|
| |
|
Главная > Публикации
Инсулин в таблетках - да или нет?Нередко метформин используется в сочетании с препаратами сульфонилмочевины. А новый сахароснижающий препарат - глибомет - как раз и представляет комбинацию глибен-кламида и метформина. Инсулин в таблетках - да или нет? Совсем недавно для лечения больных сахарным диабетом 2 типа стали использовать Новонорм , являющийся первым представителем новой - третьей - группы сахароснижающих препаратов. Его химическое название - репаглинид. Сегодня это пока единственные сахароснижающие таблетки быстрого и одновременно короткого действия. По оказываемому на организм эффекту новонорм можно сравнить, пожалуй, лишь с простым инсулином. Но новонорм - не инсулин, а потому, подчеркнем, его используют лишь для лечения больных диабетом 2 типа. Главная особенность нового препарата состоит в том, что он восстанавливает профиль секреции инсулина, близкий к нормальному - как у здорового человека. Это означает, что в промежутках между едой новонорм не стимулирует образование поджелудочной железой инсулина, тем самым давая ей "пере-"дышку". Во время же еды лекарство помогает железе тотчас отреагировать на пищевую нагрузку выбросом в кровь порции гормона. Поэтому сахар в крови после приема пищи остается на безопасном уровне. Освободившись от инсулина железа снова отдыхает, "готовясь" к следующей пищевой нагрузке, чтобы выплеснуть в кровь инсулин в ответ на новую порцию лекарства. Согласитесь, что такие "передышки" для железы немаловажны. Ведь постоянно держать железу в напряжении, как, например, это делают сульфаниламиды, совсем ни к чему. Так железы надолго не хватит, и, часто, после 5-7-летней работы без "выходных" она не может контролировать содержание сахара в крови. В результате очень скоро появляется потребность в инсулине. Новонорм же позволяет работать поджелудочной железе в экономном режиме, отодвигая время, когда станет необходим инсулин. Что делать, если закончились сахароснижающие таблетки? Если у вас закончились сахароснижающие таблетки и купить их по каким-либо причинам невозможно, попробуйте ужесточить диету, одновременно увеличив продолжительность и интенсивность физических занятий. Если принятые меры окажутся малоэффективными и содержание сахара в крови будет по прежнему высоким, можно временно перейти на инъекции инсулина. Лечение инсулином, пусть и временное, необходимо начинать под контролем врача в стационаре. Как только вы вновь приобретете таблетки, вы сможете вернуться к привычному лечению. Но предварительно обсудите это со своим врачом. Что такое "комбинированное лечение сахарного диабета"? Больным сахарным диабетом второго типа нередко назначают сахароснижающие таблетки и инсулин одновременно. Сочетание этих двух антидиабетических средств называют комбинированной терапией диабета. Допустим, вы больны диабетом второго типа и принимаете максимально допустимую дозу лекарства - например, 4 таблетки манинила в сутки. Несмотря на это, уровень сахара в крови остается высоким. Да и поздние осложнения диабета уже имеются. Тогда врач обязательно предложит вам инъекции небольших доз инсулина. Например, одна инъекция инсулина пролонгированного действия утром. Эта инъекция может быть дополнена инъекцией инсулина короткого действия. На вечер же остаются таблетки. Безусловно, существует вероятность того, что со временем вас полностью переведут на инсулин. Но не огорчайтесь заранее: кто знает, когда это случится, да и случится ли вообще. А пока всего одна-две инъекции, от которых вы сразу же почувствуете пользу. Глава 9. Физические упражнения и диабет Всего лишь 100 лет назад главным и единственным средством лечения диабета были диета и физические упражнения. В те времена к физкультуре относились всерьез. Но после открытия, а затем и широкого распространения инсулина и сахароснижающих таблеток о ней стали забывать: действительно, зачем утруждать себя какими-то гимнастическими упражнениями, если можно сделать инъекцию инсулина или выпить пару пилюль? Даже некоторые