Главная >  Публикации 

 

Глава 1 Влияние бальнеотерапии на сердечно-сосудистую систему



Представления о механизме сосудистых реакций на термические раздражители до сих пор остаются противоречивыми. Так, причину неодинаковых сосудистых реакций одни авторы объясняют особенностями терморегуляции исследуемых сосудистых областей (Андреев, 1953; Дуброва, 1965; Слынько, 1973), другие — связывают это с различной реактивностью сердечно-сосудистой системы (Андреев, Чечулин, 1965; Ус, 1976; Hensel, 1973), с возрастными особенностями высшей нервной деятельности (Пархон и др., 1957; Дмитриев, 1959; Титаренко, 1967; Everitt, 1976; Мап-cia et al., 1977).

Адекватность сосудистых реакций на температурный раздражитель вырабатывается в онтогенезе постепенно. Н. Н. Карта-шов (1967) установил, что у детей в возрасте 6—10 лет на ванночку с температурой воды 41 °С возникают сосудосуживающие и сосудорасширяющие реакции; у лиц 18—35 лет (75%)—чаще всего прессорно-депрессорные реакции; 55—68 лет — регистрируются как сосудосуживающие, так и сосудорасширяющие реакции. Довольно часто плетизмограмма остается без изменений.

Здоровым людям зрелого возраста свойствен адекватный тип реакций, характеризующийся быстротой развертывания и интенсивностью температурных сдвигов. В то же время у больных отмечается общее угнетение температурной реактивности, что проявляется в ее снижении и инертности развития отдельных кожно-температурных рефлексов, которые носят извращенный характер. Длительное последействие наблюдается при ослаблении нервных процессов, сказывающееся прежде всего на их инертности.

И. А. Дмитриев (1959), П. Н. Веселкин (1963), В. X. Феннел и Р. Е. Мор (1972) указывают на рефлекторный механизм действия кожно-температурных реакций. Значительное ослабление и извращение сосудистых реакций на термические раздражители обнаруживается у лиц старших возрастных групп, причем наибольшее непостоянство и вариабельность их характерны для лиц семидесяти и восьмидесяти лет (Лосев, 1962).

И. Г. Турина (1964) в результате исследований приходит к выводу, что большинство пожилых и старых людей адекватно реагируют на тепловую нагрузку.

В возрасте 81—94 лет увеличивается количество рефлексов гиперреактивного типа, что свидетельствует об ослаблении процессов возбуждения в терморегуляционных центрах (Минц, 1967; Титаренко, 1967; Орлов, 1976; Arichi et al., 1977). Замедленное восстановление после теплового раздраж*ителя объясняется нарушением функциональных связей между корой головного мозга и подкорковыми сосудодвигательными центрами, что проявляется в инертности нервных процессов, связанных, возможно, с ослаблением коркового контроля этих центров, снижением функциональной активности эндокринных желез, утолщением стенок сосудов кожи, снижением их эластичности в старости (Сичинава, 1972, 1973; Беккер и др., 1972; Маньковский, Минц, 1972; Калантаев-ская и др., 1972; Вартопетов, Свечникова, 1976; Маньковский, 1976; Ступина, 1976; Фролькис и др., 1978; Бине, Бурльер, 1960; Patel, 1977). Наиболее адекватны реакции у детей и лиц среднего возраста. При старении адекватность сосудистых реакций снижается за счет их большей инертности.

В механизме действия бальнеопроцедур на организм значительное место отводится гидростатическому давлению (Liska, 1968). По мнению В. Т. Олефиренко (1970), оно может зависеть от уровня наполнения ванн: при высоте 60 см давление водного столба выше атмосферного на 1/20; при 30—40 см оно равно 1/33 атмосферного давления. Исходя из этих критериев, ванны разделяют на полные (вода достигает уровня сосков), полуванны (до пупка), сидячие (не выше лобка), и частичные ванны (двух — четырехкамерные). Наибольшее механическое раздражение достигается при душе Шарко (2—3 атм), значительно меньше— в ванне (0,04—0,05 атм).

