют пяточную кость, грудину, гребешок подвздошной кости, большеберцовую кость. Когда игла входит в костномозговое вещество,, мандрен извлекают. Во избежание местных болей рекомендуется ввести местно и поднадкостнично 5—10 мл раствора новокаина.

Наблюдение за больным во время гемотрансфузии

Приступая к любому переливанию крови, необходимо произвести троекратную биологическую пробу," которая заключается в том, что первые 75 мл крови переливают в три приема — по 25 мл с перерывами по 5 минут. Проба основана на быстром наступлении реакции при перелизании .даже небольших количеств несовместимой крови.

Во время переливания ведут наблюдение за общим состоянием больного, окраской кожных покровов, пульсом, дыханием, внимательно прислушиваются к его субъективным ощущениям и жалобам. При несовместимости крови больные становятся беспокойными, меняется окраска кожных покровов — после кратковременного по-бледнения (спазм сосудов) кожа делается цианотичной. Больные жалуются на боли в пояснице, груди, затрудненное дыхание, пульс учащается, дыхание становится поверхностным. При возникновении признаков несовместимости переливание крови надо немедленно прекратить.

После переливания крови ампулу (флакон) с небольшим количеством оставшейся крови (5—10 мл) нужно сохранить— поставить ее в холодильник на сутки, так как, если будут иметь место осложнения, возникает необходимость в исследовании перелитой крови. Медицинская сестра следит за тем, чтобы оставшаяся кровь была поставлена в холодильник; через сутки она должна снять этикетку с ампулы (отклеивается в воде, а затем высушивается) и подклеить ее к истории болезни (в день переливания врач списывает в историю болезни данные с этикетки).

Уход за аппаратурой

Всю аппаратуру после переливания крови медицинская сестра тщательно промывает проточной водой, разминая резиновые трубки между пальцами для удаления сгустков. Затем систему заливают на 2 часа горячим содово-аммиачным раствором (1% раствор соды и 0,5% — аммиака) и вновь промывают струей водопроводной воды, после чего кипятят в дистиллированной воде в течение 40 минут или стерилизуют в автоклаве. Чем раньше после переливания крови начать обработку аппаратуры, тем легче добиться чистоты.

Простерилизованная система может сохраняться стерильно до 3 суток.

Перед стерилизацией необходимо проверить, не остались ли в трубках и посуде хотя бы малейшие следы крови. Если к обработке системы относиться халатно, производить ее с запозданием и не соблюдать указанных выше правил, то после переливания крови из таких плохо обработанных систем могут возникнуть реакции в виде озноба, повышения температуры, недомогания, иногда появления крапивницы. Это так называемая пирогенная реакция, она вызывается введением в вену вместе с переливаемой кровью пирогенных веществ. Если в отделении такие реакции повторяются, необходимо срочно проверить методику обработки систем для переливания крови и условия ее хранения.

Трудности подгонки (герметизации) и стерилизации аппаратуры для переливания крови устраняются при применении систем, предназначенных для одноразового пользования (рис. 38). Они изготавливаются из пластмассы (инертной и нетоксичной) и выпускаются в стерильном виде с указанием даты стерилизации на

Рис. 38. Система для одноразового вливания.

упаковке. Система состоит из короткой трубки, на один конец которой надета игла (1), а на другой — противо-пылевой фильтр (2); длинная трубка (9) с капельницей, в которую включен фильтр, имеет на одном конце иглу (3) для прокалывания резиновой пробки флакона, а на другом — канюлю с иглой для пункции вены (4).

