Главная >  Публикации 

 

Этапы исследования секреторной функции желудка по методу новикова-мясоедова



6. Емкость с крышкой для "тощаковой" порции.

7. 2 стакана (для зубных протезов и для полоскания рта после зондирования).

8. Ампулы с парентеральным раздражителем (0,025% раствор ПЕНТАГАСТРИНА или 0,1 раствор ГИСТАМИНА).

9. Полотенце или пеленку.

10. Салфетку для пациента (во время исследования вытирать стекающую слюну).

11. Клеенчатую ПЕЛЕРИНУ с КАРМАНОМ для слюны (для пациента).

12. Фартук клеенчатый или из пластипата для медсестры.

13. Стул для пациента с высокой спинкой.

14. ОЧКИ (обязательны при подозрении на ВИЧ-инфекцию).

15. МАСКУ.

16. Стерильные перчатки.

17. Стерильный лоток для тонкого желудочного зонда.

18. Тонкий стерильный желудочный зонд.

19. Стерильный, желательно одноразовый, 20мл шприц (для отсасывания желудочного содержимого).

20. Шприц емкостью 1-2 мл для введения ПАРЕНТЕРАЛЬНО.

21. Штатив с пробирками (предварительно пронумерованными и закрытыми пробочками, желательно из специальной резины или каучуковые).

22. Оформленное направление в лабораторию.

23. Специальную герметично закрывающуюся емкость для транспортировки желудочного содержимого в лабораторию.

24. Лейкопластырь или парафиновую ленту для герметизации пробирки в случае подозрения на ВИЧ-инфекцию, гепатит и др.).

25. Емкость со спиртом.

26. Стерильный лоток со стерильными салфетками типа "монашек".

27. Физиологический раствор для смачивания зонда.

28. Шариковую ручку, мелок для отметки на желудочном зонде длины, на которую будет введен зонд.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ (в день исследования):

1. ПРИГОТОВЬТЕ РАБОЧЕЕ МЕСТО (см.выше) 2. НАДЕНЬТЕ:

- чистый халат, - колпак, - фартук.

3. ВЫМОЙТЕ РУКИ (гигиеническая обработка).

4. НАДЕНЬТЕ МАСКУ, обработайте руки салфетками или шариками, смоченными в спирте.

5. Возьмите СТЕРИЛЬНЫЙ лоток и положите в него СТЕРИЛЬНЫЙ тонкий желудочный зонд.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

Если у пациента стандартный рост (160-180 см), можно работать по СТАНДАРТНЫМ меткам, имеющимся на зонде. Если же пациент выше или ниже стандартного роста, то, отняв от данных его роста 100 см, вы получите длину, на которую необходимо ввести зонд. Можно воспользоваться и другим способом.

Возьмите нитку длиной не более 100-120 см или старый (стерильный) желудочный зонд и отмерьте расстояние ОТ МОЧКИ УХА до ПЕРЕДНИХ РЕЗЦОВ и до ПУПКА пациента, положите рядом с зондом, приготовленным для зондирования, и МЕЛКОМ сделайте на нем отметку.

6. НАДЕНЬТЕ ПЕРЧАТКИ.

7. ПРИГЛАСИТЕ пациента в кабинет (желательно использовать СВЕТОВОЕ табло).

8. Уточните у пациента:

- его рост, - массу тела, - самочувствие, - насколько точно выполнил он ваши рекомендации, - понятны ли ему действия во время манипуляции, - хорошо ли он выспался.

9. Напомните пациенту еще раз его действия, убедитесь, что он вас понял.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

Если пациент старше 50 лет или страдает ГИПЕРТЕНЗИЕЙ, жалуется на головную боль или другие недомогания, измерьте АД, подсчитайте пульс. При появлении у вас сомнения в здоровье пациента пригласите врача, не принимайте самостоятельного решения.

10. Предложите снять верхнюю одежду (в условиях поликлиники), в стационаре пациент остается в пижаме, женщины должны стереть губную помаду. Если у пациента есть зубные протезы, то ОБЯЗАТЕЛЬНО предложите снять их и положить в стакан с дистиллированной или кипяченой водой.

11. Предложите пациенту(ке) сесть на стул, плотно прижавшись спиной и поясницей к СПИНКЕ стула. Убедитесь, что пациент сидит правильно.

12. Предложите надеть или помогите надеть клеенчатую пелерину с карманом для слюны (если нет такой пелерины, наденьте на пациента клеенчатый короткий фартук, накройте его большой пеленкой, чтобы он мог ее концом вытирать стекающую слюну, а в руки дайте почкообразный лоток для слюны.

