|
| |
|
Главная > Публикации
Причины и механизмы смерти.Если тяжелая электротравма не привела к смерти, то у пострадавшего появляются расстройства со стороны центральной нервной системы (головная боль, головокружение, психическое угнетение), падает кровяное давление, нарушается пульс, дыхание, обмен веществ. .Эти расстройства могут сохраняться длительное время, приводя к полной или частичной утрате трудоспособности. Электрические ожоги характеризуются безболезненностью, длительностью, слабым развитием воспаления. Причины и механизмы смерти. Смертельные исходы наступают: 1) в момент поражения током — мгновенная смерть, 2) в ближайшее время после поражения — замедленная смерть, 3) после выведения из тяжелого состояния — прерванная смерть, 4) спустя некоторое время после поражения — поздняя смерть. Причины смерти при злектротравмах различны и обусловлены характером тока, путем его прохождения, реакцией и состоянием организма, а также другими факторами. Возможны одна из трех причин смерти или их сочетание: нарушение деятельности сердца (фибрилляция), остановка дыхания и шок. Они могут возникать как при непосредственном действии электрического тока соответственно на сердце или головной мозг, так и рефлекторно при воздействии на другие части тела. Большое значение в механизме развития этих состояний имеет острое кислородное голодание тканей. В большинстве случаев причиной мгновенной смерти служит нарушение сердечной деятельности при действии тока низких напряжений (110, 220, 380 в) и небольшой величины. При более высоком напряжении и величине переменного тока чаще возникает поражение центральной нервной системы и остановка дыхания. При шоке смерть наступает медленнее. Признаки смертельной электротравмы. Переменный ток низкого напряжения (ПО, 220, 380 в), проходя через тело с низким сопротивлением кожных покровов (влажная, тонкая кожа, плотный, большой по площади контакт), может не оставлять на них следов. Изменений кожи при смертельной электротравме не удается обнаружить в 25 — 30% случаев. Тот же ток, действуя на кожу, обладающую высоким сопротивлением (сухая, толстая, омозолелая), как правило, образует на месте контакта электрометку. При двухполюсном включении электрометки образуются на месте обоих контактов, при однополюсном — на месте входа, а на месте выхода тока указанных напряжений образуются редко или бывают слабо выражены. Электрометки могут иметь различный вид. Наиболее типичные представляют собой плотный, серый или серо-желтый округлый участок кожи размером в несколько миллиметров, с возвышающимися краями и небольшим вдавленнём в центре (рис. 26). В отличие от термических ожогов края электрометки хорошо ограничены, окружающая кожа на вид не изменена, а волосы не опалены. Небольшие электрометки можно обнаружить только с помощью лупы. При достаточно большой площади контакта они могут повторять контур проводника. Иногда электрометки имеют вид небольших ссадин, кровоизлияний, бородавок или мозолей. При подозрении на электротравму подобные изменения кожи необходимо подвергать микроскопическому исследованию. Рис. 26. Электроотметка типа «пробоя» кожи Если на месте контакта с кожей величина тока оказывается более значительной (при 380 в и выше) то возникает электрический ожог III или IV степени который захватывает всю толщу кожи и может сопровождаться обугливанием (рис. 27). Участок ожога имеет темно-желтый, бурый или черный цвет, четкие границы; площадь его зависит от величины тока и площади контакта. Ино- . гда ожоги образуются и по ходу тока — в локтевых, паховых и других сгибах, где соприкасаются два слоя кожи, через которые проходит ток. Обширные ожоги с обугливанием кожи и повреждением глубжележащих мягких тканей и даже костей возникают при действии тока напряжением около 1000 в и выше. Они часто сочетаются с ожогами от действия электрической дуги и воспламенившейся одежды, т. е. с обычными термическими ожогами. Рис. 27. Электрический ожог с обугливанием В некоторых случаях ток, проявляя свое механическое действие, пробивает кожу, образуя раны округлой формы или рваные. Большое диагностическое значение имеет микроскопическое исследование кожи из области электрометки. Оно позволяет обнаружить весьма характерные изменения клеток и тканей. В коже на месте входа тока отмечается внедрение мельчайших частиц металла проводника, так называемая металлизация, которая возникает как при плотном контакте с проводником, так и при действии электрической дуги. Наличие металла и его характер (медь, свинец и др.) можно установить специальными исследованиями, как непосредственно при исследовании трупа, так и в лаборатории. Полученные данные служат для идентификации металлов в области электрометки с токове-дущим предметом. Хотя некоторые изменения клеток кожи и металлизация встречаются и при ожогах раскаленным металлом, а также при действии электрического тока на труп, выраженная степень этих явлений характерна для прижизненного действия электротока и га совокупности с другими изменениями в коже позволяет уста и авл и вать ди а гноз. Изменения кожи в области электроожога микроскопически не отличаются от термического