Иглы защищены колпачками (6). Перед употреблением проверяют герметизм упаковочного пакета (5) и разрывают его. Систему вынимают, не снимая колпачков с игл. Перемешав отстоявшуюся во флаконе кровь, обрабатывают спиртом резиновую пробку и прокалывают ее вынутой из колпачка иглой (1), которую вводят до отказа. Иглу (3) от капельницы также вводят во флакон после пережатия имеющимся в пакете зажимом (7) трубки над капельницей. Флакон переворачивают, укрепляют па штативе и заполняют систему. Из системы вытесняют воздух. Для этого приподнимают капельницу так, чтобы ее фильтр (8) был наверху. Затем заполняют капельницу до середины, опускают ее, вытесняя воздух из нижнего отдела трубки, пока из иглы не начнет вытекать струя (снять колпачок). После этого над иглой трубку пережимают.

Наблюдение за больным после переливания крови

После переливания крови больной должен соблюдать постельный режим. Сестра наблюдает за его общим состоянием, температурой тела, диурезом и немедленно докладывает врачу о жалобах или замеченных изменениях в состоянии больного. Первая порция мочи больного после переливания крови должна быть показана врачу и направлена для анализа.

После переливания крови могут наблюдаться осложнения, которые зависят от ряда причин, а) Ошибки технического характера могут привести к воздушной эмболии, тромбоэмболии. Для предупреждения этих осложнений следует правильно заполнять систему и начинать переливание только тогда, когда полностью будет вытеснен воздух, внимательно следить за током крови по контрольной (стеклянной) трубке, своевременно зажать нижний конец трубки в конце переливания.

В случаях плохого тока крови необходимо выяснить причину прекращения или замедления тока крови (наличие сгустков в системе или игле, неправильное положение иглы в вене, плохой ток крови в сосудистом русле) и, только выяснив причину, принимать соответствующие меры — сменить систему, иглу или создать повышенное давление в системе.

б) Переливание недоброкачественной крови — инфицированной, гемолизированной, перегретой, переохлажденной.

в) Недоучет исходного состояния больного — повышенной чувствительности реципиента, наклонности к анафи-лактоидным реакциям.

г) Переливание крови, несовместимой в групповом или резусотношении, вызывает наиболее тяжелое и грозное осложнение — п осттр а н с фу з и о и н ы и шок, который проявляется либо во время переливания, либо после него. У больного возникают беспокойство, стеснение в груди, учащение пульса, боли в животе, пояснице, вначале покраснение кожных покровов, затем бледность, цианоз, расстройство дыхания, падение артериального давления. Нередко больные сами не могут помочиться, а выведенная катетером моча имеет красный, бурый, кофейный цвет, при этом количество мочи небольшое: анализ обнаруживает в моче белок, кровь. Это осложнение представляет для больного смертельную опасность. Вскоре развиваются желтуха, почечная недостаточность, отравление продуктами гемолизированной крови. В этих случаях чем раньше проводится терапия, тем она эффективнее (время исчисляется минутами). При малейших признаках реакции на переливание крови медицинская сестра немедленно должна известить врача. Если своевременно будет замечена реакция, раньше будут приняты меры помощи. При переливании несовместимой крови тотчас же начинают обменное переливание крови, т. е. у больного эвакуируют кровь (путем кровопускания) с целью освобождения организма от вредных шлаков, продуктов разрушения форменных элементов, которые тромбируют сосуды, и одновременно вводят совместимую кровь в больших дозах (до 2 л и больше), в остальном проводят лечение, сходное с общей терапией шока (согревание, горячее питье, сердечно-сосудистые средства, эфедрин, мезатон, норадреналин, адреналин, морфий, паранефральная блокада). При анурии прибегают к «искусственной почке». Содержащийся в консервированной крови лимоннокислый натрий (его добавляют для предотвращения свертывания) при переливании больших доз связывает ионы кальция в плазме реципиента и может вызвать у него нарушения свертываемости. Кроме того, большие дозы лимоннокислого натрия приводят к интоксикации. Поэтому при переливании цитратной крови надо вводить 10% раствор хлористого кальция из расчета 10 мл на 500 мл крови.

