Главная >  Публикации 

 

Е. Г. Дехтярь, А. К. Титова Что должна знать и уметь сестра хирургического отделения



Библиотекасреднего медицинского работника

Издание 2-е, исправленное и дополненное

МОСКВА «МЕДИЦИНА» 1973

УДК 617:616-083

Реферат

Время предъявляет все более высокие требования к мастерству медицинской сестры, обязанности которой прогрессивно усложняются, а ответственность возрастает. И это естественно, ибо непрерывно расширяется круг хирургических вмешательств, внедряются в практику новые лекарства, аппаратура, усложняется оборудование. Все это повышает объем сестринской деятельности и требует значительных теоретических знаний и практических навыков. Эти требования значительно превосходят программу среднего учебного заведения f-н выполнимы только при постоянном совершенствовании знаний. Этой цели и посвящена настоящая работа, в которой речь идет только о работе палатных сестер и не затронуты темы, касающиеся операционной и перевязочной, равно как исключены сведения по общей и частной хирургии.

Дехтярь Евгения Григорьевна, Титова Анна Карловна

ЧТО ДОЛЖНА ЗНАТЬ И УМЕТЬ СЕСТРА ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ (2 издание)

Редактор Гутионтова К. П. Художественный редактор Гурова Н. А. Корректор Карпова

Техн. редактор Артамонова В. С.

Сдано в набор 26/1 1973 г. Подписано к печати 26/VI 1973 г. Формат бумаги 84х108'/з2. 11,0 печ л. (условных 18,48 л.). 19,16 уч.-изд л. Бум. тип. № 2.

Тираж 12000 экз. МБ-55. Заказ 6025. Цена 72 кои.

Издательство «Медицина». Москва, Петроверигский пер., 6/8

Типография издательства «Горьковская правда», г. Горький, ул. Фигнер, 32

Издательство„Медицина" Москва-1973

Основы работы палатной сестры
Задачи палатной сестры

Уход за хирургическими больными в настоящее время ложится в основном на среднее медицинское звено. Палатная сестра выполняет все назначения лечащего врача, готовит больного к диагностическим процедурам, операции, ухаживает за ним в послеоперационном периоде, находится при больном, которому переливают кровь, раздает лекарства, делает инъекции.

При самой популярной в нашей стране двухстепенной системе обслуживания сестра кормит больных, меняет им белье, ставит клизмы, круглые сутки ухаживает за больным, неотступно наблюдает за его состоянием, готовая в нужный момент прийти на помощь или вызвать врача. Имея такой сложный, широкий круг обязанностей, средний медицинский персонал стремится на доступном уровне знаний понять и осмыслить его.

Сестринское дело — это искусство ухода за больными. Время предъявляет все более высокие требования к мастерству медицинской сестры, обязанности которой прогрессивно расширяются, усложняются, а ответственность возрастает. И это естественно, ибо непрерывно расширяется круг хирургических вмешательств (чаще производятся операции на сердце, легких, сосудах, мозге, печени, поджелудочной железе), внедряются в практику новые лекарства, аппаратура, усложняется оборудование. Все это повышает объем сестринской деятельности и требует достаточных теоретических знаний и практических навыков. Эти требования значительно превосходят программу среднего учебного заведения и выполнимы только при постоянном совершенствовании знаний. Однако ошибочно думать, что для образцовой сестры достаточно хороших технических навыков. Ведь именно сестра непосредственно наблюдает за больным и от нее ii первую очередь поступают врачу сигналы об изменениях в состоянии больного. Таким образом, на долю сестры приходится участие в ранней диагностике осложнений, наступивших в течении заболевания или послеоперационного периода, а как известно, только своевременное распознавание осложнений (а еще лучше их предвестников) гарантирует успешную борьбу с ними. Чтобы следить за состоянием больного, надо быть не только внимательным и чутким человеком (эти качества совершенно необходимы лицам, избравшим своей профессией медицину), но и образованным специалистом. Понимание сущности заболевания и оперативного вмешательства, особенностей того или иного вида обезболивания, механизма действия применяемых лекарств и манипуляций— вот ключ к сознательной, вдумчивой, а следовательно, наиболее рациональной и действенной работе палатной сестры. Весь этот широкий и разнообразный круг обязанностей требует и определенных организационных навыков: умения правильно распределить свое время, удобно устроить рабочее место (пост), разбираться в документации и правильно вести ее, четко распоряжаться младшим персоналом. Этим вопросам и посвящена настоящая работа, в которой речь идет только о деятельности палатных сестер и умышленно не затронуты темы, касающиеся работы в операционной и перевязочной; исключены также сведения по общей и частной хирургии. Выхаживание больного — не менее ответственная задача хирургического лечения, чем операция. Мы сознательно употребили это несколько архаичное слово — «выхаживание», которое тем не менее наиболее точно отражает главное содержание работы сестры. Именно этой работе должны быть отданы все ее силы и помыслы.