ожога соответствующей степени. Иногда в зоне ожога можно установить изменения, свойственные электрометке. Изменения внутренних органов и тканей обусловлены главным образом рефлекторной реакцией организма на раздражение электрическим током, поэтому они в большинстве своем не имеют признаков, специфических для действия электричества. Изменения отмечаются со стороны почти всех внутренних органов и тканей. При действии тока небольшой величины (низком напряжении) и быстрой смерти они не успевают развиться и проявляются слабо, при большей величине тока (высоком напряжении) и замедленной смерти — становятся более выраженными. При вскрытии, как правило, отмечаются общие признаки быстронаступившей смерти: резкое полнокровие, мелкие кровоизлияния и отек мозговых оболочек, мозга, легких, печени, почек и т. д. Часто наблюдается вздутие легких. Вследствие сильного сокращения мышц, вызываемого током, в местах прикрепления мас-спвных мышечных пучков возможны переломы костей и вывихи. Они встречаются чаще при действии тока напряжением 110 — 380 в. Кроме того, при падении пострадавших возможно образование кровоподтеков, ран, переломов костей, повреждений внутренних органов, которые будут иметь признаки прижизненных. Диагностика смертельной электротравмы. В связи с непостоянством и неспецифичностыо большинства признаков смерти от действия электричества судебномеди-пипская диагностика ее основывается на совокупности данных, полученных при осмотре места происшествия, исследовании трупа, одежды, обуви, а также данных, характеризующих обстоятельства случая, — заключении технической экспертизы, показаниях свидетелей и т. д. При исследовании трупа наиболее ценным для диагностики является наличие характерной электрометки с металлизацией. Микроскопическое исследование электрометки обязательно. Отдельные изменения органов и тканей при смертельной электротравме могут быть обусловлены различными предшествовавшими болезненными состояниями, а также встречаться при других видах быстрой смерти. Однако совокупность признаков, свойственных действию тока, позволяет дифференцировать их и диагностировать электротравму, для чего необходимо производить гистологическое исследование органов и тканей. В сложных случаях для исключения у пострадавшего заболеваний необходимо изучить его амбулаторную карту и другие медицинские документы. При отсутствии электрометки и других характерных признаков действия тока заключение о смерти от злектротравмы может быть только предположительным. Судебномедицинское исследование трупа должно обязательно сопровождаться исследованием одежды и обуви На них могут быть следы механического, теплового и электролитического действия тока в виде разрывов и пробоин, опаления и мелких прожогов брызгами расплавленного металла проводника (при действии электрической дуги), оплавления металлических деталей одежды и обуви и окраски окружающей их ткани (вследствие электролиза металлических деталей). Указанные изменения, как правило, встречаются при действии высоковольтного тока и молнии и в некоторых случаях с несомненностью указывают на действие электричества. Данные осмотра места происшествия весьма важны как для установления причины смерти, так и при расследовании случая для его правовой оценки. Иногда, особенно в случаях самоубийств, при осмотре места происшествия могут быть получены прямые указания на смерть от действия электричества. В сложных электротехнических условиях осмотр следует производить с помощью специалиста-электрика, который устанавливает технические условия возникновения электротравмы (характер тока, неисправности изоляции и т. д.). Осмотр трупа можно производить только тогда, когда он отключен от электрической цепи. В протоколе необходимо отражать условия, при которых произошла электротравма! на открытом воздухе — состояние погоды в момент травмы (дождь, мокрый снег, жаркая, влажная погода, характер и влажность грунта), в помещении — температуру воздуха, влажность, состояние пола; у пострадавшего, кроме обычного осмотра, необходимо отмечать состояние рук (влажность, наложение посторонних веществ), характер и влажность обуви и одежды. Необходимо помнить, что к моменту осмотра обстановка места происшествия может быть изменена заинтересованными лицами. Действие атмосферного электричества (молнии). Поражения человека во время грозы молнией встречаются реже, чем техническим электричеством. Они наблюдаются главным образом на открытом воздухе вблизи высоких предметов — металлических конструкций, деревьев и т. п., но могут происходить и в помещении через телефон, радиоприемник, а также через открытые окна и печные трубы. Известны случаи поражения молнией в трамвае и троллейбусе. При ударе молнии вследствие растекания тока по земле нередки поражения близко находящихся людей. Молния является огромным по напряжению (миллионы вольт) и величине (более десяти тысяч ампер) разрядом атмосферного электричества. При ее действии происходят процессы, сходные с действием высоковольтного технического электричества, но имеющие большую количественную выраженность. Тепловая и механическая энергия молнии при действии на человека