|
| |
|
Главная > Публикации
Физические методы леченияОдним из начальных клинических симптомов заболевания является с т о м а т и т,- который, правда, чаще бывает при приеме антибиотиков внутрь (особенно при сосании таблеток пенициллина). Сначала больные жалуются на чувство жжения во рту, наступающее после приема острой и горячей пищи, при этом слизистая оболочка ротовой полости и язык гиперемированьг, отечны, разрыхлены; в более тяжелых случаях на этом фоне видны мельчайшие пузырьки (рис. 25). В этой стадии заболевания желательно отменить антибиотики или сменить препарат. Обязательно надо назначить противогрибковые медикаменты (нистатин1, леворин), комплекс витаминов. Рибофлавин 0,01 Никотиновая кислота 0,05 Пиридоксин 0,025 Фолиевая кислота 0,015 S. По 1 порошку 3 раза в день после еды Больному назначают полоскание рта водными растворами марганцовокислого калия (1:5000), танина (1—2%), двууглекислой соды (2—3%), смазывание слизистой оболочки рта 1% водным или спиртовым раствором анилиновой краски (метилвиолета2, генцианвиолета). У тяжелобольных следует промывать ротовую полость этими растворами, пользуясь кружкой Эсмарха или шприцем Жане. В более тяжелых случаях показаны переливание крови и введение гамма-глобулина. При генерализации грибковой инфекции наступает кандидасепсис. При кандидамикоз е рекомендуется ограничение углеводов в пище. Естественно, что наиболее действенна профилактика кан-дидамикоза, поэтому целесообразно при массивной пе- 1 Лучше приготовить из суточной дозы водную суспензию, которую перед употреблением (4—5 раз в день после еды) надо взбалтывать. 2 Красители надо менять через 4—5 дней во избежание раздражения слизистой оболочки. роральной антибиотикотерапии тетрациклинами с само-го начала вводить нистатин. Препарат рекомендуется тщательно разжевывать и долго держать во рту. В этом плане становится ясной необходимость систематической проверки на грибы мочи, соскоба из полости рта и других выделений больного. Таким образом, место нормальной флоры, уничтожен' ной лекарствами, занимают устойчивые к этим препаратам микробы. Это широко распространенное ныне явление привело к возрождению внутрибольничной инфекции-—госп ит а л и з му. Одним из главных источников подобной инфекции, как это ни печально, являются медицинский персонал и больные, длительное время находящиеся в больнице. От контакта с антибактериальными препаратами нормальная микрофлора носоглотки персонала погибает и уступает место анти-биотикоустойчивым микробам, которые быстро размножаются и повышают степень и спектр устойчивости. Сестра, соприкасаясь, с одной стороны, с инфицированными больными, а с другой — с антибиотиками, которые она вводит больному и разбрызгивает в малых дозах на халат, руки, в окружающий ее воздух (который она вдыхает), «выращивает» на себе микробов, приученных к малым дозам антибиотиков и, следовательно, нечувствительных к ним. В дальнейшем, общаясь с вновь поступившими больными, персонал, а также больные, находящиеся в стационаре длительные сроки, являются источником их заражения. Весьма показательно, что антибиотикоустойчивые стафилококки высеиваются из носоглотки поступающих больных в 20—30% случаев, а у больных, пролежавших 4 дня, в 70—80%. В воздух больницы всегда попадают антибактериальные препараты, образуя аэрозоль, тоже способствующий развитию антибиотикоустойчивой флоры. Таким образом, больница, по выражению Ю. К. Куп-чинскаса, становится кузницей и аккумулятором микробов, резистентных ко всяким антибиотикам и другим хи-миопрепаратам. Так образуется порочный круг, вследствие которого наблюдаются вспышки внутрибольничных нагноений. Вот почему теперь так важно педантично соблюдать правила гигиены, асептику и принимать особые меры предосторожности: чаще пользоваться сменяемой стерильной маской, в какой-то мере изолирующей носоглотку персонала, перчатками, тщательнее ухаживать за кожей. В этих новых условиях особое значение приобрели ранее считавшиеся почти безвредными, а теперь весьма приспособившиеся к новым условиям стафилококки, а также псевдомона (палочка сине-зеленого