Главная >  Публикации 

 

Подготовка больного к специальным исследованиям и процедурам



Местное приложение сухого тепла в виде грелки вызывает расширение сосудов кожи и подлежащих тканей обогреваемого участка, что обусловливает увеличение кровообращения и способствует ускорению процессов рассасывания, а также снижение интенсивности болей благодаря воздействию тепла на нервные окончания и устранению спазма гладкой мускулатуры. На этом основано применение тепла в расчете на рассасывание воспалительных очагов (инфильтратов), успокоение болей при почечной и печеночной коликах (снятие спазма), общее согревание и т. д.

Грелка — резиновый мешок с завинчивающейся пробкой, наливают ее горячей водой наполовину и после изгнания воздуха герметически закрывают. Не надо переполнять грелку водой, так как такую грелку тяжело держать, особенно на больном месте. Однако если в грелке слишком мало воды, она быстро остывает и не дает требуемого тепла. Из-за наличия воздуха вода в грелке быстрее остывает.

Никогда не кладут грелку непосредственно на тело из соображений гигиены и безопасности (ожог), а обязательно обертывают ее полотенцем и кладут поверх белья или даже на одеяло (если грелка очень горячая). Предварительно надо проверить целость грелки, пригнанность пробки, иначе больному угрожает ожог, промокание повязки и белья. Время от времени наложенную грелку надо контролировать (ее температуру, правильное положение). Так, если грелка наложена на бедро для рассасывания подкожно влитого лекарства, а переместилась на недавно оперированный живот,— совершена ошибка, ибо в первые дни послеоперационного периода применение тепла на раны вредно. У ослабленных больных, находящихся в бессознательном состоянии, надо особенно остерегаться ожогов, то же относится к больным с нежной кожей. Периодически надо менять воду в грелке, делая небольшой перерыв в процедуре, но не ограничиваясь 2—3 часами, если назначено постоянное тепло. Ошибочно считать грелку безразличной мерой и самостоятельно применять ее, не задумываясь над показаниями. В ряде случаев применение грелки прямо противопоказано, и это относится в первую очередь к острым заболеваниям органов брюшной полости, кровотечению, свежей травме, злокачественным опухолям. Так, при острых заболеваниях живота благоприятным является ограничение процесса, а не его распространение (генерализация), которому способствует гиперемия на почве тепла; одним из компонентов остановки кровотечения является сужение сосуда, и это надо учитывать при свежей травме и не применять тепла в первые сутки. Безусловно, электрогрелка более удобна. Она обеспечивает равномерное, поддающееся регулированию, постоянное тепло. Надо думать, что электрогрелки со сменяемой для каждого больного наволочкой скоро вытеснят архаический непрочный резиновый мешок. Еще более широко, чем тепло, в хирургии местно применяется холод. Для этого пользуются плоским резиновым пузырем с винтовой пробкой в центре, закрывающей широкое горло, в которое свободно входят мелкие кусочки толченого льда или снег. Холодная вода очень быстро согревается, и ее действие в качестве охладителя ничтожно.

Оказывая противоположное теплу действие, холод вызывает сужение кровеносных сосудов, уменьшение кровенаполнения соответствующей области, снижает порог возбудимости нервных окончаний и поэтому способствует ограничению воспалительного процесса, остановке кровотечения, уменьшению болей. Эти очень важные свойства холода весьма благоприятны в первую очередь с целью ограничения воспалительных процессов, уменьшения всасывания из очага поражения, лечения внутреннего кровотечения, свежей травмы. При подготовке к экстренным вмешательствам на органах брюшной полости, в первые дни после различных операций, при желудочно-кишечном кровотечении всегда пользуются пузырями со льдом. Лед должен быть мелко наколотым, чтобы пузырь плотнее прилегал. После заполнения пузыря его насухо протирают. Надо следить, чтобы охлаждение было достаточным по площади (для этого на вздутый живот при перитоните кладут не один, а 2 и даже 3 пузыря) и степени (менять лед по мере подтаивания). Естественно, что пузырь со льдом кладут не прямо на тело, а на белье п, кроме того, его обертывают полотенцем. Герметизм пузыря также необходимо контролировать. Предупреждаем об опасности обморожения у больных с нарушенной кожной чувствительностью.