Уровень воды в каждой из названных ванн оказывает определенное влияние на функцию кардио-пульмональной системы (Данилов, Царфис, 1973). Гидростатическое давление способствует усилению кровенаполнения коронарных сосудов, переключая их тем самым на большую нагрузку, а при наличии слабости левого желудочка может привести к неблагоприятному эффекту (Throm, 1960; Witzleb, 1963). Другие авторы (Alberti et al., 1966) считают, что в регуляции гемодинамики важная роль принадлежит влиянию гидростатического давления на тонус вен, причем они наблюдали снижение венозного давления при погружении в ванну.

Следует отметить, что в полной ванне грудная клетка больного испытывает механическое воздействие, в результате чего дыхание становится уреженным и глубоким. Особенно заметны эти сдвиги у лиц с заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем, поэтому для них необходимо особенно тщательно дозировать гидростатический режим. В механизме улучшения кардио-гемодинамики важное значение имеет ваготонический эффект, который выражается в увеличении кровенаполнения крупных сосудов грудной полости в результате раздражения их барорецепто-ров, в ответ на действие гидростатического давления.

Заслуживают внимания наблюдения М. Franke и соавт. (1964),. которые изучали действие теплых ван и гидростатических факторов при бальнеотерапевтических процедурах. У здоровых мужчин в возрасте от 21 до 52 лет в термически индифферентной полуванне периферическое венозное давление повышается на 15 мм вод. ст., в такой же полной ванне — на 40 мм. При температуре воды 39 °С и 15-минутной продолжительности процедуры дальнейшее повышение венозного давления не происходит. Таким образом, эти авторы рекомендуют учитывать в основном гидростатические, а не термические условия ванны.

Особое место при назначении различных минеральных и газовых ванн отводится действию химического фактора, обусловленного всасыванием веществ, растворенных в воде (Lotmar, 1963, 1968; Rommelt et al., 1974).

Резорбцию минеральных веществ из воды через кожу изучали многие авторы (Невраев, Олефиренко, 1963; Олефиренко, 1971; Тарасенко, 1978; Dubarry, Tamaralle, 1972; и др.)- Установлено, что диффузия ионов зависит от их концентрации и метода бальнеотерапии. Существенное влияние на скорость диффузии ионов оказывает рН минеральной воды (Lotmar, 1963; Halawa, 1973). Имеются указания на возможность диффузии газообразных веществ (Новикова, 1965; Tolle et al., 1966; Hille, 1966; Hille, Schwiedes-sen, 1969; Pozenel, Ritschel, 1974). Через кожу в организм поступают ионы брома, йода, мышьяка, фосфора, кальция, серы, а также ароматические, органические вещества и гормоны (Утехин, 1968, 1970; Колпаков, 1973; Слынько, 1973; Крупина и др., 1978; Fiorini, Stephens, 1966; Brunet et al., 1977). He решен вопрос о проникновении солей, в частности хлористого натрия. П. П. Слынько (1973) считает, что ионы солей могут проникать через освобожденные от секрета потовые протоки кожи.

Из большого количества естественных и искусственных бальнеотерапевтических средств лечебно-профилактическую значимость в курортных условиях представляют сероводородные, углекислые, радоновые, кислородные и другие ванны. Во внекурорт-ной обстановке чаще применяются не требующие специального оборудования хвойные, хвойно-соленые, искусственные йодобром-ные, скипидарные и другие минеральные ванны, химические компоненты которых оказывают специфическое действие на химиоре-цепторы (Никитин, 1970; Данилов, 1975; Акулова, 1977; Тондий, Шиганова, 1978; Nevrtal, Vokurka, 1971; Kleinschmidt et al., 1973; Kustermann, 1976).

Большая распространенность естественных сероводородных источников на территории СССР способствует их широкому применению (Солдатов, 1962, 1968; Дагилис, 1972; Оксенкруг, 1976; Дрампян и др., 1978; Kaley, Hintze, 1977).

Механизм действия сероводородных ванн на ранних этапах развития атеросклероза, гипертонической болезни и других заболеваний изучен многими авторами (Шалимов и др., 1968; Каплун, Коптева, 1970; Шалимов, 1971; Ушинская, 1975, 1977; Шукуров, Молдованова, 1981; Сорокина, 1982). М. Н. Жильцова (1972) отмечает, что при сочетании атеросклероза с гипертензией сероводородные ванны часто вызывают у больных в возрасте 45—70 лет парадоксальные сосудистые реакции. По данным С. П. Мель-ничука и соавт. (1972), сероводородные ванны противопоказаны пожилым людям с заболеваниями сердечно-сосудистой (70—• 90 %) и нервной (7—14 %) систем, опорно-двигательного аппарата (4—10 %), поэтому используются в меньшем объеме.

