Главная >  Публикации 

 

О режиме питания



Хочется надеяться, что вы, читатель, уже поняли, насколько необходимо больным сахарным диабетом соблюдать все диетические ограничения. Теперь добавим несколько слов и о не менее важном значении режима питания. Хотя раньше и говорилось об этом, сделаем это еще раз. Ведь если режим питания не соблюдать, то и строгая диета принесет совсем немного пользы.

Как вы знаете, лучше всего больному сахарным диабетом подходит шестиразовое питание, включающее в себя три основных приема пищи и три легкие "закуски". Представьте себе больного диабетом первого типа. Несколько раз в день он вводит себе инсулин.

А каждая доза инсулина требует определенного количества пищи. Если больной будет есть меньше, чем нужно - уровень содержания сахара у него в крови может опасно снизиться, что способно привести к гипогликемии. Ведь простой инсулин, введенный на основной прием пищи, не исчезает из крови сразу же после ее усвоения. Он еще долго циркулирует в кровяном русле, "доедая" остатки сахара на протяжении 2-4 часов после еды. Поэтому устраивайте себе полдники.

Не совершайте ошибки, не рискуйте и не доводите себя до гипогли-кемического состояния. Достаточно съесть бутерброд или один небольшой фрукт. Можно выпить стакан кефира или ряженки. Или съесть немного кукурузных хлопьев из расчета 1-2 хлебных единиц. Таким образом вы займете делом "гуляющий" в крови невостребованный инсулин.

Не менее важно шестиразовое питание и при диабете второго типа. В этом случае регулярный прием пищи способствует поддержанию количества сахара на одном уровне, исключая риск резких взлетов и падений. Кроме того, упорядоченное питание предотвращает у людей, склонных к ожирению, его развитие.

Алкоголь при диабете

Мы уже писали о том, что человек, больной сахарным диабетом, иногда может позволить себе выпить небольшое количество спиртного без ущерба для своего здоровья. Тем не менее, употребляя алкоголь даже редко и в малых дозах, не забывайте о следующем:

1. Никогда не пейте крепкие напитки на голодный желудок.

Это вредно для слизистой оболочки желудка, не защищенной предварительно съеденной пищей, для поджелудочной железы, печени. (Соблюдение этих рекомендаций полезно и людям, не имеющим сахарного диабета).

2. Не употребляйте в течение праздничного вечера больше 50-100 граммов водки, или стакана вина, или 1 -2 стаканов пива. Наверное, это торжество - не последнее в жизни. Так что едва ли стоит рисковать и сводить на нет весь нелегкий труд, потраченный для достижения компенсации диабета ради 2-3 лишних рюмок.

3. Помните, алкоголь способен привести к развитию отдаленных гипогликемии, так как блокирует биологически активные вещества, разрушающие инсулин. Тем самым продлевает "жизнь" и, следовательно, сахароснижающее действие инсулина. Поэтому, выпив спиртной напиток, хорошенько поешьте. Но знайте, что частое употребление алкоголя может вызвать трудности в управлении диабетом. Ведь после хорошей закуски происходит резкий скачок сахара в крови.

С другой стороны, непонятно, как долго введенный инсулин, "защищенный" спиртным, будет циркулировать в крови и усваивать имеющийся сахар.

4. В алкоголе содержатся и калории. При сгорании 1 грамма спирта выделяется 7 килокалорий. То есть в 50 граммах водки содержится около 140 килокалорий. Это немало, и потому вы должны учитывать эти цифры при расчете энергоемкости пищи.

Глава 7. Инсулинотерапия

С тех пор как известен сахарный диабет, человеческий разум пытается найти радикальное средство его излечения. В начале XX века был открыт инсулин, и это стало новой эрой в лечении диабета. Его открытие было удостоено Нобелевской премии. В 1965 году ученые впервые синтезировали инсулин в лабораторных условиях.