может привести к распространенным ожогам I, II, и III степени, к опалению части или всего волосяного покрова, разрывам внутренних органов и отрывам частей тела. Иногда на коже образуются своеобразные «фигуры молнии» в виде красного отпечатка древовидной формы. Эти фигуры на трупе через сутки, а иногда и раньше исчезают. Вот почему важно отметить их наличие при осмотре трупа на месте происшествия. Иногда при поражении молнией следы ее действия на трупе отсутствуют. В таких случаях большое значение приобретает исследование одежды и осмотр места происшествия. На одежде и обуви могут быть обширные механические и термические повреждения (разрывы, опаления, обгорания), расплавление и деформация металлических деталей и предметов, находившихся в одежде. На месте происшествия можно обнаружить повреждения строений, деревьев, следы их обгорания, пожаров, деформацию металлических предметов и т. д. Поражение молнией не всегда ведет к смертельному исходу. Часто отмечаются потеря сознания, судороги, иногда возникает инфаркт миокарда и другие нарушения, после которых надолго остаются болезненные расстройства. В редких случаях поражение молнией может пройти без какого-либо вреда для здоровья. Глава 16. Действие ионизирующих излучений Достижения современной ядерной физики позволяют широко использовать энергию атома. Применение, испытание атомного оружия и аварии самолетов с атомным оружием привели и могут привести к поражению проникающей радиацией большого количества людей. В капиталистических странах известны также случаи использования радиоактивных веществ с целью убийства. В СССР атомная энергия все шире используется в народном хозяйстве, научных исследованиях, здравоохранении и других мирных областях. «Санитарные правила работы с радиоактивными веществами и источниками ионизирующих излучений» устанавливают требования, предупреждающие вредное влияние на человека. Несмотря на меры предосторожности, радиоактивные облучения людей могут возникать на производстве при авариях установок и аппаратов, нарушениях техники безопасности работ с радиоактивными веществами, при лечебных процедурах с использованием больших доз лучистой энергии и т. д. Превращения (распад), происходящие естественно в ядрах некоторых элементов — уран, радий, торий и др. (естественная радиоактивность) — или вызванные искусственно, представляют собой источники различных видов ионизирующих излучений или проникающей радиации. Ионизирующие излучения являются невидимым (и неощущаемым) в момент действия поражающим фактором для человека. Основными видами ионизирующих излучений являются: альфа-частицы (ядра гелия), бета-частицы (электроны), гамма-лучи и рентгеновы лучи (электромагнитное излучение), нейтроны, космические лучи. Испускание альфа-частиц характерно для атомов тяжелых химических элементов. Бета-частицы испускаются большим числом естественных и искусственных радиоактивных изотопов. Альфа- и бета-частицы, имея заряд, непосредственно вызывают ионизацию атомов окружающей среды (организма). Однако эти частицы не могут далеко проникать и при внешнем облучении обычно повреждают только кожные покровы. Одежда, как правило, предохраняет от внешнего альфа-излучения. Гамма-лучи, рентгеновские лучи и нейтроны хотя и не имеют заряда, но, взаимодействуя с окружающей средой, также ионизируют ее. Они обладают очень большой проникающей способностью и могут поражать человека даже через значительные преграды. Под действием потока нейтронов некоторые химические элементы (в том числе в организме — натрий, фосфор) становятся радиоактивными. В состав космических лучей входят все элементарные частицы, причем наличие нейтронов обусловливает образование под действием космических лучей радиоактивных элементов. Обладая большой проникающей способностью, космические лучи в большой степени погла-щаются атмосферой и доходящая до земли часть их создает фон естественной радиации. Поражение может происходить при внешнем облучении (жесткие лучи рентгеновского аппарата, установки, дающие гамма-излучение и потоки нейтронов) или в результате действия радиоактивных веществ, попавших в организм через дыхательные пути или пищеварительный тракт (с вдыхаемым воздухом, водой, пищей) — внутреннее облучение. Возможно смешанное облучение. Внешнее облучение происходит только в период нахождения человека в сфере действия излучения. Внутреннее облучение (действие альфа-, бета-частиц или гамма-лучей) происходит в течение всего времени нахождения в организме радиоактивного вещества, вплоть до его выведения или полного распада. При внутреннем облучении особенно опасны альфа-частицы, обладающие большой плотностью ионизации. Внешнее облучение слабо проникающими видами лу--чистой энергии (мягкие рентгеновские лучи, бета-лучи, медленные нейтроны) ведет к лучевым ожогам (с покраснением кожи, образованием пузырей и развитием на их месте долго не заживающих-изъязвлений). Степень поражения организма зависит от условий облучения. При внешнем облучении имеет значение вид излучения, доза, плотность ионизации, количество энергии, поглощенной тканями, продолжительность облучения и другие факторы. При той же дозе