Главная >  Публикации 

 

2. Сосудистые клубочки



Являются ли спиралевидные артерии во многих органах постоянным или временным образованием? С. D. de Langen (1964) установил, что при некоторых патологических условиях, например вблизи воспалительного очага, прямолинейные сосуды могут принимать спиралевидный ход; после выздоровления они снова становятся прямолинейными.

Как показали экспериментальные исследования P. Tagariello и R. Domini (1958), выполненные на кроликах, и Weyrauch и Degaris (цит. по С. D. de Langen, 1964), выполненные на брыжейке крыс, спиралевидные артерии появляются при облитерации или при перевязке главного сосуда. Таким образом, этот феномен отражает реакцию коллатералей и спиралевидные сосуды могут быть обозначены как приспособление к нарушениям условий гемодинамики. Рыхлая соединительная ткань, окружающая спиралевидные артерии, может быть, имеет значение в функциональном расширении этих артерий.

С. D. de Langen (1964) пытался клинически исследовать влияние пульсовых волн на сосудистую систему и особенно на спиральные артерии. По его мнению, переход прямолинейных сосудов в спиральные происходит при следующем гемодинамическом эффекте: силы, продвигающие кровь внутри сосуда, разделяются на две составные части: наиболее значительная из них осуществляет движение вперед, другая определяет боковое давление на сосудистые стенки. Возрастание одной вызывает пропорциональное уменьшение другой. Спирализация артерии заметно снижает давление по течению и увеличивает боковое давление. Можно ожидать, таким образом, появления спиральных артерий в бассейнах, где интенсивно выражены нарушения обмена в ткани; это хорошо объясняет наличие их в яичнике, матке, почке, но с этой точки зрения понять их появление в твердой мозговой оболочке трудно.

Некоторые авторы пытались по-другому объяснить физиологическое значение спиралевидных артерий: J. L. P. Dominguez (1955) приписывал им функцию резервуаров. P. Tagariello и R. Domini (1958) рассматривали их как распределитель и регулятор кровотока.

Все эти гипотезы, часть которых является интересной, не отвечают на значительное число вопросов: как и под влиянием каких факторов происходит спирализация? Какие из спиралевидных артерий действительно являются различными стадиями процесса спирализации?

В противоположность многочисленным перечисленным теориям F. Hammersen и J. Staubesand (1961) полагают, что спиралевидным артериям нельзя приписывать каких-либо специальных гемодинамических функций; по их мнению, они могут быть только выражением предшествовавшей сосудистой недостаточности.

2. Сосудистые клубочки

(рис. 75) В твердой мозговой оболочке корешков мы наблюдали и сосудистые клубочки.

Описание. Они состоят из большого числа приносящих артерий, которые формируют клубок извитых, червеобразных сосудов — истинный сосудистый клубок.

Мы не наблюдали постоянно эфферентного сосуда, но на некоторых препаратах можно было видеть линейный сосуд в виде плотной полосы,, которая, казалось, покидает клубочек.

Расположение. Сосудистые клубочки обнаруживаются главным образом на задней поверхности твердой мозговой оболочки спинного мозга и исключительно редко на передней. Дорсальная локализация с наибольшей частотой выявляется на уровне второго грудного сегмента. Клубочки всегда расположены на наружной поверхности твердой мозговой оболочки, образуя своего рода выступ в эпидуральное пространство.

Строение. На серии срезов отчетливо видна экстрадуральная локализация сосудистых клубочков. Они прикреплены к твердой мозговой оболочке более или менее компактными соединительнотканными пучками различной ширины. Когда клубочки плотные, соединительная ткань, которая окружает их, становится рыхлой, и в данном случае возникает вопрос, не происходит ли здесь, как и в спиральных артериях, явление их возможного расширения. Клубочки состоят из артерий и из вен.

Артерии имеют различный размер. Они построены так же, как спиралевидные артерии, их средняя оболочка очень тонкая.

Вены расположены на периферии или в центре клубочка и имеют обычное для вен строение: эндотелий и более или менее толстый фиброз-но-мышечный средний слой. Часто вены образуют «причудливую» картину. Только один раз мы имели возможность наблюдать на серии срезов вену, переходящую из эпидурального в субдуральное пространство и косо пересекающую твердую мозговую оболочку.

