|
| |
|
Главная > Публикации
Позвонки и их соединения в рентгеновском изображенииДлина позвоночного столба у взрослого мужчины колеблется от 60 до 75 см, у женщин - от 60 до 65 см, что составляет около Vs длины тела взрослого человека. В старческом возрасте длина позвоночного столба уменьшается примерно на 5 см и больше вследствие увеличения изгибов позвоночного столба и уменьшения толщины межпозвоночных дисков. Наибольший поперечник (11-12 см) позвоночный столб имеет на уровне основания крестца. Ширина позвонков уменьшается снизу вверх, на уровне XII грудного позвонка она равна 5 см. Затем происходит постепенное увеличение ширины позвоночного столба до 8,5 см на уровне I грудного позвонка, что связано с прикреплением на этом уровне верхних конечностей. Далее снова наблюдается уменьшение ширины позвоночного столба до I шейного позвонка. От основания крестца книзу заметно уменьшение поперечника позвоночного столба в связи с уменьшением силы тяжести и передачи ее через тазовые кости на головки бедренных костей. Позвоночный столб не занимает строго вертикальное положение. Он имеет изгибы в сагиттальной и фронтальной плоскостях (см. рис. 77). Изгибы позвоночного столба, обращенные выпуклостью назад, называются кифозами, выпуклостью вперед - лордозами, а выпуклостью вправо или влево - сколиозами. Выделяют физиологические изгибы позвоночного столба, наблюдаемые у здорового человека, и патологические, которые развиваются вследствие различных болезненных процессов или в результате неправильной посадки ребенка за партой в школе. Различают следующие физиологические изгибы: шейный и поясничный лордозы, грудной и крестцовый кифозы, грудной (аортальный) сколиоз. Физиологические лордозы и кифозы являются постоянными образованиями, аортальный сколиоз встречается в '/з случаев, расположен на уровне III-IV и V грудных позвонков в виде небольшой выпуклости вправо и вызван прохождением на этом уровне грудного отдела аорты. Грудной кифоз и поясничный лордоз более выражены у женщин, чем у мужчин. Изгибы позвоночного столба при горизонтальном положении тела несколько распрямляются, при вертикальном положении выделяются резче, а при ношении тяжестей (увеличение нагрузки) заметно увеличиваются. Различные виды осанки человека вызывают изменение изгибов позвоночного столба. При вялой осанке (согнутая голова, опущенная грудь) увеличивается грудной кифоз, уменьшаются шейный и поясничный лордозы. Увеличение грудного кифоза наблюдается также в старческом возрасте (старческий горб). Формирование изгибов позвоночного столба происходит только после рождения. У новорожденного позвоночный столб имеет вид дуги, обращенной выпуклостью назад (дорсально). Когда ребенок начинает держать голову, садиться, формируется шейный лордоз (под влиянием тонуса затылочных мышц, удерживающих голову). При стоянии и хождении у ребенка образуется поясничный лордоз как следствие приспособления тела человека к вертикальному положению. Одновременно происходит увеличение грудного и крестцового кифозов. Таким образом, изгибы позвоночного столба являются функциональными приспособлениями тела человека для сохранения равновесия при вертикальном положении. Благодаря изгибам увеличивается эластичность позвоночного столба, смягчаются толчки и сотрясения при ходьбе, прыжках и т. д. Эластичность позвоночного столба оказывает также пружинящее противодействие силе тяжести головы, верхних конечностей и туловища. Позвонки и их соединения в рентгеновском изображении На рентгенограммах позвоночника у тел позвонков контурируются два верхних и два нижних угла с закругленными вершинами. Тела поясничных позвонков имеют большие размеры, середина позвонков сужена (<талия>). На фоне крестца, имеющего форму треугольника, проецируются его межпозвоночные отверстия. Между телами позвонков хорошо видны промежутки, занятые межпозвоночными дисками. Дуга позвонка наслаивается на изображение тела соответствующего позвонка. Корни (ножки) дуг имеют овальные или округлые очертания. Определяются поперечные отростки, расположенные во фронтальной плоскости. Остистые отростки выделяются в виде падающей капли на фоне контуров тела позвонка; более четко видны их верхушки на уровне нижнего