13. Обработайте перчатки салфеткой, смоченной в спирте, дайте возможность спирту испариться, чтобы не вызвать кашель у пациента при глубоком вдохе.

14. В ПРАВУЮ руку (если вы левша - в левую) возьмите "слепой" конец зонда в 10-15 см от его начала. Свободный конец зонда согните петлей таким образом, чтобы он НЕ БОЛТАЛСЯ, петлю зажмите между мизинцем и безымянным пальцами ("слепую* часть зонда держите так, как держат ручку для письма, и весь зонд, кроме петли, должен находиться внутри ладонной поверхности кисти).

15. "Слепой" конец зонда опустите в емкость со стерильным физиологическим раствором (можно использовать дистиллированную воду, жидкий вазелин). Избыток раствора снимите стерильной салфеткой.

16. Предложите пациенту(ке) ВЫТЯНУТЬ ВПЕРЕД ГОЛОВУ И ПОДБОРОДОК (поза "шипящего гуся") и произнести долгое "а-а-а".

17. "Слепой" конец зонда заведите ЗА КОРЕНЬ ЯЗЫКА и попросите пациента сделать глотательное движение на ГЛУБОКОМ ВДОХЕ через НОС на счет 1, 2, 3, 4, а на счет 1, 2, 3, 4, 5, 6 - ВЫДОХ. Пациент ОТДЫХАЕТ (если у него возникает трудность и он НЕ МОЖЕТ опустить язык, возьмите в левую руку шпатель, попросите пациента открыть рот и произнести долгое "а-а-а", введите шпатель МЕЖДУ КОРЕННЫМИ зубами и ПРИЖМИТЕ язык).

ПОМНИТЕ! Введение зонда в желудок может длиться до 30-40 минут. НЕ ТОРОПИТЕ пациента. Объясните ему дальнейшее его поведение, наложите на противоположный конец зонда СПЕЦИАЛЬНЫЙ зажим и разрешите походить по кабинету, помаленьку проглатывая зонд.

ПООЩРЯЙТЕ пациента за малейший его успех, ведите себя ровно, НЕ РАЗДРАЖАЙТЕСЬ.

^.Ориентируясь на отметку, убедитесь, что зонд в желудке. Есть различные способы: можно снять зажим и понюхать - у некоторых пациентов возникает КИСЛЫЙ запах. Может появиться сразу желудочное содержимое.

Если же у вас возникло сомнение, что зонд в желудке, то 10-20мл шприцем введите воздух, приложите к области желудка фонендоскоп и услышите хлопок - значит, зонд в желудке. Кроме того, можно отправить пациента на рентгенологический контроль.

19. Как только вы убедились, что зонд в желудке, присоедините к свободному концу зонда 20мл шприц и ПОЛНОСТЬЮ ОТСОСИТЕ содержимое желудка ("ТОЩАКОВАЯ" порция отражает БАЗАЛЬНУЮ СЕКРЕЦИЮ желудка, исследованию не ПОДЛЕЖИТ, так как содержит в себе слизистые выделения из носа, верхних дыхательных путей, панкреатический сок и другие секреты).

20. Засеките время, наложите на свободный конец зонда зажим. затем В ТЕЧЕНИЕ часа через каждые 15 мин. извлеките шприцем 4 ПОРЦИИ содержимого желудка (обратите внимание, что при некоторых болезненных состояниях желудка количество желудочного сока может превышать 10-15 мл (пробирка).

В этом случав возьмите дополнительную емкость и измерьте общее количество, занесите данные в сопроводительный лист. На исследование посылается не более 10 мл желудочного содержимого.

21. Освободите СРЕДНЮЮ ТРЕТЬ ЗАДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ПЛЕЧА, обработайте ее марлевым шариком в направлении СВЕРХУ ВНИЗ, до чистой кожи, соберите кожу и подкожно-жировую клетчатку в складку в виде треугольника, основание которого обращено вниз, и под углом 45 градусов введите иглу на 2/3 ее длины и МЕДЛЕННО введите парентеральный раздражитель (Таблица (находится в справочных материалах нашего сайта) расчета прилагается!). Засеките время и ЧЕРЕЗ 15 мин. в течение ЧАСА извлеките еще 4 ПОРЦИИ.

ВНИМАНИЕ!