Среди различных бальнеопроцедур практический интерес вызывают углекислые ванны (Тарасенко, 1978; Топчан и др., 1981; и др.). Неспецифические реакции организма на углекислые ванны в общем сходны с таковыми на сероводородные (Красильни-кова, Кулешова, 1971; Балаж и др., 1972), однако их специфическое действие различно. Так, если сероводородные ванны влияют в основном на течение обменных процессов, повышая их восстановительные фазы, то углекислые стимулируют кардиальные механизмы самовосстановления и компенсации через вегетативные аппараты регуляции деятельности сердца и состояния сосудистой системы, способствуя улучшению функции окислительно-восстановительных систем за счет утилизации кислорода. Как известно, углекислые ванны (концентрация углекислоты от 0,5 до 2 г/л) применяются при гипертонической болезни, ревматических пороках сердца (преимущественно митральных) с начальными признаками недостаточности кровообращения. В последние годы их используют при лечении больных ишемической болезнью сердца (ИБС) (Коркушко, Виноградова, 1970; Nicolowa-Jaramlakowa, 1974; Barrin, 1975). По данным Н. С. Чистяковой и соавт. (1977), при ИБС в сочетании с гипертонической болезнью II степени эти ванны (концентрация углекислоты 1,2 г/л) повышают артериальное давление, ухудшают состояние сердечно-сосудистой системы. Поэтому целесообразность назначения углекислых ванн при ИБС вызывает сомнение и требует дальнейшего изучения.

Показания к лечению углекислыми ваннами: гипертоническая болезнь I и II стадии, гипотоническая болезнь, миокардиодистро-фия, кардиосклероз, митральные пороки с нарушением кровообращения не выше I стадии, функциональные расстройства нервной системы — гипостеническая форма неврастении, эмфизема легких, пневмосклероз, бронхиальная астма в стадии ремиссии, ожирение, легкая форма сахарного диабета, подагра в стадии ремиссии, гипофункция половых желез, сексусальный невроз при неосложненном инфаркте миокарда (через 6 мес.), а также с целью профилактики для лиц, работающих в условиях кислородной недостаточности.

Противопоказания: общие для ванн, ревмокардит, тяжелые пороки сердца; гиперстенический синдром неврастении.

В лечебных целях при различных заболеваниях успешно применяются радиоактивные воды с содержанием радона 1, 3, 6, 20,. 34, 36, 40, 73, 109, 120, 200, 400 нКи/л (Андреев, 1968, 1975; Гусаров, 1974; Данилов, 1975; Львова, 1977; Мусаев, 1977; Тондий, Шиганова, 1978; Kustermann, 1976).

Открытие явления радиоактивности и изучение механизмов его биологического действия поставили лечебное применение радоновых ванн на научную основу.

В результате дозиметрических исследований установлены уровни поглощенных доз излучения в основных органах и тканях во время приема радоновых процедур, причем выявлена существенная временная и пространственная неравномерность облучения. Это позволило обосновать лечебное действие малых излучений при радонотерапии и рассчитать допустимые дозы облучения (за основу взяты общепринятые).

По природе своего действия радонотерапия относится к луче-вой, т. е. терапии, использующей очень малые поглощенные дозы излучения, которые оказывают на организм в основном стимулирующее действие. При этом существенное значение имеет не только прямое влияние на соматические клетки, но и опосредованное воздействие на организм через центры нейроэндокринной регуляции, химическую фазу сосудистой регуляции, в формировании которой участвуют такие биологически активные вещества,, как гистамин, серотонин, катехоламины и др. а-Излучение радона реализует свое действие на тонус сосудов через 5-адреноре-цепторы (Худотеплый, Рахманова, 1980). Известно, что радоновые процедуры регулируют центральную и периферическую гемодинамику, причем механизм этого действия характерен для большинства методов курорто- и физиотерапии.