Но, несмотря на то, что сегодня в распоряжении врачей есть не один, а десятки инсулиновых препаратов, проблема лечения диабета не решена до конца. Согласитесь, что больным, особенно детям, невозможно привыкнуть к ежедневным многочисленным инъекциям. Кроме того, идеальной компенсации заболевания удается добиться далеко не всегда. Ученые продолжают работать над этой задачей. Больным же диабетом остается верить, ждать и в полной мере пользоваться уже обретенными знаниями. В том числе и знаниями, имеющими непосредственное отношение к самому инсулину.

Когда без инсулина не обойтись?

Больным диабетом первого типа необходимо ежедневно по несколько раз вводить инсулин. Это позволяет поддерживать нормальный или близкий к нормальному уровень содержания сахара в крови. К сожалению, пока ученые научились получать инсулиновые препараты только для инъекций. Конечно, переносить бесконечные уколы психологически тяжело, особенно детям, и это существенно осложняет лечение болезни. Но другого пути у нас пока нет.

Инъекции инсулина назначают и при диабете второго типа, когда не удается добиться желаемых результатов с помощью диеты, физических упражнений и сахароснижающих таблеток. Инсулин необходим и при наличии серьезных нарушений в работе почек или печени. Кроме того, существуют состояния, требующие временного перевода больных сахарным диабетом второго типа на инсулин. Например, предстоящая операция, тяжелые острые заболевания или обострения хронических болезней, гнойные поражения кожи и так далее.

Женщинам во время беременности, имеющим "диабет беременных", также назначается инсулин.

Виды инсулинов и их различия

Сегодня в распоряжении врача есть несколько десятков различных инсулиновых препаратов. Все их можно разделить на 3 основные группы (в соответствии с продолжительностью эффекта и временем его наступления) на быстродействующие (короткого действия), средней продолжительности действия и длительно действующие.

Быстродействующие инсулины - их еще называют простыми - вводят непосредственно перед основными приемами пищи: завтраком, обедом и ужином. Эти инсулины всегда прозрачные. Лечебный эффект проявляется через 15-30 минут после инъекции.

Максимальная активность (или пик действия, пик активности) приходится на интервал между 1,5-3 часами от момента введения. Продолжительность действия (около 6-8 часов) зависит от дозы инсулина: чем большее количество простого инсулина введено, тем дольше он работает. К таким инсулинам относятся актрапид, хумулин-R, инсулрап, берлинсулин Н-нор-маль, хоморап, моносуинсулин и другие.

Препараты среднего и длительного действия вводят 1 -2 раза в сутки. Они предназначены для поддержания определенного уровня инсулина в крови в течение всех суток, заменяя тем самым, насколько это возможно, базальную секрецию инсулина.

Такие инсулины, напротив, всегда мутные. Мутность определяется вхождением в них специальных веществ, замедляющих всасывание инсулина.

Инсулины средней продолжительности действия составляют самую большую группу препаратов, отличающихся по своим основным характеристикам от других инсулинов. Они начинают действовать через 1-2-3 часа после введения, имеют разные пики активности: между 4 и 8 или 6 и 12 часами от инъекции, и продолжительность действия - от 10-16 часов до 18-24. К этим препаратам относятся семиленте, инсулонг, ленте, монотард, протофан, актрафан, хумулин-N, НПХ-илетин-1, лен-те-илетин-1, ленте-илетин-2, базаль-инсулин и другие. Инъекции этих инсулинов делают обычно 2 раза в сутки.

Длительно действующие инсулины начинают действовать через 4-6 часов, пик активности - между 14 и 22-24 часами, общая продолжительность действия - 28-36 часов. К ним относятся ультратард, ультраленте-илетин-1, хуминсулин "лилли" ультралонг и другие.

Следует отметить, что на деле продолжительность действия инсулинов меньше указанной. Конечно, мы можем найти остатки длительно действующего препарата в крови и через 30, и через 35 часов, но это только следы, неактивное его количество. Вот почему для воссоздания базисной секреции инсулина эти препараты вводят не через 36, а через 24 часа. По той же причине инъекции инсулинов средней продолжительности действия делают обычно два раза в сутки.