Наряду с благотворным влиянием холода следует знать и его отрицательные свойства, к которым относится спазм гладкой мускулатуры, что играет не последнюю роль в процессе задержки мочи после операции (это надо учитывать в соответствующих случаях и при длительной задержке мочи согласовать вопрос об отмене холода на область живота). Однако положительное действие холода значительно превосходит его отдельные недостатки, и сфера применения его в лечебных целях все расширяется.

Мы ранее коснулись вопроса об общей гипотермии, здесь упомянем, что существует способ ампутации конечностей под анестезией холодом, способ остановки с помощью холода кровотечения из сосудов пищевода и желудка, лечения язвенной болезни (в желудке создается низкая температура благодаря введению в него баллона, в котором циркулирует ледяная смесь). Холод применяют как в самом примитивном виде (пузыри со льдом, непосредственное обкладывание льдом ампутируемой конечности), так и в форме сложных конструкций: охлаждающее (оно же согревающее) электробелье (в нем скрыто проведено множество трубочек-змеевиков, в которых циркулирует холодная или теплая жидкость), машины, обеспечивающие низкую температуру растворов, поступающих в желудок вплоть до замораживания. Часть этих нововведений уже внедрена, часть апробируется, т. к. интерес к лечению холодом очень велик.

Заметим, что если в основном показания к применению тепла и холода четко определены и главным образом прямо противоположны, в ряде случаев при одном и том же заболевании можно применять либо тепло, либо холод, или попеременно то и другое. В дифференциальной диагностике между атипичным аппендицитом и почечной коликой холод или тепло могут помочь определить источник болей: почечная колика усиливается под влиянием холода, а аппендикулярные боли затихают. При консервативном лечении аппендикулярного инфильтрата сначала для ограничения процесса применяют холод, а затем, когда инфильтрат уменьшится, уплотнится, температура тела нормализуется, с целью рассасывания назначают тепловые процедуры (такая же тактика при кровоизлиянии). Не следует, однако, проводя систематическое лечение, например инфильтрата, сразу, сняв пузырь со льдом, перейти на грелку. В таких случаях эти процедуры на сутки надо отменить, сделать перерыв. Применяя холод пли тепло, следует считаться с удобствами больного, выбирать соответствующие позы, всячески облегчая процедуру. Так, при головной боли очень тяготят грелки или пузырь, положенные на лоб, в этом случае их нужно фик-сировать, подвешивая к кровати.

Местное действие сухого тепла достигается прогреванием синей лампой и еще в большей степени облучением лампой соллюкс, инфракрасные лучи которой оказывают хороший тепловой эффект. Эти самые слабые и простые средства из физиотерапевтического арсенала иногда применяет персонал отделения, остальные процедуры проводят специалисты в специальном кабинете (отделении) или у постели больного с помощью переносных приборов.

Хирургическим больным широко применяют влажное тепло, особенно различные компрессы, из которых чаще всего назначают согревающие. Создавая и поддерживая длительное равномерное тепло (между кожей и повязкой создается атмосфера из теплых паров), согревающий компресс оказывает то же местное и рефлекторное действие, что и грелка и другие тепловые процедуры, обеспечивая усиление кровотока, снятие мышечного спазма и снижение порога чувствительности нервных окончаний соответствующего отдела кожи и подлежащих тканей. При этом тепловой эффект основан на задержке влажной повязкой теплоотдачи и испарения. Компресс не нуждается в такой частой смене, как грелка, не приковывает больного к постели и может быть наложен на те участки тела, где грелка неудобна, например на шею. Показаниями к наложению согревающего компресса служат воспалительные процессы и боли различного происхождения. Компрессы обычно ставят на конечности, шею, гораздо реже (и отнюдь не в практике хирургических отделений) — на живот и грудь. Обычно при этом рассчитывают воздействовать на отечные или инфильтрированные ткани.