Поведение сестры на работе

Мы считаем необходимым уделить серьезное внимание проблеме поведения сестры на работе. В международной литературе даже принят термин «наука о поведении», поскольку роль внешнего и внутреннего облика медицинского работника, его поведения не менее значительна, чем уровень специальной подготовки. Нет нужды создавать надуманный, идеальный образ медицинской сестры или строить сухую схему из образцовых качеств, но есть обстоятельства, которые в какой-то мере определяют ее

ООЛЯК. В центре работы сестры — забота о больном человеке, постоянное наблюдение за ним, готовность в любую минуту откликнуться на его жалобы и прийти на помощь словом и делом. Естественно, что такие обязанности может выполнять только чуткий, внимательный, аккуратный, решительный и уравновешенный человек. Больной, впервые попавший в условия стационара, оторванный от семьи и коллектива, видит в сестре самого близкого человека, воплощающего к тому же его надежду па выздоровление. Чтобы оправдать эти надежды, следует внушить больному уважение и доверие. Ошибочно думать, что вызвать эти чувства может только пожилая и опытная сестра. Практика показывает, что даже самые юные девушки, недавно получившие диплом, при правильном поведении пользуются большим уважением со стороны больных и персонала.

Внешний облик палатной сестры

Независимо от возраста сестра должна уделять большое внимание своей внешности. Для того чтобы привести себя в надлежащий рабочий вид, надо учесть ряд обстоятельств, относящихся в первую очередь к тем, кто употребляет декоративную косметику и носит модную прическу. Нельзя возражать против пудры, легкой краски на губах (сестра должна быть привлекательной), но категорически недопустимы жирно намазанные губы, накрашенные щеки, густой слой туши на ресницах, краски на веках. Такой грим не только не гармонирует со строгой белоснежной сестринской формой и со всей больничной обстановкой, но в ряде случаев, особенно у тяжелобольных и пожилых людей, ассоциируется (часто совершенно необоснованно) с легкомыслием и раздражает их. Прическа должна целиком умещаться под шапочкой или косынкой, из-под которой не должно-выступать ни одного волоска. Поэтому любительницы сложных причесок должны продумать их изменения, чтобы на работе головной убор не выглядел смешно или нелепо. Совершенно исключаются яркий маникюр и длинные ногти, можно допустить лишь бледный лак на коротко и тупо остриженных ногтях. Придя на дежурство, сестра обязательно переодевает платье и обувь. Рабочее платье должно иметь простой фасон, короткие рукава, сшито из легкой, хорошо стирающейся материи. Во многих больницах под халатом сестры носят

Рис. 1. Сестра рабочей в одежде.