Инсулины различаются не только по продолжительности действия, но и по происхождению. Есть инсулины животные и человеческие (правильнее сказать, идентичные человеческому). Животные инсулины добывают из поджелудочной железы свиней и крупного рогатого скота. По своей биологической структуре ближе всего к человеческому свиной инсулин, который отличается от него только одной аминокислотой.

На сегодняшний день лучшими препаратами считаются человеческие инсулины. Половина больных, нуждающихся в инъекциях, лечатся именно ими. Человеческие инсулины получают двумя способами.

Первый заключается в "переделке" свиного, в котором заменяют одну аминокислоту. Это полусинтетический человеческий инсулин. При втором способе с помощью методов генной инженерии, "заставляют" "Е. Coli" (кишечную палочку) синтезировать инсулин, аналогичный человеческому.

Полученный препарат называется биосинтетическим человеческим инсулином. Человеческие инсулины имеют ряд преимуществ перед препаратами животного происхождения: для достижения ими компенсации нужны меньшие дозы, процент возникновения липодистрофий сравнительно небольшой, практически отсутствуют аллергические реакции.

Аллергия при применении животных инсулинов бывает потому, что они содержат чужеродный белок. Его количество в препарате зависит от качества очистки инсулина в процессе изготовления.

В соответствии со способом и степенью очистки инсулины делят на традиционные, монопиковые и монокомпонентные. Традиционные инсулины - первые инсулиновые препараты, очищаемые "старыми" несовершенными способами. Неудивительно, что они содержали в себе множество самых различных белковых примесей и часто вызывали аллергические реакции. В настоящее время эти инсулины практически не выпускаются.

Современные инсулины животного происхождения, напротив, являются высокоочищенными лекарственными препаратами. Так, монопиковые инсулины содержат ненужных примесей всего одну тысячную часть на каждую часть сухого вещества препарата. В монокомпонентных инсулинах содержание ненужных примесей даже ниже предела обнаружения.

Несколько слов о том, что означают цифры и буквы на инсулиновых упаковках. Буквы "МС" рядом с названием препарата свидетельствуют о том, что это высокоочищенный монокомпонентный инсулин; буквы "НМ" - человеческий инсулин. Числа "40" или "100" обозначают соответствующее количество единиц инсулина в 1 миллилитре. Инсулины высокой концентрации (100 единиц в 1 миллилитре) называются пенфильными. Такие препараты предназначаются для инъекций специальными шприц - ручками.

Куда вводить инсулин

Инъекции инсулина делают подкожно в те участки тела, где есть подкожно-жировая клетчатка: в живот, переднюю поверхность бедер, заднебоковую поверхность плеч, верхнюю часть ягодиц, заднебоковую поверхность спины выше талии.

От чего зависит всасываемость инсулина

Всасываемость инсулина зависит:

1. От места его введения: при введении в живот препарат начинает действовать через 10-15 минут, в плечо - через 15-20 минут, в бедро - через полчаса.

2. От физической нагрузки: если вы ввели инсулин в бедро, а затем решили пробежаться или, например, прокатиться на велосипеде, то инсулин попадет в кровь гораздо быстрее, чем если бы вы спокойно сидели в кресле перед телевизором или просматривали газеты.

3. От температуры тела: если вы замерзли, инсулин будет усваиваться медленнее, если только что приняли горячую ванну, то быстрее.

4. От лечебных процедур, улучшающих микроциркуляцию крови в местах инъекций: к таким процедурам относятся массаж, баня, сауна, прогревающие физиопроцедуры.

5. От наличия электролитных и обменных нарушений в организме. Например, изменение химического состава крови в кислую сторону (состояние ацидоза), гипокалиемия ухудшают всасывание инсулина.

Вам следует знать и о том, что препараты человеческого инсулина всасываются быстрее, чем животного происхождения. Лучше всего всасываются инсулины концентрированные и нейтральные.

