|
| |
|
Главная > Публикации
Исследование почек и мочевых путейПробу па чувствительность к йоду можно проверить и назначая внутрь по 1 столовой ложке 2—3 раза в день раствор йодистого калия (Sol. Kalii iodati 3%),, но в таком случае она должна проводиться за 2—3 дня до рентгенологического исследования. / Попутно заметим, что перед холангиографиёй надо проверить содержание билирубина в крови: если концентрация пигмента в крови превышает 3 мг%, исследование производить нельзя, так как функция печени резко снижена и контрастное вещество не выделится ею в желчные пути; это имеет место при интенсивной желтухе и при печеночной недостаточности. Исследование почек и мочевых путей Исследование мочевых путей (урография). включает обзорную (без применения контраста) урографию, экскреторную, или выделительную (внутривенно вводят контрастное вещество, которое выделяется почками и, насыщая мочу, делает видимыми мочевыводящие пути: почки с лоханками и чашечками, мочеточники и мочевой пузырь), а также ретроградную (контрастный препарат вводят через катетер непосредственно в мочеточники или даже в почечную лоханку с тем, чтобы заполнить всю мочевую систему — от почки до мочевого пузыря включительно). Урография требует тщательной подготовки кишечника (очистительная клизма вечером и рано утром), чтобы скопления газов и каловых масс не препятствовали выявлению камней мочевыводящих путей. Утром в день исследования можно позволить больному выпить стакан чаю с кусочком белого хлеба. Перед исследованием мочевых путей не нужно заставлять больного лежать, а наоборот, рекомендовать ему прогуливаться. Как и перед другими рентгенологическими исследованиями, больной должен помочиться. Этим ограничивается подготовка к обзорной урографии, задача которой состоит только в выявлении почечной тени (по которой можно приблизительно судить о положении или величине почек) и крупных камней. При экскреторной урографии вводят в рентгеновском кабинете внутривенно медленно 20—40 мл 40% раствора сергозина — препарата, содержащего более 50% йода. Этот раствор должен быть обязательно свежеприготовленным. В больничной аптеке накануне специально оговаривают точный срок изготовления заказа: он должен быть приурочен к моменту исследования, раствор следует держать не более нескольких часов перед употреблением. Отпускается в пузырьке из темно-оранжевого стекла с хорошо притертой пробкой. Обычно при внутривенном введении сергозина больной ощущает несильную боль выше прокола вены и вскоре горечь во рту. Эти ощущения быстро проходят. Иногда вместо сергозина применяют 35% раствор кардиотраста; этот препарат можно вводить и подкожно, и внутримышечно, поэтому при плохих венах лучше пользоваться им. При попадании даже нескольких капель сергозина в ткани, окружающие вену, возникает сильнейшее жжение, боль. Если экстравазально, т. е. не. в сосуд, попало немного сергозина, неминуем перифлебит (воспаление клетчатки, окружающей вену) и возможен некроз жировой клетчатки. Следует учесть, что контрастные препараты, применяемые для исследования мочевых путей, содержат йод или бром, к которому у больных возможна идиосинкразия, поэтому рекомендуется проводить описанные выше пробы. Подчеркиваем, что при внутривенном применении сергозина нужно пользоваться свежеприготовленными растворами; вливать раствор только при твердой уверенности, что игла находится в вене, учитывать возможность повышенной чувствительности к препарату (не надо разрешать больному после внутривенной урографии возвращаться пешком одному в палату, если он хоть сколько-нибудь реагировал на вливание). Ретроградную урографию проводят совместно рентгенолог и уролог (или хирург). От сестры требуется только подготовить кишечник больного и заказать контрастное вещество. В этих случаях растворы могут сохраняться в течение дня. Рентгенография костей Для рентгеновского снимка черепа подготовки не требуется (женщины должны вынуть из прически шпильки и заколки). При снимке костей конечностей следует удалить с кожи йод, заменить массивные масляные повязки