Обсуждение. A. Key и G. Retzius в 1875 г. впервые описали наличие-«клубочков» в твердой мозговой оболочке головного мозга. Подобное исследование было проведено недавно F. Hammersen (1961), который доРис. 75. Сосудистый клубочек в твердой мозговой оболочке второго грудного сегмента мужчины 67 пет. Хорошо видна афферентная артерия и, может быть, ее вторая, более тонкая (или коллатеральная) ветвь. Клубочек сформирован из многочисленных петель, расположенных в трех плоскостях. С противоположной стороны от афферентной артерии намечается линейная плотность, которая покидает клубочек (артерия или вена?). ХЗО.

полнил описания их локализации и распределения в больших полушариях. Эти исследователи обнаружили клубочки только на уровне надкостничного слоя твердой мозговой оболочки головного мозга и считали их регуляторами кровотока. Тесное расположение артерий и вен в клубочках должно было поддерживать гипотезу В. В. Куприянова (1964) о наличии артерио-венозных анастомозов на этом уровне, но мы их не обнаружили, хотя на некоторых препаратах сосудистых клубочков находили частицы коллоидного бария в венах. Известно, что это вещество не проходит прекапиллярный барьер и не должно находиться в венах. Если исключить возможность технических артефактов, мы могли бы говорить о наличии артерио-венозных анастомозов. Но пока это лишь гипотеза, требующая подтверждения.

Е. Артерии позвоночника

Кровоснабжение тел позвонков было предметом большого числа исследований, среди которых следует отметить работы Hyrtl (1873), G. Wagoner и Е. P. Pendergrass (1932), К. Маркашова (1965).

1. Происхождение артерий позвоночника

Позвоночник снабжается метамерными артериями, начало которых различно на разных уровнях.

В шейной области практически постоянными являются два источника кровоснабжения позвонков: позвоночные и глубокие шейные артерии, а три источника могут быть добавочными: восходящая шейная, нижняя щитовидная и щито-шейный ствол.

В грудной области ветви к позвонкам отходят от межреберных артерий, а для первых трех позвонков источниками являются верхняя межреберная артерия, щито-шейно-лопаточный ствол и шейно-межреберный ствол. Одна из трех межреберных артерий может снабжать соответствующий позвонок.

В поясничной и крестцовой областях кровоснабжение позвонков обеспечивается поясничными, средними крестцовыми, подвздогдно-поясничны-ми и боковыми крестцовыми артериями. Для грудных и поясничных позвонков характерна метамерная, сегментарная васкуляризация. В шейном же и крестцовом отделах метамерпость выражена слабее в связи с вертикальным расположением источников кровоснабжения (позвоночная, восходящая и глубокая шейные, средняя и латеральная крестцовые артерии).

В местах соприкосновения различных бассейнов спинального кровоснабжения имеется самое большое число источников кровоснабжения позвонков (от gs до Сз и от ls до Si).

2. Распределение артерий позвонка

Васкуляризания тел позвонков особенно хорошо исследована К. Мар-кашовым (1965): основные данные мы берем из его работы. Позвонок кровоснабжается двумя группами артерий (рис. 76).

Передне-латеральная и периферическая группы: на поверхности тела позвонка некоторые артерии прямо проникают в позвонок, другие входят в него только после того, как вступят в анастомотическую связь либо с артерией противоположной стороны, либо с над- и подлежащими артериями. Таким образом, на передне-латеральной поверхности тел позвонков по всей длине позвоночника имеется анастомотиче-ская сеть.

Рис. 76. Распределение артерий позвонка. Две группы артерий — задняя центральная и передне-латеральная периферическая — и их бассейны в позвонке.

Задняя и центральная группа: артерии входят через межпозвоночное отверстие и распределяются в степках и образованиях позвоночного канала. Мы уже описали те, которые относятся к спинному мозгу и его твердой мозговой оболочке. Остальные-направляются к задней поверхности тел позвонков и анастомозируют с ветвями соответствующих выше- и нижележащих артерий и ар-терпй противоположной стороны. Задний артериальный анастомоз тел позвонков особенно хорошо виден на ангио-граммах; на фасных снимках: он имеет характерную М- или Н-образную форму.

