Главная >  Публикации 

 

Антибиотики



Ристомицина сульфат активен в отношении микроорганизмов, устойчивых к другим антибиотикам. Принадлежит к высокотоксичным антибиотикам. Единственный путь применения препарата — внутривенный; вводят его капельно (250 000 ЕД в 125 мл физиологического раствора). В конце вливания, не извлекая иглы из вены, вводят дополнительно 20 мл физиологического раствора. Суточная доза 1 000 000 ЕД. Выпускается во флаконах по 100 000, 500 000 ЕД.

Грамицидин применяется только местно (выпускается в ампулах в виде 2% стерильного раствора и разводится в 100 раз).

Полимиксина М сульфат применяется внутрь в таблетках, содержащих 100000 и 500000 ЕД, и местно (тампоны, повязки, орошения); для этой цели препарат выпускается во флаконах, содержащих по 500 000 и 1 000 000 ЕД. Содержимое флакона разводят физиологическим раствором и 1% раствором новокаина из расчета 10000—20000 ЕД в 1 мл и применяют в свежеприготовленном виде. Препарат показан при инфекции, вызванной главным образом псевдомоной (палочкой сипс-зеленого гноя), протеем, а также при подготовке к операциям на кишечнике.

Нистатин выпускается в таблетках (драже), свечах и шариках, содержащих по 250000 и 500000 ЕД. Препарат нарушает углеводный обмен грибов (не следует сочетать его с приемом глюкозы внутрь), малотоксичен. Для ингаляции применяют натриевую соль нистатина, из которой приготовляют аэрозоль.

Л е в о р и н выпускается в виде порошка во флаконах (по 2000000—4000000 ЕД) для приготовления взвеси (1:1000), применяемой наружно (полоскание, смачивание тампонов). Внутрь применяется в таблетках (обычных и защечных) и капсулах по 500 000 ЕД, в виде сухой суспензии (во флаконах, содержащих по 2000000 и 4000000 ЕД), которую разводят кипяченой водой. Лево-рин противопоказан при заболеваниях печени, язвенной болезни.

Все предназначенные для парентерального введения антибиотики хранят по списку Б в сухом месте при комнатной температуре. Их разводят непосредственно перед выполнением назначений.

Большинство антибиотиков хорошо сочетается друг с другом, дополняя и усиливая антибактериальное действие. Так, пенициллин можно применять вместе со стрептомицином, с эритромицином, мономицином и неомицинами; эритромицин —с тетрациклинами, левомицетином, пенициллином; левомицетин — с мономицином; нистатин и ле-ворин можно вводить одновременно со всеми антибиотиками. Следует помнить об опасных сочетаниях и не допускать их в практике: недопустимо применять стрептомицин с мономицином и препаратами из группы неомицина (мицерин, колимицин), так как в такой комбинации особенно сильно проявляется токсическое влияние упомянутых препаратов на слуховой нерв. Большинство антибиотиков хорошо сочетается с сульфаниламидами. Как мы уже указывали, действие антибиотиков особенно сильно проявляется при насыщении организма витаминами и белками.

При назначении антибиотиков следует выбрать наиболее показанный в каждом случае препарат, продумать пути введения, дозировку, сроки лечения, меры обеспечения контроля за лечением, а также пересмотреть весь план лечения больного с тем, чтобы создать наиболее действенные сочетания всех лечебных мер. Выбор антибиотическо-

4 44-4444 +

.{фован

4 S 4 + + ; + 4 4 +

ПТГИКВ

44 +4-44-4+ 4

-ганефчь-Ло

41 +1 -г 4 + 4444 +

ПНИЪ'Н

+ + + + + + 4- +4

-Н +1 + + + + + -; 4 44

-оидоаон

4 + + -f + + + + +

"Н ~\ 1 \ i \ ~i I i I "V

-0?HB3L'0

41414+ + + + ++- + +

+ + + + + + + + +

-odinde

41-Н44 + + 4 + 444 низ -яикгагоц

4+ + 4 + 4444 4+ 44- 4+44 + +

+ 4 + + + + +

+ + + 41 + + + + + +

+ + + + + +

-икоаэ
/

411+ 4I4+ + + + чнипииоэн

44 + + + + + + +

+ + + I 1 + + + + + +

+ + + +

-HKOIOHJ

+ + + + 41 +1 4 4) +

+ +

-1'ИПИНЭЦ

+ + 41 4 + 41 41 -!- 41 + +

X X ~ S

3 3= 5 Kg xs5 кю«?э1скд!ЕФ™и ssd5r,ssas:spc:a §rf?SSusSa5so.