О назначении кровезаменителей говорит их название. По своим лечебным свойствам некоторые кровезаменители не уступают крови. Получают кровезаменители из сравнительно недорогого и доступного сырья, большинство их не теряет своих свойств при хранении и транспортировке, поэтому можно иметь необходимый запас их. Противошоковые, дезинтоксикационные качества некоторых кровезаменителей очень высоки, но до сих пор не удалось получить препарат, который может выполнять важнейшую функцию крови — доставку кислорода к тканям. Наиболее удачна классификация кровезаменителей по их лечебному действию:

1) препараты противошокового действия;

2) препараты дезинтоксикационного действия;

3) препараты для парентерального питания.

Многие кровезаменители обладают комплексным действием.

Как противошоковое средство давно применяли простой изотонический раствор поваренной соли, затем различные солевые жидкости. Но все эти жидкости быстро покидают сосудистое русло, и поэтому действие их весьма кратковременно. В настоящее время получены противошоковые препараты с высокими терапевтическими качествами, такие, как полиглюкин, желатиноль. Полиглюкин является полисахаридом. Благодаря высокому молекулярному весу препарат циркулирует в кровяном русле 3—7 суток, постепенно покидая его. Он не оказывает отрицательного действия на организм реципиента. В редких случаях могут возникнуть стеснение в груди, затрудненное дыхание, гиперемия лица, тахикардия. Для предупреждения этой реакции следует производить биологическую пробу на реактивность. После введения первых 15 и последующих 30 капель препарата надо сделать перерыв на 2—3 минуты. В случае развития реакции вливание следует прекратить, внутривенно ввести 10 мл 10% раствора хлорида кальция, 20 мл 40% раствора глюкозы, сердечные средства и антигистамин-ные препараты. Хранить полиглюкин следует в сухом месте при комнатной температуре.

Желатиноль представляет собой 8% раствор частично гндролизированной желатины. Его получают из коллагенсодержащих тканей крупного рогатого скота (пищевой желатины). Это прозрачная, янтарного цвета жидкость с выраженными коллоидными свойствами. Хранят ее при температуре 4—6°. Желатиноль повышает и стабилизирует артериальное давление за счет повышения, объема циркулирующей плазмы. Реакций и осложнений не вызывает. Противопоказан при острых заболеваниях почек. Если на дне флакона определяется осадок, препарат к вливанию негоден.

К. препаратам дез интоксикационного действия относятся: гемодез (поливинилпирролидон низкомолекулярный), реополиглюкин (полиглюкин низкомолекулярный) .

Гемодез — прозрачная, слегка желтоватая жидкость, представляющая собой водно-солевой раствор, содержащий 6% низкомолекулярного поливинилпирролидона (ПВП). Может длительно хранится при температуре до 20°. Механизм действия гемодеза обусловлен способностью низкомолекулярного ПВП связывать токсины и быстро выводить их из организма (большая часть почками). Препарат является прекрасным адсорбентом. Реополиглюкин — препарат низкомолекулярного декстра-на. Вызывает депонирование крови, ликвидирует стаз эритроцитов, снижает вязкость крови, что ведет к улучшению кровоснабжения жизненно важных органов, в том числе почек, с последующим улучшением их функции и повышением диуреза.

Для парентерального питания, помимо плазмы человеческой крови, используют гетеробелковые препараты и гидролизаты.

Источником получения гетеробелковых заменителей служат животные белки: кровь крупного рогатого скота, белок молока — казеин. Недостатком гетеробелковых заменителей является их анафилактогенность, т. е. видовая специфичность.

Из крови крупного рогатого скота, казеина получают также белковые гидролизаты, которые полностью лишены белковой специфичности и, следовательно, анафилак-тогенности. Под действием кислот или протеолитических ферментов молекула белка подвергается глубокому расщеплению и утрачивает присущее цельному белку свойство стойко восстанавливать нарушенную гемодинамику, поэтому они неэффективны при шоке. Наличие в этих препаратах жизненно важных аминокислот делает их ценным средством для парентерального питания. Из белковых гидролизатов для парентерального питания применяют: гидролизин Л-103, гидролизат казеина ЦОЛИПК, аминопептид. Все они содержат ряд аминокислот, в том числе незаменимых.