легкими асептическими, снять полосы липкого пластыря. Если наложена гипсовая повязка, надо уточнить у врача, делать ли снимок в повязке или ее нужно снять. Если решено снять гипс, то это обычно делается в присутствии врача, который после осмотра мокрого снимка решает вопрос о дальнейшей иммобилизации. Надо хорошо усвоить, что без особой инструкции врача нельзя снимать гипсовую повязку, придавать конечности необходимое для производства снимка положение, перевозить больного, не фиксируя конечность. Эти правила имеют особое значение для травматологических или ортопедических больных, но о них следует знать и персоналу, ухаживающему за больными хирургических отделений, где иногда производятся вмешательства на костях и суставах. Для снимка плечевого пояса (лопатка, ключица), грудины, ребер, шейного и грудного отделов позвоночника нет нужды в подготовке. Для того чтобы на снимке хорошо получились пояснично-крестцовый отдел позвоночника н тазовые кости, нужно, чтобы кишечник был достаточно очищен, поэтому клизмы и ограничение пищевого режима необходимы. Эти исследования производят не натощак; больному можно разрешить легкий завтрак, Ангиография Все чаще производят ангиографические исследования, при которых йодсодержащие контрастные растворы вводят в различные сосуды с целью выявления сосудистого рисунка какого-либо органа (так, например, при опухолях почки или легкого сосуды сдавлены, оттеснены) или состояния самого сосуда (сужение, закупорка или, наоборот, аневризматическое расширение). Эти исследования обычно подготавливают и производят совместно хирург и рентгенолог, мы же сообщаем о них только для сведения, поскольку вполне возможно, что этот перспективный метод будет постепенно укореняться в повседневной хирургической практике. Бронхография При бронхографии главный бронх и его разветвления заполняются контрастным веществом (йодолиполом), введенным через катетер или бронхоскоп. Это исследование показано при некоторых заболеваниях легких. К нему требуется особая подготовка: сухоедение, назначение отхаркивающих средств, атропина. Исследование производится натощак. # * * Выполнение всех правил подготовки к консультациям и исследованиям обязательно, иначе обследование задерживается, повторяется, у больного портится настроение, авторитет сестры падает, теряются койко-дни. А ведь нередко больных заставляют повторно готовиться к рентгенологическому исследованию, лишний раз подвергаться облучению только из-за того, что недостаточно подготовлен кишечник; нередко гинеколог отправляет больную помочиться или поставить клизму, так как переполненный мочевой пузырь или забитая каловыми камнями толстая кишка препятствует ощупыванию матки и придатков. Иногда уролог теряет зря время только потому, что вовремя не был заказан сергозин, и т. п. С плохой подготовкой связаны не только неполадки в исследовании, по также ошибки, ведущие подчас к неправильному диагнозу и лечению. Так, плотный комок кала и кишечнике может симулировать на рентгеновских снимках камень мочеточника или опухоль внутренних половых органов при гинекологическом обследовании, а такой ошибочный диагноз может повлечь за собой напрасную операцию. Недостаточно поставить клизму, надо выяснить ее действие. Если подготовка не удается, следует посоветоваться с врачом и либо отложить исследование, либо принять меры к опорожнению кишечника, например, с помощью сифонной клизмы. Направляя больного на различные консультации, манипуляции, анализы, необходимо следить за тем, чтобы ему не приходилось долго ждать вызова, сидеть в очереди Р рентгеновский кабинет, лаборатории и т. п. При правильной постановке дела, оперативности сестры больные тратят на исследования лишь необходимое время. Взятие материалов для анализов В процессе обследования и лечения важное значение имеют данные лабораторного исследования секретов и экскретов (выделений) человеческого организма. Для того чтобы сотрудники лабораторий могли провести тот или иной анализ, они должны получить полноценный материал для исследования, так как результат анализа