врачи начали говорить о том, что для больных, получающих инсулин, гимнастика приносит больше вреда, чем пользы. В самом деле, когда физические нагрузки не дозированы, во время физкультурных занятий или после них у больных могут случаться гипогликемии. Или, наоборот, содержание сахара в крови повышается. Однако трудности в определении полезного количества физических нагрузок не должны пугать ни врача, ни больного. Согласитесь, заряд физической бодрости и энергии, который можно получить от утренней пробежки по парку или выполнения несложного гимнастического комплекса у себя дома, не получить ни от каких таблеток или уколов. Поэтому совершенно неправильно отказываться от физических упражнений. Только это нужно делать грамотно, и наша книга, хочется надеяться, вам в этом поможет. Физические упражнения - средство лечения диабета Почему больным сахарным диабетом рекомендуется регулярно заниматься лечебной гимнастикой? В первую очередь потому, что в ответ на физическую нагрузку мышцы активней усваивают сахар, и это самым естественным образом приводит к снижению его уровня в крови. А если так, то напрашивающийся вывод очевиден: регулярные физические упражнения уменьшают потребность больного диабетом в инсулине и сахароснижающих таблетках. Кроме того, занятия гимнастикой помогают избавиться и от лишних килограммов, что немаловажно для больных с избыточным весом. Уже не говоря о таких сложных для непосвященного процессах, как нормализация липидного состава крови и улучшение ее микроциркуляции, предупреждение образования атеросклеротических бляшек в сосудах. Все это помогает снизить риск возникновения атеросклероза, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни и других заболеваний. Физические упражнения значительно отодвигают развитие поздних осложнений диабета и тем вернее, чем раньше больной занялся физкультурой. Но даже если вы осознали необходимость регулярных физических нагрузок, уже имея какие-либо осложнения диабета, - не беда. Начать занятия никогда не поздно. Просто со временем в реке здоровья появляется больше подводных камней, которые придется обходить. Понадобится долгий и кропотливый труд, чтобы жизнь потекла свободнее и веселее, как река, очищенная от заносов, образовавшихся в результате нашей лени и неразумности. Однако будьте осторожны на этом верном пути: помните, что во все времена воля и умеренность, как ничто другое, помогали людям добиваться поставленной перед собой большой цели. НАЧАЛО ЗАНЯТИЙ Не секрет, что физические тренировки, равно как и соблюдение диеты, принесут пользу лишь в том случае, если они регулярны. А регулярность выполнения той или иной работы определяется пониманием ее необходимости и, конечно же, удовольствием, которое она доставляет. Думается, что вы давно прониклись важностью для вас лечебной гимнастики. Поэтому остается лишь выбрать по душе вид спортивных или оздоровительных занятий, соизмерив, разумеется, свои желания и возможности. При этом обязательно должны учитываться показатели сердечной деятельности, наличие тех или иных хронических заболеваний, уровень тренированности к началу занятий и, конечно, степень компенсации диабета, наличие диабетических осложнений и специфика работы. Разобраться во всех этих премудростях вам поможет ваш врач. Он определит вид и режим занятий, их время, продолжительность, интенсивность физической активности и план питания. При наличии у вас достаточных практических навыков по самоконтролю диабета и хорошей физической тренированности врач, возможно, позволит вам самостоятельно изменять время физической нагрузки, ее интенсивность, продолжительность, вид. Но при этом помните, что больным сахарным диабетом запрещены все виды тяжелой атлетики, все силовые виды спорта, марафонский бег, альпинизм. А вот спортивная ходьба, езда на велосипеде, теннис, волейбол, баскетбол -г- пожалуйста. Вы можете заниматься и аэробикой, и плаванием, кататься на коньках, играть в футбол, хоккей, но при этом, все же, слишком не усердствуйте. Обо всем этом