Гидролизин Л-103. Представляет собой прозрачную коричневатого цвета жидкость, полученную из крови крупного рогатого скота. Хранится при комнатной температуре.

Гидролизат казеина ЦОЛИПК. Раствор аминокислот и простейших пептидов. Представляет собой прозрачную желто-коричневую жидкость со специфическим запахом. Хранится при комнатной температуре. Аминопептид. Раствор аминокислот и пептидов, полученных путем ферментативного расщепления крови крупного рогатого скота. Жидкость соломенного, желтого или коричневого цвета. Хранится при комнатной температуре. Белковые гидролизаты вводят внутривенно в сочетании с 5—10% раствором глюкозы, или в зонд. Все гидролизаты следует вводить только капельным путем, начиная с 20 капель в минуту, а затем, если больной хорошо переносит вливание, число капель в минуту можно увеличить до 40. Более быстрый темп введения приводит к развитию осложнений (головная боль, недомогание, тошнота, чувство жара) и потере препарата, так как аминокислоты не успевают усваиваться организмом. Рекомендуется сочетать переливание гидролизатов с насыщением организма витаминами, основываясь на том, что витамины увеличивают использование аминокислот, стимулируя синтез белка.

В последние годы много внимания уделяется получению жировых препаратов для парентерального питания. В настоящее время созданы жировые эмульсии из хлопкового, соевого и кукурузного масла. В них содержится от 10 до 20% жира. Жировые частички измельчены настолько, чтобы исключить возникновение жировой эмболии.

Жировая эмульсия ЛИПК (липомайз) представляет собой 10% эмульсию кукурузного масла в воде. Это жидкость молочно-белого цвета. Вводят ее внутривенно капельным путем. Перед введением ставят пробу на переносимость. С этой целью капельно (по 10—20 капель в минуту) в течение 5 минут вводят раствор глюкозы, а затем с той же скоростью в течение 10 минут — липомайз. Если реакция не возникает, препарат можно вводить. Закончив вливание липомайза, повторно в течение 10 минут вводят раствор глюкозы.

Целесообразно одновременное использование белковых шдролизатов и жировых эмульсий.

Аминокровин. Содержит расщепленный белок крови человека, по различным причинам не использованной для переливания. Раствор аминокровина коричневого цвета, прозрачен, имеет специфический запах. Возможно появление небольшого осадка, легко расходящегося при взбалтывании. Хранится при комнатной температуре. Компоненты и препараты крови принадлежат к кровезаменителям, получаемым из крови человека. Сюда относятся: эритроцитная, лейкоцитная и тромбоцитная массы, плазма, а также препараты плазмы. В ряде случаев не обязательно, а иногда и нежелательно переливать цельную кровь, а более показано переливание ее фракций. Например, при лечении малокровия лучшие результаты получают при переливании эритроцитной массы. В тех случаях, когда требуется восполнить потери белка и нежелательно вводить эритроциты, применяют плазму или сыворотку крови.

Эритроцитную массу переливают по тем же правилам, что и цельную кровь.

Лейкоцитная масса должна быть перелита в день приготовления.

Тромбоцитную массу нельзя хранить при температуре выше нуля.

Хотя наличия групповых факторов не установлено ни в лейкоцитах, ни в тромбоцитах, их переливают с учетом групповой и резус-совместимости.

