Главная >  Публикации 

 

Выписка медикаментов



Лучше всего, когда в процедурной комнате имеется холодильник специально для лекарств, где хранятся свечи, скоропортящиеся жидкие формы — микстуры, причем свечи с наркотиками также должны храниться под усиленным контролем, как средства группы А. Нельзя сливать вместе одинаковые лекарства, пользоваться стерильными растворами, приготовленными более 2 суток назад или ранее открытыми, перекладывать порошки и таблетки в пакеты без надписи или держать в пакете лекарство, не соответствующее этикетке. Перед употреблением сверяют надпись на этикетке, удостоверяются в прозрачности раствора, отсутствии хлопьев, мути, постороннего запаха.

Донорская кровь, кровезамещающие жидкости, сыворотка для определения групп крови и резус-фактора, противостолбнячная сыворотка хранятся в холодильнике в операционном блоке, обычно в предоперационной. Очень удобно, когда в отделении имеется особая аптечка с запасом средств, необходимых для оказания скорой помощи, ключ от которой хранится у постовых сестер.

Выписка медикаментов

Выпиской лекарств в отделении занимается старшая сестра. Сама старшая сестра или по ее поручению палатная сестра выписывает в аптеку требование с перечнем лекарств, необходимых в отделении на завтра. При этом суммируются запросы всех постовых сестер и выписываемые лекарства перечисляются, будучи сгруппированы по признаку однородности: антибиотики, сердечные средства, витамины и т. д. Наркотики, яды и спирт выписывают на отдельных листках требования. На требовании проставляют дату, его проверяет и подписывает заведующий отделением, причем в аптеку отдают отрывную часть требования, а корешок-дубликат остается у старшей сестры. Требование поступает в аптеку к концу рабочего дня, а на другой день по нему получают лекарства в отделение. Приводим форму такого требования.

Наименование лечебного учреждения

197 г.

КОР. ТРЕБОВАНИЯ № 18 на выдачу медикаментов, перевязочных средств из аптеки отделения для хирургического -----------кабинета

Место для прописи

Место для таксировки

Зав. отделением

Старшая медицинская сестра

Вновь заказанные готовые формы попадают в отделение через сутки, а лекарства, требующие приготовления, еще через сутки. Это надо учитывать при назначении сложных порошков, микстур, необычных свечей — больной получит их только на 3-й день после назначения, разумеется, если речь идет не о срочно требующихся лекарствах. Чтобы не испытывать терпение больного, ожидающего определенное лекарство, лучше сказать ему, что в течение 2 дней ему назначено одно лекарство (всегда имеющееся в отделении), а через 2 дня последует другое.

Документация назначений

Очень важно, чтобы все назначения были документированы. Требуется полное совпадение назначений, отмеченных в истории болезни и тетради назначений — за этим следит палатная сестра. Если тетрадь действительно отражает данные обхода и истории болезни, то вряд ли произойдут недоразумения, заключающиеся либо в лишении больного лекарства, либо, наоборот, в получении им уже отмененного назначения. Мы пробовали различные способы ведения тетрадей назначения, из которых наилучшим нам показался альбом, где на каждом отдельном листе вставлен (как открытка) листок с назначениями Данного больного. Приводим в качестве примера такой листок.

Палата №25. А. В. Васильев

26/1II Стол О

1. Sol. Morphini 1% 1 мл 3 раза в день

2. Ol. Camphorae 20% 3 мл 3 раза в день

3. Пенициллин 200 000 ЕД каждые 3 часа

4. Стрептомицин 250000 ЕД 2 раза в сутки

5. Sol. Natrii chloridi_0,85% Sol. Olucosae 5% aa 1000 мл подкожно

6. Лед на живот

7. Банки

8. Гипертоническая клизма

9. Кровь на лейкоцитоз, анализ мочи

27/111 Стол № 1а

2'12 раза в день

3. 100 000 ЕД каждые 3 часа

4. Продолжать

28/111 Стол № 1

Р-скопия грудной клетки

В этот альбом сестра на обходе вносит все назначения врача. Одного вкладыша при скудных назначениях хватает надолго, а при обильных они часто меняются. Если привыкнуть к определенной последовательности ведения листка (стол, наркотики, сердечные, антибиотики, вливания, физические меры воздействия, анализы и т. д.), то его легко заполнять и им легко пользоваться. Для тяжелобольного, получающего много назначений, лучше всего вместе с лечащим врачом на листке назначе ний составить суточный график очередности их выполнения по часам. Мы уже давно не прибегаем к росписи, ибо при четкой работе невыполнение сестрой назначений является редчайшим, чрезвычайным происшествием. В альбом не заносят назначения (одноразовые) дежурного врача, но последний обязан вписать их в историю болезни.