вам расскажет, а при необходимости и еще раз напомнит ваш доктор. К сожалению, невозможно составить единый универсальный комплекс упражнений, который подошел бы каждому - у одного есть остеохондроз, у другого - артроз, у третьего - что-нибудь еще. Потому дадим лишь общие рекомендации, которые необходимо принять к сведению каждому больному сахарным диабетом, решившему приступить к регулярным физическим упражнениям. Итак, вам следует учесть следующее: 1. Придерживайтесь определенной частоты физических занятий в течение недели (наиболее оптимальное их количество 4-5 раз). Соразмерьте выполнение упражнений со своим жизненным ритмом, нагрузками на работе. Помните, что лучшее время для двигательной активности - через 1-2 часа после любого приема пищи. 2. Соблюдайте принцип постепенности. Начните с коротких (5-10 минут) занятий. Постепенно увеличивайте их продолжительность. Больным сахарным диабетом первого типа следует знать, что продолжительность их занятий не должна превышать 30-40 минут. Тогда как больным диабетом второго типа, не получающим инсулин, длительные нагрузки неопасны. Гипогликемии у них не случится, поэтому при хорошем самочувствии и отсутствии какой-либо другой патологии им можно заниматься и 40, и 60 минут, причем в интенсивном режиме. Больным с ожирением следует помнить о том, что в первые 30-40 минут занятий мышцы усваивают сахар, содержащийся в крови, после чего все активнее начинают использовать жир. 3. Перед занятиями проверьте уровень содержания сахара в крови. Если он находится в диапазоне от 6,0 до 14,0 ммоль/л, можете приступать к занятиям. При уровне сахара от 5,0 до 5,5 ммоль/л - тоже, но предварительно съешьте углеводосодержащую пищу, соответствующую 1-2 хлебным единицам. А при уровне содержания сахара ниже 5,5 ммоль/л лучше не рисковать, иначе у вас может развиться гипогликемия. Физические занятия недопустимы при положительной реакции мочи на ацетон, даже если последние анализы крови на содержание сахара оказались нормальными! 4. Проверьте еще раз дозы инсулина и количество углеводов, которые будут ответственны за содержание сахара в крови в момент физической нагрузки. Это важно для предупреждения развития гипогликемии. Чтобы этого не произошло, можно уменьшить дозу инсулина, контролирующую содержание сахара в крови во время занятий на 20-30%, не уменьшая количество углеводов. Или, наоборот, перед нагрузкой съесть углеводосодержащих продуктов больше обычного на 1-2 хлебные единицы, оставив дозу лекарства без изменений. 5. Придерживайтесь режима нагрузок: разминка - 5-7 минут, затем основной комплекс упражнений и 5-7 минут - заминка. Таким образом вы избежите травм мышц и связок, а также обеспечите постепенное включение в работу и выход из нее сердца и легких. 6. Всегда имейте при себе несколько кусочков сахара или карамелек. Они придутся очень кстати, если вдруг закружится голова, появится слабость или какие-либо другие симптомы, свойственные гипогликемии. Нелишними окажутся и пакетик сока, кефира или бутерброд, которые могут пригодиться непосредственно после физической нагрузки. 7. Во время занятий и после них пейте больше жидкости. 8. Выберите для тренировок удобную обувь, чтобы исключить или свести к минимуму возможность возникновения мозолей, потертостей. Прежде чем приступить к выполнению физических упражнений, не забудьте проверить кожу на стопах: если вы найдете какие-либо повреждения, воздержитесь от занятий. 9. Во время занятий следите за общим самочувствием. Почувствовав что-либо неладное, сразу прекратите заниматься. Постарайтесь разобраться в причинах и сделать правильный вывод. 