Главная > Публикации
Медицинская сортировка инфекционных больных.10. Истории болезни и др.мед.документы,подлежащие хранению, заполняются по рабочим записям в комнатах для мед.персонала простым карандашом. Перед выносом указанных документов из зоны строгого противоэпидемического режима ИБ, они обеззараживаются в дезкамерах паровоздушным или газовым методом обработки. 11. Дез.режим,нормы расхода и методы применения дез.средств устанавливаются в соответствии с действующими инструкциями и методическими указаниями. 12. Горячая пища и другие продукты больным, медикаменты, хоз.имущество в отделения доставляются через передаточные пункты, которые оборудуются в отдельных комнатах или под навесом и находятся между зонами строгого режима и ограничения. В оснащение передаточного пункта входит стол,таз с 1% р-ром хлорамина,ветошь и оборудование для подачи сигнала. 13. Из больницы выписываются реконвалесценты после клинического выздоровления,окончания сроков изоляции и прекращения выделения возбудителей во внешнюю среду.При выписке больные проходят полную санобработку и получают продезинфицированную одежду и личные вещи. 14. После выписки всех выздоровевших инфекционных больных,прохождения обсервации с полной санобработкой медицинского и обслуживающего персонала ИБ свертывается. Комплекс дезинфекционных мероприятий осуществляет бригада территориального ЦГСЭН. Медицинская сортировка инфекционных больных. В основе медицинской сортировки лежат три основных сортировочных признака: * опасность для окружающих * лечебный признак * эвакуационный признак. Опасность для окружающих определяет степень нуждаемости пострадавших в санитарной обработке,в изоляции. В зависимости от этого пострадавших распределяют на группы: * нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке - частичной или полной * подлежащие временной изоляции * не нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке. Лечебный признак - степень нуждаемости пострадавших в медицинской помощи,ее очередности и объеме (лечебное подразделение). По степени нуждаемости в медицинской помощи выделяют пораженных: * нуждающихся в неотложной медицинской помощи * не нуждающихся в медицинской помощи (помощь может быть отсрочена) * нуждающихся в симптоматической помощи. Эвакуационный признак - необходимость, очередность эвакуации,вид транспорта и положение пораженного при эвакуации. Исходя из этого признака, пораженных распределяют по группам: * подлежащие эвакуации в другие лечебные учреждения с учетом эвакуационного предназначения, очередности, способа эвакуации (лежа или сидя), вида транспорта * подлежащих оставлению в данном лечебном учреждении (по тяжести состояния) временно или до окончательного исхода. Медицинский персонал любого уровня в первую очередь должен осуществить выборочную сортировку и выявить больных,опасных для окружающих. Затем путем беглого осмотра определить наиболее нуждающихся в мед.помощи. Приоритет остается за нуждающимися в неотложной мед.помощи. Эвакуация больных из очагов особо опасных инфекций,как правило, не производится или резко ограничена. В случае необходимости ее осуществления должно быть обеспечено выполнение требований противоэпидемического режима с целью недопущения распространения инфекции на путях эвакуации: выделение специальных путей эвакуации, безостановочное движение через населенные пункты, по улицам городов;наличие средств дезинфекции в автотранспорте,сопровождение транспорта медперсоналом, организация санитарно-контрольных пунктов при выезде из очагов и др. В комплексе мероприятий по локализации и ликвидации эпид.очагов, связанных с распространением высококонтагиозных инфекций,ведущую роль играют противоэпидемические, санитарно-гигиенические и лечебные мероприятия.В их числе: своевременное выявление, изоляция больных и контактных лиц, проведение комплекса мероприятий по неспецифической и специфической защите населения, обеспечение строгого противоэпидемического режима в очаге и в ЛПУ, выделяемых для госпитализации больных. В очаге инфекционных заболеваний одним из мероприятий противоэпидемического режима является максимальное разобщение населения, недопущение массового скопления людей, в том числе в поликлинических учреждениях. С учетом этого вся медицинская помощь приближается к населению или переносится на предприятия и в учреждения. В районах сохраняется участковый принцип курации,но в связи с резким увеличением работы участки делятся на микроучастки (по числу населения до 2000 чел.). Работу на микроучастке осуществляет бригада в составе врача,2 медсестер и 2 дезинфекторов, а также нескольких активистов из местного населения. Для проведения подворных обходов,работы по вызовам к бригаде приписывается автотранспорт. Кроме непосредственно лечебных мероприятий и активного выявления больных, члены бригады проводят санитарно-разъяснительную работу по правилам поведения населения в эпид.