межпозвоночного промежутка. Нижние суставные отростки позвонка накладываются на контуры верхних суставных отростков нижележащего позвонка и на его тело. У грудных позвонков контуры головки и шейки ребра наслаиваются на поперечный отросток. На рентгенограммах в боковых проекциях хорошо видны передняя и задняя дуги атланта, контуры атлантозатылочного сустава, зуба осевого позвонка и латерального атлантоосевого сустава. Четко контурируются дуги позвонков с остистыми и суставными отростками. Видны межпозвоночные отверстия, рентгеновские суставные щели дугоотростчатых суставов, определяются изгибы позвоночника. Движения позвоночного столба Позвонки соединяются между собой при помощи непрерывных соединений, симфизов и суставов. Движения в дугоотростчатых суставах ограничены. Наличие у позвоночного столба большого числа суставов, образованных суставными отростками соседних позвонков, межпозвоночных дисков, симфизов между телами позвонков позволяет производить разнообразные движения. Движения всего позвоночного столба являются результатом сложения отдельных, хотя и незначительных движений между позвонками. Эти движения суммируются, и позвоночный столб приобретает возможность производить обширные движения. В позвоночном столбе при действии на него скелетных мышц возможны следующие виды движений: сгибание и разгибание, отведение и приведение (наклоны в стороны), скручивание (вращение) и круговое движение. Сгибание и разгибание происходят вокруг фронтальной оси. Амплитуда этих движений равна 170-245°. При сгибании тела позвонков наклоняются вперед, остистые отростки удаляются друг от друга. Передняя продольная связка позвоночного столба расслабляется, а натяжение задней продольной связки, желтых связок, межостистых и надостистой связок тормозят это движение. В момент разгибания позвоночный столб отклоняется кзади, при этом расслабляются все его связки, кроме передней продольной, которая, натягиваясь, ограничивает разгибание позвоночного столба. Межпозвоночные диски при сгибании и разгибании изменяют форму. Их толщина уменьшается на стороне наклона позвоночного столба и увеличивается на противоположной стороне. Отведение и приведение позвоночного столба совершается вокруг сагиттальной оси. Общий размах движения при наклоне вправо 'и влево равен 165°. Эти движения происходят в основном в поясничном отделе. При отведении позвоночного столба от срединной плоскости в ту или иную сторону натяжение желтых связок, капсул дугоотростчатых суставов и межпоперечных связок, расположенных на противоположной стороне, ограничивают это движение. Вращение позвоночного столба (повороты вправо и влево) происходит вокруг вертикальной (продольной) оси. Общий размах вращения равен 120°. При вращении студенистые ядра межпозвоночных дисков играют роль суставной головки, а натяжение фиброзных колец межпозвоночных дисков и желтых связок тормозит это движение. Круговое движение позвоночного столба происходит также вокруг вертикальной (продольной) его оси, при этом точка опоры находится на уровне пояснично-крестцового сустава, а верхний конец позвоночного столба свободно перемещается в пространстве, описывая окружность. Позвоночный столб при круговом движении описывает конус. Объем и направление движений в каждом из отделов (шейный, грудной, поясничный) позвоночного столба неодинаковы. Шейный отдел позвоночного столба является наиболее подвижным в связи с большей высотой межпозвоночных дисков и расположением суставных поверхностей дугоотростчатых суставов, позволяющих производить скольжение сочленяющихся суставных поверхностей. В шейном отделе возможно сгибание на 70°, разгибание и вращение на 80°. Грудной отдел позвоночного столба наименее подвижен, что обусловлено небольшой толщиной межпозвоночных дисков, сильным наклоном книзу дуг и остистых позвонков, фронтальным расположением суставных поверхностей в дугоотростчатых соединениях, а также соединениями с ребрами (реберно-позвоночные суставы). Амплитуда движения в грудном отделе позвоночника при сгибании равна 35°, при разгибании 50°, при вращении 20°, а отведение и приведение очень ограничены. В поясничном отделе позвоночного столба сгибание возможно на 60°, а разгибание - на 