10. Не выполняйте упражнения, превозмогая боль, где бы она ни возникла. И последнее, о чем хотелось бы сказать в этой главе. Конечно же, систематические занятия физкультурой и спортом могут рекомендоваться пациентам физически выносливым, тренированным, если диабет у них хорошо скомпенсирован. Но с другой стороны, надо ясно понимать, что именно сами регулярные физические нагрузки способствуют компенсации диабета, помогают приобрести хорошую физическую форму. А потому и больным с постоянной декомпенсацией диабета, с осложнениями, привыкшим к сидячему образу жизни, тоже почаще следует обращаться к физическим занятиям. Но подходить к ним надо очень осторожно, с оглядкой. Лучше начать хотя бы с обыкновенных прогулок по 15-30 минут, сначала в медленном темпе, а при хорошей переносимости - в более быстром. Дальше ориентируйтесь по ситуации. Глава 10. Учимся контролировать диабет Чтобы добиться хорошего результата при лечении сахарного диабета, как, впрочем, и любого другого хронического заболевания, очень важно осознанное активное участие в лечебном процессе самого больного. Только такой подход к делу поможет добиться поставленной цели и избежать осложнений заболевания. Для этого больной должен научиться разбираться в своих ощущениях, самостоятельно оценивать результаты анализов, уметь оказывать себе первую помощь, изменять при необходимости схему лечения. Знания и умения помогут ему обрести свободу и чувство независимости, что, согласитесь, очень многое значит в жизни любого из нас! Но за свои свободу и независимость, как известно, нужно повоевать. Слава Богу, не с оружием в руках, а с помощью усердия и терпения. "Отсиживаются за баррикадами", да простит читатель такое сравнение, люди, как правило, ленивые и абсолютно равнодушные к себе и к окружающим. Неудивительно, что именно с такими пациентами в конце концов происходят всяческие неприятности, именно у них и бывают самые серьезные осложнения диабета. К счастью, большинство больных не на словах, а на деле доказывают свою заинтересованность в результатах лечения. Эти больные думают не только о себе, но и о тех, кто находится рядом и как-то от них зависит. У них есть чувство ответственности перед близкими, ради которых они живут и, по воле Всевышнего, идут по нашей нелегкой жизни. В этой главе мы поговорим непосредственно о контроле над диабетом. Не забывайте посещать поликлинику Все больные с выявленным сахарным диабетом состоят на диспансерном учете у врача-эндокринолога. Контролируя заболевание, кто-то обращается за помощью в лабораторию поликлиники, а многие быстро осваивают технику проверки уровня содержания сахара в крови и определяют его самостоятельно. Это тем более важно сегодня, когда отечественная медицина из-за своей бедности оказывается не в состоянии предоставить больному необходимую помощь. Так, во многих поликлиниках исследования уровня сахара в крови проводятся всего один раз утром. Исследование недостаточное и малоинформативное. Но если нет ничего другого, используйте и его. Некоторые лаборатории все-таки стараются выделять один-два дня в неделю для исследования содержания сахара в крови в различное время суток, например, в 8, 11 и 13 часов. В такие дни, собираясь в поликлинику, чтобы сдать кровь на голодный желудок в 8.00, не забудьте взять с собой завтрак. Сдав первый анализ, позавтракайте и займите себя чем-нибудь до 11.00, например, чтением книги. В 11 и 13 часов еще раз сдайте кровь. По полученным результатам ваш врач и вы сами сможете судить об эффективности антидиабетической терапии. Несколько советов о посещении врача. Не секрет, что традиционные очереди в поликлиниках отбивают всякое желание их посещать. Однако все равно возникают текущие вопросы о заболевании, которые необходимо решать. И хочешь не хочешь - а к врачу идти надо. Проблема еще и в том, что за короткое время приема невозможно обо всем рассказать и обо всем спросить. Не менее сложно и врачу, вынужденному судить о вашем диабете всего по одному анализу крови на сахар и анализу мочи. Разумеется, неплохо обратиться к частному врачу, который примет вас сразу, как только возникнут какие-либо сомнения. Семейный или частный врач - выход из сложившейся ситуации, однако далеко не каждый в состоянии оплачивать его труд. Отсидев же очередь в поликлинике, больные нередко теряются и не успевают рассказать обо всем, что их беспокоит в отведенные им считанные минуты. Как