очаге. Работа бригады постоянно проводится в условиях строгого противоэпидемического режима. В зависимости от возбудителей инфекционного заболевания применяется соответствующий тип защитной одежды (противочумного костюма). Использование того или иного типа противочумного костюма регламентируется специальной инструкцией о противоэпидемическом режиме работы с материалом,зараженным или подозрительным на зараженность возбудителями опасных инфекций: Примечание: Продолжительность работы в костюме I типа не должна превышать 3 часов, а в жаркое время - 2-х часов, затем необходим перерыв на 1 час. По окончании работы защитный костюм подлежит обез зараживанию. Основные типы защитных костюмов: ·· наименование элементов защитной типы защитной одежды одежды п\п I II III IY Комбинезон (пижама) + Капюшон (косынка) + + -- Шапочка (косынка) - Халат противочумный + + +- Очки защитные + Респиратор (ватно-марлевая маска, противогаз) + - -- Перчатки резиновые + Сапоги резиновые (кожаные, кирзовые) + + -- Тапочки (глубокие калоши) - Носки (чулки) + + ++ Халат хирургический - Полотенце Примечание: Противочумный (защитный) костюм обеспечивает защиту от заражения возбудителями особо опасных инфекций при всех основных механизмах их передачи:через укус кровососущих насекомых, воздушно-капельным путем и при непосредственном контакте с зараженным материалом. Комплект противочумного костюма: * пижама или комбенизон (с глухой застежкой на пуговицы спереди,с завязками на запястьях и щиколотках),шьют из плотной ткани (бязи или полотна), подбирают по росту и размеру сотрудников * противочумный халат шьют из бязи или полтна,по типу хирургического,но по длине до нижней трети голеней, пояс, состоящий из двух частей, пришитых каждая к отдельной поле - чтобы можно было завязать спереди пеьлей; завязки у высокого ворота делают по тому же типу, как и пояс;для подвязывания рукавов пришивают одну длинную тесемку * капюшон (или большая косынка - 90х90х125см),должен закрывать полностью лоб, щеки, подбородок; шьют из бязи или полотна * ватно-марлевая маска изготавливается из куска марли (125х50см), в центре укладывают слой ваты 25х17см толщиной 1,5-2см весом 20г; края марли заворачивают и под наружный ее край закладывают три кусочка ваты; длинные марлевые концы разрезают вдоль, немного не доходя до ватной прослойки (длина разреза 50см); после этого маску сворачивают, завертывают в бумагу и стерилизуют * защитные очки типа летных или шоферские, с прилегающими краями, что обеспечивает их герметичность; для однократного применения вместо очков можно применить прозрачный целлофан * резиновые (или кирзовые,кожаные) сапоги или глубокие калоши * носки (или чулки) * тапочки * шапочка * резиновые перчатки (анатомические или хирургические) * полотенце Ватно-марлевая маска (респиратор) и очки могут быть заменены фильтрующим противогазом. Костюм может быть дополнен прорезиновым (клеенчатым,полиэтиленовым) фартуком и такими же нарукавниками,второй парой резиновых перчаток. Комплекты защитной одежды должны быть подобраны по размеру и маркированы. Порядок надевания противочумного костюма: Противочумный костюм надевают до входа в очаг (помещение), где находится больной,заразное отделение лаборатории и т.д.Необходимо надевать без спешки,соблюдая определенную последовательность, тщательно, чтобы было в нем удобно и безопасно работать. Порядок надевания: - пижама (или комбинезон), - носки, - сапоги (тапочки), - капюшон (или большую косынку), - противочумный халат (тесемки у ворота халата и пояса завязать спереди петлей на левой стороне), - респиратор или ватно-марлевую маску (так,чтобы закрыть рот и нос; верхние тесемки завязать петлей на затылке, нижние на темени - по типу пращевидной повязки,по бокам крыльев носа заложить ватные шарики), - очки (должны быть хороши подогнаны,стекла натереть специальным карандашом или сухим мылом,после надевания очков заложить ватный шарик на переносицу), - перчатки (перед надеванием обязательно проверить на целостность). Если необходимо пользоваться фонендоскопом, его надевают раньше, чем капюшон. Полотенце закладывают за пояс халата с правой стороны. При вскрытии трупов дополнительно надевают клеенчатый (полиэтиленовый) фартук, такие же нарукавники,вторую пару перчаток. Полотенце закладывают за пояс фартука. Порядок снятия противочумного костюма: Защитную одежду снимают после работы в специально выделенном для этого помещении или в той же комнате, где проводилась работа, но после полного обеззараживания помещения. Для обеззараживания костюма должны быть предусмотрены: * тазик (бачок) с дез.р-ром для обработки наружной поверхности сапог или калош (1-3% р-р хлорамина, 3% р-р перекиси водорода с 0,5% р-ром моющего средства, 3-5% р-р лизола) * бак с дез.р-ром (3-8% лизол, 1-3% хлорамин) для обеззараживания полотенца, халата, капюшона, косынки, перчаток * тазик с дез.