гноя) и кандиды. Иногда такие устойчивые, упорно размножающиеся микробы вызывают новый инфекционный процесс — так называемую суперинфекцию. Изредка такая суперинфекция буквально напоминает эпидемию, носит тяжелый и упорный характер. В хирургических отделениях в таких случаях начинается «вспышка» нагноений чистых ран при строгом соблюдении асептики, полной стерильности шовного и перевязочного материала, хороших показателях посевов рук участников операции. Несмотря на то что современный госпитализм — пока еще неразрешенная проблема, которой посвящаются съезды, конференции, большие исследовательские работы, мы все же позволим себе лишний раз напомнить о тех простых мерах, которые в некоторой степени служат барьером для устойчивой инфекции. Во-первых, надо всячески избегать приема сульфаниламидов и антибиотиков не по показаниям, а на всякий случай, в порядке перестраховки: при повышении температуры, РОЭ, небольших воспалительных процессах. Во-вторых, надо сохранять за антибиотиками резерва их действительное значение, т. е. вводить их только при устойчивости флоры ко всем другим антибиотикам. Медики должны распространить эту рекомендацию на себя и своих близких, максимально ограничив «профилактический» прием антибактериальных средств. В настоящее время антибиотиками резерва считаются олететрин и эритромицин. К нейрогенным осложнениям следует отнести судорожные реакции, эпилептйформные припадки, наступающие иногда от внутривенного введения растворов амидопирина, пирабутола, чаще от введения больших доз пенициллина и даже при закапывании его в нос. Это связано с повышенной чувствительностью к препарату и по сути дела относится к группе аллергических осложнений. Описаны острые психозы, связанные с введением стрептомицина. Не только введение, но и прекращение введения лекарств может привести к осложнениям. Если внезапно отменить (оборвать) лечение некоторыми медикаментами, может вновь возникнуть то состояние, по поводу которого назначалось лекарство. Так, если сразу отменить антикоагулянты, то резко повысится способность крови к свертыванию и вновь возникнет опасность тромбоза. Это явление, называющееся синдромом отмены, всегда надо иметь в виду. Прежде чем совсем отменить такие лекарства, следует постепенно уменьшать дозировку, удлинять перерывы между введением препарата и только тогда, когда имеются данные, что синдрома отмены не наступит (например, в разбираемом случае соответствующие показатели свертывания крови), можно прекратить введение препарата, продолжая следить за характерными признаками и систематически проводя нужные анализы. К этой группе осложнений относится абстиненция, т. е. клинические проявления, связанные с лишением привычного лекарства. Не надо думать, что это касается только наркотиков. Известны случаи абстиненции, связанные с фенацетином, пирамидоном. Если сестра заметит и поймет такие признаки, значительно легче будет вывести больного из этого состояния, которое очень утяжеляет и запутывает картину основного заболевания. Весьма нежелательно привыкание, которое может возникать у некоторых больных к наркотикам. Учитывая такую опасность, надо по возможности уменьшать дозы наркотиков или отменять их, заменяя болеутоляющими и снотворными при гладком течении послеоперационного периода. Надо учитывать, что одно и то же средство по-разному влияет на больных разного возраста, телосложения и типа нервной деятельности. Поэтому дозы подбирают с учетом возраста, веса (лекарство рассчитывают на 1 кг веса больного) и психики больного. На действии лекарств сказываются и привычки больного: так, на алкоголиков не всегда быстро действуют наркотики. Для ослабленных, истощенных больных терапевтические дозы ряда лекарств оказываются большими: им достаточно вводить для повышения тонуса не 1 мл, а 0,5 мл 0,1% раствора стрихнина. Вместе с тем для таких больных недостаточна обычная доза внутривенно вводимой глюкозы— вместо 10 мл 40% раствора следует ввести 20 мл. Некоторые препараты обладают кумулятивным действием, т. е. не выводятся целиком из организма, а постепенно накапливаются в нем, поэтому