Данные экспериментальных и дозиметрических исследований позволили внедрить в клиническую практику новые виды радоно-лечебных процедур — радоновые ингаляции, воздушно-радоновые ванны, которые показаны лицам пожилого и старческого возрастов. В Пятигорском Институте курортологии и физиотерапии подведены первые итоги применения сухих воздушно-радоновых ванн при ряде заболеваний (Кривобоков и др., 1980). Сравнительное изучение эффективности этих процедур (при разных дозах радона) и водных радоновых ванн показало лучшую переносимость первых, обусловленную отсутствием гидростатического фактора. Интересно отметить, что радон смягчает действие температурного фактора на организм больного, в частности на сердечно-сосудистую систему.

По данным П. Г. Царфиса (1977), В. М. Боголюбова и И. И. Гусарова (1981), С. В. Андреева и А. Т. Тарасенко (1981), чем ниже концентрация радоновых ванн (40 нКи/л), тем благоприятнее эффект, при 120 н.Ки/л и больше выражено их анальгезирующее действие.

В результате многолетних наблюдений и специальных исследований (Белинский, 1970; Смирнов-Каменский, Петелин, 1972; Андреев, 1975—1977; Kustermann, 1976) установлено, что радоновые ванны вызывают у больных выраженные изменения сердечно-сосудистой системы (пульс учащается на 14,9 %), а также гипотензивный эффект (на 20—65 % выше исходного уровня). Степень изменения артериального давления и частоты пульса зависит главным образом от содержания радона в ванне. Динамика гемодинамических показателей у больных больше выражена при концентрации радона 200, чем при 40 нКи/л.

Для пожилого возраста рекомендуются слабощелочные воды с невысоким содержанием радона — 5—7 нКи/л (Пронченков, 1977). Радоновые ванны в значительной мере изменяют сосудистый тонус.

Показания: заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки сердца при хронической сердечной недостаточности не выше I стадии, кардиосклероз, гипертоническая болезнь I и II стадий, гипотоническая болезнь, эндартериит в начальной стадии, остаточные явления после флебита и тромбофлебита); заболевания опорно-двигательного аппарата (ревматоидный артрит, болезнь Нестерова, болезнь Бехтерева, артриты, переломы костей с замедленной консолидацией, болезненной костной мозолью, остеомиелит, миозит, бурсит, периостит, тендовагинит, деформирующий остеоартроз); заболевания органов пищеварения (функциональные заболевания желудка, хронический гастрит, колит, энтероколит, за исключением туберкулезного, дизентерийного, язвенного, хронический гепатит и холецистит в стадии ремиссии); заболевания эндокринной системы и обмена веществ (сахарный диабет легкой и средней тяжести), тиреотоксикоз (легкой и средней тяжести, ожирение, подагра); заболевания нервной системы (невроз, неврастения, неврит, радикулит, полиневрит, невралгия, нейрофибромиозит, симпатический трунцит, ганглионит, начальные явления атеросклероза сосудов головного мозга, остаточные явления энцефалита, менингита, арахноидита, полиомиелита, сирингомиелия — заднероговая форма); прогрессирующая мышечная дистрофия.

Противопоказания: беременность, злокачественные новообразования и доброкачественные опухоли (кроме фибромиомы матки до трехмесячной беременности); острый период заболеваний, нагноительные процессы, открытая форма туберкулеза, заболевания крови, эпилепсия.

Большая часть работ по вопросу действия кислородных ванн на организм посвящена изучению их влияния на больных с сердечно-сосудистой патологией (Березовская, 1959; Васильева, 1964; Новикова, 1965, 1974; Бранденбургский, Моргулева, 1967; Олефиренко, 1970; Тондий и др., 1977). Используя кислородные ванны при лечении больных атеросклерозом с клиническими проявлениями хронической коронарной недостаточности, X. И. Вайнштейн (1969) отмечал благоприятный эффект в виде урежения сердечного ритма, снижения артериального давления, улучшения показателей электрокардиограммы. По данным В. В. Кенц (1971, 1973), кислородные ванны не вызывают резких гемодинамических сдвигов. Кислородные ванны благоприятно влияют на сердечнососудистую систему постинфарктных больных, способствуют снижению уровня холестерина, бета-липопротеидов, фибриногена, протромбинового индекса, улучшают периферическое кровообращение, уменьшают тканевую гипоксию, нормализуют сосудистый тонус (Пинькевич и др., 1977, Стариков и др., 1977). В то же время эти авторы отмечают, что применение кислородных ванн с температурой воды 35—36 °С в комплексе с другими лечебными мероприятиями у пожилых больных гипертонической болезнью II—III стадий вызывают иногда гипертонический криз, тромбоз сосудов головного мозга, кроме того, у 18 из 97 больных ишемической болезнью сердца установлено отрицательное влияние кислородных ванн. Мы полагаем, что бальнеотерапевтические процедуры необходимо назначать дифференцированно — с учетом возраста и подбирать бальнеорежим строго по показаниям.