СХЕМА Э

4Sx-GO:^;5OO=:X;;> liilsiisiie.f l5l§cliESg&-^r ois'u^s-oa.^Oo^3 ссиХ^остохниз:

го препарата зависит от основного заболевания, т. е. от инфекции, на которую надо воздействовать. Путь введения тоже продумывают индивидуально, применительно к каждому больному. Нельзя ограничивать антибиотико-терапию только приемом лекарств внутрь или их внутримышечными инъекциями.

В ряде случаев особенно действенным оказывается внут-риполостное введение препаратов, введение их в виде свечей (например, при рвоте и тошноте, вызываемой приемом левомицетина внутрь), в виде капельных вливаний внутривенно или даже в дренаж (описан способ постоянного капельного введения антибиотиков в катетер, введенный в брюшную полость, при перитоните). Самую главную роль в успешном лечении антибиотиками играет чувствительность микробов к назначенному препарату; эту пробу (см. раздел «Взятие материала для анализов») надо провести как можно раньше (желательно до назначения антибиотиков) и регулярно повторять в ходе лечения, чтобы своевременно менять препараты, подбирать соответствующие сочетания (см. табл. на стр. 139). Ничто так не дискредитирует антибиотики, как их беспорядочное применение, особенно назначение малых доз в течение короткого времени — та порочная практика, в результате которой образуются устойчивые формы микробов и наблюдаются рецидивы заболевания вместо полного излечения.

Усвоив приведенные краткие сведения, сестра отнесется с особым вниманием к лечению антибиотиками, не станет удлинять время между инъекциями (чтобы «подогнать» одно время для всех больных), пропускать уколы из-за отказа больных или, наоборот, вводить отмененный уже антибиотик оттого, что повысилась температура или повязка промокла гноем.

Надо заметить, что вопрос о профилактическом применении антибиотиков неоднократно пересматривался и еще далек от своего разрешения. Однако имеются проверенные данные, на которые следует ориентироваться. Так, длительное применение антибиотиков перед «чистыми» операциями не предупреждает поздних нагноений и, следовательно, нецелесообразно. При подготовке к вмешательствам на толстом кишечнике с целью «стерилизации» последнего антибиотики следует вводить в течение 1—2 дней во избежание дисбактериоза (см. стр. 146). В послеоперационном периоде применение антибиотиков для предупреждения легочных осложнений имеет смысл, особенно после больших операций на органах брюшной и грудной полости, приобретая весьма важное значение при ослаблении организма тяжелыми основными и сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, болезни крови, инфекции). Что касается местного применения антибиотиков, то следует помнить, что чистая рана не нуждается в лечении антибиотиками, а воспаленные раны надо обрабатывать только с учетом их флоры; кроме того, лучше не применять местно тот антибиотик, который вводят больному парентерально, так как это ускоряет образование устойчивых форм бактерий. Раны лучше обрабатывать фурациллином, грамицидином — препаратами, которые не применяют для общего действия. Наиболее быстро возникают устойчивые формы у стафилококков и кишечной палочки.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОБОЧНОГО ДЕЙСТВИЯ ЛЕКАРСТВ

Осложнения

Разновидности

Характеристика

1. Аллергические

1. Наступающие немедленно

2. Развивающиеся замедленно

2. Токсические

1. Связанные с внеш-

1. Передозировка ними причинами

2. Усиление действия в сочетании с другими медикаментами или веществами пищи

2. Связанные с внеш-

1. Нарушения в организними и внутренниме, вызывающие расми причинами щепление, инактивацию или нейтрализацию препарата или, наоборот, усиление его дей-

2. Нарушение выделения лекарств

3. Инфекционные

1. Ослабление защитных свойств орга-

2. Образование устой-

Дисбактериоз, суперинчивых к антибиотифгкция, госпитализм, кам микробов кандидамикоз