45°. Вращение и боковые движения (отведение и приведение) также ограничены вследствие сагиттального направления сочленяющихся поверхностей суставных отростков позвонков. Соединение ребер с позвоночным столбом Размеры грудной клетки изменяются при дыхательных движениях благодаря наличию подвижных соединений между ребрами и грудными позвонками, а также между ребрами и грудиной. С позвонками ребра соединяются при помощи ребернопозвоночных суставов, articulationes costovertebrdles (рис. 78): сустав головки ребра и реберно-поперечный сустав. Последний отсутствует у XI и XII ребер (см. табл. III приложения). Сустав головки ребра, articulu.t'ю cdpitis c6stae. Сустав образован суставными поверхностями верхней и нижней реберных ямок (полуямок) двух соседних грудных позвонков и суставной поверхностью головки ребра. В каждом из суставов головок II-Х ребер имеется внутрисуставная связка головки ребра, lig. cdpitis c6stae intraarticuldre. Она начинается от гребешка головки ребра и прикрепляется к межпозвоночному диску, разделяющему суставные ямки выше- и нижележащего позвонков, которые образуют суставную поверхность для головки ребра. Головки I, XI, XII ребер не имеют гребешка. Они сочленяются с суставной поверхностью, расположенной на теле I, XI, XII позвонков, и, следовательно, эти суставы не имеют внутрисуставной связки головки ребра. Снаружи капсула сустава головки ребра укрепляется лучистой связкой головки ребра, lig. cdpitis costae radiatum. Она начинается на передней поверхности головки ребра. Ее пучки веерообразно расходятся и прикрепляются к межпозвоночному диску и к телам прилежащих позвонков. Реберно-поперечный сустав, articulutio costotransversuria. Сустав образуется сочленением суставной поверхности бугорка ребра и реберной ямки на поперечном отростке позвонка. Тонкую суставную капсулу укрепляет реберно-поперечная связка, Ug. costotransversdrium. Реберно-позвоночные суставы в функциональном отношении являются комбинированными, так как движения в них происходят одновременно. В двух рассмотренных суставах возможно движение вокруг общей для них оси, проходящей через центры суставов. При вращении задних концов ребер вокруг такой оси происходит опускание или поднимание передних концов вместе с грудиной, с которой ребра соединяются. Небра с грудиной сочленяются при помощи суставов и хрящевых соединений (синхондрозы). Хрящ I ребра непосредственно срастается с грудиной, образуя синхондроз. Хрящи IIVII ребер соединяются с грудиной при помощи груди но-реберных суставов, artlculationes sternocostales, образованных передними концами реберных хрящей и реберными вырезками грудины. Суставные капсулы этих суставов представляют собой продолжение надхрящницы реберных хрящей, переходящей в надкостницу грудины. Лучистые грудино-реберные связки, ligg- sternocostdlia radidta, укрепляют суставную капсулу на передней и задней поверхностях суставов. Спереди лучистые грудино-реберные связки срастаются с надкостницей грудины, образуя плотную мембрану грудины, тетЬгапа sterni. В суставе II ребра имеется внутрисуставная грудино-реберная связка, lig. sternocostdle intraarticuldre. Передние концы ложных ребер (VIII, IX, X) с грудиной непосредственно не соединяются. Хрящи этих ребер соединяются друг с другом, а хрящ VIII ребра - с лежащим выше хрящом VII ребра. Иногда между хрящами ребер имеются межхрящевые суставы, articulationes interchondrdles. Суставной сумкой таких суставов служит надхрящница. Передние концы ребер соединены друг с другом при помощи наружной межреберной мембраны, тетЬгапа intercostalis externa. Волокна этой мембраны направлены сверху вниз и вперед. Между задними концами ребер натянута внутренняя межреберная мембрана, тетЬгапа intercostalis interna, волокна которой направлены снизу вверх и назад. Грудная клетка в целом Грудная клетка, compages thordcis (skeleton thordcicus), представляет собой костно-хрящевое образование, состоящее из 12 грудных позвонков, 12 пар ребер и грудины, соединенных между собой при помощи различных видов соединений (рис. 79). Грудная клетка является скелетом стенок грудной полост и, cdvitas thordcis, в которой находятся внутренние органы (сердце, легкие, трахея, пищевод и др.). Грудная