При нарушении целости кожи (раны, ссадины, вскрывшиеся гнойники) согревающий компресс противопоказан, поскольку создает условия для распространения инфекции.

Компресс накладывают на чистую, сухую кожу. В зависимости от того, какой компресс назначен, кусок марли, сложенный в 6—8 слоев, обильно смачивают либо водой комнатной температуры (приблизительно 15°), либо такой же температуры 3% раствором соды, риванола и т. д. Иногда для компресса применяют 70° спирт или, чаще, спирт пополам с водой (так называемый полуспиртовой компресс). Сложенную марлю отжимают так, чтобы с нее не стекал раствор, и, аккуратно расправив, кладут на кожу, широко покрывая воспалительный очаг и окружающие здоровые ткани (создавая тем самым достаточную зону местного тепла). Поверх влажной марли кладут более широкий, перекрывающий ее на 2—3 см, лист вощаной бумаги или клеенки—-материала, не пропускающего влагу и, следовательно, препятствующего испарению и высыханию компресса. Затем накладывают еще более широкий и довольно толстый слой нетеплопроводной серой ваты и укрепляют компресс бинтом, следя за тем, чтобы он был наложен нетуго, не причиняя больному неудобств и не сдавливая сосудов, но достаточно плотно, чтобы внутрь не проникал воздух, способствующий охлаждению компресса. Бинт должен быть надежно укреплен, во избежание соскальзывания, конечности придано удобное и покойное положение (например, рука уложена на косынку, укрепленную на шее). Больной может ходить, если нет показаний для постельного режима. Водные компрессы сохраняют влажность примерно 12 часов, спиртовые высыхают скорее.

Как и всякая процедура, согревающий компресс нуждается в контроле: надо периодически проверять, достаточно ли тепло и влажно под компрессом, для чего следует завести палец под край повязки. Кроме того, следует осведомляться у больного, как он переносит процедуру, и. принимать к сведению сообщения о усилении болей с тем, чтобы повторное наложение компресса согласовать с врачом.

После того как компресс снят (нижняя марля должна быть теплой и к моменту снятия), кожу осушивают марлей, протирают спиртом и после перерыва в соответствии с назначением снова повторяют процедуру. Водные компрессы меняют 2 раза в сутки — утром и вечером, а спиртовые — трижды: утром, днем и вечером. Следует знать, что длительное применение влажных компрессов .из водных растворов способствует мацерации кожи (особенно если при смене компресса не уделять достаточного внимания ее туалету), расширению пор и, следовательно, повышает восприимчивость к инфекции, чему, правда, в известной мере препятствуют применяемые для компрессов антисептические растворы. Спиртовые компрессы, наоборот, подсушивают и обезжиривают кожу. Поэтому, применяя компрессы, следует соблюдать сроки и интервалы.

Весьма распространены масляно-бальзамические повязки, накладываемые по типу согревающего компресса. Повязки с мазью Вишневского накладывают и на открытые раны, поскольку мазь обладает антисептическим действием и благоприятно влияет на процессы заживления. Мазь Вишневского оказывает болеутоляющее действие, кс вызывает мацерации кожи, и поэтому такие компрессы накладывают на несколько дней с тем, чтобы частые смены не травмировали рану, не нарушали нежный тонкий слой новообразованных эпителия и грануляций. Холодные компрессы (примочки) имеют те же показания, что и пузырь со льдом, и применяются либо при отсутствии последнего, либо при неудобстве пользования им (например, при геморрое, болях в сердце). Сложенную в несколько слоев марлю смачивают в ледяной воде (желательно со льдом), свинцовой воде, бу-ровской жидкости, отжимают и прикладывают, сменяя каждые 2—3 минуты, за которые примочка успевает согреться. Обычно один компресс держат в холодной воде, а другой прикладывают, для удобства и скорости пользуясь ими попеременно. Применяя примочки, надо следить за тем, чтобы не замочить холодной водой больного и белье.

Лечебные ванны

В этом разделе мы не будет касаться таких важных и специальных разделов, как бальнеологическое лечение различных заболеваний, а также гигиенические ванны, разберем лишь применение ванн как лечебных процедур в хирургической клинике.