в значительной мере обусловлен тем, как собран и доставлен в лабораторию исследуемый материал и как оформлено направление: с точным указанием фамилии, инициалов больного, отделения и палаты, даты направления, а также цели исследования (т. е. указания, какой именно анализ данного материала надо произвести). В ряде случаев требуется указать диагноз. Всем поступившим больным производят общий анализ крови, для выполнения которого лаборант добывает каплю крови проколом кожи пальца руки или мочки уха. Сестра накануне напоминает больным, которым назначен анализ крови, чтобы они не ели с утра, подготавливает для лаборанта направления с точным указанием вида анализа, ибо, помимо общего анализа крови, включающего исследование жидкой крови (количество гемоглобина, форменных элементов), лейкоцитарной формулы и реакции оседания эритроцитов (РОЭ), в ряде случаев требуется неполный анализ (например, только количество лейкоцитов и РОЭ или только количество гемоглобина и эритроцитов и т. д.) или специальное исследование. Кровь из пальца Сестра должна уметь брать кровь из пальца, так как ей приходится помогать врачу в определении групп крови, совместимости и т. д. Прокол кожи пальца или мочки уха надо производить стерильной иглой, можно инъекционной, удобнее иглой Франка, но последнюю совсем недостаточно протереть спиртом; необходимо для каждого больного вставлять простерилизованное копье. Кожу на месте укола обрабатывают спиртом, затем эфиром, осу-шивают ватным шариком или, лучше, фильтровальной бумагой, которая не оставляет волокон. Ногтевую фалангу пальца или мочку уха захватывают и слегка сдавливают I и II пальцами левой руки, затем прокалывают на 2—3 мм, держа иглу перпендикулярно (кожу пальца прокалывают по ладонной поверхности ногтевой фаланги не в центре, а ближе к краю). Выдавливать каплю нельзя, так как вместе с кровью выступит лимфа, что изменит состав крови. Если кровь идет плохо, надо попробовать опустить руку вниз. Первую каплю крови стирают сухим шариком или фильтровальной бумагой, а свободно выступившую вторую каплю используют для анализа. Для взятия мазка к капле с края прикладывают предметное стекло, которое не должно касаться пальца. Затем с помощью короткого края второго предметного стекла, приставленного под острым углом к расположенной на стекле капле, последнюю распределяют по всей поверхности стекла, образуя необходимый для исследования мазок. Когда последний подсыхает (разумеется, для этого нужно положить стекло мазком кверху), на нем пишут фамилию больного. Если берут мазок для подсчета тромбоцитов, то укол кожи делают после нанесения на нее капли раствора сернокислой магнезии (14%) и тонкие мазки приготавливают из крови, смешанной с этим раствором. Вот почему в направлении надо четко указать, какой именно анализ крови нужен, и тогда лаборант захватит все необходимое. Мы подробно остановились на взятии мазка потому, что иногда его приходится делать в то время, когда лаборатория не работает. Так, например, для выявления малярии необходимо взять мазок (для поисков в нем возбудителя) именно на высоте озноба >. При определении группы крови или совместимости капли крови переносят на тарелку с помощью стеклянной палочки или края предметного стекла, либо надо так подставить тарелку, чтобы капля попала в соответствующее 1 Для этого приготовляют препараты из «толстой капли»: на предметное стекло наносят 3 крупные капли крови и размазывают их до пятна диаметром около 1 см, а затем просушивают. место. После того как взятие крови из пальца окончено, место укола дезинфицируют йодом. Если кровотечение не остановилось, предлагают больному прижать прокол шариком и подержать кисть поднятой. Перед большой операцией при массивных кровотечениях или при лечении антикоагулянтами необходимо выявить состояние свертывающей системы крови. С этой целью исследуют время свертываемости крови и длительности кровотечения, ретракцию (сморщивание) кровяного сгустка, протромбиновый индекс и вязкость, гематокрит (соотношения жидкой части крови и форменных элементов) и