4. Певрогенные

1. Психогенные

5. Вызванные пре-

2. Невро-вегетативное 1. Синдром отмены

Острый, хронический моркращением вве-

2. Синдром абстиненфинизм, фенацетинизм дения лекарств ции (воздержания)

Пользуясь огромным, непрерывно пополняющимся арсеналом лекарственных средств, необходимо не только знать их основные полезные свойства, но и хорошо ориентироваться в медикаментозных осложнениях, получивших большое распространение, но еще недостаточно хорошо известных среднему медицинскому персоналу. Углубление наших знаний в этом вопросе поможет не только своевременно распознать и устранить осложнения, но и в ряде случаев предотвратить их.

Рассмотрим вкратце эти так называемые побочные действия лекарственных веществ, сделав особый акцент на самых распространенных и самых грозных их разновидностях. Для лучшего усвоения материала предпошлем тексту таблицу, заимствованную из книги Ю. К- Купчинскас с соавторами «Побочное действие лекарств», значительно ее упростив.

К осложнениям следует отнести и идиосинкразию — повышенную чувствительность к лекарству, возникающую при первом контакте с ним; в некоторых случаях такая особенность организма является наследственной. У некоторых больных препараты йода и брома вызывают сильный насморк, чиханье, слезо- и слюнотечение (так называемые йодизм и бромизм); у других пенициллин или стрептомицин вызывает зуд, крапивницу; салицилаты — тошноту, рвоту, повышение температуры; никотиновая кислота (витамин из группы В) — покраснение лица и туловища, головокружение, зуд; хинин — маточные кровотечения и т. д. Иногда идиосинкразия столь выражена, что больные не переносят некоторых лекарств вплоть до раз-, вития шокового состояния от введения обычной дозы. Наиболее распространены аллергические осложнения медикаментозной терапии. В основе их лежит повышенная чувствительность (сенсибилизация) организма к некоторым веществам (аллергенам). Поэтому при назначении лекарств очень важно тщательно расспросить больного, какие он принимал раньше медикаменты, как переносил лечение, как реагировал на введение вакцин, сывороток, не развивалось ли у него тяжелых явлений от укусов насекомых, запаха цветов, бензина, ожогов крапивой. На предрасположение к аллергии указывает эози-нофилия. Основываясь на таком анамнезе, естественно, нельзя категорически установить или, наоборот, исключить аллергию, но, уловив предрасположенность к аллергическим реакциям, следует более осторожно подойти к назначению лекарств, провести соответствующие пробы, тщательно проследить за реакцией организма, в частности за слабо выраженными, не беспокоящими больного проявлениями.

После применения пробных доз о наступлении аллергии свидетельствуют появление высыпаний, поноса, изменений1 крови, приступа бронхиальной астмы, повышение температуры, ухудшение самочувствия. Все препараты, вызывающие раздражение в месте введения, могут привести к сенсибилизации организма. Среди применяемых в хирургических отделениях лекарств наиболее часто аллергию вызывают антибиотики и йодсодержащие препараты, применяемые при рентгеноконтрастных исследованиях.

Быстро выводимые из организма вещества обладают меньшим аллергизирующим эффектом; в этом отношении более опасны депо-препараты (например, бициллин по сравнению с пенициллином). Так же меньше аллергических реакций встречается при приеме лекарств внутрь. При самых тяжелых, немедленных аллергических реакциях возникает анафилактический шок, по сущности и клиническим признакам аналогичный посттрансфузионному: слабость, головокружение, поташнивание, затруднение дыхания, потемнение в глазах, «заложенность» ушей, онемение языка, конечностей, зуд, пот, озноб, падение пульса и артериального давления, иногда судороги, непроизвольное мочеиспускание. Помощь при этом оказывают по общим правилам противошоковой терапии. Особенности: наложение жгута выше места инъекции препарата, введение 1 мл 0,1% раствора адреналина в место инъекции, применение десенсибилизирующих средств (пипольфена, препаратов кальция), кортикостероидов.

Следует отметить, что анафилактические реакции и шок чаще наблюдались при введении пенициллина. Ю. К. Купчинскас описал шок, наступивший у человека, который зубами откупорил флакон с пенициллином. Известны случаи шока, возникшего от введения препаратов шприцами, кипятившимися вместе со шприцами от пенициллина, от закапывания пенициллина в нос. Реже шок развивается при инъекциях стрептомицина.