извлечь из них максимальную пользу? Во-первых, непременно возьмите с собой результаты последних анализов крови и мочи. Во-вторых, захватите график режима питания и схему антидиабетической терапии. И, в-третьих, заранее запишите все возникшие у вас вопросы. Тогда каждая, даже короткая, встреча превратится в конструктивную беседу, и вы от этого только выиграете. Маленькие хитрости для всех Имейте в виду, что полное представление о колебаниях уровня сахара в крови в течение всех суток можно получить лишь при многократном его исследовании. Поэтому прислушайтесь к следующим советам: 1. Если у вас нет возможности проконтролировать содержание сахара в крови в домашних условиях, а в поликлинике проводят лишь 8-часовое утреннее исследование, то иной раз лучше позавтракать за 1,5-2 часа до него. Почему нужно перенести завтрак на более раннее время и сдать кровь через 2 часа после еды? Может случиться так, что всякий раз при исследовании сахара в крови на голодный желудок вы получаете хорошие результаты, тогда как ваше самочувствие оставляет желать лучшего. Это означает, что в течение дня уровень содержания сахара, скорее всего, повышается. Поэтому, проверив его количество в крови через 2 часа после завтрака, вы получите представление о том, насколько эффективно работает доза инсулина или таблеток. Если их доза достаточна, содержание сахара в крови через 2 часа после приема пищи не будет превышать 8-10 ммоль/л. Чтобы получить более полное представление о компенсации диабета, необходимо сдавать и анализ мочи на сахар. Для этого нужно собирать мочу в течение суток: в 6 часов утра опорожнить мочевой пузырь в унитаз, а затем до 6.00 следующего дня собрать мочу в какую-нибудь посудину - горшок, банку. В день сдачи анализа вы отливаете около 100 граммов мочи в баночку, предварительно хорошо перемешав всю суточную мочу, и приносите на исследование в лабораторию. Если сахар в порции суточной мочи отсутствует, значит, в течение суток его уровень в крови не поднимается выше 10, 0 ммоль/л. Завтрак может состоять из бутерброда с сыром или колбасой, стакана кефира или фруктового сока, фруктов, порции каши. 2. Никогда не пытайтесь обманывать ни себя, ни врача. Иногда бывает так: больной, собравшись проверить содержание сахара в крови, накануне или дня за два начинает жить, придерживаясь строгой диеты, или вообще впроголодь. А в день обследования после первого анализа в 8 часов даже не завтракает и, будучи голодным, сдает кровь ив 11, и в 13 часов. Все три раза он получает относительно хороший результат: 8,0 или 9, 0 ммоль/л - и рад-радешенек. А завтра снова забывает о диете, и уровень содержания сахара поднимается у него на неизвестную величину. Кому нужны такие анализы? 3. Научитесь выявлять закономерности. Не делайте поспешных выводов о компенсации диабета только по одному результату. Несколько раз повторите измерения в одно и то же время и в разные дни. И только после этого, проанализировав события прошедшей недели, приступайте к коррекции лечения. Домашняя лаборатория или тест-полоски У каждого больного сахарным диабетом всегда под рукой должна быть собственная лаборатория, позволяющая провести экспресс-диагностику. Ведь необходимость в проверке уровня сахара может возникнуть и ночью, и рано утром, когда поликлиника еще закрыта. Такая "лаборатория" давно существует, но, увы, из-за дороговизны доступна далеко не каждому больному. Это обычные тест-полоски. На сегодняшний день для больных диабетом выпускается множество самых различных тест-полосок, предназначенных для определения уровня содержания сахара в крови, моче и для определения наличия кетоновых тел. Суть метода заключается в том, что полоска изменяет свой цвет в зависимости от количества определяемого субстрата в исследуемой жидкости. Далее:
 Параличи лицевого нерва при полиомиелите. Ванны с добавками. Кон И. С. Дружба: этико-психологический очерк. Шток в.Н. Мигрень. Занятия с ребенком. Юрий Андреевич Андреев. Мужчина и женщина. Последний бой.Главная > Публикации 0.0011 |
