Главная >  Публикации 

 

Переломы костей голени.



Закрытые повреждения груди отличаются большим многообразием симптомов. Они могут сопровождаться ушибом и гематомой мягких тканей грудной стенки без повреждений реберного каркаса или сочетаться с изолированным переломом ребер. Повреждений внутренних органов обычно не бывает. Общее состояние больных не страдает. Отмечается резкая болезненность на месте повреждения, если имеются повреждения костных структур. При осмотре на месте травмы обнаруживаются припухлость, кровоизлияние. При пальпации грудной клетки можно выявить место перелома ребер.

Тактика фельдшера при переломе ребер:

1) аналгетики в/м; 2) лейкопластырная повязка на грудную клетку (соответствующей половины); 3) таблетки от кашля.

Значительно чаще встречается тяжелая травма груди, когда, наряду с множественным переломом реберного каркаса, наблюдаются различной степени повреждения внутригрудных органов. При этом рано выявляется острая дыхательная недостаточность, затем присоединяются нарушения кровообращения, типичные для травматического шока.

Диагностика тяжелых повреждений груди затруднена вследствие тяжести состояния пострадавшего, быстротечности изменений в организме, обусловленных нарастанием патофизиологических сдвигов.

СИМПТОМЫ.

Все симптомы повреждения груди можно условно разделить на общие, местные и специфические. Общими симптомами являются признаки нарушения дыхания и кровообращения, обусловленные повреждением каркаса груди, травмой легкого и сердца, а также шоком и кровопотерей. К местным симптомам относят боль, наружное кровотечение, признаки переломов костей (патологическая подвижность, крепитация), данные перкуссии и аускультация. Наибольшее значение в распознавании повреждений груди имеют специфические симптомы: кашель с кровохарканьем, одышка, подкожная эмфизема, гемоторакс, пневмоторакс, ателектаз легкого, смещение средостения.

Осмотр позволяет установить характер дыхания, его частоту, симметричность участия в дыхании груди, состояние кожных покровов и слизистых оболочек. Пальпация груди помогает выявить причину болевого синдрома, обнаружить подкожную эмфизему, определить интенсивность голосового дрожания, реже — наличие шума трения плевры. При перкуссии укорочение звука свидетельствует о наличии жидкости в плевральной полости и об ателектазе легкого. Тимпанит характерен для пневмоторакса. Перкуссия позволяет также выявить границы легких, сердца. В зависимости от количества крови в плевральной полости определяют границы притупления перкуторного звука, смещения средостения. Иногда выявляют симптом Бирмера:

изменение звука при перкуссии грудной клетки в зависимости от положения тела больного за счет свободного перемещения излившейся крови в соответствующей половине грудной клетки (в положении сидя звук более низкий, чем в положении лежа). При аускультация отмечают ослабление или отсутствие дыхания.

При закрытой травме сердца (чаще ушиб или сотрясение) возможны боли в области сердца, нарушение сердечного ритма (экстрасистолия, мерцательная аритмия, пароксизмальная или синусовая тахикардия). Нередко наблюдается увеличение при перкуссии границ сердечной тупости, глухие тоны сердца, снижение артериального и повышение венозного давления.

Синдром сдавления груди наблюдается у пострадавших в авто- и железнодорожных катастрофах, при обвалах в шахтах. При сдавлении грудной клетки вследствие резкого нарушения дыхания может наступить асфиксия.

У пострадавших с синдромом длительного сдавления груди на догоспитальном этапе отмечают обусловленное гипоксией нарушение сознания (от возбуждения или заторможенности до полной утраты сознания). Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные или, чаще, синюшные. На коже лица, шеи, верхней трети груди — множественные петехии, придающие характерный вид пострадавшему. Наружных повреждений может и не быть, но иногда обнаруживают переломы ребер, грудины. Дыхание поверхностное, учащенное, аус-культативно выявляется много влажных хрипов, пульс частый, слабого наполнения. АД понижено.

Переломы костей голени.

Чаще происходит перелом обеих костей голени, реже – только одной (большеберцовой или малоберцовой). Механизм травмы как прямой (сильный удар по голени, падение тяжелых предметов на ногу), так и непрямой (резкое вращение голени при фиксированной стопе). В первом случае возникают поперечные переломы, во втором – косые и винтообразные. Нередки оскольчатые переломы.

СИМПТОМЫ.

При переломах со смещением отломков отмечаются деформация и укорочение голени, грубая патологическая подвижность, боль, крепитация отломков. Пострадавший самостоятельно поднять ногу не может.

Неотложная помощь.

Переломы диафиза голени подлежат обязательному шинированию лестничными шинами, шинами ЦИТО или надувными. Шину накладывают от верхней трети бедра до конца пальцев стопы. Вводят 50 %-ный раствор анальгина – 2 мл или 2 %-ный раствор промедола 1 мл.

Транспортировка – больного доставляют на носилках в травматологическое отделение.

Переломы диафиза плеча.

Переломы диафиза плеча возникают как вследствие непрямой травмы (падение на локоть, резкое выкручивание плеча), так и при прямом ударе по плечу. При переломах в средней трети может быть поврежден лучевой нерв.

СИМПТОМЫ.

Имеются все классические признаки перелома: укорочение и деформация плеча, ненормальная подвижность на месте перелома, крепитация (хруст) отломков. При повреждении лучевого нерва кисть свисает в ладонную сторону, активное тыльное разгибание кисти и отведение большого пальца невозможны.

Неотложная помощь.

Необходимо произвести иммобилизацию перелома транспортными шинами ЦИТО, надувными или лестничными шинами. Шину накладывают от здоровой лопатки до основания пальцев. Руку сгибают под прямым углом в локтевом суставе. Для обезболивания вводят 2 мл 50%-ного раствора анальгина или 1 мл 2 %-ного раствора морфина.

Госпитализация в травматологическое отделение.

Далее:

 

Лечение позвоночника другими методами.

Понимание замешательства.

Наули.

Исследования во время непосредственных воздействий скипидарных ванн.

9-Я лекция.

Рекомендации по очистке кишечника по н. Семеновой.

Техническое задание 4 - "Весы параллельные".

 

Главная >  Публикации 


0.0202