Рис. 77. Анастомозы дорсоспинальных артерий.

1 — межреберная артерия; 2—дорсоспинальная артерия; 3 и 3' — ретро-вертебральные анастомозы; 4 — анастомозы внутри тел позвонков; 5 — внутри-позвоночные ретросоматические анастомозы; 6 — оболочечная сеть.

Обе группы артерий — передне-латеральная и зад няя, апастомозируют друг с другом, с преобладанием то одной, то другой группы, и могут встречаться, по К. Маркашову (1965), в различных сочетаниях. схематически представленных на рис. 76.

Подобная двойная васкуляризация тел позвонков на ходит свое объяснение в эм бриологии: центральная часть или ядро окостенения и периферический хрящевой отдел имеют различные и не зависимые друг от друга ис точники кровоснабжения. С возрастом как в центре, так и по периферии тел позвон ков развиваются анастомозы.

Мы изучили артериаль ное кровоснабжение позво ночника с целью выявить наружные и внутренние ана стомозы артерий позвонков, питающих и спинной мозг (G. Lazorthes, A. Gouaze, 1966—1968). Это позволило нам установить многочисленные' анастомотические плоскости, расположенные спереди назад: 1) передний анастомоз тела позвонка; 2) внутренний анастомоз тела позвонка; 3) зад ний анастомоз тела позвонка или внутрипозвоночный; 4) заднепозвоночный или околоостистый. Эти анастомозы формируются и в вертикальной, и в поперечной плоскостях (рис. 77).

Число артерий, проникающих в тело позвонка, различно, у взрослых оно колеблется в больших пределах (от 3 до 26) по уровням позвоночного столба и, возможно, зависит от роста тел позвонков. Количество их наиболее значительно в грудной и поясничной областях, чем, вероятно, объясняется их большая плотность на этих уровнях при ангиографии.

Глава V. Капиллярная сеть спинного мозга

Артерии, вступающие в вещество спинного мозга, независимо от того, начинаются ли они от центральных артерий или от оболочечной поверхностной Сети, как и артерии головного мозга, окружены периваску-лярным слоем, который образуется мягкой мозговой оболочкой и нейро-глией. Как и в больших полушариях, менаду артериями и окружающим их веществом мозга существует периваскулярное вирхов-робеновское пространство, которое сообщается с субарахноидальным, что подтверждается проникновением в него окрашенных веществ.

На поверхностных и внутримозговых артериях спинного мозга обнаруживаются безмякотные нервные волокна. Артерии спинного мозга, как и головного, должны иметь сосудодвигательные окончания, о которых мы мало знаем.

Внутримозговые артерии оканчиваются тонкими разветвлениями, лишенными мягких мозговых оболочек. Капиллярная сеть в сером веще-•стве нерегулярная, петли ее тесно расположены, в белом веществе капилляры находятся на значительном, неодинаковом расстоянии друг от Друга.

Внутримозговую капиллярную сеть спинного мозга изучал Н. Kadyi (1889). Он предложил разделить ее на три части на основании особенностей распределения капилляров. 1. Капилляры белого вещества, идущие в продольной плоскости параллельно нервным волокнам. Их значительно больше в боковых и задних столбах, чем в передних. В белой спайке капилляры тоньше и расположены поперечно. На границе серого вещества, в промежуточной зоне между серым и белым веществом, петли капиллярной сети располагаются очень тесно. 2. Капилляры центрального жела-тинозного вещества и желатинозного вещества Роланда формируют продольные петли, более плотно расположенные, чем в белом веществе; в же-латинозном веществе Роланда капилляры расположены дальше друг от друга, чем в любом другом отделе спинного мозга. 3. Капиллярная сеть серого вещества плотная и густая. Капилляры извиты, что отчетливо видно в передних и боковых рогах, в основании заднего рога и в столбе Кларка, где они проникают в глубину клеточных групп. Это описание было дано в конце прошлого столетия и подтверждено последующими исследованиями.