клетка у человека уплощена в переднезаднем направлении, имеет форму неправильного конуса со срезанной вершиной. В грудной клетке различают четыре стенки (передняя, задняя и две латеральные) и два отверстия (верхнее и нижнее). Передняя стенка образована грудиной и реберными хрящами, задняя - грудными позвонками и задними концами ребер, а боковые - ребрами. Ребра разделены межреберьями (межреберными п ромежутками), spdtia inter costdlia. Верхняя апертура г рудной клетки, apertura thordcis superior, ограничена I грудным позвонком, внутренними краями первых ребер и верхним краем рукоятки грудины с расположенной на ней яремной вырезкой. Переднезадний размер верхней апертуры (5-6 см) в 2 раза меньше ее поперечного размера (10-12 см). Верхняя апертура грудной клетки наклонена кпереди. Передний ее край опущен книзу соответственно ходу ребер, так что яремная вырезка грудины находится на уровне межпозвоночного диска между II и III грудными позвонками. Нижняя апертура грудной клетки, apertura thordcis inferior, ограничена сзади телом XII грудного позвонка, спереди - мечевидным отростком грудины, а по бокам - нижними ребрами. Нижняя апертура значительно больше по размерам, чем верхняя. Ее срединный переднезадний размер равен 13-15 см, а наибольший поперечный 25-28 см. Переднебоковой край нижней апертуры, образованный соединением 7-10 ребер, называется реберной дугой, drcus costdlis. Правая и левая реберные дуги ограничивают с боков подгрудинн ы и угол, dngulus infrasterndlis, открытый книзу. Вершина подгрудинного угла занята мечевидным отростком и находится на уровне IX грудного позвонка. Через верхнюю апертуру проходят трахея, пищевод, сосуды, нервы. Нижняя апертура' закрыта диафрагмой, которая имеет отверстия для прохождения аорты, пищевода, нижней полой вены. С дорсальной стороны в полость грудной клетки вдаются тела грудных позвонков, по сторонам от которых расположены легочные борозды, suici pulmones, - места прилегания задней части реберной поверхности легких. Форма и размеры грудной клетки подвержены значительным индивидуальным колебаниям. В зависимости от типа телосложения выделяются три формы грудной клетки: коническая, плоская и цилиндрическая. У людей брахиморфного типа телосложения грудная клетка коническая. Нижняя часть ее значительно шире верхней, подгрудинный угол тупой, ребра мало наклонены книзу, разница между переднезадним и поперечным размерами невелика. У людей долихоморфного типа телосложения грудная клетка плоская, т. е. заметно уплощена в переднезаднем направлении, ребра сильно наклонены книзу, подгрудинный угол острый. Мезоморфный тип телосложения характеризуется тем, что грудная клетка цилиндрическая и по форме занимает промежуточное положение между плоской и конической. У женщин она короче, более округла и уже в нижнем отделе, чем у мужчин. У новорожденных переднезадний размер грудной клетки преобладает над поперечным, а у стариков грудная клетка становится более плоской и длинной вследствие снижения тонуса мускулатуры и опускания передних концов ребер. Грудная клетка обладает большой прочностью и эластичностью. Это обеспечивается наличием гибких реберных дуг, имеющих хрящевые и костные сегменты. Заболевания и профессия отражаются на форме грудной клетки. Так, при рахите грудная клетка приобретает форму <куриной груди>, так как грудина резко выступает вперед вследствие увеличения переднезаднего размера грудной клетки. Музыканты, играющие на трубе, стеклодувы имеют широкую и выпуклую грудную клетку и т. д. Движения грудной клетки Движения грудной клетки обусловлены процессом вдоха и выдоха, т. е. дыхательными движениями. Поскольку ребра своими передними концами соединены с грудиной, то при вдохе перемещаются и ребра, и грудина. Поднимание передних концов ребер и грудины при вдохе ведет к увеличению поперечного и сагиттального (переднезаднего) размеров грудной клетки, расширению межреберных промежутков. Это вызывает увеличение объема грудной полости. При выдохе, наоборот, передние концы ребер и грудина опускаются, значительно уменьшается переднезадний размер грудной клетки, межреберья суживаются, что ведет к уменьшению объема грудной клетки. Опускание ребер происходит не только при работе специальных мышц, опускающих ребра (см. <Мышцы груди>), но и вследствие эластичности реберных хрящей, тяжести грудной клетки. Вопросы для повторения 1. Назовите соединения позвонков друг с другом. Как они построены в различных отделах позвоночного столба? 