форменное Платье или юбку и блузку спортивного покроя. Обувь, которую носят в отделении, должна быть легкой и желательно моющейся. Совершенно недопустимы стук каблуков, шлепанье туфлями без пяток, но нет нужды обязывать всех ходить в мягких тапочках, тем более, что это и неудобно (особенно для тех, кто привык носить высокие каблуки), и нездорово (постепенно уплощается свод стопы). Словом, в отделении одинаково неприемлемы и слишком высокие каблуки, и разношенные тапочки, а желательнее всего светлые открытые туфли (босоножки) с подбитым резиной каблуком. Поскольку на обувь иногда попадают брызги крови, желудочного сока, лекарств, ее надо часто протирать влажной губкой, поэтому для работы следует подбирать обувь из материала, отвечающего этим требованиям, но и не забывать о том, чтобы материал не способствовал потливости. Недопустимо работать без чулок, в крайнем случае надо надеть носки. Кольца, браслеты на работе следует снимать, так же как крупные яркие бусы и серьги. Можно оставить лишь скромное ожерелье и маленькие сережки. Мы так подробно останавливаемся на этом, казалось бы, незначительном вопросе потому, что сплошь и рядом встречали нарушение самых элементарных правил. Это происходит чаще всего не умышленно, а скорее от недостатка чувства меры и вкуса. Вот почему мы считаем себя вправе говорить о столь деликатных и даже интимных вещах, как одежда сестры.

Белоснежно-белый1, хорошо накрахмаленный халат сестры должен быть подогнан по размеру и завязан на все

1 Установлено, что зеленый цвет более других успокаивает глаза и нервную систему, и во многих клиниках персонал операционной стал носить зеленую форму. Не исключено, что и привычный белый халат палатной сестры заменится другой одеждой.

тесемки (рис. 1). Руки должны быть обнажены выше локтя. Недопустимо надевать халат прямо на белье хотя бы из гигиенических соображений. В карманах халата не должно быть ничего лишнего: авторучка, блокнот, марлевая маска и обязательно резиновые перчатки, чистые, сухие, пересыпанные тальком. Желательно, чтобы у каждой сестры были ручные часы с секундной стрелкой. При раздаче пищи следует надевать специальный фартук. Кроме того, необходимо выработать привычку надевать перчатки и резиновый передник (обязательно до пола) при проведении ряда манипуляций (клизма, промывание желудка, выведение мочи и т. д.).

От сестры не должно пахнуть крепкими, приторными духами, табаком, луком,потом (уряда больных это может вызвать не только неудовольствие, но тошноту и даже аллергическую реакцию, например, приступ бронхиальной астмы). Сестра должна являть собой образец гигиены: ежедневный душ, безупречно чистые волосы, никаких следов домашнего хозяйства на руках (дома беречь руки, выполнять грязную работу в перчатках, применять средства, защищающие и смягчающие кожу1). Безукоризненному туалету и чистоте сестры должны соответствовать и ее поведение и манеры: подтянутость без сухости, приветливость без фамильярности, быстрота без суетливости и т. д., т. е. во всем соблюдение чувства меры.

Деловые взаимоотношения палатной сестры

К разбираемым вопросам тесно примыкает проблема деловых взаимоотношений сестры с персоналом, больными и их родственниками. Часть этих вопросов решается четко и просто в официаль-

1 Жидкость для рук: Spiritus vlnl

Glycerin!

Aq. destill. aa Крем для рук: Lanolini

Vaselini

Ol. perstcorum

Aq. destill. aa

Жидкость для рук удобно иметь на посту с тем, чтобы время от времени смягчать ею руки. Она быстро просыхает и не имеет запаха. Кремом надо пользоваться дома.

Помимо приведенного рецепта, можно применять имеющиеся в продаже силиконовый, защитный кремы.

Рис. 2. Санитарка в рабочей одежде.

ных рамках, а часть является весьма деликатной и сложной темой. Палатная сестра подчиняется непосредственно старшей сестре отделения и палатному ординатору или дежурному врачу, их распоряжения выполняются безоговорочно.

Сестра и санитарка

Палатной сестре в свою очередь подчиняется санитарка (рис. 2).

