Главная >  Публикации 

 

1.2. Функции предстательной железы



Большим разнообразием отличаются концевые нервные аппараты железы: тельца Фатера - Пачини (пластинчатые тельца), колбы Краузе и т.д. M.N. Blessing и соавт. (1983) обнаружили в ткани предстательной железы клубочкообразные тельца, содержащие хеморецепторы. В этих тельцах имеются эпителиоподобные клетки, между которыми расположены нервные волокна и разветвления мелких кровеносных сосудов. К последним принадлежат отдельные крупные ганглиозные нервные клетки. Авторы указали на сходство предстательных гломеров с хемодектомами.

Обширная сеть нервных узлов и ганглиев вокруг предстательной железы столь велика, что она образует "как бы мозговую кору".

Обилие чувствительных нервных концевых аппаратов в предстательной железе приводит к тому, что при сравнительно небольших патологических изменениях в ней возникают нередко тяжелые местные и общие расстройства.

Нервные волокна железы имеют связь с нервами других органов малого таза, в первую очередь:

• мочевого пузыря; г.

• семенных пузырьков;

• прямой кишки;

• семявыносящих протоков;

• луковично-пещеристых тел.

Такое тесное переплетение нервов малого таза при воспалении одного из органов может способствовать передаче раздражения на прочие тазовые органы.

Для клинициста важное значение имеет связанное с этим обстоятельством относительное однообразие субъективных расстройств при некоторых поражениях различных органов малого таза, например при хроническом простатите и варикозном аноректальном симптомокомплексе.

1.2. Функции предстательной железы

Предстательная железа - главная вспомогательная половая железа у мужчин, выполняющая экзокринную (но не эндокринную) секреторную функцию Grayhack J.T , Kozlowski J.M., 1991. В то же время железа взрослого мужчины содержит ткани, способные к эндокринному ответу, и она является гормональнозависимым органом, в первую очередь реагирующим на андрогены.

Развитие из клеточных разрастаний урогенитального синуса, начинающееся на 11 -12-й неделе эмбриональной жизни и имеющее наивысший уровень при достижении половой зрелости, тесная анатомическая и топографическая связь с половыми органами мужчины, отчетливо выраженная простатогонадная корреляция - все это оправдывает отнесение предстательной железы к половому аппарату.

В процессе филогенеза предстательная железа постепенно заняла центральное место, выполняя моторную, секреторную и барьерную функции.

Моторная функция осуществляется двумя путями:

• за счет гладкомышечных волокон, находящихся в ее капсуле, краниальном и каудальном отделах, а также в простатической части уретры, расположенных циркулярно и составляющих непроизвольный сфинктер мочевого пузыря;

• за счет выбрасывания секрета предстательной железы при эякуляции, которому также способствуют гладкомышечные волокна, охватывающие ее ацинусы.

Важная роль в эякуляции принадлежит ?-адренергическим рецепторам Shapiro A. et al., 1981. В опытах на животных in vivo и in vitro установлено, что ?-адреномиметики стимулируют эякуляцию, а средства, блокирующие а-адренорецепторы, препятствуют ей, расслабляя гладкомышечные элементы вокруг предстательной железы. Во время эякуляции сокращается внутреннее отверстие уретры, чему способствует иннервация предстательного сфинктера уретры и предстательных эякуляторных мышц различными нейронами.

Барьерная функция предстательной железы препятствует проникновению микроорганизмов из уретры в верхние мочевые пути. Выполнение этой функции обеспечивается содержащимися в секрете железы цинк-пептидным комплексом, лизоцимом, факторами клеточного иммунитета, IgA, IgG и IgM Фаулер Дж.Е., 1988, оказывающими выраженный антибактериальный эффект в отношении патогенных грамотрицательных бактерий. В экспериментальных исследованиях было установлено, что выраженная антибактериальная активность предстательной железы в большой степени обусловлена наличием в ней свободного цинка Fair W.R., Parrich R.F., 1981. Среднее содержание цинка в секрете железы здоровых мужчин составило 350 мг/мл (с колебанием от 150 до 1000 мг/мл), тогда как в группе больных (61 человек, из них 15 страдали хроническим бактериальным простатитом) содержание цинка было в среднем 50 мг/мл с колебанием от 0 до 139 мг/мл Stamey T. et al., 1968. Пероральный прием цинка не приводил к коррекции его уровня, в то время как у больных абактериальным простатитом содержание цинка в секрете железы существенно повышалось после перорального его приема Marmar J.L., 1975. Эти данные, очевидно, свидетельствуют о том, что при наличии бактерий в предстательной железе первичным дефектом является ее неспособность к накоплению цинка, тогда как в абактериальной стадии воспаления низкий уровень цинка является вторичным феноменом. В защите полового тракта от инфекции, по-видимому, важную роль играют спермин и другие полиамины (спермидин и путресцин), секретируемые железой Frick J., 1994.