р-ром (3-5% лизол, 0,5-1% хлорамин) для обработки рук * банка с 70% спиртом для обеззараживания очков и фонендоскопов * банка (кастрюля) с дез.р-ром (1-3% хлорамин) или мыльной вододля обеззараживания ватно-марлевых масок или респираторов (в последнем случае - кипячение в течение 30 минут). В тех случаях,когда обеззараживание костюма производится в дезкамере или автоклаве,элементы костюма складывают в биксы или мешки, увлажненные и обработанные снаружи дезраствором. Снимают противочумный костюм медленно,в строго установленном порядке,погружая руки в перчатках в дезинфицирующий раствор после снятия каждого элемента костюма. Костюм снимают в следующем порядке: * тщательно в течение 1-2 минут мыть руки в перчатках в дез.растворе; - вынимают из-за пояса и погружают в дезраствор полотенце; * протирают полотенцем (не выжимая его) фартук и нарукавники, снимают фартук, сворачивая наружной стороной внутрь;снимают нарукавники и 2-ю пару перчаток; - сапоги (галоши) протирают сверху вниз тампоном, обильно смоченным дезраствором (для каждого сапога отдельный тампон); * не касаясь открытых участков кожи,освобождаются от фонендоскопа, погружают его в банку с 70% спиртом; * cнимают очки,оттягивая их двумя руками вперед, вверх и назад, за голову;погружают в банку с 70% спиртом; * ватно-марлевую маску развязывают, снимают, не касаясь лица ее наружной стороной, свертывают внутрь наружной стороной, начиная с конца завязок и не выпуская из рук; * развязывают завязки ворота и пояса халата, затем тесемки рукавов, снимают халат, заворачивают его наружной стороной внутрь; * снимают косынку (капюшон), осторожно собирая ее концы на затылке в руку и заворачивая наружной стороной внутрь; * снимают перчатки,целость которых проверяют, заполняя их дезраствором; * cапоги (галоши) повторно обрабатывают в баке с дезраствором и снимают. * После снятия противочумного костюма руки обрабатывают 70% спиртом и тщательно моют с туалетным мылом. Рекомендуется принять душ. Перед выходом в очаг работники бригады проходят инструктаж по эпидемиологии,клинике и диагностике данного инфекционного заболевания, а также по правилам поведения в очаге.Все члены бригады обеспечиваются комплектом защитной одежды (по необходимости), дезсредствами и препаратами,бланками и медицинскими документами. Каждая бригада составляет поквартирные списки населения данной территории,включая приезжих. Поквартирные обходы проводятся не реже двух раз в сутки с обязательным термометрированием всех проживающих, результаты заносятся в специальный журнал. При обнаружении больного организуются мероприятия по изоляции больного и проведению дезинфекции. Следует отметить,что на всех этапах оказания мед.помощи инфекционным больным должен соблюдаться противоэпидемический режим. Мероприятия по его осуществлению входят в план противоэпидемической защиты. Основными из них являются: * организация и проведение режимно-ограничительных мероприятий, контроль за их выполнением * организация и проведение текущей и заключительной дезинфекции на всех этапах оказания медицинской помощи населению * предупреждение инфицирования здоровых лиц,включая мед.персонал, как при прямом контакте с больным, так и через факторы внешней среды * тщательную медицинскую сортировку пораженных,поступающих из очага с целью своевременного выявления и изоляции лиц с заболеваниями, подозрительными на инфекционные * мероприятия по предупреждению распространения инфекции внутри стационара, а также выноса инфекции за его пределы * меры по предупреждению выноса инфекции за пределы очага поражения * повышение резистентности населения,включая мед.персонал к возбудителям инфекционных заболеваний. Экстренная профилактика. Одним из наиболее надежных средств предотвращения заболеваний населения в эпидемическом очаге является экстренная профилактика - комплекс медицинских мероприятий,осуществляемых в отношении людей, подвергшихся инфицированию возбудителями опасных инфекций с целью предупреждения развития у них инфекционного процесса. Ввиду возможного получения пострадавшим населением большой дозы возбудителя,а также снижения иммунитета в формирующемся эпид.очаге, первоначально необходимо срочно купировать развитие болезни или облегчить ее клиническое течение с помощью антибиотиков и других препаратов широкого спектра действия, а затем провести иммунизацию. После установления вида возбудителя (по эпид.