Почему важно менять места инъекций инсулина

Если делать уколы в одно и то же место, то из-за постоянного микротравмирования тканей могут образовываться рубчики, участки гипо- или гипертрофии подкожно-жировой клетчатки. Врачи называют такие изменения липодистрофией. Чтобы избежать липодистрофий, нужно делать уколы на расстоянии не менее 1,5 сантиметра друг от друга, а места инъекций чередовать. Один месяц вводите инсулин в плечо, следующий - в бедро, потом - в живот и так далее. Для лучшего контроля заведите тетрадь, где отмечайте дозы инсулина и места инъекций.

Техника введения инсулина

Напомним, что перед инъекцией инсулина, равно как и других лекарств, нужно тщательно вымыть руки с мылом и протереть спиртом. Только после этого можно приступить к процедуре.

Чтобы не перепутать дозы простого (быстродействующего) и пролонгированного инсулинов (среднего или длительного действия), прежде всего определитесь с последовательностью набора препарата в шприц. Это означает, что вы должны решить, какой инсулин набирать первым: пролонгированный или простой. Выберите один раз последовательность и впредь никогда ее не нарушайте, чтобы не запутаться.

Предположим, вам нужно ввести 6 единиц актрапида и 16 единиц монотарда. Вы помните, что быстродействующий инсулин - это прозрачный раствор. Значит, взяв флакончик с прозрачным инсулином, вы возьмете именно актрапид.

Протрите пробку ваткой со спиртом. Откройте инсулиновый шприц. Втяните в него 6 единиц воздуха. Вколите шприц во флакон с инсулином. Выпустите воздух во флакон, переверните его вверх дном и наберите инсулин. Выньте иглу из флакончика. Если в шприце остался воздух, его следует удалить. Держа шприц иглой вверх, постучите по нему пальцем. Когда пузырьки поднимутся, слегка нажмите на поршень - воздух выйдет через иглу.

Наденьте на иглу ее стерильный футлярчик и отложите шприц в сторону - он готов для инъекции. Затем, повторив те же самые манипуляции, наберите в другой шприц 16 единиц монотарда. Количество инсулина можно набрать на 1-2 единицы больше рекомендуемой дозы, потому что в шприц попадают маленькие пузырьки воздуха, часть препарата остается в игле, да и из места инъекции может выйти обратно капелька лекарства. Все это и составит примерно 1-2 единицы инсулина.

Протрите предполагаемое место введения лекарства спиртом. Сделайте кожную складку, захватив кожу между большим, средним и указательным пальцами руки. Свободной рукой возьмите шприц как копье, обязательно придерживая средним пальцем игольную канюлю, и быстро сделайте укол (шприц при этом можно держать строго вертикально или под углом).

Введя инсулин, не вынимайте иглу со шприцем в течение 5-6 секунд, чтобы предотвратить вытекание препарата из места инъекции после выхода иглы. Место введения препарата на несколько секунд прижмите ваткой со спиртом.

Те же самые приемы используйте при второй инъекции.

Можно ли делать инсулиновый "коктейль"?

Надо сказать, что смешивание короткодействующего и пролонгированного инсулинов в одном шприце и введение их одной инъекцией допустимо только для препаратов одинаковой степени очистки и кислотности. Идеальны для этого нейтральные инсулины, которые, смешиваясь, не изменяют свойств друг друга.

При приготовлении инсулинового "коктейля" первым всегда набирайте в шприц быстродействующий инсулин. Смесь нужно ввести сразу же после приготовления, иначе активность смешанных инсулинов все же может измениться. Вы должны знать и то, что мнения специалистов относительно обоюдного изменения активности "встретившихся" в одном шприце инсулинов расходятся.

Одни считают, что свойства лекарств остаются прежними, другие -.что они в некоторой степени теряются. Поэтому, если ответ на поставленный выше вопрос для вас небезразличен, проведите небольшой эксперимент. Попробуйте смешать короткодействующий и пролонгированный инсулины.