при примене- Нйи таких средств (к ним относятся, например, наперстянка, дикумарин) надо в соответствующие сроки снижать их дозировку. Умелым сочетанием лекарственных веществ иногда удается устранить ряд побочных реакций. Так, при длительном введении гормонов надпочечника нарушается выведение из организма жидкости и возникают универсальные отеки; длительный прием пирамидона может отрицательно повлиять на состав крови. Сочетая гормоны надпочечников с препаратами калия, можно предотвратить или ослабить эти осложнения. В действии внутренних лекарств различают местное влияние, проявляющееся в области введения лекарства, и общее, оказываемое после всасывания в кровеносное русло. В подавляющем большинстве случаев расчет идет на специфическое воздействие лекарства на определенные органы и ткани при достаточной его концентрации в крови. Так, атропин, попадая в кровь, оказывает тормозящее действие на функцию блуждающего нерва, вследствие чего учащается пульс, подавляется секреция (появляется сухость во рту). В то же время надо учитывать и местное влияние: принятый внутрь атропин прежде всего угнетает секрецию желез желудка (непосредственно или через блуждающий нерв), а потом, всосавшись, уже оказывает общее действие на органы, находящиеся под преимущественным влиянием блуждающего нерва. В ряде случаев местное воздействие лекарства характеризуется кратковременным ощущением горечи (при приеме внутрь), боли или жжения (при инъекции). Физические методы лечения Банки Хирургическим больным часто ставят сухие банки. Механизм действия этой манипуляции заключается в том, что плотно приложенная к коже банка, содержащая разреженный воздух, вследствие вакуума втягивает в свою полость кожу; благодаря этому в соответствующем участке кожи и прилегающих тканей расширяются кровеносные сосуды, вплоть до разрыва их мельчайших ветвлений— капилляров. В гиперемии кожи и более глубоких тканей заключено отвлекающее действие банок, кроме того, гиперемия усиливает процессы рассасывания, а последствие банок — очаг кровоизлияния — является эквивалентом аутогемотерапии: всасываемые из него продукты распада крови оказывают стимулирующее влияние на кроветворные органы. Поэтому банки назначают с целью профилактики и лечения легочных осложнений в послеоперационном периоде, застойных явлений в легких, плеврита, пневмонии, бронхита. Кроме того, банки находят применение при нервно-мышечных болях (радикулите, ишиасе, миозите), а также при болях в области сердца (в этом случае расчет идет именно на «отвлекающий» эффект). Противопоказаниями к лечению банками служат местные изменения кожи (гнойники и другие высыпания, опрелость, ссадины, ожоги), а также опухоли грудной клетки, туберкулез легких. Следует учитывать, что сильно истощенные, ослабленные больные плохо переносят банки (иной раз при выраженной кахексии их буквально некуда поставить), — лучше заменить их горчичниками. У больных с повышенной кровоточивостью (при геморрагическом диатезе) этой процедуры следует избегать 1 Без физиотерапии. кз-за опасности обширных кровоизлияний. Кроме того, надо помнить, что у людей с нежной, чувствительной кожей (чаще всего яркие блондины и рыжие) быстро возникают ожоги (например, от солнечных лучей), и у них банки надо снимать раньше, чем обычно. Для воздействия на органы грудной клетки ставят банки на грудь, исключая область сердца, молочные железы, лопатки, остистые отростки позвонков, грудину. На поясницу ставят банки, отступя от позвоночника. Только на чистой, гладкой коже банки присосутся хорошо, поэтому предварительно тело больного надо насухо протереть, а имеющиеся волосы сбрить. Во избежание инфицирования расширившихся пор и мелких трещин, которые могут образоваться в результате разрыва кожных капилляров, кожу, перед тем как вытереть насухо, обрабатывают спиртом. Для того чтобы обеспечить наилучший контакт кожи с краем банки, облегчить снятие банок, сухую кожу смазывают тонким слоем вазелина. Порядок процедуры таков. Ходячие больные после предупреждения идут в туалет, затем оправляют постель, раздеваются и укладываются, а лежачие