Мы наблюдали тяжелейшую реакцию от внутримышечной инъекции стрептомицина у нашей операционной санитарки, впервые в жизни получившей препарат. Интересно отметить, что, обнаружив у этой больной идиосинкразию, ее перевели из операционного блока, где ей приходилось иметь дело с антибиотиками, на работу в буфет, и многие жалобы, которые раньше тревожили ее, исчезли.

Не останавливаясь на других аллергических реакциях немедленного типа, к которым относятся крапивница, ан-гионевротический отек Квинке, бронхоспазм и др., обратим особое внимание на те поначалу слабые проявления, которые предшествуют развертыванию клинической картины и которые скорее всего может уловить внимательная сестра, находящаяся большую часть рабочего времени в палате. Сюда относятся повышение температуры, слабость, высыпания и другие изменения кожи вне места инъекции, а также гиперемия и припухлость в области инъекции, зуд. При проявлении аллергических реакций первым делом надо устранить аллерген, т. е. отменить препарат, вызывающий реакцию. Лечение направлено на десенсибилизацию и включает корти-костероиды, противогистаминные средства (пипольфен, супрастин, димедрол), препараты кальция. Если вызывающий аллергию препарат отменить нельзя, то его приходится вводить с особой осторожностью, с применением комплекса десенсибилизирующих средств. Нельзя не остановиться в этом разделе на распространенности аллергии среди лиц, которые по роду своей профессии имеют контакты с антибиотиками. При профессиональных аллергиях чаще всего поражаются кожа и слизистые оболочки. По данным Ю. К- Купчин-скас и соавторов, профессиональная сенсибилизация встречается у 41% медицинских сестер и акушерок, особенно у тех, кто часто моет руки щетками, что способствует проникновению в ткани химических веществ. При этом чаще на кистях рук возникают различные экзематозные сухие высыпания, раздражение, зуд, шелушение. Наиболее часто дерматоз возникает у людей с повышенной чувствительностью к стрептомицину, причем сенсибилизирующим фактором служит разбрызгивание раствора с целью удаления воздуха из наполненного шприца перед инъекцией. Лица, склонные к аллергическому дерматозу, с целью профилактики должны всю подготовку к инъекции, процедуру и последующее промывание шприцев совершать в перчатках, маске и защитных очках; таблетки антибиотиков не следует брать руками, а раздавать их либо в перчатках, либо пользуясь пинцетом. Ношение маски, работа в перчатках, иногда даже в защитных очках не только способствуют асептичности манипуляций, но и предохраняют слизистые оболочки и кожу сестры от внедрения аллергенов. Профессиональные аллергические реакции хорошо поддаются десенсибилизации, причем достигается стойкий эффект. Поэтому медицинским работникам, заметившим у себя аллергические реакции, надо как можно раньше обратиться к специалисту и начать лечение. Еще одно маленькое замечание по этому разделу: не следует вводить с новокаином лекарства, не причиняющие сильных местных болей, ибо сам по себе новокаин способен сенсибилизировать организм. При первых признаках аллергии необходимо применить меры для десенсибилизации: назначить димедрол (0,05 г 3 раза в день), супрастин (1—2 мл внутримышечно), хлористый кальций (по 1 столовой ложке 10% раствора 3 раза в день).

При выраженной реакции указанные препараты вводят внутривенно, а антибиотики отменяют. На практике побочные и отрицательные свойства антибиотиков проявляются не изолированно, а комплексно и носят смешанный характер. Более самостоятельно проявляется аллергия, но нередко аллергические, токсические-явления и дисбак-териоз наслаиваются друг на друга.