Введение лекарств через рот

Самым распространенным способом является введение лекарств через рот (per os). Внутрь можно давать нестерильные лекарства в любой форме: порошки, таблетки, пилюли, растворы, настои, отвары, экстракты, микстуры. Этот способ наиболее прост, удобен для персонала, привычен и приемлем для больного. Однако наряду с преимуществами он имеет ряд недостатков, которые ограничивают арсенал внутренних лекарственных веществ. Так, в желудке хорошо всасываются только жирорастворимые вещества, а основной процесс всасывания происходит в тонком кишечнике. Поэтому препараты, состоящие не из жирорастворимых веществ, проникают в кровяное русло медленно. Если учесть к тому же влияние (нередко разрушающее) на препарат ферментов желудочного сока, пищевых веществ, то станет ясно, как вариабельна и трудно учитываема концентрация в крови лекарства, вводимого через рот. Однако, как мы уже говорили, этот способ практикуется, и все больше вырабатывается лекарств, обладающих воздействием при приеме внутрь. Ряд препаратов для защиты от разрушающего действия желудочного сока или для устранения их горького вкуса заключают в легкорастворимые капсулы. В основном внутренние средства принимают перед едой, некоторые из них рекомендуют принимать именно во время еды (например, при ахилии запивать второе блюдо глотками желудочного сока); наконец, средства, сильно раздражающие слизистую желудка (препараты йода, брома, мышьяка, железа и др.), принимают после еды. Слабительные и противоглистные средства дают натощак. Приготавливаясь к раздаче лекарств, проверяют пригодность их для приема: запах, прозрачность раствора, правильность этикеток, плотность пробок. Приступая к раздаче лекарств сестра, сверившись с тетрадью назначений, приготавливает набор лекарств для палаты. С этой целью удобно пользоваться подносом (кюветом) с углублениями, на которых наклеена бумажка с фамилией больного и назначенными ему лекарствами. В это углубление кладут соответствующие порошки, таблетки, ставят мензурку1 с жидкой лекарственной

1 Если пользуются нс мензуркой, а ложкой, то имеют в виду следующий расчет: столовая ложка вмещает 15 мл дистиллированной воды, десертная — 8—10 мл, чайная — 4—5 мл.

формой (при этом в мензурку наливают до соответствующей мерки раствор, отвар и т. д.; накапывают пипеткой или капельницей1 из флакона назначенное число капель и разводят их небольшим количеством воды, ибо нельзя принимать неразведенные концентрированные спиртовые растворы, каковыми являются настойки). Любое лекарство больной принимает обязательно на глазах сестры, которая сама высыпает порошок или кладет таблетку на язык больного (ближе к корню) и тут же дает ему запить кипяченой водой из стакана, который имеется у каждого больного на столике. Горькие жидкие формы тоже запивают водой. Ни в коем случае нельзя доверить больному самостоятельно принимать лекарство. Известны случаи, когда больные, получавшие, например. от кашля малую дозу кодеина (наркотического препарата из группы опиатов), потом сразу принимали несколько таблеток — большую дозу, которая оказывала уже весьма глубокое общее наркотическое действие. Не только наркотические вещества, но даже, казалось бы, самые безобидные, будучи принятыми в дозе, значительно превышающей разовую, способны оказать нежелательное и даже опасное действие. Только прием лекарства па виду у сестры гарантирует от подобных неприятностей и, кроме того, дает уверенность в том, что лекарство действительно принято больным в назначенной дозе и в нужный срок. Если больному на один прием назначено несколько лекарств, нужно выяснить, нет ли среди них несовместимых сочетаний2, можно ли давать их одновременно или какова последовательность их приема. Еще раз подчеркиваем недопустимость лишения больного назначенного и ожидаемого им лекарства. Такой поступок нарушает и лечебный режим, и психическое равновесие больного. Поэтому, если почему-либо не оказалось нужного лекарства, надо посоветоваться с врачом, чем его заменить, и если нельзя сделать замену без участия больного (например, если больной хорошо знает вкус, запах, цвет лекарства), то ему следует о ней объявить. Если лишение лекарства, особенно дефицитного,

1 1 г водного раствора содержит 20 капель, отмеряемых нормальным каплемером.