Обязанности сестры и санитарки строго разграничены. При двухстепенной системе обслуживания санитарке приходится провожать выписанных больных, убирать палаты, посуду, подавать и выносить судна, умывать и переодевать больных, перестилать им постель, отвозить их на перевязку и другие процедуры. При этом перестилание, переодевание, мытье в ванне, отправление па перевязку, в рентгеновский и другие кабинеты тяжелобольных совершаются обязательно с участием сестры. В ряде случаев, когда санитарка занята, сестра может сама подать и вынести судно (желательно при этом надеть перчатки); это тоже надо уметь делать ловко и без гримасы брезгливости. Такие вещи не следует практиковать постоянно, но полностью пренебрегать «черной работой» недопустимо. Мы даже считаем, что когда в палату на сигнал входит врач, а сестра или санитарка заняты, он сам может подать судно. Во всяком случае мы всегда сами так поступаем.

Постоянно работая с опытной санитаркой, сестра может иногда поручить ей поставить клизму ходячему больному, но она должна проследить за выполнением назначения.

Распоряжения, которые дает сестра санитарке, должны быть четкими, непротиворечивыми, последовательными, не резкими, чтобы у санитарки было ощущение, что ей не приказывают, но ею руководят, ее контролируют. Уважительное и требовательное деловое отношение сестры к санитарке вырабатывает у последней чувство удовлетворения работой, заинтересованность и четкость. Она чувствует себя полноценным участником процесса лечения. Сестра следит за тем, чтобы между младшим персоналом не было ссор и споров.

Отношения между сестрами

Весь персонал отделения должен относиться друг к другу уважительно. Обращаться друг к другу следует по имени, отчеству и на «вы». Лучше всего приучиться к этому сразу, с первых же дней работы, и привычка станет «второй натурой». Если этой привычки не выработать у себя и не способствовать возникновению ее у окружающих, можно остаться до седых волос Ниной или Машей среди юных девушек, которых зовут по имени и отчеству. Неприятно наблюдать, как в некоторых отделениях обращаются на «ты» и по имени к седым почтенным людям, и никто этого не замечает и никого это не коробит — таков общий стиль в этом коллективе. Строго соблюдая официальные формы обращения, не надо быть излишне щепетильным и считать обидным, если старшая сестра, врач или даже санитарка — люди, значительно старшие по возрасту, иногда назовут молодую сестру по имени. Это вполне уместно в ординаторской, в сестринской, но решительно недопустимо в палате.

Еще одно обстоятельство чрезвычайно важно для поддержания авторитета персонала в глазах больных. О каждом члене коллектива всегда надо отзываться дружелюбно. Недопустимо говорить, что повязка, наложенная другой сестрой, неудачна, что она плохо чистит стерилизатор и т. д. Все замечания по работе не должны делаться при больных.

Сестра и больной

Очень важно первое впечатление больного об отделении. Принимающая сестра провожает больного в палату, а если его в случае переполнения отделения помещают в коридор, объясняет, что это — временное явление. Она знакомит больного с расположением служб (столовая, ванна, туалет) в отделении, с распорядком н режимом.

Переодевая поступившего в больничную одежду, надо обязательно подобрать ее индивидуально по росту, полноте, проверить целость завязок, пуговицы. Нередко этому не уделяется должного внимания, и больным дают несоразмерную рубашку, спадающие пижамные брюки, огромные тапочки. Это сразу портит настроение больного, сковывает его, причем чаще всего, еще не освоившись с обстановкой, он переносит это молча, либо с первых же минут пребывания выражает недовольство и вступает в конфликт.

Больных следует называть только по имени и отчеству или употреблять безличное вежливое обращение (например, «примите порошок», «пойдемте на вливание»), но ни в коем случае не обращаться «больной», «папаша», «ты». Опять-таки можно в порядке исключения пожилой сестре назвать молодого человека по имени или на «ты», равно как допустить такое обращение к себе со стороны старого человека. В некоторых подходящих случаях такое обращение уместно, служит средством ободрения, сближения. Это вопрос сугубо деликатный, и только особое чувство такта, присущее каждой сестре по призванию, подскажет уместные фразы и жесты.

Взаимоотношения сестры и больного строятся на обоюдостороннем уважении. Внушая к себе почтение, доверие, сестра располагает больного свободно проявлять свои чувства, высказывать желания. Очень важно для сестры умение проникнуть во внутренний мир больного, увидеть ситуацию его глазами, и тогда явится желание помочь ему наилучшим способом и понимание, как именно это сделать.