больные проделывают это с помощью персонала. Если рубашка больного была хоть немного влажной от пота, ее подсушивают или сменяют на сухую, при этом стараются после банок надеть на больного согретое белье. Сестра приносит к койке больного и ставит на тумбочку или табуретку ящичек с набором чистых сухих банок (20—25), флакон со спиртом или эфиром с плотно пригнанной пробкой, спички (или спиртовую горелку), корнцанг или длинный пинцет, вату, баночку (или тюбик) с вазелином. Обработав кожу (спирт, вытирание насухо, смазывание вазелином; в отдельных случаях прежде всего бритье) и уложив больного в соответствующую позу (чаще всего на бок, спиной к себе), сестра плотно укрепляет ватный шарик в корнцанге или пинцете, смачивает его спиртом (тут же плотно закрывая горючее), слегка отжимает (чтобы не отрывались горящие капли), зажигает и, держа горящую вату в правой руке, синим спиртовым пламенем мгновенно обводит, не касаясь краев (нагреясь, они могут быть источником ожога кожи), внутреннюю поверхность банки, которую держит в левой руке. Тотчас банку по всей окружности прикладывают к коже, и нагретый, а поэтому разреженный воздух, вызывает присасывание кожи в просвет ее на 3—4 см. Если замешкаться, вакуум ослабеет, байка плохо присосется и не окажет желаемого действия. Нельзя нагревать банки очень близко около больного: может упасть горячая банка, горящий шарик. Манипуляцию повторяют столько раз, сколько умещается банок на подлежащем их действию участке, с тем, чтобы между отдельными банками был просвет 2—3 см. Так, кругом на грудную клетку приходится ставить 20—25 банок —так называемые круговые банки (их ставят последовательно с двух сторон). Если спирт, пропитывающий шарик, сгорел и начинает гореть вата, шарик надо либо снова увлажнить спиртом, либо сменить. Не следует слишком перегревать банки, иначе возникнут ожоги. Поставив все банки, сестра хорошо укрывает больного, засекая время, с тем, чтобы снять банки через 15—20 минут. Надо предупредить больного, что если он будет плохо переносить сильное жжение, то пусть подаст сиг-кал или пошлет сообщить об этом своего ходячего соседа. Однако нельзя, поставив впервые больному банки, уйти на 20 минут и оставить его одного в палате. Сестра должна заглянуть за этот срок в палату не менее двух раз с тем, чтобы выявить, как больной переносит процедуру, не раскрылся ли он, пе надо ли снять банки несколько раньше времени. По истечении срока сестра быстро снимает банки. Для этого одной рукой она слегка наклоняет банку в сторону, а пальцами другой руки немного оттягивают с противоположной стороны кожу у края банки: в образовавшийся просвет входит воздух, нарушается вакуум, и банка сама отваливается. Остающиеся после действия банок кровоизлияния и даже мелкие пузыри особой обработки не требуют. После банок кожу легко (по типу промокания, а не растирания) протирают насухо, надевают белье и рекомендуют больному еще в течение получаса оставаться укрытым в постели. Соблюдая правильный порядок процедуры, включая все меры предосторожности и наблюдая за больным, сестра почти полностью предупреждает возникновение у больных ожогов. Надо учесть, что ожоги, возникающие у ослабленных больных, утяжеляют их состояние, ограничивают возможность лежать на обожженной спине или боку: такие ожоги плохо заживают, инфицируются. Ожоги от банок лечат по тем же правилам, что обычные термические ожоги. Как правило, при этом наблюдаются мелкие пузыри — ожоги II степени, которые следует обрабатывать крепким раствором (5—10%) марганцовокислого калия. Не вскрывая пузырей, их повторно смачивают раствором до образования корочки, вокруг ожогов кожу смазывают вазелином. Неудачно поставленные банки дают повод больным для сомнения в опытности и квалификации сестры, заставляют бояться этой простой манипуляции, которой подвергается большинство больных накануне и после операции. Поэтому сестре надо хорошо отработать эту процедуру: проверить набор (обязательно изъять из него'банки треснувшие и с нарушенной целостью краев, что можег нанести больному повреждения), удобно и безопасно расставить нужные