1. Капилляры белого вещества

В белом веществе петли капиллярной сети расположены по продольной оси спинного мозга как проводящие пути столбов. J. Krause (1876) отмечает, что капиллярная сеть в передних столбах менее густая, чем в задних. Н. Kadyi (1889) также обнаруживает, о чем уже было сказано, наибольшую плотность капилляров в пучках волокон задних столбов. Согласно С. Fazio (1938), плотность капилляров варьирует в соответствии •с направлением нервных волокон даже в соседних участках. Так, в грудном отделе петли капилляров имеют главным образом вертикальное направление и принимают характерный вид спирали. В участках, прилежа-тцих к месту вхождения корешков, капилляры расположены параллельно ходу корешковых волокон. Создается впечатление, что среди всех путей пирамидные имеют самую богатую капиллярную сеть.

2. Капилляры серого вещества

В сером веществе капилляры очень тесно расположены, имеют разный ход, извиты. Плотность и распределение капилляров варьируют в зависимости от числа и расположения клеток, а также от ориентации их отростков. На уровне ядер и клеточных групп (G. Sterzi, 1904; С. Fazio, 1939, и др.) капиллярная сеть является наиболее плотной. Передние рога тфовоснабжаются обильнее задних. Капиллярная сеть оказывается наименее плотной в сером веществе вокруг центрального канала и в боковых рогах. Она уплотняется вокруг столбов Кларка и в желатинозном веществе Роланда, где клетки расположены очень тесно.

Различия между капиллярной сетью белого и серого вещества имеют место во всей центральной нервной системе человека и многих видов животных. Богатство капиллярного русла возрастает по мере перехода от низких к высокоорганизованным представителям животного мира. Оно варьирует в соответствии с увеличением числа синапсов и митохондрий нейронов (Е. N. Graigie, 1938; D. H. M. Woollam, W. Millen, 1955).

Более богатая васкуляризация серого вещества находится в прямой связи с метаболической активностью нейронов. Энергетические потребности белого вещества значительно меньше. Это относится в значительной мере и к глиальным клеткам. По Е. H. Graigie (1938), разнообразие различий в плотности капиллярной сети различных участков серого вещества прежде всего связано с большей или меньшей выраженностью обмена. S. H. Dunning и H. G. Wolff (1936, 1937) показали, что богатство капиллярной сети серого вещества в большей степени соответствует обилию-дендритов и конечных разветвлений, богатых синаптическими термина-лями, имеющими высокую метаболическую активность, чем числу и величине нейронов: например, в коре теменной области кошки на одном срезе определенной величины меньше клеток, чем в ядре тройничного нерва на такой же площади, а капиллярная сеть в ней плотнее, чем в последнем. В шейном и поясничном утолщениях спинного мозга капиллярная сеть очень густая, это находится в соответствии с обильным кровоснабжением этих областей из передней спинальной и центральных артерий с богатыми внутримозговыми разветвлениями; возникает корреляция с большим функциональным значением серого вещества, в котором нервные клетки передних рогов плотно расположены и имеют большое число синаптиче-ских окончаний.

Капиллярная сеть серого и белого вещества является продолжением одна другой. Граница между ними определяется по различиям в ориентации петель и их плотности.

Диаметр капилляров серого вещества, по данным H. Kadyi, G. Ster-zi и Cajal, меньше диаметра капилляров белого вещества. Цифры этих авторов следующие: для серого вещества G. Sterzi называет 4 мкм, для белого вещества H. Kadyi •— от 7,5 до 13 мкм, G. Sterzi — от 4 до 9 мкм, Cajal — от 12 до 14 мкм. P. Sarteschi и Giannini (1960) считают эти цифры неточными, так как они получены на срезах после наливки, которая вызывает артифициальное расширение сосудов. По этой же причина трудно сказать, как и где кончаются капилляры и можно ли с уверенностью говорить о них, а не о прекапиллярах.

Структура капилляров спинного мозга, как и вообще мозгового вещества, проста. Стенка состоит из слоя эндотелиальных клеток с овальным, сплющенным, расположенным перпендикулярно мембране ядром. По мнению большей части исследователей, эндотелий капилляров нервной системы не «окончатый», а непрерывный в отличие от других систем организма. Клетки эндотелия соединяются между собой «плотными контактами» (tight junctions). Такая организация, неблагоприятная для прохождения некоторых крупномолекулярных веществ является морфологическим выражением гемато-энцефалического барьера.