Плазма, подобно крови, обладает комплексными лечебными свойствами. Ее применяют с целью стимуляции, дезинтоксикации, парентерального питания. Для удобства хранения плазму подвергают высушиванию, а перед переливанием разводят дистиллированной водой до нужных концентраций. Дистиллированная вода должна быть прозрачной, без мути и хлопьев. Перед переливанием плазмы производят троекратную биологическую пробу; в пробах на совместимость нет нужды. Сыворотки получают из плазмы путем ее дефибриниро-вапия или из крови после свертывания. В ней отсутствует ряд белков свертывающей системы, поэтому она является менее полноценным лечебным препаратом, чем плазма. Из плазмы приготовляют большое количество препаратов: альбумин, гамма-глобулин, фибриноген, тромбин, антигемофильный глобулин. Альбумин — один из важнейших белков крови. Выпускается в виде 5—10—20% раствора. По сравнению с плазмой в меньших дозах эффективнее увеличивает объем циркулирующей крови, меньше содержит ионов натрия, что имеет значение при борьбе с отеками. Фибриноген-—один из белков свертывающей системы крови. Применяется для гемостаза. Под действием тромбина фибриноген превращается в сгусток-—нерастворимый белок фибрин.

Антигемофильная плазма применяется при гемофилии А. При этом заболевании в крови больного имеется дефицит так называемого восьмого фактора крови — антиге-мофильного глобулина. Этот фактор нестоек, быстро ннактивируется в процессе хранения. Через час после хранения в нативном состоянии в плазме фактически исчезает антигемофильный глобулин. С целью его сохранения плазму замораживают или высушивают сразу после взятия крови.

Иногда при переливании крови прибегают к комбинированному вливанию других веществ, в основном противошоковых жидкостей. При этом нужно помнить, что в систему для переливания крови нельзя добавлять растворы, содержащие спирт, хлористый кальций. Если больному переливают раствор, содержащий спирт, и возникает необходимость в добавлении крови, то это можно сделать лишь после того, как через систему будет пропущен физиологический раствор.

О донорстве

В обязанности палатной сестры входит санитарно-просве-тительная работа. Сестра проводит с больными беседы на различные медицинские темы. Одну из этих бесед она должна посвятить вопросам донорства, ибо широкое применение переливания крови тесно связано с организацией донорства. Надо убедительно и доходчиво показать значение переливания крови, безвредность донорства для человека. В отделении всегда имеются больные, которые перенесли аппендэктомию, грыжесечение и другие небольшие операции, они по состоянию здоровья вполне могут после выписки из больницы и полного выздоровления стать донорами. В то же время в отделении могут находиться больные, в выздоровлении которых решающую роль сыграло переливание крови. При беседе с больными сестра может привести примеры из жизни отделения, когда переливание крови спасло жизнь больных (например, больных, оперированных по поводу массивных желудочных кровотечений, внематочной беременности и т. п.). Надо подчеркнуть, что источником крови являются доноры — люди, отдающие часть своей крови для спасения жизни и здоровья других. Донорство в нашей стране основано на добровольных началах; исключительно велико его значение и для обороны страны. Сестра может познакомить слушателей с основными требованиями, предъявляемыми до-Рис. 39. Знак по- нору. Донором может быть здоро-четного донора. вы^ человек в возрасте от 18 до 55 лет. Каждого желающего стать донором тщательно обследуют. Донорство совершенно безвредно, так как утраченная кровь восстанавливается. Врачи внимательно следят за состоянием здоровья доноров и за восстановлением у них состава крови, устанавливают промежутки между взятием крови. Обычно после сдачи крови следующее взятие допускается не раньше чем через l'/з—2 месяца и только при полном восстановлении состава крови. Можно коснуться донорства в капиталистических странах, где оно носит уродливые формы торговли кровью, врачи мало обращают внимания на сроки и количество сдаваемой крови, состояние кроветворной системы донора. В некоторых странах донорство превращено в профессию, и люди, ставшие донорами, занимаются только продажей своей крови. В нашей стране донорство признается особо полезной общественной функцией. У нас нет доноров-профессионалов. Доноры, которые многократно сдают кровь, награждаются нагрудным знаком «Почетный донор СССР» (рис. 39).

Далее:

 

19. Остатки.

Поучение от Нины Терентьевны.

Православие как наука врачевания.

Селезенка.

Микроэлементы.

Тысяча движений (Н. М. Амосов).

8. ClIPs for health - оптимальное решение для аурикулотерапии..

 

Главная >  Публикации 


0.0155