т. д. На этих исследованиях, хотя и очень простых, как, например, определение времени кровотечения, мы останавливаться не будем, поскольку они проводятся целиком сотрудниками лаборатории. Кровь из вены Для биохимических (определение белков, сахара1, билирубина, холестерина1, калия, кальция, хлоридов1 и остаточного азота1) и серологических (реакция Вассермана, Видаля и др.) исследований кровь из вены берет сестра. Для этого заранее приготавливают чистую сухую пробирку, обязательно надписывают на ней фамилию больного. Кровь берут из вены натощак, выпуская ее непосредственно в пробирку, которую желательно заполнить не менее чем на 2/з (учитывая, что нужной для анализа сыворотки получается в 3 раза меньше, чем взято крови). Если почему-либо венепункцию производят тонкой иглой, через которую кровь поступает плохо, допустимо извлечь кровь из вены сухим шприцем и тотчас вылить ее в пробирку, однако лучше, чтобы кровь вытекала в пробирку самостоятельно— тогда форменные элементы меньше травмируются, гемолиз не наступает и, свернувшись, кровь дает прозрачную, пригодную для анализа сыворотку. Подписанные пробирки с кровью ставят в штатив на столик в перевязочной или процедурной, в них закладывают направление2 (бумажка не должна касаться поверхности 1 Иногда для этих исследований лаборанты берут кровь из пальца в чистую сухую микропипетку, набирая быстро, во избежание свертывания, причем исследование проводится тотчас же в лаборатории, так как концентрация исследуемых веществ определяется в цельной крови. 2 Нельзя ограничиваться бумажкой, которая может выпасть, запачкаться. Пробирка должна быть обязательно подписана карандашом по крови). Важно, чтобы столик стоял в стороне от прохода, не передвигался, не шатался, во избежание нарушения прозрачности сыворотки, в которую из мягкого сгустка ог малейших колебаний будут попадать элементы крови. Для бактериологического анализа тоже нужна сыворотка, кровь берут также путем венепункции и выпускают шприцем в стерильную посуду, содержащую питательную среду. Забор материала производят асептично. Сестра надевает маску, ее тщательно обработанные спиртом руки касаются только канюли (лучше салфеткой) иглы; пробку, закрывающую стерильную посуду, открывают только па момент собирания крови, по окончании которого ее обжигают. При взятии крови из вены надо соблюдать общие правила венепункции и помнить о том, что больного лучше уложить, во избежание обморока, который может наступить при этой манипуляции. Нормальные показатели крови: гемоглобина содержится 90—100 единиц, или 15—16 г% (по шкале современного гемометра), в 1 крови содержится 3000000— 5 000 000Г эритроцитов, 6000—8000 лейкоцитов, 250000— 400 000 тромбоцитов, гематокрит (отношение общего объема эритроцитов и плазмы) 45 : 55, цветной показатель (т. е. среднее содержание гемоглобина в одном эритроците) 0,7—0,9; РОЭ 5—12 мм в час, время свертываемости при комнатной температуре 8—12 минут, время кровотечения 2—4 минуты, протромбиповый индекс 80— 100%; протромбиновое время 11 —13 секунд, вязкость 4,5; нормальная лейкоцитарная формула (этим термином обозначается процентное соотношение в мазках разных видов лейкоцитов) крови выглядит следующим образом: Среднее число лейкоцитов в мм» филы в % Эозино-филы Нейтрофилы в 5л палочко-ядерные се г мен -тоядер-ные лимфоциты моноциты 6000-8000 В сыворотке крови общее количество белка составляет 7—9 г%, остаточного азота 20—40 мг%, сахара 80— стеклу, и тогда потерянное или испорченное направление можно возобновить, а если направление потеряно и пробирка не подписана, то надо снова брать кровь. 