Ведущим фактором кислородных ванн, безусловно, является специфичность их влияния на окислительно-восстановительные процессы в результате насыщения организма кислородом; определенная роль отводится нейрогуморальной регуляции, активизируемой вследствие рефлекторного раздражения рецепторов кожи образующимся «кислородным плащом». Вот почему кислородные ванны широко применяются при лечении сосудистых заболеваний, основным патогенетическим механизмом которых является гипоксия.

Показания: гипертоническая болезнь I—II стадии, пороки сердца, кардиосклероз с недостаточностью кровообращения не выше II А стадии, миокардиодистрофия, эндартериит в начальной стадии, остаточные явления флебита, тромбофлебита, неврастения (гипо- и гиперстеническая формы), астеническое состояние, психастения.

Противопоказания: общие для ванн.

В числе курортных факторов, применяемых в СССР и за рубежом, все чаще используют йодобромные хлориднонатрие-вые воды. Многолетний опыт применения природных йодобром-ных ванн свидетельствует об их благотворном действии на организм.

Многие исследователи отмечают выраженные гемодинами-ческие сдвиги, обусловленные химическим составом воды и неспецифическими факторами. Влияние этих ванн на частоту сердечных сокращений определяют при однократном воздействии и в процессе курсового лечения. У большинства лиц (80 %) (как здоровых, так и больных), принимающих йодобромные ванны, отмечается замедление пульса, что свидетельствует об усилении деятельности сердца за счет удлинения диастолы, вследствие чего улучшается наполнение желудочков и питание сердечной мышцы (Хорошавин, 1958; Белицкий, 1961; и др.).

В результате клинических наблюдений (Голденберг, 1962) над больными с начальным атеросклерозом сосудов головного мозга выявлено нормализующее действие искусственных йодобромных вод на сосудистый тонус и вазомоторную иннервацию (осциллографически и пьезопульсографически). Выраженное гипотензивное влияние этих ванн отмечают многие исследователи (Хорошавин, 1960; Залалдинова, 1967, и др.). Систолическое давление снижается у 88, диастолическое — у 66 % больных пожилого и старческого возрастов (Вульфсон, 1965, 1973; Ус, 1975). Лица этих возрастных групп с заболеваниями сердечно-сосудистой системы довольно легко переносят йодобромные ванны, поэтому им отдается преимущество перед другими видами бальнеотерапии.

Таким образом, литературные данные и результаты клинических и экспериментальных исследований позволяют положительно оценить действие йодобромных ванн, вызывающих сложную нейрогуморальную реакцию организма.

Показания: заболевания сердечно-сосудистой системы — пороки митрального и аортального клапанов сердца при недостаточности кровообращения не выше II А стадии, миокардиодистрофия, кардиосклероз атеросклеротический и постинфарктный (не раньше, чем через 10 мес. после перенесенного инфаркта миокарда), гипертоническая болезнь I—II стадий, гипофизарное ожирение, артрит и артроз различного происхождения; заболевания нервной системы — радикулит, радикулоневрит, плексит, невралгия, гипоталамический синдром, болезнь Райно, неврастения, истерия, синдром навязчивых состояний, шизофрения в стадии ремиссии.

Далее:

 

238. Подорожник большой.

IX. Вишня. Три поездки.

Микозы, вызываемые плесневыми грибами.

LachesIS (ляхезис).

Как избавиться от несварения.

227. Перец сладкий.

Женская половая система.

 

Главная >  Публикации 


0.0015