С целью определения переносимости антибиотика предложен ряд аллергических проб. Аппликационная проба заключается в нанесении на кожу ладонной поверхности предплечья нескольких капель раствора антибиотиков и наложении повязки (лейкопластырной) с компрессной бумагой. Закапывание раствора в конъюнктивальный мешок, нанесение его на слизистую оболочку языка, так же как и аппликация, в случае повышенной чувствительности дадут местную воспалительную реакцию. Кожная (скарификационная) и внутрикожная пробы проводятся соответственно так же, как реакции Пиркета и Манту, но внутрикожная проба при сенсибилизации организма может дать тяжелую реакцию и поэтому к ней прибегать не следует. Надо подчеркнуть, что при хорошо собранном аллергологическом анамнезе почти всегда удается избежать тяжелых аллергических осложнений. При рациональном применении антибиотиков большая часть отрицательных качеств не проявляется; при внимательном наблюдении за больным, получающим антибиотики, они поддаются предупреждению и контролю. Беда заключается в нерациональном и бессистемном применении антибиотиков, когда их вводят не по прямым показаниям, а на всякий случай, часто просто для перестраховки, при любом повышении температуры, катаральных явлениях и т. д., когда применяют их в недостаточной дозировке или через слишком большие интервалы. Именно в таких случаях в организме образуются устойчивые к антибиотикам формы микробов, появляется тенденция к рецидивированию болезненного процесса, его замаскированному или вялому течению.

Что касается токсических осложнений, то основной причиной их является передозировка, которая при соблюдении строгих правил введения лекарств почти не встречается. Токсический эффект чаще бывает связан с одновременным или близким по времени введением обычных доз сходно действующих лекарств. Так, строфантин, налагающийся на предварительно принимавшуюся наперстянку, оказывает токсическое действие на сердце. Это обстоятельство надо учитывать особенно тогда, когда операции подвергается больной, постоянно принимавший сердечные средства. Сочетание обычных доз стрептомицина с неомицином может вызвать поражение слуха. Для лечения токсических осложнений следует пользоваться противоядиями. Во избежание нежелательного синергизма препаратов надо не механически выполнять, а анализировать назначения.

Инфекционные осложнения, которые в начале эры антибиотиков отошли на задний план, теперь в своем новом отрицательном качестве приобрели большое клиническое значение. Дело в том, что химиопрепараты и антибиотики подавляют не только патогенную (вызывающую заболевание) флору. Они уничтожают и полезных микробов — сапрофитов, играющих определенную роль в жизнедеятельности человека. Так, в кишечнике обычно обитает кишечная палочка, которая участвует в образовании комплекса витаминов, способствует нормальной перистальтике, помогает усвоению целлюлозы. Место кишечной палочки занимают устойчивые к антибиотикам микробы, которые не только не выполняют полезной функции этого сапрофита, но вызывают нарушения деятельности кишечника, проявляющиеся различно и имеющие большой диапазон — от вздутия кишечника, тошноты и колик до холероподобного поноса, иногда заканчивающегося смертью. Мы привели пример неблагоприятной смены микрофлоры, носящей название дисбактериоз а под влиянием медикаментозных средств. Следствием дисбактериоза является и бурное распространение грибов — кандидамикоз. Условно патогенные дрожжевые грибы — кандида (Candida) —очень часто в небольшом количестве встречаются на коже и слизистых оболочках человека.

Рис. 25. Кандидамикоз рта и ротовой полости.

Эти не чувствительные к антибиотикам грибы при подавлении нормальной флоры энергично размножаются, особенно у истощенных, ослабленных больных, получающих длительно большие дозы антибиотиков. У таких больных, если не принять соответствующих мер, инфицирование дрожжевыми грибами — так называемый кандидамикоз, или кандидоз, — может вызвать тяжелое заболевание, вплоть до (наблюдаемых главным обит разом при парентеральном введении) поражений внутренних органов (висцеральный кандидамикоз, к которому относятся, например, специфическая пневмония, паротит) и дрожжевого сепсиса. Внимательно наблюдая больных, длительно получающих антибиотики, кандидамикоз можно выявить и до его клинических признаков, по появлению дрожжевых грибов в моче, соскобе из полости рта, мокроте и т. д.

Далее:

 

Корректоры иммунных нарушений.

Письма от читателей..

Диагностика, профилактика и лечение глаукомы.

3.5. Прогнозирование и распознавание образов.

4.2. Чистка печени..

Глава 6. Совместимость продуктов и правильная диета (доктор Стэнли С. Басе).

93. Креозот (creosotum) - креозот. Это вещество.

 

Главная >  Публикации 


0.0007