Хотя больные — люди различных возрастов, профессий, характеров, культуры, привычек, но каждому из них в той или иной степени присуще чувство страха перед операцией, опасения за исход болезни, одиночества в связи с изоляцией от семьи и привычного коллектива. В связи с этим больной почти всегда — встревоженный, настороженный человек с обостренным восприятием окружающего. Его раздражает и угнетает все: шум, запахи, яркий и тусклый свет, недостаточное и, наоборот, повышенное внимание, любое промедление или поспешность. Все внимание больной сосредоточивает на своих ощущениях; это проявляется в отношениях с персоналом, задача которого — устранить или свести к минимуму действительные или даже кажущиеся больному неудобства.

Очень серьезное значение имеет умение вести разговор. Следует всегда помнить, какое большое влияние оказывает на больного слово медицинского работника, с каким вниманием относятся больные к высказываниям, замечаниям и даже вскользь брошенным словам врача и сестры, как подробно потом обдумываются, обсуждаются с соседями по палате и родственниками эти слова. При этом больной вникает не только в смысл слов, но придает преувеличенное значение интонации, жестикуляции, мимике. Недопустим ни возбужденный, ни безразличный, ни тревожный тон. Он должен быть спокойным, благожелательным, убежденным. Вот почему медицинский работник должен очень внимательно следить за своей речью, которая может в равной степени оказывать и целебное, и угнетающее действие. Беспокойство и раздражение надо оставить внутри, а внешне проявлять максимум оптимизма, уверенности. Естественно, что больные интересуются течением своей болезни и ходом лечения и задают сестре много соответствующих вопросов. Сестра может ответить больному на вопросы по поводу действия лекарств, цели той или иной манипуляции. В ряде случаев перед выполнением некоторых назначений (например, перед взятием желудочного сока, проведением зондирования, катетеризацией, налаживанием капельной клизмы) даже необходимо подробно объяснить больному, что ему предстоит и как ему надлежит держать себя для того, чтобы манипуляция удалась. Лучше взять за правило не говорить о диагнозе болезни, а переадресовать такие вопросы палатному врачу. Безусловно, ничего не будет плохого, если сестра подробно расскажет больному аппендицитом о его заболевании, но она тут же будет поставлена в затруднительное положение, если такую же подробную информацию, естественно, захочет получить другой больной этой палаты, но страдающий злокачественной опухолью. Чтобы не получилось диссонанса между подробным ответом в одном случае и неловким умолчанием в другом, лучше всегда быть одинаково лаконичной и на вопросы о диагнозе не отвечать.

Очень тактичной сестре надо быть и при расспросах о результатах анализов. Необходимо учесть, что многие больные, особенно с хроническими заболеваниями, хорошо осведомлены о своей болезни, читали специальную литературу, знают медицинские термины, но именно эта категория людей особенно неверно трактует признаки и.симптомы. Так, медики не придают серьезного значения незначительной разнице в содержании гемоглобина (особенно при показателях, исчисляемых в единицах), объясняя ее различным гемометром, другим освещением, разницей в количестве принятой жидкости. Тем не менее есть больные, которые, узнав, что гемоглобин у них «упал» на 1 — 3 ед., считают свое состояние резко ухудшившимся. Поэтому лучше не говорить больным о результатах анализов, показателях артериального давления и т. д. В то же время надо уметь спокойно объяснить больному, что небольшое промокание повязки сукровицей — не кровотечение, что примесь крови при промывании культи желудка в ближайшем послеоперационном периоде не опасна, является не осложнением, а естественным следствием вмешательства.

Далее:

 

Поменьше алкоголя!.

Долженков Андрей - Победить боль в спине.

Отдел IV. Расстройство здоровья и смерть от действия крайних температур, электричества и от других внешних воздействий.

Позиции "на боку".

Пероральная регидратация.

2. Изучение общения.

Этот загадочный тезаурус, или тайная тайных.

 

Главная >  Публикации 


0.0083