Cajal утверждал, что даже на уровне капилляров спинного мозга можно выявить под эндотелием кнаружи от клетки очень нежную наружную оболочку, образованную сложными сплетениями аргирофильных волокон.

Lenhossek впервые показал, что оболочка вокруг капилляров состоит из отростков или ножек глиальных клеток. Они, как муфта, окружают сосуд и прилежат к адвентиции. Возникает вопрос, является ли мембрана нейроглиальных отростков непрерывной или нет. Установлена роль глиальных отростков в обмене веществ (подробнее см. в книге «Кровоснабжение и гемодинамика мозга», в печати).

3. Капилляры спинальных ганглиев

Распределение капилляров спинальных ганглиев аналогично таковому в спинном мозге и во всей нервной системе: в сером веществе петли капиллярной сети извитые и плотно расположены; в белом веществе имеется широко-петлистая капиллярная сеть.

L. Bergmann и L. Alexander (1941) в сером веществе межпозвоночных узлов наблюдали по ходу капилляров и прекапилляров веретеновид-ные и мешотчатые образования, очень постоянные и хорошо развитые у взрослых начиная с третьей декады жизни. В старческом возрасте их •становится больше и они увеличиваются в размере, достигая 40—100 мкм. Стенки этих аневризматических образований имеют структуру капилляров и прекапилляров, из которых они непосредственно образуются.

По мнению авторов, эти расширения являются результатом особого расположения приносящих ганглионарных сосудов. В сущности большая часть ветвей, которые проникают в капсулу спинального узла, отходит под прямым углом, но многие из них ответвляются под острым углом и принимают направление, противоположное ходу артерии, от которой они начинаются. Замедленность циркуляции внутри ганглия и уменьшение «vis a tergo» вызывают расширения капиллярного русла в глубине серого вещества.

L. Bergmann и L. Alexander (1941) предполагают, что, возможно, имеется некоторая связь между повреждением сосудов спинальных ганглиев, выпадением нейронов с уменьшением количества волокон задних корешков и дегенерацией задних столбов спинного мозга, что наблюдается у человека начиная с третьей декады жизни. Это могло бы объяснить появление изменений всех видов чувствительности и особенно вибраци-•онной, которые прогрессируют с возрастом.

Глава VI. Венозная сосудистая система спинного мозга1

Распределение венозных сосудов, осуществляющих отток из спинно-то мозга, почти полностью повторяет артериальную ангиоархитектонику.

Хотя анатомы XVI и XVII веков Sylvius (1555), Vesalius (1583), Willis (1664) уже описывали вены позвоночника и позвоночного канала, •истинное фундаментальное исследование было произведено G. Brechet 1 В сотрудничестве с М. Tremoulet, руководителем нейрохирургической клиники в Тулузе.

(1819—1828); на долгое время оно было забыто. A. Adamkiewicz (1882), Н. Kadyi (1889) дали очень полное описание вен спинного мозга. Значительные исследования провели A. Charpy (1921), Th. Suh и L. Alexander (1939), L. L. Tureen (1938), 0. V. Batson (1940—1957), H. J. Clemens (1961), K. Oswald (1961). Наиболее полной является работа Н. J. Clemens. Совсем недавно L. A. Gillilan (1970), G. Guiraudon, L. Harispe и M. Tadie (1971) заново начали изучать этот вопрос. Последние авторы в работе, проведенной по предложению J. Aboulker и основанной на исследовании грудного и поясничного отделов 50 препаратов спинного мозга, представили значительные уточнения, которые изложены в диссертации Е. Tadie (Paris, 1971).

Далее:

 

Думать и говорит о других..

3.5. Диета.

Энергетические последствия моделий верования.

Восстановление функций организма.

1.7.1. Зрение.

Упражнение: «я никому ничего не должен»..

П.Х. Джанашия, В.А. Назаренко, С.А. Николенко   Дислипопротеидемии клиника, диагностика, лечение.

 

Главная >  Публикации 


0.0019