Парентеральный раздражитель вводится ПОСЛЕ 5 ПОРЦИЙ, включая ТОЩАКОВУЮ".

22. Уточните самочувствие пациента. На свободный конец зонда наложите зажим (можно сделать петлю и зажать между IV-V пальцами, можно и завязать конец зонда).

ВОЗЬМИТЕ В ЛЕВУЮ РУКУ ПОЛОТЕНЦЕ (пеленку), поднесите ПЛОТНО к ПОДБОРОДКУ пациента и обхватите им зонд. НЕ ОТРЫВАЯ ЛЕВУЮ РУКУ ОТ ПОДБОРОДКА, правой рукой поступательными движениями выведите зонд из желудка.

23. ЧИСТОЙ стороной полотенца (пеленки) вытрите пациенту подбородок, дайте стакан с водой для полоскания рта. Эту воду пациент выплевывает в карман фартука или в лоток для слюны.

Если у пациента(ки) были ЗУБНЫЕ ПРОТЕЗЫ, не забудьте их вернуть. НЕ ОТПУСКАЙТЕ сразу пациента, дайте ему возможность отдохнуть!

24. Промойте зонд в ЕМКОСТИ ДЛЯ ПРОМЫВАНИЯ с одним из дез. растворов, затем замочите в другой ЕМКОСТИ с дез. раствором не менее, чем на 60 мин.

ПЕЛЕНКУ (полотенце), шприцы (после предварительного промывания), фартук (лоток) тоже ЗАМОЧИТЕ в дез. растворе не менее, чем на 60 минут, а затем в дальнейшем проведите ВСЕ этапы предстери-лизационной очистки и отправьте на СТЕРИЛИЗАЦИЮ, а одноразовые шприцы - НА УТИЛИЗАЦИЮ.

25. Еще раз уточните самочувствие пациента, предложите одеться, дайте рекомендации на ближайшие 30-40 минут (не употреблять резко контрастную пищу, не заниматься сухоедением, при неприятных ощущениях в области желудка - полежать некоторое время с ТЕПЛОЙ грелкой). Сообщите, когда будет готов результат исследования (если оно проводилось в амбулаторных условиях, пациент должен знать, когда ему записаться к участковому врачу). Отпустите пациента.

26. ОБРАБОТАЙТЕ перчатки в дез. растворе ДВАЖДЫ с 5-минутным перерывом, вымойте под проточной водой, высушите. ОФОРМИТЕ ПОЛНОСТЬЮ СОПРОВОДИТЕЛЬНЫЙ лист (направление) в лабораторию, поместите штатив с пробирками (плотно закрытыми пробками) в БИКС или другую ГЕРМЕТИЧНУЮ емкость.зафиксируйте штатив, чтобы пробирки НЕ РАЗБИЛИСЬ. ПРИКРЕПИТЕ направление СНАРУЖИ упаковочной емкости (НИКОГДА НЕ ПОМЕЩАЙТЕ НАПРАВЛЕНИЕ в лабораторию вместе с исследуемым материалом).

27. В максимально КОРОТКИЕ сроки обеспечьте доставку исследуемого содержимого в лабораторию. Если по известным вам причинам этого сделать нельзя, то храните его на нижней полке холодильника, но не более 2 часов.

ПОДГОТОВЬТЕ КАБИНЕТ К ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАБОТЕ.

ПОМНИТЕ! ПОСЛЕ КАЖДОГО пациента медсестра ОБЯЗАНА обработать дез. средствами рабочее место).

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

- пробирки с желудочным содержимым пациента с подозрением на ВИЧ, гепатит дополнительно поверх пробок ПАРАФИНИРУЮТСЯ специальной парафиновой пленкой, - многоразового использования маска меняется в конце смены, одноразовая - по мере УВЛАЖНЕНИЯ, - перед началом манипуляции ОБЯЗАТЕЛЬНО уточните аплергоанамнез, - если на данное исследование назначено несколько пациентов, то предупредите их, чтобы приходили точно в назначенное время. Пациенты должны быть отгорожены друг от друга ширмой.

В настоящее время используется большое количество самых разнообразных методов исследования желудочной секреции, каждый из которых на ОПРЕДЕЛЕННОМ этапе обследования больных имеет свои преимущества и недостатки.

БОЛЬШОЕ ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЕТ ОПРЕДЕЛЕНИЕ КИСЛОТНОСТИ желудка во время ФИБРОГАСТРОСКОПИИ.