Секреторная функция предстательной железы в отечественной литературе освещена менее подробно, поэтому авторы решили уделить описанию этой функции больше внимания.

Эпителиальные клетки предстательной железы контролируются эндокринной системой и отвечают на стимуляцию продукцией уникальных комплексных секретов, участвующих в оплодотворении яйцеклетки. Среди них наиболее изученными являются: лимонная кислота, кислая фосфатаза предстательной железы (ПКФ) и простатоспецифический антиген (ПСА).

* Лимонная кислота действует в качестве основного ионного регулятора секрета предстательной железы и семейной плазмы.

* ПКФ (гликопротеин с молекулярной массой 102 кДа), роль которой в воспалении предстательной железы не доказана, еще совсем недавно широко применяли как маркер рака предстательной железы, но после открытия в 1979 г. калликреиноподобной сывороточной протеазы (ПСА) в качестве такого маркера стали использовать последнюю.

* ПСА продуцируется исключительно секреторными эпителиальными клетками ацинусов (доброкачественными или злокачественными) Lilija H., 1985. Она отвечает за разжижение спермы Lilija Н., Laurel 1 С.В., 1985 и наряду с ПКФ является андрогензависимым секретом и маркером дифференцировки эпителиальных клеток предстательной железы, что широко используется в исследованиях in vivo и in vitro.

К протеинам, вырабатывающимся предстательной железой, относится также простатеин, который состоит из нескольких цепей с различной молекулярной массой (от 6 до 14 кДа). Ген, отвечающий за его выработку, а также за выработку других простатических протеинов, находится под строгим андрогенным контролем, однако значимость простатеина для организма до сих пор не установлена; неясна его роль и в развитии воспаления предстательной железы Coffey D.S., 1985.

Многочисленные другие продукты секреции эпителиальных клеток железы (полиамины, простато- и сперминосвязывающий протеины и др.) в настоящее время исследуют с целью уточнения их действия и ответа на гормональное влияние.

Нейроэндокринные клетки предстательной железы, относящиеся к АПУД-системе, регулируют ее секреторную деятельность и клеточный рост посредством секреции гормональных полипептидов и биогенных аминов (серотонин и др.), являющихся общими маркерами этих клеток. Ткань здоровой железы содержит примерно 1400 мг серотонина в 1 г ткани, что свидетельствует о важной роли этих клеток Davis N.S., 1987.

Тестостерон регулирует секреторную функцию предстательной железы. После того как тестостерон из плазмы крови попадает в клетку железы путем диффузии, около 90 % его необратимо превращается в главный андроген железы - дегидротестостерон (ДГТ) под воздействием НАДФ и 5-а-редуктазы, содержащихся в эндоплазматическом ретикулуме и на ядерной мембране секреторной клетки. Тестостерон поступает в предстательную железу, где освобождается от связи с белком. Свободный тестостерон проникает в простатическую клетку путем диффузии, где подвергается метаболизму и инактивируется. Под его воздействием в секреторных клетках железы синтезируется ее секрет, который накапливается в секреторных гранулах и выделяется по сигналу, передаваемому по нервным волокнам во время эякуляции.