2 Так, например, гликозиды (наперстянка) разрушаются щелочами и кислотами, витамин С несовместим со щелочными препаратами (диуретином, эуфиллином, мединалом), в присутствии которых он нейтрализуется.

больной воспринимает всегда тяжело, то обоснованная замена, как правило, не нарушает его настроения. Отсутствие любого недефицитного лекарства, назначенного больному не позже чем накануне, объясняется только нераспорядительностью палатной сестры и является серьезным дефектом в ее работе. Что касается дефицитных препаратов, то последние, как правило, предназначаются тяжелобольным, причем схема введения обычно учитывает и запас препарата.

При раздаче лекарств, так же как и при всех действиях сестры, нужно соблюдать гигиену, не вызывать у больных чувства брезгливости. Чисто вымытые руки (иногда неплохо демонстративно тщательно вымыть руки в палате, на глазах у больных'), перекинутое через плечо полотенце со смоченным в дезинфицирующем растворе концом, требование к ходячим больным сполоснуть свои стаканы и наполнить их кипяченой водой, ловкое высыпание содержимого порошка па язык (для этого развернутому порошку придают форму желобка) оказывают самое хорошее впечатление на.больных. В некоторых учреждениях таблетки и пилюли кладут на язык пинцетом. Возможно, что при некотором навыке это делается удобно и быстро. Однако, и манипулируя пальцами, можно быстро и чисто раздать лекарства, ни разу не дотронувшись до слизистой оболочки ротовой полости. Под язык (су б л и н гв а л ь н о) вводят лекарства с расчетом на быстрое их всасывание через многочисленные сосуды этой области. При таком способе введения лекарства не подвергаются действию желудочного сока. Часть лекарств, например нитроглицерин и валидол, оказывают рефлекторное влияние (расширяют сосуды сердца) уже со слизистой оболочки ротовой полости. Принятые под язык лекарства не следует проглатывать и разжевывать, их рекомендуется сосать (как, например, нистатин) с тем, чтобы в первую очередь оказать действие на слизистую оболочку ротовой полости.

Введение медикаментов в прямую кишку

О введении лекарств непосредственно в желудок или кишечник мы расскажем в разделах, посвященных промыванию желудка, зондированию двенадцатиперстной кишки и уходу за свищами. А сейчас рассмотрим прямокишечный путь эитералыюго введения лекарств, положительными качествами которого является быстрое попадание препарата в кровь (через многочисленные венозные стволы и сплетения, впадающие в нижнюю полую вену) и, следовательно, возможность его более точной дозировки ( в смысле обеспечения определенной концентрации в крови).

Благодаря тому, что слизистая оболочка прямой кишки не вырабатывает ферментов, лекарства, введенные в прямую кишку, не подвергаются расщеплению, поэтому через ее стенку не могут проникнуть в кровь (всосаться) крупные молекулы белковой, жировой и полисахаридной природы. В этом заключаются особенности прямокишечного пути введения лекарств; вещества, построенные из крупных молекул, оказывают только местное действие, а препараты, состоящие из более мелких молекул, быстро всасываясь, не разрушаются ферментами и не подвергаются преобразованию в печени, поскольку кровоток из нижней полой вены ее минует.

Прямокишечное введение лекарств заменяет в ряде случаев пероральное: при нарушении глотания, при непроходимости пищевода и желудка, при отказе проглотить лекарство или при рвоте, бессознательном состоянии. Кроме того, оно имеет ряд специальных показаний, в частности для введения средств, которые предназначены в первую очередь для воздействия на органы нижней половины брюшной полости (естественно, что в сосудах этого отдела при прямокишечном введении лекарства создается его наивысшая концентрация) или непосредственно на прямую кишку и нижние отделы толстой кишки.

Рассказывая о клизмах, мы специально остановились на введении через прямую кишку лекарственных или питательных веществ в жидком виде.