В хирургическом отделении общие лечебные ванны назначают при почечной, печеночной коликах и т. д. В ряде больниц практикуют лечебные ванны при ожогах, незаживающих ранах, инфильтрированных рубцах брюшной стенки, свищах. С этими целями применяют ванну температуры тела (37—38°) в течение 15—20 минут. Более горячие ванны возбуждают и утомляют больных. Теплые ванны, помимо местного влияния, оказывают успокаивающее действие, способствуют спокойному сну. При воспалительных процессах, грубых рубцах на конечностях, а также для лечения тугоподвижности (тепло способствует расслаблению мышц) пользуются ножными и ручными ваннами различной температуры, обычно теплыми, а при специальных показаниях — горячими. Следует учитывать, что чем большая поверхность кожи погружена в воду, тем шире зона расширения кровеносных и лимфатических сосудов, воздействия на нервы. Поэтому с целью ликвидации воспаления на пальце целесообразно поместить в ванну руку до локтя. Регулярные ручные и ножные ванны применяют в порядке гигиенической подготовки к таким сугубо чистым операциям, как вмешательства на сухожилиях, костях и суставах. При геморрое, осложненном кровотечением или ущемлением, показаны прохладные (33—20°) ванны, а при воспалении геморроидальных узлов, парапрокти-те — теплые. В этих случаях применяют сидячие ванны. Для ручных и ножных ванн пользуются либо специальной формы глубокими сосудами — металлическими или фаянсовыми, либо ведрами, тазами. Для сидячих ванн применяют тазы. Надо позаботиться о создании приемлемой обстановки для такой длительной процедуры, как получасовая ванна; ее ни в коем случае нельзя делать в холодном, неубранном, плохо освещенном помещении. Местные ванны можно делать в ванной комнате, процедурной и даже в перевязочной, что особенно целесообразно, когда до ванны надо снять, а после нее наложить повязку на рану. Однако ванну с перевязкой можно делать и в другом помещении, принеся с собой бикс или лоток с перевязочным материалом. Ванны должны быть тщательно вымыты, продезинфицированы, в некоторых случаях даже обожжены. Температуру залитой в ванну воды определяют не на ощупь, а водяным термометром. Для ручных или ножных ванн больного удобно усаживают (стул со спинкой), предупреждают возможность намокания белья, во время процедуры поддерживают нужную температуру воды, подливая горячую. Чтобы больной чувствовал себя свободно и не боялся расплескать воду, желательно подложить под ванночку резиновый коврик. Слабых больных не оставляют в общей ванне ни на минуту в связи с опасностью коллапса. По окончании процедуры насухо вытирают тело или соответствующую его часть, надевают сухое белье и в случае надобности накладывают повязку.

Когда врач назначает ванну, сестра должна уточнить температуру, длительность, состав ванны (добавление каких-либо порошков, растворов — количество, концентрация); границы ее действия (стопа, голень и т. д.) и время процедуры (днем, вечером), выяснить, какую наложить повязку после ванны. ,

Следует подчеркнуть, что некоторые больные испытывают брезгливое чувство к больничным ваннам. Чтобы его преодолеть, иногда надо демонстративно на глазах больного обжечь тазик или тщательно обработать ванну дезинфицирующим раствором. Произведя такую манипуляцию как бы случайно при больном, можно быть уверенным, что он сам зафиксирует увиденное и расскажет об этом соседям по палате.

Подготавливая сидячую ванну, нельзя забывать о неудобной и неэстетичной позе больного и чувстве неловкости, связанном с этой процедурой, для которой из этих соображений надо изолировать больного хотя бы ширмой, поставить таз на устойчивую широкую низкую скамейку, чтобы создать удобства.

Надо помнить, что местные ванны противопоказаны при склонности раны к кровотечению.