Установлена следующая последовательность внутриклеточных превращений тестостерона Coffey D.S., 1993:

• захват тестостерона клеткой;

• превращение тестостерона в ДГТ под воздействием 5-а-редуктазы;

• связывание ДГТ или тестостерона со специфическими андрогенными рецепторами в ядрах секреторных клеток;

• активация стероидных рецепторов в ядрах секреторных клеток путем согласованных изменений и фосфорилирования;

• связывание рецепторов с андрогенрецепторным элементом, который является короткой специфической последовательностью ДНК, и связывание рецептора с тканьспецифическими протеинами ядерной матрицы;

• рецептор-индуцированные изменения в топографии петли ДНК и структуре хроматина;

• воздействие рецептора как фактора транскрипции и увеличение количества мессенджер-РНК (м-РНК);

• транспорт м-РНК из ядер через комплекс ядерной поры;

• транспорт стабилизированной м-РНК секреторной клеткой для синтеза протеина;

• транспорт протеина в секреторные гранулы и накопление его в эпителиальных клетках.

Количество андрогенов в сыворотке регулируется главным образом системой гипоталамус - гипофиз. Гипофиз под воздействием гонадотропин-рилизинг-гормонов, вырабатываемых гипоталамусом, секретирует два гонадотропных гормона: стимулирующий сперматогенез (ФСГ) и стимулирующий секрецию андрогенов тестикулярными клетками Лейдига (гландулоциты яичка) - ЛГ Kannan C.R., 1986. Секреция и выделение ЛГ и ФСГ из передней доли гипофиза регулируются стимулирующим воздействием гипоталамуса и отрицательной обратной связью с уровнем циркулирующих половых стероидов.

Описано белковое соединение, продуцируемое клетками Сертоли (сустентоциты), - ингибин, который также способен подавлять продукцию ФСГ гипофизом, но оказывает минимальное воздействие на секрецию ЛГ De Jong F.H., 1987.

Уже давно было замечено, что при заболеваниях предстательной железы не только страдает половая функция, но и возникают разнообразные общие соматические и психические нарушения. Однако механизм этого общего воздействия на организм до настоящего времени изучен недостаточно.

Секрет предстательной железы составляет не менее 1/3 объема эякулята. Вряд ли можно согласиться с мнением авторов, которые сводят его физиологическое значение лишь к механическому разбавлению и разжижению спермы. Возникает вопрос: зачем обычно экономная природа для столь простой цели, как разбавление спермы, создала особый орган со сложным секретом, появляющийся только на высшей ступени эволюции, у млекопитающих? По-видимому, правы исследователи, считающие, что секрет предстательной железы не только механически разбавляет сперму, создавая больший простор для движения сперматозоидов, но и обеспечивает их двигательную активность и жизнеспособность вне мужского организма, снабжая их энергетическими ресурсами (фруктоза, липиды и др.), облегчая продвижение к яйцеклетке, защищая от неблагоприятных воздействий окружающей среды. Недаром обычный состав секрета предстательной железы является одним из условий сохранения нормальной оплодотворяющей способности (фертильности) мужчин. В то же время ни в секрете железы, ни в секрете других добавочных половых желез пока не удалось обнаружить фактор, ответственный за поддержание оплодотворяющей способности сперматозоидов Parsons S.J., Lipshultz L.I., 1989.

Установлено, что в регуляции секреторной деятельности предстательной железы принимает участие также система гипоталамус - гипофиз - тестикулы. Это воздействие может быть косвенным (через гонады) и непосредственным. Так, гонадотропины передней доли гипофиза стимулируют у животных секрецию предстательной железы без яичек и их посредничества. При перерезке подчревных и крестцовых нервов половые гормоны перестают влиять на секреторную функцию железы. Поэтому нервные и гормональные механизмы регуляции ее секреторной деятельности взаимосвязаны и их нельзя рассматривать изолированно.

Физические свойства секрета. В обычных условиях без сексуальных и других раздражителей предстательная железа здорового мужчины содержит от 0,5 до 2 мл секрета - опалесцирующей, слегка вязкой жидкости с характерным запахом. Она имеет цвет сильно разбавленного молока, иногда с желтоватым оттенком и может быть более или менее густой. Относительная плотность секрета при 37 °С составляет 1,022.