Большинство лекарств, вводимых в прямую кишку, приготавливается в виде свечей на жировой основе (чаще на масле какао) и отпускается завернутыми в вощеную бумагу. Хранить свечи надо на холоде, иначе они растают, потеряют форму и будут непригодны для введения.

Желательно применять свечи при пустой ампуле прямой кишки, иначе введение свечи может тотчас вызвать стул, вместе с которым отойдет не успевшая растаять свеча (на этом действии частично основано назначение свечи при задержке стула, хотя в таких случаях назначают свечи с атропином, в основном для устранения спазма сфинктера прямой кишки). Поэтому, если у больного не было стула, а свеча назначена с целью воздействия препарата через кровь (например, свечи с левомицетином тем больным с пневмонией, у которых прием препарата внутрь вызывает тошноту и рвоту), предварительно надо уточнить, когда был стул, и при необходимости поставить клизму. Понятно, что при поносе, недержании кала свечи назначать неразумно. Разумеется, свечам, вводимым при геморрое для оказания местного действия на воспаленные, набухшие венозные узлы, не должны предшествовать клизмы, травмирующие эти узлы.

Сестра должна пояснить больному, впервые получающему свечи, сущность манипуляции, но не следует поручать выполнение ее самому больному — это и ненадежно, и негигиенично.

Для введения свечи сестра надевает перчатки, предлагает больному лечь на правый бок и колени притянуть к животу. Левой рукой она приподнимает левую ягодицу, обнажая заднепроходное отверстие, правой берет предварительно развернутую свечу так, чтобы, держась за основание конуса, покрытое оберткой, ввести кончик, а затем всю свечу глубоко за наружный сфинктер заднепроходного отверстия. При этом проталкивание свечи осуществляется бумажной оберткой, а перчаткн не касаются ануса. Если ввести свечу неглубоко, ее вытолкнет назад сокращающаяся мышца сфинктера. После введения свечи больной должен некоторое время полежать, иначе тоже возможно выскальзывание нерастаявшей свечи или вытекание ее в жидком виде. Около больного надо иметь 2 свечи, так как, если сестра замешкается и задержит свечу в руке, она согреется и подтает.

Наиболее распространены свечи с препаратами белладонны, атропином, анестезином, применяемые в основном как болеутоляющие и противоспастические средства. Приготавливаются свечи с наркотическими веществами (фе-надоном), антибиотиками (левомицетином). Прежде при геморрое применяли ихтиоловые свечи в расчете на антисептические и успокаивающие свойства ихтиола. Как лекарственная форма к свечам близко примыкают влагалищные шарики, которые вводят по возмож-

4* 99 ности глубоко во влагалище, укладывая для этого больную на спину с разведенными ногами; сестра раздвигает левой рукой половые губы, обнажая влагалищное отверстие. Предварительно больная должна помочиться.

Наружное применение лекарств

Необходимо остановиться и на наружном применении лекарств. Палатная сестра должна уметь закапывать капли в глаза, уши, нос; пользоваться присыпками, мазями и т. д. Наложение лекарственных средств на рану входит в круг обязанностей перевязочной сестры. При закапывании капель в нос и ухо больного нужно уложить, глазные капли иногда можно вводить в сидячем положении больного.

Для введения глазных капель пользуются стерильной пипеткой. Больного просят глядеть наверх, стерильной марлевой салфеткой в левой руке немного оттягивают вниз нижнее веко и за его край, не дотрагиваясь до слизистой оболочки кончиком пипетки, находящейся в правой руке, закапывают 1—2 капли (больше не помещается в конъюнктивальном мешке); после смыкания век, шариком промокают излившуюся влагу. Перед введением капель в нос больной должен высморкаться, затем лечь на спину без подушки и запрокинуть голову назад. Держа марлевой салфеткой кончик носа и поворачивая его в сторону, противоположную тому носовому ходу, в который вводят капли, сестра вливает 5—6 капель, после чего больной наклоняет голову в сторону той половины носа, в которую уже попали капли, для того, чтобы они лучше растеклись по слизистой. Через 2 минуты повторяют манипуляцию с другой стороны. В ухо вводят подогретые до температуры тела масляные растворы (холодные капли могут вызвать головокружение, головную боль), предварительно очистив в случае наличия выделений слуховой проход. Больной лежит на соответствующем боку. Для того чтобы выпрямить наружный слуховой проход, ушную раковину оттягивают назад и вверх, после введения 5—6 капель несколько раз нажимают на козелок, чтобы протолкнуть раствор в среднее ухо (об этом свидетельствует ощущение во рту лекарства, проникшего через евстахиеву трубу), после чего больной остается в течение 20—30 минут лежать в этом же положении.