120 мг%, билирубина 0,25—1 г% (по ван ден Бергу). В цельной крови содержится 450—500 мг% хлоридов, в норме кровь стерильна. Моча Всем больным хирургического отделения при поступлении и в дальнейшем не менее одного раза в 10 дней назначают клинический анализ мочи. Исследуют физические свойства (цвет, прозрачность, осадок, реакция, удельный вес), проводят реакцию (качественную, а также для ряда веществ и количественную) на содержание некоторых химических веществ (белка, сахара, кровяного и желчных пигментов, ацетоновых тел, уробилина и ин-дикана), а также микроскопию осадка. Мочу вновь поступившего больного на клинический анализ сестра направляет самостоятельно. Повторные клинические анализы мочи делают уже по указанию врача, но сестра должна знать, что свежий клинический анализ мочи требуется до и после переливания крови, перед консультациями терапевта и уролога, в процессе лечения антикоагулянтами, некоторыми антибиотиками, после вмешательств на органах мочевого тракта и т. д. Для клинического анализа нужно 100—200 мл первой утренней мочи (перед собиранием мочи на анализ женщина должна тщательно подмыться; во время менструации мочу для анализов обычно не исследуют, а при необходимости берут катетером). Желательно собирать мочу сразу в ту посуду, в которой она будет доставлена в лабораторию. Если этого нельзя сделать, то лучше сначала собрать ее в посуду, где раньше не было мочи, так как даже в хорошо прополоснутых суднах, утках имеется небольшой осадок из фосфатов, способствующий разложению свежей мочи. Только если судно или утка-тщательно механически очищены и многократно промыты водой (без примеси щелочей и кислот, обычно применяемых с гигиенической целью), ими можно пользоваться для собирания мочи на клинический анализ. В лабораторию мочу направляют в чисто вымытых бутылках или банках из светлого стекла с плоским дном. Если вымытая посуда длительно стояла открытой, ее надо перед собиранием мочи прополоскать, чтобы снять пыль, которая мешает микроскопическому исследованию. Если в посуду, отправляемую в лабораторию, псрели- Bator не всю собранную мочу, то ее предварительно взбалтывают, чтобы не утратить осадок, содержащий кристаллические и форменные элементы. Обычно под кровать больного ставят баночку с наклеенным на нее направлением, предупреждая, чтобы он собрал в нее первую утреннюю мочу и поставил в туалете на специально отведенное место (ящик, полочка с надписью: «Моча для анализов»). В 8 часов утра санитарка обычно относит в лабораторию собранный материал. В задачу дежурной сестры входит напоминание больному об анализе, а также взятие мочи у лежачих больных и у тех, кому назначено исследование мочи, взятой катетером. Сестра также должна проверить, доставлен ли вовремя материал в лабораторию. В тех случаях, когда назначено взятие мочи на посев (для выявления роста микроорганизмов), обмывают наружные половые органы дезинфицирующим раствором и свежепрокипяченным катетером, не смазанным жиром, выпускают мочу1 в стерильную посуду (предварительно отлив первые миллилитры мочи), которую тотчас закрывают стерильной крышкой; для бактериоско-п и ч е с к о г о (т-, е. исследования под микроскопом) анализа мочи собирают первую утреннюю порцию в количестве 15—20 мл, иногда (например, для выявления гонококков) приходится собирать 2—3 такие порции утренней мочи. Для количественного определения составных частей мочи (например, сахара при диабете) необходимо собирать в мерную посуду (она должна быть достаточно емкой, ибо при диабете, например, за сутки выделяется несколько литров мочи) всю мочу, выпущенную больным в течение суток. Перед отправкой в лабораторию суточную мочу перемешивают и отливают из нее около 100 мл для исследования. В некоторых случаях допустимо измерять каждую порцию мочи отдельно и брать из нее после перемешивания часть в посуду, предназначенную для отправки в лабораторию, а остальное выливать; посуда для отбора суточной мочи должна находиться в прохладном месте (в теплое время года приходится пользоваться консервирующими веществами, добавляя к моче кристаллический тимол или толуол из расчета 0,1 г на 100'—200 мл мочи), с этой целью можно пользоваться хлороформом (5 мл на 1 л). Далее:
 Доклады комиссий по марихуане. Шиткари пранаяма. Глава 8. Эффект плацебо.. Глава VII. Медицинская астрология (краткие сведения для целителя). 190. Мордовник обыкновенный. Упражнения для позвоночника. 4. Открытие стадий интеллектуального развития ребенка..Главная > Публикации 0.0011 |