Результаты исследований, проведенных в нашей клинике, показали, что реакция секрета, полученного после массажа или аспирационной пункции невоспаленной предстательной железы, как правило, нейтральна: рН 7,0±0,3. В самом деле, трудно представить, почему реакция будет щелочной, если секрет хорошо функционирующей железы отличается высоким содержанием кислой фосфатазы, лимонной кислоты и углекислоты. По-видимому, расхождения в оценке концентрации водородных ионов обусловлены различиями в методике определения рН, а также случайной примесью к секрету железы щелочного содержимого семенных пузырьков.

Морфология секрета. При микроскопическом исследовании нативных препаратов в висячей или раздавленной капле в темном либо затемненном с помощью диафрагмы и опущенного конденсора Аббе в поле зрения видно большое количество мелких (1 - 2 мкм) округлых или угловатых, нерезко преломляющих свет частиц. Это так называемые липоидные, или лецитиновые, зерна (тельца), которые являются продуктом нормальной физиологической секреции железистого эпителия предстательной железы. Эти зерна состоят из лецитина или близких к нему фосфолипидов. Липоидные тельца при нормальном состоянии железы густо покрывают все поле зрения. В 1 мл секрета более 10 млн липоидных зерен. Присутствие именно этих зерен и в меньшей степени белка способствует опалесценции секрета.

В значительно меньшем количестве в секрете обнаруживают так называемые слоистые, или амилоидные (крахмаловидные), тельца, которые раствором Люголя окрашиваются в фиолетовый или синий цвет, подобно крахмалу. Впрочем, единого мнения об их составе не сложилось. Вероятно, они в основном состоят из фосфата кальция и холестерина, но могут содержать меланин, гемосидерин и т.д. Этим можно объяснить варианты окраски амилоидных телец: от сероватой, почти бесцветной, до темно-коричневой. Они имеют различную величину - от нескольких микронов в диаметре до булавочной головки и более. В более крупных тельцах хорошо видно их слоистое строение. Амилоидные тельца определяются в секрете предстательной железы у мужчин любого возраста. До половой зрелости их немного, но с возрастом их количество постепенно нарастает, хотя редко можно встретить 1-2 в поле зрения (при увеличении в 280 - 400 раз).

Кроме этих специфических продуктов, в секрете предстательной железы имеется небольшое количество эпителиальных клеток, лейкоцитов и лимфоцитов. Считают, что в нормальном секрете при микроскопировании раздавленной капли с увеличением в 280 - 400 раз содержится до 5-10 лейкоцитов в поле зрения или до 300 клеток в 1 мкл (при подсчете в счетной камере). Лейкоцитарная формула секрета примерно соответствует морфологическому составу клеток белой крови здорового человека.

В секрете, полученном с помощью массажа, всегда присутствуют единичные или в небольших скоплениях клетки поверхностного, промежуточного или базального слоев эпителия выводных протоков простатических желез. Эпителиальные клетки поверхностного слоя довольно крупные, многоугольной формы, имеют очень маленькое пикнотическое ядро с гомогенным хроматином. Клетки промежуточного слоя значительно меньше, чаще кубической или круглой формы, ядро более крупное с выраженной структурой хроматина. Клетки базального слоя еще меньше, круглой формы, ядро довольно крупное. В секрете, полученном аспирационной биопсией, содержатся клетки железистого эпителия овальной формы, имеющие одинаковую величину, равномерно окрашивающуюся по Романовскому-Гимзе цитоплазму и округлое ядро в центре.

Состав секрета. Секрет предстательной железы содержит 92 - 93 % воды, а также соли калия, кальция, натрия, цинка, хлориды, фосфатиды, углекислоту, лимонную и аскорбиновую кислоты, холестерин, многочисленные ферменты и белковые вещества.

При высыхании секрета образуются своеобразные кристаллы, состоящие главным образом из спермина и фосфатидов (семенные кристаллы Беттхера).

Спермин - биологически активное вещество, является липолитическим амином (диэтилендиамином), вырабатывается предстательной железой и придает сперме характерный запах. После выпадения кристаллов спермина запах исчезает, но он восстанавливается, если кристаллы растворить в теплой воде. Средняя концентрация спермина 1320 мкг/мл (от 244 до 3180 мкг/мл). Высказывается предположение, что спермин наряду с другими связанными с ним полиаминами (спермидин, путресцин) защищает половой тракт от инфекционных агентов Frick J., 1994, однако связи между его концентрацией и уровнем андрогенов не установлено. Возможно, спермин способствует сохранению постоянства рН секрета, обусловливая этим его антимикробные свойства.