2. Расскажите, как соединяется череп с позвоночным столбом. 3. Перечислите изгибы позвоночного столба. В каком возрасте и по какой причине они появляются? 4. Как построены суставы, соединяющие ребра с позвонками? Какие движения возможны в этих суставах? 5. Назовите формы и размеры грудной клетки. Соединения костей верхней конечности Суставы пояса верхней конечности Суставы пояса верхней конечности, articulati6nes cinguli membri superi6ris, соединяют ключицу с грудиной и с лопаткой Грудино-ключичный сустав, articulatio sternoclavicularis (рис. 80). Сустав образован грудинной суставной поверхностью грудинного конца ключицы и ключичной вырезкой рукоятки грудины. Суставные поверхности инкогруэнтны и по форме приближаются к плоским или седловидным. Между суставными поверхностями располагается суставной диск, discus articularis, который устраняет неровности и способствует увеличению конгруэнтности суставных поверхностей. По периферии суставной диск срастается с капсулой и делит суставную полость на две камеры. Суставная капсула укреплена передней и задней грудино-ключичными связками, ligg. sternoclavicularia anterius et posterius. Эти связки вплетаются в фиброзную мембрану капсулы сустава спереди и сзади. Сверху сустава и над яремной вырезкой грудины расположены пучки волокон, соединяющие верхнезадние поверхности грудинных концов правой и левой ключиц и образующие межключичную связку, lig. interclaviculare. Грудино-ключичный сустав укрепляет также реберно-ключичная связка, lig. costoclaviculare, расположенная на некотором расстоянии от сустава. Короткая, широкая и очень прочная, она соединяет нижнюю поверхность грудинного конца ключицы с верхней поверхностью хряща и костной части I ребра. По характеру движений грудино-ключичный сустав является трехосным с ограниченным объемом движений. В этом суставе возможны следующие движения: поднимание и опускание ключицы вокруг сагиттальной оси, движение акромиального конца ключицы вперед и назад вокруг вертикальной оси и круговое движение. Из всех костей пояса верхней конечности со скелетом туловища соединена только ключица. Поэтому вместе с ключицей при ее движении происходит перемещение соединенной с ней лопатки и всей свободной части верхней конечности. Акромиально-ключичный сустав, articulatio acromioclavicularis. Образуют сустав суставная поверхность акромиального конца ключицы и суставная поверхность, расположенная на внутреннем крае акромиона лопатки (рис. 81). Обе суставные поверхности слегка изогнуты, и в '/з случаев между ними располагается суставной диск, discus articuldris, в котором иногда может быть отверстие. Плоскость наклона обеих суставных поверхностей такова, что суставная полость образует с горизонтальной плоскостью тупой угол, открытый медиально и вверх. В связи с этим косо срезанная суставная поверхность ключицы опирается на суставную поверхность акромиона лопатки. Этим объясняется смещение ключицы кверху при вывихах в акромиально-ключичном суставе. Сверху суставную капсулу подкрепляют акромиально-ключичная связка, lig. acromioclauiculare. Сустав укрепляется мощной клювовидно-ключичной связкой, lig. сот асо clavicular е, расположенной в стороне от сустава. Эта связка состоит из двух пучков волокон, начинающихся от основания клювовидного отростка лопатки и прикрепляющихся к конусовидному бугорку и трапециевидной линии нижней поверхности акромиального конца ключицы. Пучок, расположенный латерально и кпереди, получил название трапециевидной связки, lig. trapezoideum, а лежащий медиально и кзади -конической связки, lig. conoideum. Далее:
 Глава V. Рост капилляров мозга. Счастье. 5. Формирование личности. Приложение 6. История публикаций а. С. Зааманова на русском языке. Божественное развитие мышц при патологических нарушениях внутреннего строения. 5.3. Организация и ведение гражданской обороны на объекте здравоохранения.. NuX VOmICa (нукс вомика).Главная > Публикации 0.0016 |