Подготовка больного к специальным исследованиям и процедурам
Эндоскопия

В практике хирургической работы весьма часты эндоскопические процедуры, заключающиеся в осмотре (иногда сопровождающемся манипуляциями) полых внутренних органов и полостей с помощью инструментов, снабженных оптической системой. Схематично эндоскоп представляет собой полую трубку с лампочкой, которую вводят в просвет исследуемого органа или полость. Конструкция соответствующего эндоскопа, разумеется, зависит от формы, величины, глубины залегания того или иного органа. Эти приборы в зависимости от своего назначения находятся в операционной, процедурной, перевязочной. Перечислим наиболее распространенные эндоскопические процедуры.

Ларингоскопию (осмотр гортани) проводит чаще всего анестезиолог. Эта манипуляция-—один из первых этапов эпдотрахеалыюго наркоза (трубку в трахею вводят под контролем ларингоскопа). Ларингоскопией пользуются и ларингологи. Обычно ею владеют хирурги и сестры-анестезисты.

Бронхоскопия производится с диагностической (в этих случаях через бронхоскоп обычно берут кусочек для исследования с помощью специальных инструментов—цапок, вводимых через эндоскоп) и лечебной (отсасывание секрета из трахео-бронхиального дерева, туалет его, введение лекарственных веществ, удаление инородных тел) целями.

Эзофагоскопию (осмотр пищевода) игастроско-пи ю (осмотр желудка) производят для установления диагноза, а также с целью лечебных процедур (среди которых наиболее распространено удаление инородных тел — рыбных и мясных костей, косточек от фруктов и т. д.).

Лапароскопия или перитонеоскоиия (осмотр брюшной полости) сопровождается операцией чревосечения (правда, ее производят из очень небольшого разреза) н применяется с целью диагностики и биопсии. То же относится и к торакоскопии — осмотру грудной полости.

Ректороманоскопия (осмотр прямой и сигмовидной кишки) делается особенно широко и для установления диагноза, и для удаления полипов, иссечения язв, трещин и т. д.

Цистоскопия (осмотр мочевого пузыря)—процедура, которая сопровождает почти каждый прием уролога и производится с диагностической и лечебной (извлечение, дробление камней) целью.

Большинство эндоскопических манипуляций по сложности и переносимости можно сравнить с операциями, успех которых во многом зависит от правильной подготовки, ибо полые органы, через которые проходит эндоскоп и которые подлежат осмотру, должны быть максимально свободны от содержимого. Кроме того, на всем пути эндоскопа мускулатура должна быть расслаблена, а болевые зоны анестезированы.

Лечащий врач, назначая больного на эндоскопию, под местным обезболиванием, в предварительной беседе показывает ему позу, в которой совершается исследование. Позы эти весьма различны даже при одном и том же виде эндоскопии и зависят от ряда причин, в том числе от обезболивания. Естественно, что под наркозом процедуры производят в лежачем положении больного. Осмотр гортани, дыхательных путей, пищевода и желудка производят либо под наркозом, либо под местной анестезией, заключающейся в смазывании и орошении раствором дикаина (3%) слизистых оболочек. Указанные процедуры производят натощак, за 30 минут до них вводят подкожно Sol. Atropini (1 мл 0,1% раствора —для снятия спазма гладкой мускулатуры и подавления секреции слюнных, бронхиальных и желудочных желез) и наркотик. Эти исследования производят либо в специальной эндоскопической комнате, либо в процедурной, либо в перевязочной, куда больного отвозят на каталке (обязательно надо вынуть зубные протезы). После неосложненной эзофаго- пли гастроскопии первые 2 суток после голода в течение нескольких часов дают мягкую, слегка подогретую пищу, иногда назначают болеутоляющие. Как мы уже говорили, лапаро- и торакоскопия являются оперативными вмешательствами и требуют такой же подготовки, как полостная операция.

Далее:

 

Диагностика.

5. Растения, применяемые в народе при лечении кожных болезней и долго незаживающих ран и язв..

4.1. Для близоруких (миопиков).

Необходимо и достаточно.

Плазмиды.

2. Ключевые понятия концепции ж. Пиаже..

Глава VII Почему о нас беспокоится Мария Алексеевна.

 

Главная >  Публикации 


0.0167