- Во время фиброгастроскопии врачом производится микробиопсия или скарификация слизистой желудка в секреторной зоне, - одновременно с появлением капельки крови медсестра включает секундомер по сигналу врача, - врач наблюдает за ЦВЕТОМ КРОВИ, - при появлении ПЕРВЫХ точек или полосок КОРИЧНЕВОГО цвета по сигналу врача медсестра останавливает секундомер.

- ЗАМЕРЕННЫЙ ПРОМЕЖУТОК ВРЕМЕНИ ОТРАЖАЕТ КИСЛОТНОСТЬ ЖЕЛУДКА. Таким образом, кислотность желудка определяется в качественно новых единицах (секундах) измерения.

Кислотность определяется быстро, в течение 4-5 минут, что в 24 раза быстрее, чем определение кислотности фракционным методом.

Этапы исследования секреторной функции желудка по методу новикова-мясоедова

ПОДГОТОВКА РАБОЧЕГО МЕСТА К ИССЛЕДОВАНИЮ. ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НЕОБХОДИМЫ:

Стул, направление, 2 фартука (лучше одноразовые), дез. растворы, I ЭТАП.

МЕДСЕСТРА ГОТОВИТ:

перчатки стерильные, полотенце, очки, зонд тонкий желудочный, емкость для "тощаковой" порции, набор противошоковый с одноразовым шприцем, штатив с пробирками,. стакан для зубных протезов, набор "АНТИСПИД" на кожу и слизистые. лоток, ампулы с 0,025% пентагастрином, 0,1% гистамином, одноразовый шприц, емкость с 3% раствора хлорамина для замачивания шприца, маску.

II ЭТАП.

ОБЩЕНИЕ С ПАЦИЕНТОМ ЗА 2 ДНЯ ДО ИССЛЕДОВАНИЯ.

- исключить средства, стимулирующие желудочную секрецию, - газообразующие.

ОБЩЕНИЕ С ПАЦИЕНТОМ В ДЕНЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Приветствие.

2. Знакомство.

3. Медсестра задает вопросы о:

- самочувствии пациента, V ЭТАП.

ПОЛУЧЕ ___ РАЛЬНОГО^АЗДРАЖИТЕЛЯ Взять 4 порции в 4 пробирки через каждые 15 минут в течение 1 часа.

"Тощаковая" порция не исследуется КОЛИЧЕСТВО СОКА ИЗМЕРЯЕТСЯ В КАЖДОЙ ПОРЦИИ И ЗАПИСЫВАЕТСЯ В БЛАНК.

В ЛАБОРАТОРИЮ ОТПРАВЛЯЕТСЯ НЕ БОЛЕЕ 5 МЛ, С ОТМЕТКОЙ О НАЛИЧИИ ЖЕЛЧИ. КРОВИ, СЛИЗИ.

VI ЭТАП.

ПОЛУЧЕНИЕ СЕКРЕТА ЖЕЛУДКА ПОСЛЕ ВВЕДЕЬ ТЕРАЛЬНОГО РАЗДРАЖИТЕЛЯ.

Игла вводится срезом вверх под кожу в основание кожной складки под углом 30 градусов на глубину 15 мм (2/3 иглы).

После введения парентерального раздражителя извлекается еще 4 порции желудочного сока.

При повышенной кислотности после стимуляции могут понадобиться не одна, а несколько пробирок.

VII - ЭТАП.

ВЫВЕДЕНИЕ ЗОНДА.

^ _ 1. Медсестра оформляет направление в лабораторию.

2. Дезобработка использованного материала.

A) Зонд замачивается в емкости для резиновых изделий с 3% раствором хлорамина, затем обрабатывается моющим раствором.

Б) Шприц замачивается в емкости для шприцев с 3% раствором хлорамина не менее 60 мин.

B) иглы замачиваются в емкости для игл с 3% раствором хлорамина не менее 60 мин.

3. Медсестра подготавливает кабинет к дальнейшей работе.

Таблица (находится в справочных материалах нашего сайта) ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДОЗЫ ПЕНТАГАСТРИНА.

Далее:

 

Вклад отдельных генетических механизмов в эволюцию прокариот.

Глава X. Этиология и патогенез сосудистых миелопатии.

Другие наши способности.

Болезни новорожденных и уход за ними.

А. И. Грудянов, А. И. Ерохин. Хирургические методы лечения заболеваний пародонта.

Боль в животе у детей.

Туберкулез. Эпидемия продолжается.

 

Главная >  Публикации 


0.0006