Предстательная железа является основным источником секреции лимонной кислоты - одного из важнейших анионов эякулята (в 100 г эякулята человека содержится примерно 376 мг этой кислоты). По данным C.Huggins, W.Neal (1942), в секрете железы уровень лимонной кислоты варьирует от 480 до 2688 мг в 100 г. Лимонную кислоту наряду с кислыми фосфатазами принято считать химическим индикатором функции предстательной железы. Ее содержание коррелирует с уровнем тестостерона крови Frick J., 1994.

Семинин (протеолитический фермент с молекулярной массой 30 кДа), обычно определяемый в первой фракции эякулята, не обладает фибринолитической активностью, как предполагалось ранее, но оказывает влияние на разжижение и коагуляцию семенной жидкости Tauber P.F. et al., 1976.

Простагландины (А, В, Е, F) - активные фармакологические агенты, вырабатываемые в семенных пузырьках. Предполагают, что основной функцией простагландинов, попадающих в семенную жидкость из семенных пузырьков, является обеспечение подвижности и транспорта сперматозоидов, а также влияние на гладкомышечные структуры половых органов и всего организма.

Предстательную железу, продуцирующую секреторные антибактериальные IgA, следует рассматривать как часть секреторной иммунной системы Фаулер Дж.Е., 1988. По данным Дж.Е. Фаулера (1988), в секрете предстательной железы здоровых мужчин содержание IgG, IgA и IgM составляет соответственно 18,4; 7,9; 0,29 мг/дл. У больных хроническим простатитом уровень IgA выше по сравнению с IgG. Концентрация же IgA и IgG в сыворотке крови у них существенно не меняется. При этом если в сыворотке крови вначале появляются IgG-антитела к инфекционному агенту, то в секрете железы - IgA Shortliffe L.M.D. et al., 1981. По-видимому, секреция в железе специфических IgA во многом не зависит от системных иммунных реакций. Антибактериальные IgA в секрете предстательной железы при хроническом простатите синтезируются локально, а IgG поступают в секрет железы из сыворотки крови Фаулер Дж.Е., 1988.

Выраженную антибактериальную активность предстательной железы можно объяснить наличием в ней свободного цинка, который содержится как в ее строме, так и в эпителии, главным образом в ядрах и лишь в небольшом количестве в других частях клетки Leake A. et al., 1983. J.A. Chandler и соавт. (1981) предложили концепцию двухфазного накопления в железе цинка: 1-я фаза заключается в его захвате ядерными рецепторами клетки, обеспечении регуляции метаболизма и клеточной репликации; 2-я фаза - в образовании запасов цинка в строме железы для использования его зрелой железой в качестве секреторного продукта. Концентрация цинка в секрете железы (2,3-15 ммоль/л) в 100 раз превышает его содержание в других органах и тканях Бонев А.Н., Хаджиолов А.Н., 1981.

Предполагают, что способность накопления цинка предстательной железой зависит от уровня в крови различных гормонов Rui H. et al., 1985. В экспериментах на крысах было доказано, что кастрация всегда приводит к снижению накопления в железе цинка; подобный эффект оказывает тимэктомия. Воздействие же тестостерона и эстрогенов может вызвать как повышение, так и снижение уровня этого микроэлемента. Ионы цинка активно участвуют в процессе трансформации тестостерона в предстательной железе в более активный дегидротестостерон Горюнов В.Г. и др., 1994. Гормоны гипофиза (пролактин, гонадотропин, соматотропин, АКТГ) регулируют влияние других гормонов, направленное на накопление цинка в железе.

Далее:

 

Что такое головная боль от напряжения.

Нади (тонкие каналы).

Глава 10. Семь духовных стадий совершенствования сексуальной энергии.

Уровень действий. Коррекции и автоматизмы.

10-Е занятие. Будь здоров! всегда!.

Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки по системе здоровья ниши.

Выходи играть во двор! (В. Володченко, В. Юмашев).

 

Главная >  Публикации 


0.0025