Если после нескольких инъекций "коктейля" уровень сахара в крови не повысится, то можно и дальше применять индивидуальную инсулиновую смесь. Если же методика введения разных инсулинов в одном шприце не позволяет удерживать сахар в крови на нужном уровне, откажитесь от экспериментов. Набирайте инсулины в отдельные шприцы и вводите в разные места.

Между прочим, в настоящее время выпускаются и готовые инсулиновые "коктейли", правильнее сказать - инсулиновые профили, содержащие в определенном соотношении короткодействующий и пролонгированный инсулины. Это, например, микстард-НМ-10, 20, 30, 40, 50.

Цифрами обозначен процент содержания в смеси простого инсулина. Это берлинсулин-Н-10/90, 20/80, 30/70, 40/60: первое число обозначает процент быстродействующего инсулина, второе - пролонгированного. Это хумулин-М2 и МЗ (М2 - 20 % короткодействующего, МЗ - 30%). Хуминсулин-профиль-1, 2, 3, 4 (10, 20, 30, 40% короткодействующего). Использование инсулиновых профилей возможно только в случае стабильно скомпенсированного диабета. Их главное преимущество - сокращение количества инъекций.

Примерные схемы лечения инсулином

Лечение инсулином обязательно начинают в стационаре. Дозы препарата подбираются индивидуально для каждого больного исходя из длительности и тяжести заболевания. Если сахарный диабет появился у вас 1 -2 года назад, то средняя суточная доза рассчитывается из соотношения 0,25-0,5 единиц на 1 килограмм веса.

При сроке заболевания в 3-5 лет больному требуется инсулина уже приблизительно 0,7 единиц на 1 килограмм веса в сутки. При тяжелом течении заболевания на каждый килограмм веса необходимо не менее 1 единицы инсулина. Конечно же, эти ориентиры относительны: кому-то лекарства потребуется больше, а кому-то меньше.

Для лечения сахарного диабета первого типа врачи чаще всего используют следующие схемы инсулинотерапии.

1 схема.

Утром и вечером, с интервалом в 12 часов, делают инъекции инсулина средней продолжительности действия. Перед завтраком, обедом и ужином - инъекции короткодействующего инсулина. Причем 2/3 дозы как пролонгированного, так и быстродействующего инсулинов вводят в первой половине дня. Принятое соотношение пролонгированного и простого препаратов 1:1, то есть пополам. Иногда пролонгированный инсулин может составить примерно 2/3, а простой - '/3 от суточной дозы инсулина.

2 схема.

Повторяет первую, но с той лишь разницей, что инъекция короткодействующего инсулина перед обедом отсутствует. Это объясняется тем, что иногда потребность в инсулине в обеденное время вполне удовлетворяется за счет пика максимальной активности пролонгированного инсулина, введенного утром.

Если же эта схема не срабатывает, то пропускать введение простого инсулина перед обедом нельзя. Здесь важно сделать правильный выбор между нормальными показателями сахара в крови и "неудобным" графиком инъекций. 3 схема.

Одна вечерняя инъекция инсулина длительного действия типа "ультратард" и три инъекции простого инсулина перед завтраком, обедом и ужином.

Некоторые больные сахарным диабетом второго типа, получающие сахароснижающие таблетки, нуждаются в небольших дозах инсулина. В этом случае врач может перевести их на комбинированную сахароснижающую терапию: утром перед завтраком пролонгированный инсулин или пролонгированный в сочетании с простым, вечером - сахароснижающие таблетки. Если же потребность в инсулине у больных диабетом второго типа высока, то режим инсулинотерапии, а также доза препарата, подбираются так же, как и при диабете первого типа. Таблетки при этом могут отменить полностью.

При угрожающих жизни состояниях (кетоацидоз, кома) больного, независимо от типа диабета, переводят на внутривенное введение быстродействующего инсулина на период кризиса.

Далее:

 

Глава 4. Я-это.

Чудеса (1).

Человек шестой расы среди нас.

Возбуждение женщины.

11. Отговорки, а не причины.

Терапия инъекциями аналогов мочи.

Популярно о паразитах и паразитарных болезнях.

 

Главная >  Публикации 


0.0015