предметы, хорошо подготовить больного, правильно его уложить, быстро и последовательно провести манипуляцию, точно выдержать ее сроки, держа больного под наблюдением. Неэффективно поставленные банки или ожоги, загорание спирта, белья, выскальзывание банок — вот перечень осложнений, связанных с неумением ставить банки. Попутно заметим, что при отсутствии особых показаний не следует сочетать в один день банки на грудь и рентгеноскопию, лучше и на 2—3-й день после интенсивно наложенных банок избегать действия рентгеновых лучей. Надо исключить возможность охлаждения больного после банок. Так, если больному в порядке подготовки к операции нужно промыть желудок, поставить сифонную клизму и банки, следует оставить банки напоследок, так как неразумно после тепловой процедуры уложить полураздетого больного на холодную клеенку кушетки, надеть на него клеенчатый фартук и проводить длительную манипуляцию, во время которой он может и замерзнуть, и облиться, и испачкаться. Естественно, что гораздо лучше сначала промыть желудок, освободить кишечник, затем сделать ванну и, наконец, банки (к последовательному рациональному проведению процедур возвратимся еще не раз). В послеоперационном периоде банки ставят утром после выполнения других назначений, они как бы завершают комплекс процедур, которые проделывает ночная сестра перед сдачей смены. Вечером банки ставят больным, готовящимся к операции, и тем, кому назначил дежурный врач после вечернего обхода. Горчичники Более слабо раздражают кожу и оказывают отвлекающее действие горчичники. Их применяют по тем же показаниям, что и банки, но особенно часто практикуют в порядке отвлекающего средства при гипертонии (горчичники на затылок) и болях в сердце (горчичники на кожную проекцию сердца). Подготовив больного так же, как и к банкам (обработка кожи вазелином не нужна), к соответствующим участкам прикладывают смоченные в теплой воде горчичники, укрепляют их при необходимости слабыми турами бинта,, укрывают больного и, проводя тот же контроль за процедурой, что и при банках, снимают их через 10—15 минут, после чего нежно, осторожно протирают кожу теплой водой, осушивают, смазывают вазелином и оставляют больного на некоторый срок в постели. При очень нежной коже горчичники накладывают через тонкую бумагу или марлю. Столь простая процедура почти не требует комментариев, надо только смачивать горчичники действительно теплой водой, ибо обработанные горячей водой горчичники сразу вызывают сильное жжение и плохо воспринимаются больными, а смоченные прохладной водой оказывают слабое действие. Сразу перенести горчичники из теплой воды на кожу, не намочив белья,— вот вся премудрость этой манипуляции, которую, при правильной укладке, теплом укутывании и хорошей обработке кожи после снятия горчичника, больные принимают с удовольствием и на которую сестра затрачивает минимум времени. Надо помнить, что горчичники следует держать в сухом месте. Длительно хранившиеся или отсыревшие горчичники негодны к употреблению. Местное применение тепла и холода С лечебной и профилактической целью проводятся температурные воздействия на кожу, среди которых самые распространенные — применение грелок и пузырей со льдом. Кожа обильно снабжена кровеносными и лимфатическими сосудами и нервами, посредством которых она широко связана с глубжележа-щими тканями и органами, а также с центральной и вегетативной нервной системой. Поэтому, воздействуя различными средствами на кожу, можно оказать влияние на подлежащие ткани и отдельные органы. На этом положении основано в первую очередь применение местных температурных воздействий — тепла и холода, которые, кроме непосредственного местного эффекта, оказывают влияние на организм в целом, его важные функции: так, прохладные обертывания при высокой температуре способствуют ее снижению. Далее:
 Практическое задание.. Состояние сознания в процессе голодания. Кислотность. Понос у детей. V. 2. Модель парциального хранилища памяти человека. 135. Карагана древовидная — акация жёлтая. Диагностика болезней и болезненных расстройств.Главная > Публикации 0.0009 |