показаниям) проводится специфическая профилактика. Экстренная профилактика подразделяется на общую и специальную. Специальная экстренная профилактика осуществляется после определения вида микроорганизма, его антибиотикочувствительности и подтверждения клинического диагноза. Общая экстренная профилактика проводится до установления вида возбудителя, вызвавшего инфекционную патологию. Схема общей экстренной профилактики (при неизвестном возбудителе): Экстренная профилактика проводится по решению: * при стихийных бедствиях и техногенных катастрофах - Комиссии (комитета) ГОЧС региона * при бедствиях экологического характера и эпидемиях - СПК. Экстренная профилактика организуется и проводится: * в формированиях и учреждениях,осуществляющих предупреждение или ликвидацию возникших вспышек инфекционных заболеваний - руководителями формирований и учреждений * в организованных коллективах - руководителями и медработниками этих коллективов * среди населения (контактного) - сестринскими бригадами и другими медицинскими формированиями. С момента идентификации возбудителя инфекционного заболевания и определения его чувствительности к антимикробным препаратам общая экстренная профилактика прекращается и начинается специфическая профилактика. Прививочные бригады создаются в основном амбулаторно-поликлиническими учреждениями. Бригада состоит из одного врача и двух медсестер. Расчет количества прививочных бригад при массовых заболеваниях производится по формуле: 2 х Н Х - число прививочных бригад Х = ----- Н - общее число прививаемых А х Т А - число лиц,прививаемых за один час Т - рабочее время бригады (обычно - 8 часов) В зависимости от метода иммунизации прививочная бригада за один час может привить (чел.): * безигольный (БИ-3,БИ-4) - 1200 * пероральный - 1000 * скарификационный - 30 * подкожный (шприцевой) - 50 * внутримышечный (шприцевой) - 60 * внутрикожный - 20. Дезинфекционные мероприятия в районах стихийных бедствий и катастроф. Дезинфекция в широком смысле - это уничтожение на объектах внешней среды возбудителей инфекционных заболеваний, насекомых-переносчиков и бытовых паразитов (дезинсекция), а также грызунов (дератизация), являющихся источниками (переносчиками) инфекции. Дезинфекцию подразделяют на профилактическую, текущую и заключительную. Профилактическая дезинфекция проводится постоянно, независимо от наличия инфекционных заболеваний (в отсутствие ЧС) и имеет целью предупреждение их возникновения и распространения, накопления возбудителей этих заболеваний на объектах окружающей среды. Для этого систематически проводится обеззараживание питьевой воды,сточных вод,мест общего пользования и т.д. Текущая дезинфекция - это дезинфекция в непосредственном окружении больного или носителя, проводимая с целью предупреждения распространения возбудителей инфекционных заболеваний в окружающей среде. Заключительная дезинфекция - это предупреждение распространения возбудителей инфекционных заболеваний через объекты,с которыми контактировал больной. Проводят ее однократно после изоляции больного. Существующие средства и методы дезинфекции делятся на две основные группы:физические и химические. Действие физических средств и способов основано на уничтожении или удалении патогенных микроорганизмов с объектов окружающей среды путем воздействия на них физических факторов. К физическим относятся следующие виды и способы дезинфекции: * механические (путем смывания, вытряхивания, подметания, влажной уборки, обработки пылесосом, проветривания, вентиляции) * ультрафиолетовые лучи * ультразвук * влажное тепло (кипячение и водяной пар при 100 град.) * сжигание * пастеризация (прогревание жидкостей до t 70-80 град.в течение 30 минут), для уничтожения споровых форм применяют дробную пастеризацию 2-3 кратное прогревание в течение 30 минут через сутки * солнечный свет * радиоактивное излучение. Химические средства дезинфекции используются в виде водных растворов, эмульсий, суспензий, порошков, аэрозолей, полимерных покрытий, тканей с бактерицидными свойствами. Обсервация и карантин. Под режимом обсервации понимается проведение в очаге инфекционных заболеваний ряда изоляционно-ограничительных и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекцикционных заболеваний. Цель ее - предупредить распространение инфекционных заболеваний. Изоляционно-ограничительные мероприятия запрещают выезд без предварительного проведения экстренной профилактики, ограничиваеют въезд и транспортный проезд через район обсервации. Между населенными пунктами и группами населения ограничивается контакт, а население выполняет установленные правила поведения. Противоэпидемические и лечебно-профилактические мероприятия при обсервации предусматривают: * выявление инфекционных больных и их изоляция * проведение опроса и осмотра населения в зонах обсервации с целью активного выявления среди них инфекционных больных и контактных лиц * оказание медицинской помощи, эвакуация выявленных больных в инфекционные больницы * экстренная и специфическая профилактика по эпид.показаниям * противоэпидемический режим работы этапов мед.эвакуации Далее: Уход за волосами. Под редакцией академика Скрипкина Ю. К. Инфекции передающиеся половым путем. Анальный секс. Кехо Джон - Подсознание может все. Природа лечит. М. Трунов, Л. Китаев Экология младенчества. первый год. Гастрит с повышенной кислотностью желудочного сока. Главная > Публикации 0.0008 |