При закапывании капель, особенно глазных, надо соблюдать правила асептики, лучше всего пользуясь индивидуальным флаконом и пипеткой для каждого больного. В хирургическом отделении, где больных, получающих наружные капли, единицы, именно так и поступают. Надо хорошо научиться делать эти простые манипуляции, ибо теперь, когда заметно увеличился возраст больных хирургического отделения, нередко встречаются лица, страдающие глаукомой и систематически пользующиеся пилокарпином. Насморк, ячмень нередко наблюдаются у хирургических больных и требуют закапывания лекарств в глаза и нос; этим простым делом надо хорошо овладеть, чтобы оно не занимало много времени и выполнялось в срок.

На закладывании мазей в глаз, применении лекарств в виде растираний, присыпок мы не будем останавливаться, поскольку эти манипуляции входят в программу общего ухода за больными. Отдельные виды наружного применения лекарств рассмотрены в описании ухода за пролежнями, опрелостями и т. д.

Ингаляция

Лекарственные вещества можно вводить непосредственно в дыхательные пути путем вдыхания (ингаляции) их в парообразном, газообразном или распыленном состоянии.

Для этой цели пользуются различными аппаратами (ингаляторами). В основе устройства всех этих аппаратов лежит принцип смешения сжатого воздуха или пара с лекарственными веществами, которые воздухом или паром разбиваются на мельчайшие частицы. Простейший ингалятор состоит из стаканчика с лекарственным веществом, резервуара (где образуется пар), трубок и воронки. Лекарственное вещество захватывается струей пара и раздробленное им через воронку поступает в дыхательные пути больного.

В настоящее время с успехом применяются ингаляции антибиотиков, масел, щелочей и других веществ в виде аэрозолей.

Для образования аэрозоля используется воздух или кислород, который с помощью различных приспособлений нагнетаются под давлением в трубку распылителя, разбивают лекарственное вещество до мельчайших ча-

Стиц. Последние поступают через наконеч'ник или маску в дыхательные пут» больного.

Ингаляция является серьезной лечебной процедурой. Она требует постоянного внимания со стороны персонала. Сестра должна подробно разъяснить больному, как принимать ингаляционную процедуру. Это следует делать натощак, так как после еды диафрагма высоко поднята и свободное дыхание затруднено. Перед процедурой нужно прочистить нос и прополоскать рот и зев, расстегнуть воротник рубашки, ослабить пояс, спять лифчик, чтобы создать условия для свободного движения грудной клетки и живота во время дыхания. Перед отпуском процедуры сестра заполняет распылитель прибора ингалируемым раствором, проверяет его распыление и усаживает больного, покрывая его чистой салфеткой или простыней. Чтение и разговоры во время процедуры запрещаются. Сестра должна разъяснить больному, как ему делать вдох и выдох. Для орошения носа, носоглотки и придаточных полостей носа вдох и выдох нужно совершать через нос, для чего пользуются маской или оливами для носа. При заболеваниях зева и нижележащих дыхательных путей следует дышать через широко раскрытый рот, слегка высунув язык и откинув голову назад. Дыхание должно быть глубоким, ровным. Для удобства и правильного проведения процедуры больного следует усадить на кресло со слегка откинутой спинкой, с подлокотниками и держателем для головы. Рядом с больным должна быть плевательница. Во время процедуры сестра следит за состоянием больного, его дыханием и пульсом.

Далее:

 

Упражнение: «я никому ничего не должен»..

П.Х. Джанашия, В.А. Назаренко, С.А. Николенко   Дислипопротеидемии клиника, диагностика, лечение.

Заключение.

Суп из проросшей пшеницы.

Третий этап тренировок.

И снова думы перед выходом.

1.6.7. Собственно купание.

 

Главная >  Публикации 


0.0415