однократное облучение переносится тяжелее, чем дробное, а общее облучение — тяжелее, чем местное. Условия внутреннего облучения еще более разнообразны и зависят от вида излучения (альфа-, бета-, гамма-лучи или их сочетание), его энергии, периода полураспада вещества, его химических свойств, места внедрения, накопления, выведения вещества и т. д. Для измерения дозы и других факторов радиации пользуются рядом определений и понятий. Так, единицей излучения для рентгеновских и гамма-лучей является «рентген». Биологический эквивалент «рентгена» — «бэр» определяет количество энергии, поглощенной биологическими тканями. Безвредными и поэтому допустимыми дозами внешнего облучения всего организма считается 100 мбзр в неделю или 5 бэр в год. Нарушения нормальных жизненных процессов ,и болезненные симптомы при лучевых поражениях. В зависимости от условий облучения возникает разная степень местных поражений и общего страдания организма — лучевой болезни. Лучевая болезнь может возникать как от внешнего, так и от внутреннего облучения и протекать в острой и хронической форме. Наиболее типична картина острой лучевой болезни, развивающейся при внешнем облучении всего организма. В возникновении и развитии ее имеются два механизма или процесса — непосредственные изменения тканей под влиянием облучения (ионизация атомов) и ответная реакция организма на эти изменения. Энергия излучения, поглощаясь тканями, мгновенно вызывает ионизацию атомов, что ведет к таким цепным химическим реакциям, которых не бывает в организме q обычных условиях. Во время облучения никаких субъективных или объективных клинических симптомов не наблюдается. Первые проявления ответной реакции организма наступают через несколько часов после облучения (длительность скрытого периода зависит от дозы облучения). При этом измененная под влиянием облучения нервная система не в состоянии нормально регулировать деятельность органов и тканей. В развитии острой лучевой болезни различают четыре периода. Продолжительность каждого из них, степень выраженности симптомов (легкая, средняя, тяжелая) и изменений тканей зависят главным образом от дозы облучения. I. Начальные реакции (от нескольких часов до 1 — 2 суток). Организм отвечает на происшедшие физико-химические изменения в тканях неспецифической общей реакцией. Отмечается недомогание, головная боль, тошнота, кратковременное повышение температуры тела, расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и др. Субъективное состояние пострадавшего может напоминать опьянение, протекающее с общим возбуждением, сменяющимся вялостью. В крови отмечается кратковременное повышение количества белых (лейкоцитов) и красных (эритроцитов) клеточных элементов и прогрессирующее падение числа лимфоцитов. II. Скрытый период или кажущееся благополучие (от нескольких дней до 1 — 2 недель). Организм приспосабливается к происшедшим изменениям. Самочувствие улучшается. Внешние признаки болезни постепенно исчезают, несмотря на происходящие в организме сложные болезненные изменения в обмене веществ, железах внутренней секреции и кроветворении. О развитии болезни могут свидетельствовать изменения со стороны крови (падение количества белых и красных кровяных телец и др.)- При поражении легкой степени заболевание в этом периоде может закончиться. При тяжелом поражении скрытый период сокращается до нескольких дней или может совсем отсутствовать. III. Период выраженных болезненных, явлений (2 — 4 недели). Болезненные изменения захватывают все органы и системы организма, взаимно обусловливая и усиливая друг друга. Основное значение имеют глубокие нарушения всех видов обмена веществ, самоотравление организма (главным образом за счет распада тканей), нарушение кровотворения с резким падением количества белых кровяных клеток, нарушение кровообращения и развитие кровоточивости (в результате повышенной ломкости стенок сосудов, изменения состава крови и ее свертывающей способности), развитие инфекционных осложнений вследствие снижения сопротивляемости организма. Различная локализация и степень проявления указанных процессов, в частности кровоизлияний, инфекцион-; ных осложнений, обусловливает большую выраженность тех или других симптомов и изменений. Значительно изменяется общее состояние. Отмечается слабость, апатия, головные боли, бессоница, рвота, падает кровяное давление, в моче появляются белок, кровь, поднимается температура тела, наблюдается падение веса, выпадение волос, у мужчин — снижение половой способности, у женщин — расстройство менструации. Развивается малокровие. В коже, слизистых оболочках, во внутренних органах и тканях появляются различные по величине кровоизлияния, вплоть до инфарктов в сердце, легких и других органах. Часты ангины и воспаления легких. Присоединение инфекции вызывает осложнения, усугубляющие болезненное состояние тех или других органов и систем. Далее:
 Лекарственные растения в тибетской медицине. Биоритмы, биоритмы.... Развитие с выявлением обсессий. Железы внутренней секреции. Что надо знать о тахикардии и мерцательной аритмии. 146. Клевер луговой. Диета и режим кормящей матери.Главная > Публикации 0.0009 |
